Acidobázická rovnováha

Acidobázická rovnováha je schopnosť organizmu udržiavať stále pH vnútorného

prostredia. Skoro všetky životne dôležité procesy (napr. enzymatické reakcie) prebiehajú
optimálne pri určitom pH.
pH je záporný dekadický logaritmus aktivity H+ iónov.
Počas metabolizmu vznikajú kyslé aj zásadité produkty, ktoré organizmus prijíma aj
potravou a ktoré neutralizuje a vylučuje, aby bolo zachované pH krvi v úzkom rozmedzí.
Tlmivý roztok je chemický mechanizmus, ktorý bráni veľkým výchylkám pH vplyvom pôsobenia silných kyselín
alebo zásad.
Túto funkciu plnia v organizme 4 tlmivé systémy:
1) hydrogénuhličitanový tlmivý systém - 53 % H2CO3 / HCO3 -
2) hemoglobínový tlmivý systém – 35 % HHb/Hb-
3) bielkovinový tlmivý systém – 7 % HPr/Pr-
4) anorganické a organické fosfáty – 5 % H2PO4- / HPO42-

z celkovej tlmivej kapacity krvi

Príjem a tvorbu anorganických kyselín (sírovej, fosforečnej) podmieňujú v potrave

bielkoviny (aminokyseliny obsahujúce síru) a nukleové kyseliny (obsahujúce kyselinu
fosforečnú). Príjem a tvorba H+ iónov musí byť v rovnováhe s ich vylučovaním obličkami.
Denne sa vylúči 200 – 400 mmol H+ iónov.
pH v organizme je dané Henderson-Hasselbalchovou rovnicou.

Zdrojom H2CO3 v organizme je CO2:

CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3 - tkanivá (erytrocyt)
H+ + HCO3 - → H2CO3 → CO2 + H2O pľúca (erytrocyt)

Reakciu katalyzuje enzým karboanhydráza.

pK je záporný dekadický logaritmus disociačnej konštanty kyseliny uhličitej. V organizme má
hodnotu 6,1.
Koncentrácia H2CO3 v plazme závisí od rozpustnosti, teploty a parciálneho tlaku oxidu
uhličitého, s ktorým je krv v pľúcnych alveoloch v rovnováhe. Termín H2CO3 sa nahrádza
vzťahom axpCO2 (efektívna koncentrácia kysliny uhličitej).
Potom Henderson-Hasselbalchova rovnica bude mať tvar:

a (s) – koeficient rozpustnosti CO2 vo vode (0,225)

HCO3- - metabolický ukazovateľ ABR (ovplyvňujú ho obličky)
pCO2 - respiračný ukazovateľ ABR (ovplyvňuje ho respiračný systém)

Na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy sa používa artériová krv alebo arterializovaná

kapilárna krv z dobre prekrveného ušného lalôčika alebo bruška prsta (trenie, zohriatie,
masť).
Aktuálne pH krvi sa meria sklenenou elektródou v spojení s referenčnou kalomelovou
elektródou.
Fyziologická hodnota 7,36 – 7,44. (cH+ 36 – 44 nmol/l )
Hodnoty < 7,36 – acidémia
Hodnoty > 7,44 – alkalémia
pCO2 – parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (v alveolárnom vzduchu) je za
normálnych okolností 4,6 – 6 kPa. Zníženú hodnotu označujeme termínom hypokapnia,
zvýšenú hyperkapnia.
pCO2 sa meria modifikovanou sklenenou elektródou, ktorá meria pH
v hydrogénuhličitanovom roztoku oddelenom od vzorky teflónovou membránou,
priepustnou pre CO2 . Roztok vplyvom CO2 mení svoje pH.
Ostatné ukazovatele sa odvodzujú výpočtom z Henderson-Hasselbalchovej rovnice.
Aktuálne hydrogénuhličitany – je to skutočná koncentrácia HCO3- pri aktuálnom pCO2
a teplote 37°C. Referenčná hodnota 22 – 26 mmol/l.
Štandardné hydrogénuhličitany – je to koncentrácia HCO3- pri pCO2 5,3 kPa a teplote 37°C.
Buffer base (BB) je to súčet všetkých tlmivých báz v krvi pri aktuálnom pH, pCO2
a koncentrácii hemoglobínu. Referenčná hodnota 46 – 50 mmol/l.
Base exces (BE), odchýlka báz vyjadruje nadbytok alebo nedostatok báz v jednom litri krvi.
BE = BB – NBB NBB ......... normálne tlmivé bázy pri aktuálnej hodnote hemoglobínu
Poruchy acidobázickej rovnováhy

Metabolická acidóza

pH < 7,36 mmol/l

BE < -2,5 mmol/l
HCO3 - < 22 mmol/l
Príčiny:

 zvýšený príjem alebo tvorba anorganických kyselín (H3PO4, H2SO4) oproti ich
vylučovaniu, napr. pri zlyhaní funkcie obličiek
 zvýšená tvorba organických kyselín, kyseliny mliečnej pri anaeróbnej glykolýze
(laktátová acidóza), acetooctovej a beta-hydroxymaslovej pri nedostatočne liečenom
diabete alebo hladovaní (ketoacidóza)
 zvýšená strata HCO3- pri poruche funkcie tubulov obličiek a pri hnačkách
 intoxikácie látkami kyslej povahy (kyselina acetylsalicylová) alebo látkami, ktorých
metabolity sú kyslej povahy (etylénglykol, etanol, metanol)
 zánik HCO3- z dôvodu elektroneutrality

Metabolická alkalóza

pH > 7,44 mmol/l

BE > +2,5 mmol/l
HCO3 - > 26 mmol/l
Príčiny:

 strata silnej kyseliny, HCl pri zvracaní

 zvýšený príjem NaHCO3 perorálne, parenterálne
 zvýšený príjem solí organických kyselín (ktorých anión sa zmetabolizuje)
 prevažujúca strata Cl- iónov (niektoré diuretiká)
 cirhóza pečene (viazne syntéza močoviny z HCO3 – , klesá hladina albumínu ako
aniónu)
Respiračná acidóza

pH < 7,36 mmol/l

PCO2 > 6 kPa
BE v norme
( ↑ HCO3 - )
Vzniká pri zníženom výdaji CO2 dýchaním
Príčiny:
Poruchy CNS:

 úrazy, zápaly mozgu (poškodenie dýchacieho centra)

 útlm dýchacieho centra pri niektorých intoxikáciách
 poruchy periférnych nervov
 porucha dýchacieho svalstva
 ochorenia respiračného systému, napr. pneumónie a iné

Respiračná alkalóza

pH > 7,44 mmol/l

PCO2 < 4,6 kPa
BE v norme
( ↓ HCO3 - )
Vzniká pri zvýšenom výdaji CO2 - hyperventilácii
Príčiny:

 dráždenie dýchacieho centra, napr. intoxikáciami (kyselina acetylsalicylová),

poškodením mozgu, niektorými infekciami
 hyperventilačná tetánia (psychický stav)

Kombinované poruchy

Môžu byť závažné, keď sa kombinujú dve alebo viac porúch rovnakého druhu (napr.
acidózy alebo alkalózy).
Každá z porúch sa môže čiastočne, maximálne alebo úplne kompenzovať druhou zložkou
tlmivého mechanizmu.
 Pľúca môžu kompenzovať acidózu hyperventiláciou ( ↓ PCO2 ). Táto kompenzácia sa
vyvinie do 24 hodín a toľko aj pretrváva.
Obličky môžu kompenzovať acidózu alebo alkalózu do 3 – 7 dní. Môžu zadržiavať alebo vo
zvýšenej miere vylučovať HCO3 - , H+ (H2PO4 – a NH4+ )
Ak sa metabolická porucha upravuje metabolicky alebo terapeuticky, hovoríme o korekcii.