Доц.

Елисавета Апостолова, дм
 Токсини
Токсините са токсични вещества от
природен произход. Те са едни от
най-силно токсичните вещества в света.
Тетродотоксин, сакситоксин (50 μg са достатъчни да убият човек)
блокират Nа канали в невроналната мембрана и водят до
парализа.
Тетродотоксин за пръв път е изолиран от рибата балон, но след
това се установява, че се съдържа и в редица други риби и
животни (саламандри, октоподи, морски охлюви, морски звезди,
раци).
Симптомите на отравяне настъпват около 15 минути след
консумация на отровните части на рибата и включват парестезии,
хиперсаливация, изпотяване, главоболие, слабост, тремор,
парализа и гърчове. ГИТ симптоми (гадене повръщане, диария,
болка в aбдоминалната област) също се проявяват. Хипотония,
мидриазa и дихателна недостатъчност (най-често причина за
смъртта) се проявяват по-късно. Гърчове и аритмия също са
възможни. Част от пациентите изпадат в кома, но друга част
остават в съзнание до настъпване на смъртта (4-6 часа след
консумацията).
Токсо-алергичен шок
Причини:
1. Ужилване от насекоми (пчели, оси, стършели);
2. Прием на лекарства;
3. Прием на храни с алергогенни характеристики.
Прояви (симптоми):
1. Сърбеж по кожата, обрив;
2. Изпотяване;
3. Оток на меките тъкани на лицето;
4. Бронхоспазъм, диспнея;
5. Остра хипотония, тахикардия, аритмия;
6. Коремни болки, гадене.
Налице е намалена перфузия на тъкани и органи,
потиснати клетъчни функции, лактатна ацидоза
поради натрупване на отпадни продукти на
метаболизма.
 Токсо-алергичен шок
Спешно състояние, което изисква незабавни
животоспасяващи мерки!
Лечение на токсо-алергичния шок:
1. Прекъсване на контакта с възможния алерген;
2. Позиция Тренделенбург;
3. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
4. Подаване на кислород;
5. Приложение на катехоламини – Адреналин за
повлияване на хипотония, ларингеален оток и
бронхоспазъм.
6. Глюкокортикостероиди - Метилпреднизолон венозно;
7. Вливане на водно-солеви и глюкозни инфузионни
разтвори.
Токсо-алергичен шок

Позиция на Есмарх

Позиция “Тренделенбург”
 Остри отравяния, причинени от
насекоми (оси, пчели, стършели)

Прояви: Стършел
1. Локални: болка, оток, зачервяване на мястото на
ужилване;
2. Общи: токсо-алергичен шок;
Особено опасно е ако ужилването е в областта на клепача,
лицето и шията. Има риск от ангиоедем и нарушаване
на дишането (ако е в областта на езика);
Отровата на оси и стършели съдържа невротоксин,
блокиращ холинестеразата, с което се създава опасност
от гърчове.
 Остри отравяния, причинени от
насекоми (оси, пчели, стършели)
Лечение:
1. Почистване на мястото на ужилването с антисептик:
2. При наличие само на локални проявви (болка, оток,
зачервяване на мястото на ухапване) – антихистамини,
приложени локално. При общи прояви и токсо-
алергичен шок се прилагат описаните преди мерки (ГКС
и адреналин венозно);
3. При необходимост се добавят и:
 Симптоматично лечение: Diazepam при гърчове, водно-
електролитни инфузионни разтвори при нарушения на
хемодинамиката;
 Церебропротектори;
 Дихателна реанимация.
 Остри отравяния, причинени от
отровни змии
Змийската отрова представлява сложна смес от прoтеини,
пептиди, липиди и въглехидрати. Тя може да съдържа
различни компоненти в зависимост от вида, възрастта на
животното, климата и др. Отровата на пепелянката съдържа
протеолитични и невротоксични компоненти, както и
хемотоксини, активиращи кръвосъсирването. Отровата на
други видове (напр. Кораловата змия) съдържа други
видове невротоксини с кураре-подобни ефекти (блокиране
на нервно-мускулното предаване, мускулна слабост и
парализа на дишането).
Отровите на змии и насекоми съдържат
хистаминолибератори, които предизвикват освобождаване
на хистамин от мастоцитите и активиране на хистаминови
рецептори. Това обуславя както локални, така и
генерализирани токсични прояви като токсо-алергичен шок.
 Остри отравяния, причинени от
отровни змии
Симптоми:
1. Локални:
 Болка на мястото на ухапването;
 Постепенно образуване на сиво-синкав оток, често
дифзен около мястото на ухапването, може да обхване
целия крайник или торса;
 По-късно може да се оформи повърхностен некротичен
участък.
2. Общи: може и да отсъстват
 Гадене, повръщане, абдоминални спазми;
 Повишена температура (38 -40 °С);
 Ако токсинът е попаднал във вена или е в областта на
главата и шията се получава интензивен дифузен оток,
затруднено дишане, тахикардия, световъртеж, колапс. В
тежки случай може да настъпи СН.
 Остри отравяния, причинени от
отровни змии
Лечение:
Доболнично лечение:
1. Осигуряване на покой;
2. Имобилизиране на засегнатия крайник;
3. Поставяне на лед в зоната около ухапването, но не за
дълго;
Отровата НЕ ТРЯБВА да се изсмуква с уста!
Специализирана лекарска помощ:
1. Почистване на мястото на ухапването с антисептик;
2. Еднократно венозно приложение на широкоспектърен
антибиотик (напр. Цефтриаксон 1g);
3. Инжектиране на Тетатокс;
4. Противозмийски серум – прилага се в тежки случаи.
 Остри отравяния, причинени от
отровни змии
Поради белтъчната си природа противозмийският серум
може да предизвика тежка анафилактична реакция при
чувствителни индивиди и приложението му крие риск за
пациента. По тази причина употребата му е ограничена
до по-тежко протичащи интоксикации.
Tetatox (Тетатокс, ТАП) – представлява ваксина срещу
причинителя на тетанус (Clostridium tetani); прилага се
интрамускулно. Включва се в терапията при ухапване от
змия поради опасността от замърсяване на раната с
Clostridium tetani по време на ухапването.
 Остри отравяния, причинени от
скорпиони
 Отровата на скорпионите съдържа протеази,
фосфолипази, стеарази, хеморагини, хемолизини, и
невротоксини с бърз ефект. Невротоксините действат
върху невроналната мембрана и повлияват Na+, K+, Ca2+
или Cl- канали. Симптомите след убождане от скорпион
са както локални, така и общи. Наблюдава се увеличена
секреция на екзокринните жлези – бронхорея, ринорея,
саливация, сълзотечение. Кардиотоксични ефекти са
ритъмните нарушения, хипотония и колапс, а от страна
на ЦНС се наблюдават гърчове и кома.
 Скорпионите, които се срещат в България имат малки
размери и количеството инжектирана отрова е малко.
По тази причина убождането им не е опасно за човека и
не изисква специална терапия.