Câu 1 – chặng 5: Bệnh nhân này có yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động

mạch không? Đó là những yếu tố nào? Tại sao?

Xơ vữa động mạch là gì?
Xơ vữa động mạch là hiện tượng thành của động mạch bị xơ cứng làm cho lòng động mạch hẹp
lại gây nên hiện tượng thiếu máu cục bộ, có nơi lòng động mạch bị xơ vữa bong ra gây tắc mạch
cục bộ.
Những yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch

Tình trạng Yếu tố Nguy cơ

Không thay đổi được Tuổi cao

Tiền sử gia đình có xơ vữa động mạch sớm
Nam giới

Có thể thay đổi, đã được Rối loạn lipid máu (ví dụ, tăng các hạt apolipoprotein B)
chứng minh
Đái tháo đường
Tăng huyết áp
Hút thuốc lá

Có thể thay đổi được, đang Uống rượu quá mức

được nghiên cứu hoặc cân
Nhiễm khuẩn Chlamydia pneumoniae
nhắc
Cấy ghép tim
Apolipoprotein B (apoB) cao
Giá trị máu lắng và protein C phản ứng (CRP)
LDL cao
Lipoprotein cao (a) cao
Tăng insulin máu
 Tăng triglycerid máu
Ăn ít trái cây và rau
Béo phì hoặc hội chứng chuyển hóa
Các trạng thái dễ sinh huyết khối (ví dụ, tăng fibrinogen
trong máu, chất ức chế chất hoạt hóa plasminogen cao)
Các yếu tố tâm lý xã hội (ví dụ, trầm cảm nhân cách loại A,
lo âu, đặc điểm công việc, tình trạng kinh tế)
Xạ trị vùng ngực
Suy thận

*Xơ vữa ở người có quan hệ huyết thống trực hệ trẻ hơn 55 tuổi với nam và 65 tuổi với nữ.

CRP = Protein phản ứng C, HDL = lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao, LDL = lipoprotein
cholesterol tỷ trọng thấp.

Những yếu tố trên bệnh nhân

Bệnh nhân là nam giới, tuổi cao (72 tuổi)
Sau 40 tuổi, động mạch bắt đầu có dấu hiệu bị lão hóa, vì thế làm tăng nguy cơ xơ vữa động
mạch. Trong đó, nam giới, nguy cơ gia tăng sau tuổi 45 và nguy cơ gia tăng sau tuổi 55 với phụ
nữ.
Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, rối loạn chuyển hóa lipid máu
(cholesterol máu cao).

 Huyết áp cao làm tăng sinh tế bào cơ trơn làm dày trung mạc động mạch và làm gia tăng
chất elastin, chất keo và glycosaminoglycans. Áp lực do huyết áp cao tạo ra cũng làm dễ
vỡ mảng xơ vữa cũng như làm gia tăng tính thấm nội mạc đối với cholesterol.
 Bệnh tiểu đường gây tiến triển xơ vữa động mạch người tiểu đường trong mối tương
quan với cao huyết áp và rối loạn lipid máu, cùng với đó lượng đường trong máu cao
cũng gây glycosyl hóa protein, giảm HDL, gây tổn thương thành mạch máu làm tiến triển
xơ vữa động mạch.
 Rối loạn chuyển hoá lipid máu làm tăng LDL cholesterol (lipoprotein có chức năng vận
chuyển cholesterol từ gan ra các cơ quan ngoại vi) hoặc giảm HDL cholesterol
(lipoprotein có chức năng vận chuyển cholesterol từ các cơ quan ngoại vi về gan): sẽ tạo
điều kiện hình thành các mảng xơ vữa ở thành mạch máu.
Câu 1 – case 2 – chặng 1: Trình bày đặc điểm màng não (GP)
Não được bao quanh và bảo vệ bởi màng não. Về cơ bản, màng này gồm 3 lớp: màng cứng ở
trên, lớp giữa là màng nhện và màng nuôi ở dưới.
1. Màng cứng
Dày 1-2 mm, rất dai.
Dính vào xương sọ không đều ở các chỗ:
+ Vùng vòm sọ: ít dính
+ Vùng chẩm: dính vào xương không chắc
+ Vùng thái dương: hầu như không dính vào xương, dễ dàng bóc tách
+ Nền sọ: dính chặt vào các mấu, các mỏm
Gồm 2 lớp: lớp trong và lớp ngoài. Bình thường 2 lớp dính sát vào nhau, tách ra rõ rệt
nhất ở các xoang tĩnh mạch. Lớp trong nhẵn bóng do lá thành màng nhện dính vào.
Từ mặt trong màng cứng tách ra các vách ngăn cách các phần của hộp sọ. Có 5 vách
màng não cứng:
+ Liềm tiểu não
+ Lều tiểu não
+ Liềm đại não
+ Lều não dưới
+ Lều hành khứu
 +
2. Màng nhện
Là 1 màng có 2 lá, nằm giữa màng cứng và màng mềm.
Giữa 2 lá màng nhện là khoang nhện (khoang ảo).
Giữa màng cứng và màng nhện là khoang dưới cứng (khoang ảo)
Giữa màng nhện và màng mềm có khoang dưới nhện, (chứa dịch não tuỷ)
Phần màng nhện ở não có đặc điểm đi bắt ngang qua các khe các rãnh trên bề mặt não
mà không đi sâu vào trãnh.
+ Phía trên của bán cầu đại não: màng mỏng và trong suốt
+ Ở nền não: màng dày hơn, hơi đục hơn khi hướng về phần trung tâm.
+ Hầu như không nhận thấy màng nhện ở tuyến yên
Trên màng nhện có phát sinh các hạt nhện (hạt Pachioni), xuyên vào màng cứng lồi
thành cục dọc theo các xoang tĩnh mạch sọ.
3. Màng nuôi
Là màng mạch vì có nhiều đám rối mạch máu nhỏ
Bao bọc toàn bộ bề mặt não. Đi sâu vào các khe các rãnh của não cũng như tiểu não.
Cùng với các mạch máu, màng mềm tạo nên các đám rối màng mạch não thất bên, não
thất III và não thất IV.
Trên bán cầu đại não màng mềm còn bao bọc các mạch máu nhỏ đi vuông góc vào trong
não và các nhân xám.