CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM

Độc lập - Tự do – Hạnh phúc Independence – Freedom –Happiness

BIÊN BẢN BÀN GIAO NHÀ VÀ TRANG THIẾT BỊ NỘT THẤT

DIVISION OF HOUSEHOLD AND INTERIOR DEVICES

TP. Hồ Chí minh , ngày 10 tháng 05 năm 2019

HCMC, May 10th,2019
THE LESSOR (PARTY A)/ BÊN CHO THUÊ NHÀ (BÊN A)
● Full name / Họ tên: LÊ THỊ BÍCH TRÂM
● Address / Địa chỉ: 96A Ngô Tất Tố, Phường 22, Quận Bình Thạnh,
TP.HCM
● ID No/CMND Số : 024687404
● Date/ Ngày cấp: 08/02/2007
● Issued by/Nơi cấp: TP.HCM
● Phone/Điện thoại : 0918 107 909/ 0938 107 909
● Email: xuatkhaucaosu@gmail.com
Là chủ sở hữu căn hộ cho thuê số H-14.03 thuộc dự án Đảo Kim Cương, số 1 Bát Nàn,
Phường Bình Trưng Tây, Quận 2, TP. Hồ Chí Minh
Đính kèm số hợp đồng: 97/2017-SPA-BTAP-SAL-H với Công ty cổ phần Bất Động Sản
Bình Thiên An ký ngày 03/10/2017
Who is presently the owner of the leased apartment number H-14.03 of Diamond Island,
No.1 Bat Nan, Binh Trung Tay Ward, Distct 2. HCMC
Attached the contract number: 97/2017-SPA-BTAP-SAL-H with Binh Thien An Real Estate
Joint Stock Company signed on October 3rd, 2017

THE LESSEE (PARTY B) / BÊN THUÊ NHÀ (BÊN B):

● Company’s name / Tên công ty: Công ty TNHH BAO BÌ SAN MIGUEL
YAMAMURA PHÚ THỌ
● Address/ Địa chỉ: Số 1, Lê Văn Khương, Phường Hiệp Thành,
Quận 12, TP. HCM
● MST/Tax Code: 0300715827
● Representative / Người đại diện: ALAN ROSS M. QUIZON
● Position / Chức vụ: Tổng Giám Đốc

THE INFORMATION OF TENANT:

● Full name / Họ tên: ALAN ROSS M. QUIZON
 ● Nationality / Quốc tich: PHILIPPINES
● Passport No / Số Hộ Chiếu: EC43229169
● Date of Issued / Ngày Cấp: 04/06/2015
● Email: aquizon@smypt.vn

Hôm nay, ngày 10/05/2019 Bên cho thuê nhà (Bên A) đồng ý tiến hành bàn giao nội thất căn
hộ H-14.03 Đảo Kim Cương cho Bên thuê nhà (Bên B) đính kèm danh mục nội thất với hiện
trạng như sau:

Today, May 10th, 2019 The Lessor (Party A) agrees to hand over Diamond Island H-14.03
apartment furniture to the lessee (Party B) attaching the interior list with the status quo. as
follows:

The apartment No. H-14.03 – Diamond Island, Address: No.1 Bat Nan Street, Binh Trung
Tay Ward, District 2, HCMC.

TRANG THIẾT BỊ NỘI THẤT CĂN HỘ

List furniture of Apartment
STT/ Số lượng/
No Items Quantity
Phòng khách/ Living room
1 Cửa chính có khóa từ hayale/The main door has a hayale lock 1

2 đầu phát wifi VNPT/VNPT wifi player 1

3 Cây trang trí gắn tường/Wall decoration tree 1
4 Kệ tivi bằng gỗ 2m5/Tivi Cabinet 2m5 1
Hệ thống máy lạnh hoàn chỉnh + 1 remote + 1 videocall tòa nhà /
5 fully air conditioning system + 1 remote + 1 building videocall
6 Bộ 2 sofa + bàn sofa/Set of 2 sofas + sofa table
7 Ốp vách thủy tinh/glass wall tiles 1
8 Thảm phòng khách màu nâu/Living room carpet is brown 1
Bộ bàn ăn + 6 ghế + 3 đèn thả dây bàn ăn/
9 Set of dining tables + 6 chairs + 3 lamps to drop the table
1 đèn chùm con chim + bộ ếch trang trí/
10 1 bird chandelier + decorative frog set

Nhà bếp/ Kitchen

Tủ lạnh sharp 626 lít SJ-FX631V-SL/ sharp frigde 626 liter SJ-
1 FX631V-SL 1
 2 Máy rửa chén bosh/ Bosh dishwasher 1
3 Bộ chậu rửa chén Haxale/ Haxale sink sets 1
4 Máy hút mùi bosh / Bosh Range hood 1
5 Bếp từ bosh/ Bosh electric stove 1
6 Lò nướng bosh / Bosh Oven
7 Tủ bếp hoàn chỉnh/fully kitchen cabinets
8 Quầy bar bếp hoàn chỉnh/ fully kitchen bar
Nồi cơm điện sharp model HD3132/68/ Sharp rice cooker model
9 HD3132/68 1
11 Bộ nồi innox 5 đáy sunhouse/ sunhouse 5 stainless steel pot set
12 chảo chống dính goldsun size 28/ 28 size goldsun non-stick pan 1
1 bộ dao + 20 đũa + 20 chén + 5 tô + 4 dĩa /
13 1 set of knives + 20 chopsticks + 20 cups + 5 bowls + 4 plates
14 Hệ thống đèn hoàn chỉnh/ fully light system

Phòng giặt/ Washing room

Máy giặt Electrolux EWW 12853 /Electrolux Washing machine
1 EWW 12853 1
2 Một vài cái kệ treo/ some shelf in the store room to put stuffs.
3 Bộ lau nhà/Cleaning set

Phòng ngủ lớn/ Master bedroom

giường gỗ + 01 nệm + 02 gối + 01 bộ ra nệm Kim House hoàn
chỉnh màu trắng/
wooden bed + 01 mattress + 02 pillows + 01 set of Kim House
1 mattress completely white
2 Tủ quần áo/ Cabinet 1

3 Bàn trang điểm/ Makeup table 1

4 Máy lạnh Daikin+ remote/ Daikin Airconditioner + Remote 1
5 Đồng hồ treo tường/Clockwatcher 1
6 Kệ sách/ bookshelf 1
7 Ốp nhựa phòng ngủ/plastic bedroom tiles 1
9 Tủ tivi thấp dài/Long low TiVi cabinet 1
01 tủ nhỏ đầu giường + 01 đèn/ 01 small bedside cabinet + 01
10 lamp 1
11 Hệ thống đèn hoàn chỉnh/ fully light system
12 Hệ thống màn cửa hoàn chỉnh/ fully curtain system
 Toilet phòng ngủ chính/main bedroom toilet
Lavobo + bồn cầu toilet + 01 vòi xịt + 01 bồn tắm + 02 vòi
tắm /Lavabo + toilet bowl + 01 nozzle + 01 bath + 02 shower
1 heads 1
2 Hệ thống đèn hoàn chỉnh/ fully light system
3 Hệ thống máy nước nóng hoàn chỉnh/ fully Water heater

Phòng ngủ 2/ Bedroom 2

01 giường + 01 nệm + 01 bộ ra nệm + 02 áo gối + 02 gối
01 bed + 01 mattress + 01 set of mattress + 02 pillowcases + 02
1 pillows
2 Máy lạnh Dai kin + remote/ Daikin Airconditioner + Remote 1
3 Tủ quần áo/ Cabinet 1
4 Bàn trang điểm/Makeup table 1
5 Ốp vách gỗ tivi/wooden wall cladding 1
6 Kệ tivi/Tivi shelf 1
7 Tủ đầu giường/cabinet in front of bed 1
8 Hệ thống đèn hoàn chỉnh/ fully light system
9 Hệ thống màn cửa hoàn chỉnh/ fully curtain system

Phòng ngủ 3/ Bedroom 3

1 Bàn làm việc/ book shelf 1

2 Máy lạnh + remote/ Airconditioner + Remote 1
3 Cây trang trí gắn tường/Wall decoration tree 1
4 Tủ quần áo/ Cabinet 1
5 Kệ tivi/Tivi shelf 1
6 Bàn trang điểm/Makeup table 1
7 Hệ thống đèn hoàn chỉnh/ fully light system
8 Hệ thống màn cửa hoàn chỉnh/ fully curtain system

Toilet 2
1 Kính toilet/Toilet glass 1
Lavobo + 2 vòi tắm, 1 bồn cầu/
2 Lavabo + 2 showerheads, 1 toilet
3 Hệ thống đèn hoàn chỉnh/ fully light system
4 Hệ thống máy nước nóng hoàn chỉnh/ fully Water heater
OTHERS
1 Thẻ thang máy/ Access card
2 Chìa khóa cửa chính/ Maindoor key (2 keys)
3 Chìa khóa hộp thư/ Mailbox key
4 Chìa khóa khác/ Others

Wifi : H1403, pass: 14031403

Pass cửa: 4197*
Chỉ số điện/ Index of electricity
Chỉ số nước/ Index of water
GHI CHÚ/ Remarks:
Tất cả các thiết bị và nội thất trên đều đang trong tình trạng mới, sử dụng tốt.
All equipments and facilities mentioned above are currently brand new and in good
condition
Biên bản này được lập thành 02 (hai) bản, có giá trị như nhau và mỗi bên giữ 01 ( một)
bản
This list is made into 02 original of equal value. Each party keeps one page./.

Bên A/ THE LESSOR Bên B/ THE LESSEE