Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

Decubitus (nyomási fekély)

Felfekvés
► A decubitus, hazai epidemiológiai adatai, számos egészségügyi ellátó környezetben
való előfordulása, magas költségei és a decubitusban szenvedő betegek drámaian
csökkenő életminősége alapján, hazánkban is népegészségügyi problémaként
kezelendő. (Ápolási Szakmai Kollégium )
Decubitus fogalma
► Fogalma: Tartós nyomás hatására létrejött körülírt bőr elváltozás, amely többnyire a
csontos alapok felett jelenik meg.
Kialakulásában közvetlen szerepet játszó tényezők:
- nyomás(!!!)
- nyíró erők
- dörzsölés
- nedvesség
A DECUBITUS KIALAKULÁSÁNAK OKAI
EXTRINSIC OKAI
► Megnövekedett nyomás fekvéskor / időtartam
► Páratartalom, hőmérséklet
► Súrlódás
► Nyíróerők
INTRINSIC RIZIKÓFAKTOROK
► Inkontinencia
► Csökkent spontán mozgásképesség
► Fokozott spaszticitás
► Érzéskiesés
► Alultápláltság (Malnutrició)
► Súlyos szisztémás megbetegedés / krónikus alapbetegség
► Fertőzés
► Cachexia

1
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

Decubitus kialakulása
► nyomás ,nyíróerő=mikrocirculáció zavara=szöveti ischémia=gyulladásos
reakció=oxigénhiány=sejtelhalás=szöveti necrosis
DECUBITUS
Következményei
► A már kialakult felfekvés nagyon rossz gyógyhajlamú.
► A beteg szempontjából:

▪ befolyásolja az életminőséget,

▪ növeli további betegségek kialakulásának kockázatát,

▪ jelentős hatással van a beteg további életkilátásaira(szepszis, osteomyelitis)

► Az ápolás szempontjából:

▪ nagyobb időráfordítást igényel,

▪ jelentősen megemeli az ápolási költségeket.

A DECUBITUS STÁDIUMAI

2
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

Decubitus elhelyezkedése
Háton fekvő betegnél
► Tarkó
► Lapocka
► Gerinc
► Könyök
► Keresztcsont
► Sarok
Oldalán fekvő betegnél
► Fül
► Váll
► Tompor
► Csípőtaréj
► Térd
► Boka

3
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

Ülő betegnél
► Ülőgumó
► Farkcsonti terület
► Hajlamosító tényezők a beteg részéről
► hosszan tartó, mozdulatlan fekvés
► eszméletlenség
► rossz keringési állapot, lelassult keringés
► oedéma
► érzés kiesés,bénulások
► fehérje és vitaminhiány
► túl kövér/sovány beteg
► cukorbetegség
► láz
► incontinencia
► egyes bőrbetegségek
► magas életkor
Elősegítő tényezők az ápoló szempontjából:
► rossz fekvőhely
► gyűrött, morzsás lepedő
► helytelenül alkalmazott kényelmi eszközök
► ágyban felejtett tárgyak
► a beteg alatt hagyott váladékok
► meleg, párás környezet
► nedvesség, izzadás
► Decubitus megelőzésének lehetőségei
A decubitus prevenció=önálló ápolói kompetencia!!
A kockázat és az ápolási igény felmérése
► A nyomási fekélyek megelőzése és kezelése elsősorban ápolási feladat. A fekély
kifejlődését előrejelző tényezők megállapításával azonosítani lehet a leginkább
veszélyeztetett betegeket.

4
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

► Decubitus rizikómérő skálák: előre jelzik, hogy kiknél és milyen eséllyel alakul(hat) ki
decubitus, azaz a decubitus kialakulása szempontjából veszélyeztetett egyének/kliensek
beazonosításával a rizikó globális mérését teszik lehetővé.
► Több skálát fejlesztettek ki erre a célra, az egyik legismertebb a bővített Norton-skála.
► Egyéb skálák:

▪ Waterlow- skála

▪ Braden- skála

▪ Knoll- skála

► a)A decubitus kialakulás veszélyének mérését szolgáló eszköz / NORTON

SKÁLA
► Norton skála értékelése
► 16-20 pont: decubitus valószínűsége csekély
► 11-15 pont: decubitus veszélye fennáll
► 6-10 pont: nagy a decubitus veszélye
► 0-5 pont: decubitus

Megelőzéshez szükséges eszközök

Speciális ágyak:
► Légágy : csökkentik a nyíróerőt, dörzsölést, nyomást, nedvességet
► Légbefúvásos ágy: a levegő gyöngyöket keringet a matracon belül. Előnyei az előzőek
► Egyencellás matrac

❑ Antidecubitor matrac

❑ Tüskés matrac

❑ Gyopárpárna

❑ Ülőgyűrű

❑ Sarokgyűrű

5
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

❑ Könyökgyűrű

❑ Habszivacs matrac

► Merev sodronyú, 3 oldalról megközelíthető betegágy

► Kényelmi eszközök (pl.:lábtámasz)
► Bőrápoláshoz szükséges eszközök
► Bőrvédő krémek
► Bioptron lámpa
Megelőzés általános irány elvei
► Tiszta száraz bőrfelület biztosítása
► Ágynemű tiszta,száraz,ráncmentes legyen
► Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület tehermentesítése
► A beteg pozícionálásához használjunk speciális pozícionáló eszközöket, ennek
hiányában párnákat
− Biztosítsunk a beteg számára magas fehérjetartalmú, vitamin- (C-vit.) és ásványi
anyag dús táplálékot (dietetikus bevonása, napi ötszöri étkezés biztosítása, tápszerek)
− A folyadékbevitel legyen gyakori (30-60 percenkénti)
► Tanítsuk meg a beteget arra, hogy 15 percenként önállóan változtassa meg a
testhelyzetét, ha képes rá
► 30-90 percenként változtassuk a beteg testhelyzetét
► A beteget csak a szükséges ideig hagyja ágytálon, és szükség esetén az ágytál elülső
részét borítsa be puha vattával

► Beteg helyes fektetése:

30°-60°-120° szögben oldalra fordításkor
TILOS! 90°-45°
Az ágy fejrészét 30 fokos szögnél magasabbra ne emeljük meg!
Az inkontinens betegek gyakori pelenkacseréje, test higiénéje legyen biztosított.
► Preventív fektetések
► A nyomási pontokat elkerülő 30o-os oldalfekvés
► Jelölése, mérése
► Megvalósítás - A nyomási fekély megelőzése

6
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

► Tisztálkodás

▪ A bőrt tisztán és szárazon kell tartani

▪ Szappan mellőzése – szárít

▪ Hidratálás

▪ A csont feletti bőrt és kipirosodott területeket soha ne masszírozzuk.

▪ Ha a beteg bőre vizelettel, széklettel érintkezik: víztaszító kenőcsök használata

(vazelin, cink-oxid)

▪ Inkontinencia kezelése – nedvszívó eszközök használata

► Megvalósítás - A nyomási fekély megelőzése

► Elhelyezés

▪ Cél: a bőrre nehezedő nyomás és a nyíróerő csökkentése.

▪ A mozgásképtelen beteg standard forgatása az ágyban, ½ - 2 óránként.

▪ Az ágy fejrészének megemelése max. 30 fokos szögben.

▪ A beteg mozgatásakor emelni és nem húzni az ágyban,

▪ 30 fokos fektetési mód alkalmazása

▪ a székben ülés idejének korlátozása, megtanítani a testsúly áthelyezést,

elemelkedést az ülőgumókról,

▪ alkalmazzunk segédeszközöket

A DECUBITUS KEZELÉSE
► Gyakorlati, klasszikus ápolási tevékenységek

7
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

▪ Állapotfelmérő skála használata

▪ Folyamatos ápolás, mobilizáció

▪ Prevenciós és nyomáscsökkentő eszközök alkalmazása

▪ Helyes, megtervezett klinikai táplálás

▪ Korszerű sebkezelési technikák alkalmazása

Decubitus korszerű kezelése*

► Modern kötszerek I.
► Polymerek

▪ Sebbe nem tapad, szabad átjárást biztosít a váladéknak. Nedvesíteni kell a

sebet kötéscsere előtt.

▪ Kevés, közepes, vagy sok váladék esetén, necrotikus sebre folyékony

hydrogéllel alkalmazható

▪ Vékony, vastag, üreges, háló, szegélyezett, sacralis, könyök-sarok

▪ Cutinova hydro, Mepilex, Mepitel

► Filmkötszerek

▪ Félig áteresztő lap, nedvességet és oxigént átengedik, de távol tartják a

mikroorganizmusokat.

▪ I. fokú decubitusra, nyíróerők okozta sérülésekhez

▪ Nem alkalmas mély, fertőzött, váladékozó sebekre

▪ Lap és spray

▪ Cutifilm, Hydrofilm, Mefilm, Opsite spray

► Modern kötszerek II.

► Hydrocolloidok

8
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

▪ Nagy mennyiségű sebváladék megkötésére képesek, biztosítják a nedves

sebkörnyezetet, felszívják a váladékot, segítik az autolysist

▪ Anaerob kórokozó esetén nem alkalmazható, időnként előfordul allergiás

reakció

▪ Akár 7 napig is fenntarthatók

▪ Hydrocoll, Granuflex,Tegasorb, Granuflex paszta

► Hydrogélek

▪ Segíti a fiziológiás sebgyógyulást, hűsít, géllé alakul

▪ Tisztítják a necrotikus sebeket, segítik az autolysist

▪ Akár 7 napig is fenntarthatók

▪ Lap és folyékony forma: Hydrosorb, Granugel hydrogél

► Modern kötszerek III.

► Hydrofiberek

▪ Magas abszorbens képesség→ elgélesedik. Endogen és exogen baktériumkötő

képesség. Normál és antiszeptikus forma (Ag+)

▪ Közepes és erősen váladékozó sebre

▪ Száraz seb esetén nedvesíteni kell!

▪ Másodlagos kötszer alkalmazása szükséges (hydrokolloid, polymer)

▪ Váladékozástól függően, akár 7 napig!

▪ Lap és szalag: Aquacel, Aquacel Ag

▪ Modern kötszerek IV.

► Kalcium-natrium alginatok

▪ Nedvszívó, rostos kötszer→elgélesedik

9
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

▪ Közepes és erős váladékozás, vérzéscsillapító (Ca+)

▪ A kötszert a sebbe bele kell szabni!

▪ Eltávolításuk a sebből (kavitális formák) NaCl 0,9% segítségével

▪ Másodlagos kötszer alkalmazása szükséges (hydrokolloid, polymer)

▪ Váladékozástól függően, akár 7 napig!

▪ Lap és szalag: Kaltostat, Melgisorb (cavity)

► Habok

▪ Hydrofil, nedvszívó hab. Van baktériumtaszító típusú is.

▪ Közepesen, vagy erősen váladékozó sebre

▪ Fertőzés jeleit figyelni! Száraz sebre nem helyezhető

► Modern kötszerek V.
► Szagmegkötő – aktív szenes kötszerek

▪ Aktív szenet tartalmaznak, van köztük speciális nedvszívó képességű, de

antiszeptikus hatású is.

▪ Bűzös,esetleg gombás sebekre, tumorokra, némely típusa váladékozó sebekre

is

▪ Másodlagos kötszer, vagy kötésrögzítő szükséges.

▪ Medisorb C, Actisorb Plus 25, Carboflex

► Impregnált tüll, egyéb lapok

▪ Polimer, antiszeptikus, vagy hámosító anyaggal átitatottak, vagy nedvszívó

réteget tartalmaznak.

▪ Hámosításra, égésre

▪ Allergia, mellékhatások

10
 Szerkesztette: Gyurkó Györgyi (dia vázlat)

▪ Jelonet, Lomatuell, Cuticerin, Bactigras, Comprigel, Metalline

► Modern kötszerek VI.

► Aktív kötözőszerek

▪ A seb enzimatikus vagy mikrobialis környezetét befolyásolják

▪ Váladékozó sebekre

▪ Allergia lehetősége az ezüsttartalom miatt

▪ Suprasorb C (proteázszint szabályozó összetétel), Acticoat (ezüst bevonatú

antimikrobás kötszer)
► Szigetkötszerek

▪ Nedvszívó sebpárna különböző alapanyagú hordozón (vászon, film)

▪ Csak a filmhátlapú nedves sebkezelő kötszer!

▪ Kevés exsudatumot tartalmazó, kis kiterjedésű, epithelizációs szakaszban lévő

sebekre.

▪ Tegaderm Plus, Mepore pro Hydrofilm plus, Medipore plus pad, Mepore,
Cutiplast
Decubitus:tragikus,szükségtelen,drága…….DE LEGINKÁBB MEGELŐZHETŐ!!!

11