□预防医学/Preventive Medicine

住院患者跌倒发生现状及原因分析
李莉萍 苏 霖 莫 敬 何桂英 唐 慢
（川北医学院附属医院皮肤科，四川南充 637000）

摘要：目的 通过对住院患者发生跌倒现状进行调查，分析跌倒原因，为护理管理者制定预防或减少跌倒方案提供依据。方法 选取
本院收治的 70 667 例患者跌倒相关情况进行统计。结果 跌倒风险评分≥ 4 分患者总床日数 695 714 d、20 例患者发生跌倒，发生
率为 0.029%，低于全国全省水平；伤害率 90%，其中 11 例患者Ⅱ级伤害，7 例患者Ⅲ级伤害；在内科片区、高龄、高风险患者、低层级护
士、凌晨发生率最高。结论 内科住院患者跌倒风险高，需积极分析因素，加强防控。
关键词：跌倒；原因；对策

Analysis of the Status Quo and Causes of Falls among Inpatients

LI Liping SU Lin MO Jing HE Guiying TANG Man
（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Dermatology Department，Nanchong，Sichuan 637000，
China）
Abstracts：Objective Through the investigation of the current situation of falls in hospitalized patients，the
causes of falls were analyzed to provide the basis for nursing administrators to make the prevention or reduction
of falls. Methods A total of 70 667 cases with tumble relevant condition were selected and analyzed. Results
Patients with fall risk score ≥4 had bed day of 695 714，20 patients had tumble，occurrence rate was 0.029%，
lower than nationwide and whole province level；injury rate was 90%，11 cases with Ⅱ degree injury，7 cases
with Ⅲ degree injury；internal medicine area，advanced age，high-risk patient，low-level nurse and morning had
the highest incidence rate. Conclusion Medical inpatients have the highest incidence rate of tumble，positive
analysis of factors and prevention and control should be paid attention.
Keywords：tumble；reason；countermeasure
DOI:10.19604/j.cnki.dys.2018.07.052
跌倒是指不能控制的或非故意的倒于地上或其它较 发生跌倒的时间、当班护士层级、跌倒风险评估分值、科室
［１］
低的平面上 。跌倒不仅影响患者身心健康和生活自理 分布等进行统计。
能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷
2 结果
的隐患，如何预防住院患者跌倒的发生对提高医疗护理质
量、减少住院并发症具有重要意义 ［２］。本文统计本院收治 本院跌倒发生率（２０／６９５ ７１４×１００％＝０．０２９‰）与四
的患者发生跌倒事件。查找原因，为护理管理者制定对策 川省、全国国家护理质量数据平台比较。
提供依据。 本院跌倒发生率低于全省、全国水平，见表 １。
表 1 患者跌倒发生率比较
1 资料与方法 单位 总发生率（‰）
本院 0.029
1.1 一般资料
四川省 0.041
选取 ２０１６ 年 １２ 月至 ２０１７ 年 １１ 月本院发生跌倒的
全国 0.051
２０ 例患者作为研究对象，其中男性 １４ 例，女性 ６ 例，年龄
夜间 １８：００－ 凌晨 ７：３０ 跌倒发生率最高，见表 ２。
１ ～ ９０ 岁，平均年龄（６２±１）岁。２０ 例跌倒患者伤害率 表 2 跌倒发生时间段比较
为 ９０％，其中 ０ 级伤害 ２ 例，Ⅱ级伤害 １１ 例，Ⅲ级伤害 ７ 例， 时间段 跌倒发生（n） 总发生率（‰）
其中骨折病例 ６ 例，发生硬膜外血肿 １ 例。 7:30-12:00 3 15.00

1.2 方法 12:00-14:30 0 0
14:30-18:00 4 20.00
从医院的护理不良事件上报系统中获取 ２０１６ 年 １２
18:00-2:00 6 30.00
月至 ２０１７ 年 １１ 月相关数据：住院患者总例数 ７０ ６６７ 例，
2:00-7:30 7 35.00
入院跌倒风险评估高危患者住院总床日数 ６９５ ７１４ ｄ，发生
在低层级 Ｎ１ 级护士值班时发生率最高，见表 ３。高
跌倒例数 ２０ 例。使用一般统计法对 ２０ 例跌倒患者年龄、

作者简介：李莉萍，本科，副主任护师，研究方向：临床护理与管理。

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表 3 跌倒发生护士层级情况 从跌倒发生的时间段来看：夜间 １８：００ ～凌晨 ７：３０ 跌

值班护士层级 发生跌倒（n） 总发生率（%） 倒发生率最高，主要发生在凌晨 ２：００ ～ ７：３０（３５．０％）。
N0 1 5.00
凌晨时间段正好是本院大夜班值班时间，该时段护理例员
N1 18 90.00
少；值班护士多为 Ｎ１ 级年轻护士，后半夜上班时间疲惫、
N2 1 5.00
精力不足，巡视病房不够。
表 4 跌倒发生年龄分布情况
从跌倒发生当班护士的层级来看，９０％ 发生在 Ｎ１ 级
患者年龄 跌倒发生（n） 总发生率（%）
＜6岁 2 10.00
护士，由于 Ｎ１ 级护士年资低，专科知识较差，预见性差，风
6-64岁 2 10.00 险意识不够，对高危患者认知不足，不能准确评估患者病
65-75岁 4 20.00 情及潜在风险，以致放松警惕，容易在当班期间发生此类
76-80岁 6 30.00 事件。
＞80岁 6 30.00
从发生跌倒患者年龄来看，６５ 岁以上患者占 ８０％，其
中 ８０ 岁以上占 ３０％。患者由于年老体弱，视力减退，运
龄患者发生跌倒的概率大，见表 ４。 动障碍，服用影响意识或活动的药物等，常致步态不稳，起
跌倒多发生于风险评估分值高（≥ ４ 分）的患者共有 立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒 ［４］。同时由于多数
１１ 例（５５％），跌倒发生于风险评分＜ ４ 分者为 ９ 例（４５％）。 老年患者安全意识薄弱、依从性差、接受能力差；家属的认
内 科 片 区 跌 倒 发 生 高 于 外 科 ［１６ 例（８０％）ｖｓ ． ４ 例 识不到位、重视度不够；护士的宣教不及时；夜间睡眠少、
（２０％）］。 入睡差，有起夜如厕的习惯，又不习惯床上大小便；身患疾
病多，长期反复多次住院，夜间不愿意惊扰家属，或陪伴缺
3 讨论与结论
失，常常独自起床行动；加上夜间房间光线较弱，老年患者
全面评估患者跌倒发生的可能原因是预防患者跌倒 视力不好等，均是导致跌倒发生的可能因素。
［３］
发生的首要内容之一 。 从发生跌倒患者风险评估分值来看，评估得分≥ ４
本院全年共上报 ２０ 例跌倒，发生率 ０．０２９‰，低于全 分的患者、也即高危患者占 ５５％，＜ ４ 分的占 ４５％。表面
省、全国水平。可能与医院高度重视跌倒管理质量有关（护 上虽无明显差别，但＜ ４ 分患者中有 ２ 例是儿科患儿，年
理部质控监测每季度 １ 次，片区每季度 １ 次、科室每月 １ 龄均只 １ 岁，因好动、家属粗心大意，照顾不周导致跌倒。
次）
，但根据医院发生跌倒的实际情况来看，导致本院跌倒 １ 例皮肤科患者因患有过敏性疾病而服用抗组胺药，考虑
发生率低的一个重要原因可能是护理不良事件据实上报 发生跌倒与抗组胺药的副作用有关。１ 例患者因本身患有
情况不佳。从上报的 ２０ 例跌倒患者来看，其中Ⅱ级伤害 脑动脉供血不足所致头昏。
有 １１ 例，Ⅲ级伤害有 ７ 例；骨折病例 ６ 例、硬膜外血肿 １ 例， 从发生跌倒的科室分布来看，内科片区达 ８０％，其中
可以推测，绝大部分上报的跌倒不良事件是在对患者已造 老年科 ５ 例，占 ２５％。这与内科、尤其老年科患者，通常年
成严重伤害的情况下，科室管理者才不得不选择上报。虽 龄偏大，高危居多，并常伴有多种慢性疾病，限制了老例活
然本院护理部鼓励上报护理不良事件并强调，科室发生护 动能力，关节灵活性降低；长期反复多次住院，导致家庭成
理不良事件不再进行惩罚，不扣质控分，不影响科室绩效， 员负担增多致重视程度下降，有些老年患者甚至长期陪伴
但目前医院尚未出台完善的奖励机制和细则方案，这可能 缺如，所以相对外科手术患者而言陪伴时间较少，以致跌
是导致护理不良事件上报落实不到位的一个重要原因；从 倒发生率高；同时可能也与内科片区对发生跌倒上报率高
科室管理者来说，护理不良事件的发生与个例管理能力有 有关。
一定关系，致使个别科室管理者担心上报多了会影响领导 跌倒会给患者和家属造成身心伤害，影响患者及家属
对自己的看法而隐瞒不报。按相关规定，发生一例护理不 的生活质量，增加住院天数及住院费用，给家庭和社会带
良事件就要对事件进行根因分析并上报护理部存档，个别 来经济负担，所以跌倒已成为公众关注的公共卫生问题。
管理者担心上报存档后遇上级部门检查便会首当其冲作 预防跌倒是医护例员、患者及陪护例员的共同责任，需要
为重点检查对象而承担更多责任和风险，由此，在护理不 护理、医疗、后勤等多学科多部门共同合作，以确保护理安
良事件对患者没有造成伤害或伤害不大的情况下，管理者 全。护理管理者应针对原因，制定切实可行的具体方案，
多选择科室内部开会讨论处理结果而不上报相关部门。 方能提高上报率及降低跌倒发生率。

（下转第69页）

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病情容易反复，最终可发生不良心血管事件，严重威胁患 察组心电图改善率为 ７９．５９％，显著高于对照组（６６．６７％，

者生命 。 ［８］
P ＜ ０．０５）；观察组治疗后心绞痛发作次数和每次持续时
辛伐他汀属于他汀类降脂药物，可抑制 ３ 羟基 －３ 甲 间均显著少于对照组（P ＜ ０．０５）；观察组头晕、乏力、心悸、
基戊二酰辅酶 Ａ 还原酶，显著降低 ＴＣ（总胆固醇）、ＬＤＬ－Ｃ 面红等不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义
（低密度脂蛋白）及 ＴＧ（甘油三酯），升高 ＨＤＬ－Ｃ（高密度 （P ＞ ０．０５）。充分证明比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不
脂蛋白），调节血液中脂质水平，减少动脉粥样硬化的物质 稳定心绞痛的疗效确切，能有效减轻心绞痛症状，改善心
基础，同时还具有非脂质作用机制，可改善血管内皮功能、 肌功能，促进心电图的恢复，且不良反应发生率较低。
抑制机体炎症反应、稳定斑块、抑制血栓形成等，从而降低
参考文献
机体 ＣＲＰ 水平，调节平滑肌细胞，增加胶原成分。临床研
究显示，辛伐他汀不仅能调整血脂水平、改善动脉粥样硬 [1] 谷峰 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效

化，还能有效降低致死性和非致死性心血管事件，对预防 研究 [J]. 中国全科医学，2011，14（20）：652-654.

不良心血管事件有确切作用 ［９］。 [2] 姚剑珩 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛患者的效

比索洛尔属于 β－ 受体阻滞剂，２００４ 年美国内科医 果分析 [J]. 国际医药卫生导，2015，21（2）：237-238.

师协会（ＡＣＰ）指出，推荐 β－ 受体阻滞剂应用于所有类 [3] 齐彩琴 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的效果分

型心绞痛的治疗，其已成为 ＵＡ 的基础用药。比索洛尔 析 [J]. 临床医学研究与实践，2017，2（6）：21-22.

对 β１ 受体具有高选择性阻滞作用，无内源性拟交感活 [4] 陈正乾 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的疗效分

性，能够调节交感神经活性，抑制其过度活跃，降低去甲 析 [J]. 中西医结合心血管病杂志，2016，4（8）：92-93.

肾上腺素的分泌，减少其对心肌的损伤作用，从而保护 [5] 杨金球 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗

心肌细胞功能，降低心肌耗氧量，使心肌电生理获得稳 效研究 [J]. 系统医学，2017，2（3）：42-44.

定，减慢心率，降低血压，改善心肌的供血供氧，减少心 [6] 李志成 . 比索洛尔与辛伐他汀联合治疗老年不稳定心绞痛疗效分

绞痛的发作。另外，比索洛尔可抑制心室重构，阻止病情 析 [J]. 亚太传统医药，2013，9（4）：166-167.

向心力衰竭方向发展 ［１０］。但是，其对支气管、平滑肌及 [7] 关乐林 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗

代谢的 β２ 受体作用力较差，一般不会影响呼吸道阻力 效观察 [J]. 现代诊断与治疗，2015，26（3）：550-551.

以及 β２ 受体整合的代谢效应。比索洛尔与辛伐他汀协 [8] 唐辉 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛的临床研

同使用可减毒增效，既能增强心肌保护作用，又能拮抗 究 [J]. 中国当代医药，2011，18（27）：51-52.

硝酸酯类药物的不良反应，降低不良心血管事件的发生 [9] 罗敏，郭进，余文珊 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心

率，改善预后。 绞痛的疗效观察 [J]. 广西医科大学学报，2015，32（3）：458-459.

本 研 究 结 果 显 示，观 察 组 心 绞 痛 改 善 有 效 率 为 [10] 秦际芳 . 比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛的疗效

７９．５９％，显著高于对照组（７０．８３％，P ＜ ０．０５）；治疗后观 观察 [J]. 中国处方药，2014，12（2）：72-73.

（上接第109页）
参考文献 [5] 周君桂，周春兰，宋慧娟，等 . 建立专科护理小组对改进医院跌倒不

良事件管理的效果 [J]. 中国护理管理，2015，15（2）:203-205.

[1] 宇翔，薛成兵，胡洋，等 . 江苏省老年例跌倒发生情况及危险因素分
[6] 李莺，程云，赵丽蓉，等 . 奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的
析 [J]. 中华疾病控制杂志，2010，9（5）:12-13.
[2] 吕国宴 . 护理干预对升级内科老年患者跌倒的效果分析 [J]. 中外 影响 [J]. 中华护理杂志，2014，49（12）:1442-1447.

医学研究，2014，12（7）:84-85. [7] 赵丽丽，李海霞，姚辉 . 追踪方法学在老年患者跌倒防范中的应用

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[4] 赵敏 . 老年住院患者的护理安全管理 [J]. 中国实用护理杂志， 的运用 [J]. 中华护理杂志，2014，49（10）:1215-1218.
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