«Травма.

Бойова травма»

1. Постраждалий вагою біля 75 кг отримав поверхневі опіки лівої руки, лівої ноги
та передній частини живота та грудної клітки. Алгоритм надання ЕМДопомоги
включає:

1 Обстеження пацієнта за алгоритмом C’АВСDE, забезпечення фіксації шиї,

іммобілізація
2 Забезпечення прохідності дихальних шляхів
3 Проведення оксигенотерапії при SрO2 < 95%, зі швидкістю 3-5 л/хв
4 Проведення інфузійної терапії при наявності опікового шоку за індексом Франка.
Об’єм інфузійної терапії за першу годину розраховується за формулою Паркланда: 4
мл × маса тіла (кг) × площа опіку (%) / 16
5 Провести знеболення (ненаркотичними анальгетиками (1 мл 3% р-ну кеторолаку, 1-2
мл декскетопрофену) і/або наркотичниими анальгетиками (1 мл 1% морфіну, 1мл 2%
р-ну тримеперидину, 1 мл 0,005% розчину фентанілу, 1-2 мл 5% р-ну трамадолу)
6 Термінова госпіталізація

2. Вас викликали на вулицю. З невідомих причин був вибух гранати.

Постраждалий 25 років, вибухове поранення обличчя, рясна кровотеча з
обличчя, свідомість V (за AVPU), дихання 32 дих/хв, пульс є, ЧСС 120. Ваші дії:
Яке положення постраждалого під час транспортування?

1 Оцінка безпеки, надягти оглядові рукавички.

2 На ранову поверхню накласти асептичну тиснучу пов’язку. Якщо травмовані очі слід
захистити їх щитком, накласти бинтову пов’язку і на здорове око.
3 На ділянку ушкодження поверх пов’язки накласти холод (для зменшення набряку
тканин та часткового знеболення).
4 Для попередження больового шоку – провести знеболення- морфін 20 мг/мл в/в разова
доза або 1-2 мл 0,005% розчин фентанілу для купування больового синдром.
5 Негайно госпіталізувати потерпілого.
6 Провести введення протиправцевої сироватки та анатоксину, необхідний об’єм
регідратаційної терапії, кровозамінники, колоїди, кристалоїди з урахуванням стану,
ступеня ексикозу, ваги, фізіологічних потреб хворого.

3. ДТП (лобове зіткнення двох л/авто). Пацієнт без свідомості, травматична

ампутація стопи, дихає 30 рух/хв, АТ 80/50 мм рт. ст., ЧСС 120 /хв. Ваші
покрокові дії та об’єм надання допомоги:

1 Надягти оглядові рукавички, оцінка небезпеки і навколишнього середовища,

обстеження за C’ABCDE.
2 На ранову поверхню накласти асептичну тиснучу пов’язку.
3 Накласти джгут або турнікет максимально проксимально на постраждалу кінцівку.
4 Оцінити чи потрібно екстренно евакуювати людину з авто, відповідні дії по евакуації.
5 Фіксація шийного відділу хребта за допомогою шийного комірця.
6 Постановка в/в доступу, знеболення: кетамін 50мг в/в, інфузійна терапія колоїдами
2030мл/кг, проведення інфузійної терапії, внутрішньовенно струйно інфузія
кристалоїдних розчинів не менше 800 мл за 10 хв з контролем АТ, ЧСС, ЧД,
пульсоксиметрією. Термінова госпіталізація зі збереження ампутованої кінцівки.
 4. Через 8 годин після обвалення будівлі, рятівники знайшли постраждалого
дорослого зі здавленням нижніх кінцівок, ознак масивної кровотечі немає.
Постраждалий не рухається, у свідомості, дихає, просить пить. Ваші дії:

1 Обстеження пацієнта за алгоритмом C’АВСDE, дати пацієнту води.

2 Накласти турнікети на обидві кінцівки вище місця здавлення написати час
встановлення турнікетів.
3 Проведення оксигенотерапії при SрO2 < 95%, зі швидкістю 3-5 л/хв.
4 Після екстракції хворого з-під завалів туго забинтувати постраждалі кінцівки та
іммобілізувати їх.
5 Використати наркотичні анальгетики, седативні.
6 Почати інфузійну терапію 300 мл 4% натрій гідрокарбонату, негайно госпіталізувати.

5. Розшифруйте мнемонічний термін «MARCH» схеми первинного огляду при

бойовій травмі:

Переклад Примітка
М Масивна Характерними ознаками масивної кровотечі з ран кінцівок є
кровотеча пульсуючий характер витікання крові (візуальний або при
пальпації) і/або калюжа крові, що швидко збільшується на
поверхні, на якій знаходиться постраждалий, і/або інтенсивне
просякання одягу кров’ю в ділянці рани. Зупинка кровотечі
проводиться за допомогою джгута, тиску на рану, тампонування.
A Дихальні Оцінка прохідності дихальних шляхів у випадку непрохідності
шляхи або її загрозі негайно відновити будь-якими можливими
засобами.
R Дихання Якщо у постраждалого прогресуюче порушення дихання,
поранення грудей або запідозрене закрите пошкодження
порожнин тіла, потрібно припускати розвиток напруженого
пневмотораксу і виконати плевральну декомпресію.
C Кровообіг Визначити ознаки гіповолемічного шоку. Найпростішими
методами швидкого визначення гіповолемічного шоку є
відсутність пульсу на променевій артерії і/або погіршення
свідомості при відсутності ЧМТ.
H ЧМТ/гіпотермія При ЧМТ слід проводити інфузійну терапію, достатню для
підняття СрАТ не менше 90 мм рт.ст. Також у всіх постраждалих
повинен бути попереджений розвиток гіпотермії. Постраждалим з
тяжкою ЧМТ, за можливості, необхідно проводити інгаляцію
кисню для підтримки рівня сатурації > 90%.

6. Назвіть переваги та недоліки, на Вашу думку, методів аналгезії при бойовій

травмі постраждалим в зоні «Tactical Field Care phase».

№ Медикаменти Переваги Недоліки

1 морфін Надійне та швидке знеболення Пригнічує центр дихання
2 фентаніл Надійне та швидке знеболення Можливе передозування
3 кетамін Надійне знеболення Можлива зупинка дихання
4 мелоксікам Вища ефективність у порівнянні з Не має анальгезуючої дії
іншими НПВС
5 парацетамол Мінімальна побічна дія Неефективний при сильному
больовому синдромі
6 Блокади нервів Надійне знеболення Важкість виконання в бойових
умовах

7. Об’єм надання допомоги в умовах обстрілу (Care under fire):

 Зупинка кровотечі самостійно силами потерпілого, або за допомоги інших осіб.

 Перемістити пораненого в безпечне місце або наказати йому зробити це самостійно
зважаючи на його стан.
 Відновлення прохідності дихальних шляхів назофаренгеальним повітропроводом або
наданням потерпілому стабільного положення на боці.