1. Избор на лабораторен тест.

Подготовка на пациента за
лабораторно изследване. Лабораторен анализ.
Лабораторни резултати.

Клиничната лаборатория е самостоятелна наука, която използва

количествени и качествени методи на изследване. Осигурява необходимата
информация за:
o ранна диагноза
o контрол на динамиката на болестния процес и ефекта на лечението
o оценка на степента на възстановяване на здравето и
трудоспособността

Лабораторният тест включва:

o подход за избор на лабораторен тест
o подготовка на пациента
o взимане на биологичен материал и транспорт
o същински лабораторен анализ
o известяване на разултата
o интерпретация на разултатите

1. Тест-селекция
 лабораторните тестове се назначават по една от трите основни причини:
o диагноза
o скрининг
o проследяване на пациента/мониторинг

 диагноза
o лечението и прогнозата зависят от точната диагноза
o нужни са точни резултати
o клиницистът трябва да е наясно, че перфектни лабораторни тестове
не съществуват
o не всички пациенти с определено заболяване имат положителен тест
за даден показател – ФПР
o някои тестове може да са положителни, но пациента да няма
заболяване – ФОР
o резултатите от лабораторните тестове отхвърлят/поставят диагноза,
но в действителност отразяват определена вероятност дадено
нарушение да е налично или да отсъства

 скрининг

1
 o опит да се открие наличието на заболяване сред асимптоматични
лица
o заради проблема с ФПР, скринингът трябва да се ограничава до
такива субпопулации, в които честотата на дадено заболяване е
относително висока
o верояност здрав човек да има всички резултати от тестове в рамките
на референтните граници

Брой тестове Вероятност

1 95%
6 74%
12 54%
20 36%
100 0,6%
o скринингът е подходящ само ако:
 търсеното заболяване е придружено от значителна смъртност и
заболяемост, ако не се лекува
 налична е ефективна терапия
 лечението в пресимптомната фаза води до по-добри резултати, в
сравнение с тези, които се получават в началото на
симптоматичната фаза

 проследяване на пациентите
o над 50% от лабораторните клинични тестове се назначават за целите
на мониторинга
o тестовете се използват за лечение на пациентите
o да се наблюдава прогресирането на заболяването или обратното му
развитие
o за идентифициране на усложнения
o за да се гарантират терапевтичните нива на лекарства и за оценка на
прогнозата

2. Подготовка на пациента и добиване на биологичния материал

o пациента трябва да е информиран дали е нужно да спазва диета
преди взимане на пробата, дали трябва да е гладен
o време от последно хранене
o пушене; алкохол
o да е заел подходяща поза
o да са ограничени физическите движения ако такива биха
компроментирали пробата
o прием на лекарства

2
 o времетраене на вземане на пробата (ако турникет стои над 1 минута
се променят редица лабораторни показатели
o избор на подходящ контейнер за събиране на биологичния материал
o условия за транспортиране
o съхраняване преди анализ (кръв за кръвно-газов анализ се
транспортира в лед)

3. Лабораторен анализ
o за количествените лабораторни анализи съществуват добре развити
процедури за прецизен мониторинг на анализа – вътрелабораторен
качествен контрол
o с всяка серия пациентски проби се анализират и контролни проби с
обявен допустим ранг на показателите, в 2 или 3 контрационни нива
o резултатите от контролните проби се използват за решение относно
надеждността на резултатите на пациентите, относно необходимостта
от корекция, и дали резултатите са пациентите могат да бъдат
обобщени

 Провеждане на вътрешен качествен контрол (ВКК)

 резултатите се нанасят върху Shewhаrt контролни карти
 разлика над 4s отклонения от ден за ден при един и същ контролен
материал говори за наличен проблем, нарушена контролна карта,
нарушен критерий
 при един и същ контролен материал над 10 дни ако излизат резултати
над средното отново говори за проблем
 нужни са 7 последователни стойности, възходящи или низходящи

4. Известяване
o обичайно референтните граници са включени в
лабораторния фиш, често заедно с някои визуални способи, за
подчертване на патологични резултати – H (high), L (low)

5. Интерпретация
o клиницистът сравнява резултатите на пациента с
референтните граници
o референтните граници зависят от много фактори
 метода на анализ
 референтната група, използвана за определянето му