Thành viên thực hiện: Bệnh viện Nhi Đồng 2

1. Trường ĐH Nguyễn Tất Thành

2. Nhóm – Lớp

BỆNH ÁN NHI KHOA

I. HÀNH CHÍNH
- Họ và tên: Giới tính:
- Ngày sinh: Tuổi:
- Địa chỉ:
- Dân tộc:
- Người chăm sóc: (Ba/mẹ/ông/bà…)
- Ngày nhập viện:
- Phòng – Số giường: Khoa– phòng– giường
- Ngày làm bệnh án:

II. LÝ DO NHẬP VIỆN:

III. BỆNH SỬ:

* Tình trạng lúc nhập viện:
* Diễn tiến bệnh phòng:
IV. TIỀN SỬ
1. Bản thân
- Sản khoa:
- Nội khoa:
 Triệu chứng/ bệnh liên quan đợt nhập viện này
 Bệnh phải nhập viện
 Bệnh mạn tính/ kèm theo
- Ngoại khoa:
- Dị ứng:
- Dinh dưỡng:
- Chủng ngừa:
- Phát triển tâm thần vận động:
 Vận động:
 Ngôn ngữ:
 Cá nhân – xã hội:
2. Gia đình:
3. Dịch tễ:

V. KHÁM LÂM SÀNG

1. Tổng trạng:
2. Đầu mặt cổ:
3. Ngực:
4. Bụng:
5. Thận – Tiết niệu – sinh dục:
6. Thần kinh:
7. Cơ xương khớp:
VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN
Bé nam/nữ, tuổi/tháng, nhập vì.
- TCCN:
- TCTT:

VII. ĐẶT VẤN ĐỀ

VIII. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
IX. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
X. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG
XI. ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG
XII. HƯỚNG XỬ TRÍ
Nhập viện/ điều trị ngoại trú
Trẻ nằm cấp cứu hay phòng ngoài
Thuốc
Dặn dò – Chế độ ăn

XIII. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG - BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG
XIV. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH