MXP PHIẾU KIỂM TRA ATVSLĐ - PCCC

Từ ngày……đến ngày……tháng:……..năm 20….

I. NỘI DUNG CHI TIẾT KIỂM TRA BỘ PHẬN:
Nếu đạt: 1 điểm Nếu không đạt: 0 điểm Nếu không áp dụng: 1 điểm
Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do
đạt đạt đạt đạt đạt đạt
1 MÁY MÓC THIẾT BỊ - ĐIỆN
- Tủ điện
- Các bảng điện, công tắc điện, cầu dao
- Dây điện
- Thang máy/vận thăng
- Ống dẫn hơi
- Tem bảo dưỡng còn hiệu lực
- Hướng dẫn sử dụng trên máy chuyên dùng
2 THIẾT BỊ CHE CHẮN BẢO VỆ
- Chắn kim máy may
- Tấm chắn mica của máy di bộ, máy chương trình
- Ốc vít và lò xo nẫy an toàn của máy dập cúc
- Lồng che khò của máy dán
3 KIỂM SOÁT KIM LOẠI
- Dụng cụ kim loại đúng theo quy định: tên, mã số, buộc dây
- Đệm chân vịt
- Túi đựng thoi xuốt
4 VỆ SINH - 5S
4.1 VỊ TRÍ CHUYỀN MAY
- Bộ cờ báo hiệu
- Túi phủ máy - túi đựng đầu chỉ
- Máy móc sử dụng đảm bảo vệ sinh, sạch sẽ
- Bảng treo năng suất
- Ghế ngồi - ngăn kéo bàn máy
4.2 BÀN QC
- Giá treo
- Khay đựng dụng cụ
4.3 KHU VỰC CHUNG
- Bậu cửa sổ, sàn nhà, máng đèn
- Xô đựng rác
- Xe hàng/giá hàng
- Vải bọc bàn là, bàn định vị
- Xe đựng bán thành phẩm, phụ liệu
- Sổ ghi chép, tài liệu
 Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do
đạt đạt đạt đạt đạt đạt
4.4 NƯỚC UỐNG
- Chai nước uống cá nhân có nhãn tên, mã số
- Giá đựng nước
4.5 NHÀ VỆ SINH
- Nhà vệ sinh có đảm bảo vệ sinh, sạch sẽ
- Dụng cụ: giấy, nước rửa tay, thùng rác, máy sấy .... đầy đủ
5 HÓA CHẤT
- Hóa chất có đầy đủ nhãn mác

- Bàn QC có hướng dẫn /cảnh báo sử dụng các loại hóa chất

- Có khay chống tràn (đối với khu vực kho chứa hóa chất)
6 SỬ DỤNG PTBVCN
- Sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân đầy đủ
7 PCCC - TỦ THUỐC
- Bình cứu hỏa đúng quy định
- Đèn Exit

- Lói đi lại, cửa ra-vào, cửa thoát hiểm đúng tiêu chuẩn an toàn

- Bản đồ thoát hiểm

- Vạch chống lấn chiếm
- Tủ thuốc đúng theo yêu cầu

TỔNG ĐIỂM

II. ĐỀ XUẤT - KIẾN NGHỊ

AN TOÀN VIÊN QUẢN ĐÓC/TRƯỞNG BỘ PHẬN

 Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do
đạt đạt đạt đạt đạt đạt

Ghi chú: -Các ATV đánh dấu "x" nếu đạt vào các nội dung kiểm tra. Nếu không đạt ghi rõ lý do không đạt vào phần II. Sau khi kiểm tra, các ATV để sổ lên trên bàn quản đốc.
- Khi ATV số 1 nghỉ ốm/ phép.. ATV số 2 được phân công nhiệm vụ kiểm tra tình hình ATVSLĐ trong tổ thay ATV số 1
 MXP PHIẾU KIỂM TRA ATVSLĐ - PCCC
Từ thứ…...ngày……đến thứ…..ngày……tháng:……..năm 20….
I. NỘI DUNG CHI TIẾT KIỂM TRA
CẤP CỨU VIÊN TỔ/BỘ PHẬN: MAY….
Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt
đạt đạt đạt đạt đạt đạt
Sáng:……
Công nhân viên có mang thuốc từ bên ngoài vào sử dụng tại vị
trí làm việc không?
Tủ thuốc cấp cứu có đủ số lượng, đúng chủng loại theo danh
sách đính kèm không?
Dụng cụ sơ cấp cứu có được trang bị đúng chủng loại và vệ
sinh sạch sẽ không?
Tủ thuốc cấp cứu có niêm yết đầy đủ ảnh của CCV đang làm
việc tại tổ không?
Số điện thoại liên lạc trong TH khẩn cấp có niêm yết tại tủ
thuốc không?
Tủ thuốc có bị cản trở bởi hàng hóa, vật tư, có vạch chống lấn
chiếm, có dấu hiệu nhận biết từ xa hay không?
Tủ thuốc có đươc vệ sinh sạch sẽ hàng ngày không?
Tủ thuốc có bị khóa trong suốt thời gian làm việc không?
Phác đồ cấp cứu có được niêm yết tại tủ thuốc không?
Chiều:…..
Công nhân viên có mang thuốc từ bên ngoài vào sử dụng tại vị
trí làm việc không?
Tủ thuốc cấp cứu có đủ số lượng, đúng chủng loại theo danh
sách đính kèm không?
Dụng cụ sơ cấp cứu có được trang bị đúng chủng loại và vệ
sinh sạch sẽ không?
Tủ thuốc cấp cứu có niêm yết đầy đủ ảnh của CCV đang làm
việc tại tổ không?
Số điện thoại liên lạc trong TH khẩn cấp có niêm yết tại tủ
thuốc không?
Tủ thuốc có bị cản trở bởi hàng hóa, vật tư, có vạch chống lấn
chiếm, có dấu hiệu nhận biết từ xa hay không?
Tủ thuốc có đươc vệ sinh sạch sẽ hàng ngày không?
Tủ thuốc có bị khóa trong suốt thời gian làm việc không?
Phác đồ cấp cứu có được niêm yết tại tủ thuốc không?

II. NGUYÊN NHÂN & ĐỀ XUẤT(NẾU CÓ)

THỨ 02:

THỨ 03:
THỨ 04:

THỨ 05:

THỨ 06:

THỨ 07:

AN TOÀN VIÊN QUẢN ĐÓC/TRƯỞNG PHÒNG

*Ghi chú: 1. Đánh dấu: V vào các ô nêu trên; 2. sau khi kiểm tra, 8h để phiếu này trên bàn quản đốc
 NHIỆM VỤ CHI TIẾT CỦA CÁC THÀNH VIÊN PHỤ TRÁCH SỐ 01, 02

ATV CCV PCCC

Kiểm tra hàng ngày công tác ATVSLĐ - PCCC của

Kiểm tra hàng ngày tủ thuốc cấp cứu tại khu vực Kiểm tra hàng ngày/hàng tuần các trang thiết bị
tổ/bộ phận mình phụ trách vào đầu giờ làm việc:
quản lý PCCC tại khu vực mình quản lý
8h00 - 8h15 --> gửi cán bộ AT

Ký xác nhận và kiểm tra cùng nhân viên y tế khi cấp

thuốc vào thứ 2 hàng tuần (kiểm tra danh sách CCV Ký kiểm tra PCCC định kỳ vào ngày 10 hàng tháng
treo tại tủ để update thông tin kịp thời)

Báo cáo ngay với tổ trưởng --> quản đốc --> trạm
Kiến nghị tới tổ trưởng--> quản đốc --> cán bộ an Báo cáo với đội trưởng đội PCCC --> quản đốc -->
trưởng trạm y tế --> cán bộ an toàn khi tủ thuốc bị
toàn khi có vấn đề liên quan tới công tác ATVS: cán bộ an toàn khi có các sự cố về trang thiết bị, sự
thiếu các loại thuốc/dụng cụ đặc chủng sử dụng
máy móc thiết bị, bảo hộ lao động... cố cháy nổ
trong cấp cứu tại chỗ: Pathenol, kéo, băng gạt....

Tham gia hướng dẫn người lao động mới vào Tham gia cấp cứu tại chỗ các trường hợp tại
Tham gia hướng dẫn NLĐ trong tổ/bộ phận về kiến
chuyền về các nội dung cơ bản ATVS như trong Sổ tổ/phân xưởng hoặc các trường hợp Tai nạn lao
thức an toàn PCCC
tay động

Kết hợp cùng với ATV kiểm tra giám sát những
Kết hợp với CCV - đội viên đội PCCC, thợ điện.... Hướng dẫn thoát nạn, thoát hiểm và chữa cháy tại
người trong cùng tổ, bộ phận về công tác ATVSLĐ -
về các công việc liên quan tới công việc kiểm tra chỗ khi có sự cố
CC

Kiểm tra giám sát những người trong cùng tổ, bộ Tham gia cùng với lực lượng cơ sở, công an PCCC
phận về công tác ATVSLĐ tham gia diễn tập chữa cháy định kỳ hàng năm

Kết hợp cùng với ATV kiểm tra giám sát những
người trong cùng tổ, bộ phận về công tác PCCC

Lưu giữ các biên bản kiểm tra định kỳ hàng ngày Lưu giữ các biên bản kiểm tra định kỳ hàng tháng
với đầy đủ thông tin với đầy đủ thông tin (bản foto)

Tham gia dầy đủ các chương trình đào tạo liên Tham gia đầy đủ các chương trình đào tạo liên Tham gia đâỳ đủ các chương trình đào tạo liên
quan tới công tác ATVSLĐ do công ty tổ chức quan tới công việc cấp cứu viên do công ty tổ chức quan tới PCCC do công ty tổ chức
 MXP PHIẾU KIỂM TRA ATVSLĐ - PCCC
Từ ngày……đến ngày……tháng:……..năm 20….
I. NỘI DUNG CHI TIẾT KIỂM TRA
Nếu đạt: 1 điểm Nếu không đạt: 0 điểm Nếu không áp dụng: 1 điểm
Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do
đạt đạt đạt đạt đạt đạt
MÁY MÓC THIẾT BỊ - ĐIỆN
1 Tủ điện có được ký kiẻm tra định kỳ thứ 2 không?
Trước tủ điện có thảm cách điện không? Có các dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm: tia sét, "nguy
2
hiểm cấm mở" không?

3 Trong phạm vi 1m xung quanh khu vực tủ điện có vật che chắn, bao chụp xung quanh không?

4 Các bảng điện, công tắc điện, cầu dao, cầu chì có ghi tên hướng dẫn và nắp đậy không?

5 Các dây điện của máy có được buộc gọn gàng, bịt kín các đầu hở điện không?
6 Cửa thang máy có đóng được khi thang đang vận hành không?
7 Nền nhà khu vực thang máy có phẳng, không bị nứt vỡ không?
8 Có hướng dẫn sử dụng vận thăng/thang máy tại vị trí cầu thang không
9 Ống dẫn hơi có kín không?
Có cắm quá 3 bàn là trên 1 ổ Lioa không? Ổ điện và dây điện có nằm trên sàn nhà không? Dây
10
chạy có gọn gàng không?
THIẾT BỊ CHE CHẮN BẢO VỆ
11 Máy may có chắn kim đi kèm không?
Chắn kim có lắp đặt đúng theo quy định không? (Độ cao không lọt được ngón tay vào khoảng
12
giữa chân vịt và chắn kim)
Chắn kim bằng nhựa trong có bị mờ, vỡ, nứt hay quá nhỏ so với vùng hoạt động của kim, lỏng
13
ốc không?
14 Máy mài có tấm kính che không?
15 Máy dán có lồng che khò không?
Ốc vít và lò so của nẫy an toàn của máy dập cúc có tốt không? vận hành trơn tru không bị kẹt
16
không? nẫy có bị buộc cố định vào thành máykhông?
Máy cộp có biểu kiểm tra tình trạng máy trước khi sử dụng không? Máy có được công nhân cơ
17 điện kiểm tra hàng ngày không? Thông tin kiểm tra có được điền đầy đủ vào biểu kiểm tra
không?

TEM BẢO DƯỠNG - HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG

18 Máy có tem bảo dưỡng không?
19 Có nhìn rõ các thông tin ghi trên tem không?
20 Thời hạn bảo dưỡng còn hiệu lực hay không?

21 HDSD có dán trên máy chuyên dụng hay không (máy cộp/ máy dán/máy laser...)?

22 Hình ảnh và thông tin hướng dẫn trên HDSD có nhìn rõ hay không?
KIỂM SOÁT KIM LOẠI
23 Công nhân đã có đệm chân vịt chưa?
24 Công nhân đã có túi đựng thoi xuốt chưa?
25 Dụng cụ kim loại có biển tên/ mã số nhân viên đi kèm không?
26 Dụng cụ kim loại có được buộc dây cố định vào máy không?
27 Đệm chân vịt có treo trên đầu máy khi không sử dụng không?
28 Thoi xuốt có để trong túi theo quy định không?
 Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do
đạt đạt đạt đạt đạt đạt
VỆ SINH - 5S
VỊ TRÍ CHUYỀN MAY
29 Chuyền sản xuất đã cấp cho công nhân bộ cờ báo hiệu chưa?
30 Chuyền sản xuất đã cấp cho công nhân túi phủ máy chưa?
31 Túi phủ máy có gập ngay ngắn và buộc vào cọc chỉ không?
32 Công nhân đã có túi đựng đầu chỉ chưa?
33 Bàn máy và đĩa chỉ có sạch sẽ hay không?
34 Trong các hốc máy có bụi vải hay không?

35 Chân bàn, gầm bàn có đảm bảo vệ sinh sạch sẽ, không dây dầu mỡ sau bảo dưỡng không?

36 Bánh xe có đảm bảo trơn, độ ma sát tốt và không bị giắt đầu chỉ hay không?
37 Ngăn kéo bàn máy có đồ dùng cá nhân không?
38 Ghế ngồi của người lao động có dính nhiều chỉ, vải, bụi không?
39 Bể dầu có đảm bảo trong không có bụi vải không?
40 Bảng treo biểu năng suất cá nhân đã treo trên cọc chỉ chưa?
BÀN QC
41 Có áo mẫu tại vị trí kiểm hàng và áo được treo đúng vị trí quy định không?
Có bảng phối mầu của mã hàng đang kiểm và sắp xếp gọn gàng vào vị trí quy định khi không sử
42
dụng không?
Q.C kiểm hàng có sẵp xếp hàng hoá theo biển báo quy định không?Khu vực làm việc có gọn
43
gàng không?
Khay đựng dụng cụ làm việc có gọn gàng không? Những dụng cụ không dùng đến có được loại
44
bỏ không?
KHU VỰC CHUNG
45 Đèn ở các phân xưởng có hoạt động tốt không?
46 Khi mưa có vị trí nào bị dột, ngấm nước hoặc tràn vào không?
47 Sàn nhà, máng đèn, bậu cửa sổ gần khu vực làm việc có bụi bần không?

Hàng hoá có gọn gàng không, có bị chạm đất không?Xung quanh vị trí làm việc của công nhân
48
có nhiều đầu chỉ thừa, bụi vải không? Đã yêu cầu vệ sinh chuyền làm vệ sinh chưa?

Vải bọc mặt bàn hút có sạch và được thay thường xuyên để tránh vết bẩn dính vào sản phẩm
49
đang là không?

50 Mặt bàn là có sạch không? Có được vệ sinh thường xuyên không?Bàn là có chân đế không?

Bán TP có gọn gàng không? Mặt bàn làm việc có gọn gàng không? Phần giấy thừa (bảo vệ ca,
51
cắt laser...) có được thu gọn gàng vào thùng rác dưới chân bàn không?

52 Phấn kẻ vẽ có được để gọn gàng trong hộp không?

53 Nguyên vật liệu có để đúng vị trí quy định theo bảng tên đính kèm trên xe hoặc trên giá không?

54 Sổ ghi chép, tài liệu có được để đúng sắp xếp gọn gàng, vị trí không?
NƯỚC UỐNG
55 Công nhân có được phát chai đựng nước uống không?
Trên thành chai có đề tên và mã số nhân viên để phân biết với chai đựng các loại chất lỏng
56
khác trong PX không?
57 Giá đỡ chai nước đã được lắp trên thân máy chưa?
58 Chai nước uống có để vào vị trí quy định không?
NHÀ VỆ SINH
 Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7
TT Nội dung kiểm tra K. K. K. K. K. K.
Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do Đạt Lý do
đạt đạt đạt đạt đạt đạt
Nhà vệ sinh có đủ: giấy, nước rửa tay, thùng đựng rác có nắp đậy... không? Máy sấy tay có hoạt
59
động tốt không?
60 Các chậu rửa, bồn cầu có hoạt động tốt không?
HÓA CHẤT
61 Trên mặt bàn có dán MSDS của hoá chất đang dùng tẩy hàng không?

62 Chai hoá chất chứa hoá chất tẩy hàng có dán thông tin và biểu tượng cảnh báo không?

Các bình đựng hoá chất tẩy hàng có để gọn gàng đúng nơi quy định không? Có để lẫn với sản
63
phẩm không?
SỬ DỤNG PTBVCN
64 Công nhân có đeo thẻ đúng vị trí quy định không?
Người lao động có sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân không? (áo BHLĐ, khẩu trang,
65
dép/giầy, găng tay....)
Việc sử dụng BHLĐ có gây khó khăn, cản trở thao tác cho người lao động trong quá trình lao
66
động sản xuất không?
PCCC - TỦ THUỐC

67 Lối đi lại có bị che chắn bởi các vật cản: xe hàng, giá hàng, máy móc thiết bị.... không?

68 Vạch chống lấn chiếm (màu đỏ) có bị mờ, hỏng, rách không?
Bình chữa cháy có được treo tại vị trí quy định không? (đáy bình cách mặt đất 20 - 40 cm,
69
không bị che chắn, bao phủ bởi vật khác)

70 Bản đồ thoát hiểm gần khu vực anh (chị) quản lý có nhìn rõ được các dấu hiệu không?

71 Biển hiệu hướng dẫn sử dụng bình cứu hỏa/tiêu lệnh chữa cháy.... có bị mờ, hỏng không?

72 Biển/vạch đỏ đánh dấu vị trí bình cứu hỏa có dễ nhìn không?

73 Đèn Exit ở các khu vực cửa ra vào, cửa thoát hiểm có sáng không?
74 Tất cả các cửa bị khóa, lối thoát không thông ra bên ngoài có được

75 Tủ thuốc có được cấp thuốc đầy đủ, đúng chủng loại vào thứ 2 hàng tuần không?

76 Tại vị trí tủ thuốc có treo danh sách cấp cứu viên, phác đồ cấp cứu không?
TỔNG ĐIỂM

II. ĐỀ XUẤT - KIẾN NGHỊ

AN TOÀN VIÊN QUẢN ĐÓC/TRƯỞNG PHÒNG