四 川 中 医 2022 年第 40 卷第 6 期

· 26· Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol. 40，No. 6，2022

*
基于刘完素原著探析大秦艽汤证治及临床应用
寸鹏飞
（ 保山中医药高等专科学校中医学院 / 中药学院，云南 保山 678000）

摘要： 大秦艽汤出自 《素问病机气宜保命集》，历代医家对本方的病机及方义看法不一，但结合刘完素 《素问玄

机原病式》 和 《黄帝素问宣明论方》 中的相关论述，大秦艽汤证治当为风中经筋，病因病机为血弱而致卫外不固，
“虚邪” 乘虚中于经筋，风郁卫气，卫郁化火，出现筋挛之象，筋体阴而用阳，大秦艽汤立方原意即为养筋体助筋用，
全方共凑养血舒筋、畅达气机、宣通营卫、扶正散邪之功，主治病症可拓展总结为 “筋、气、神” 三个方面从而广泛
应用于临床各科。
关键词： 大秦艽汤； 经筋； 虚邪； 卫气； 大药
中图分类号： R255. 2 文献标志码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2022） 06－0026－04

大秦艽汤出自刘完素 《素问病机气宜保命集 · 进一步明确大秦艽汤证治，理解刘完素的立方原意

中风论第十》，由秦艽、生地黄、熟地黄、当归、白 是关键，结合刘完素 《素问病机气宜保命集》 《素问
芍药、川 芎、羌 活、独 活、防 风、白 芷、细 辛、茯 玄机原病式》 和 《黄帝素问宣明论方》 中的相关论
苓、白术、石 膏、黄 芩、甘 草 十 六 味 药 组 成，目 前 述，讨论如下。
《方剂学》 教材各版本都将其归类为疏散外风剂，用 1 刘完素用大秦艽汤治中风 “在经”
其治疗风邪初中经络，但是，不仅古代医家对本方 《素问 病 机 气 宜 保 命 集 · 中 风 论 第 十 》 中 载：
的主治、病机及用药有所质疑，近年很多学者亦对 “中腑者……有表证，脉浮而恶寒拘急不仁” “中脏
该方的病因病机提出不同看法，认为大秦艽汤的核 者，唇吻不收，舌 不 转 而 失 音，鼻 不 闻 香 臭，耳 聋
［1］ ［2］
心病机是 “外风引动内风 ” “血中之风 ” “肝血 而眼瞀，大小便秘结” “若外无留结，内无不通，必
［3］
不足、肝风内动 ”，病因为 “郁火［4］ ”，方中大量 知在 经 也”，可 见 刘 完 素 将 中 风 分 为 “中 脏” “中
伍用风药的用意更是众说纷纭，难以令人信服。为 腑” “在经” 三类，“中腑” “有表证”，明系外风致

* 基金项目： 云南省教育厅科学研究基金项目 （ 编号： 2020J0783） 。作者简介： 寸鹏飞，讲师，硕士研究生，从事中医外科疾病的临床与

教学研究。

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Vol. 40，No. 6，2022 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 27·

病； 治疗上， “若风中腑者，先以加减续命汤，随证 足外侧，结于 踵，上 循 跟，结 于 腘 …… 与 腘 中 并 上

发其表” 亦是有力证明，具体以无汗恶寒麻黄续命 结 于 臀， 上 挟 脊 上 项； 其 支 者， 别 入 结 于 舌
（ 太阳） 、有汗恶风桂枝续命 （ 太阳） 、无汗身热不恶 本； ……其支者，从腋 后 外 廉 结 于 肩 髃； ……” 是
寒白虎续命 （ 阳明） 、有汗身热不恶风葛根续命 （ 阳 从足小 趾 沿 脊 而 上 项， 有 一 条 支 筋 “结 于 舌 本 ”，
明） 、无汗身凉附子续命 （ 太阴） 、有汗无热桂枝续 “其病小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不
命 （ 少阴） 、肢节挛痛或麻木不仁羌活连翘续命 （ 少 举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇”，从表现来看，
阳厥阴） ……审六经之加减” “通治八风、五痹、痿 符合大秦艽 汤 主 治 中 的 “手 足 不 能 运 动” 的 描 述，
厥等疾”。 至于 “舌强不能言语”， 《灵枢·经筋》 中分布连于
区分中脏中腑后， “初证既定，宜以大药养之” “舌本” 的除足太阳之筋外，手少阳之筋 “其支者，
“表里证已定，别无他变，故以大药和治之” “大抵 当曲颊入系舌本”，其病可出现 “舌卷”，由此可以
中腑者多著四肢，中脏者多滞九窍，虽中腑者多兼 推测足太阳之筋其病也可出现 “舌卷”，而手少阳之
中脏之证……至于舌强失音，久服大药能自愈也”。 筋的循行只分布于上肢走向颈部，基本上没有下肢
可以看出，刘完素所言 “大药” 即是专用于治疗中 的病变，可以排除大秦艽汤为风中手少阳经筋，可
风 “在 经 ”， 且 其 作 用 方 向 是 “养” “和 ”， 能 够 进一步大胆推测，大秦艽汤证主治即是风中足太阳
“久服”，尽管在书中刘完素未言明 “大药” 的具体 经筋。
所指是何方药，但根据书中大秦艽汤的原文 “中风 3 大秦艽汤证病机为 “虚邪” 乘虚而入，风郁卫气
外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养 《黄帝素问宣明论方·卷三风门》 中载： “风气
筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋 俱入，行于诸脉分肉之间，与卫气相干，其道不利，
自荣，大秦艽汤主之。” 虽然不能明证大秦艽汤即是 致使肌肉愤膹而有疡也。卫气所凝而不行，故其肉
刘完素所言 的 “大 药”，但 大 秦 艽 汤 确 为 治 疗 中 风 有不 仁 也。分 肉 之 间，卫 气 行 处，风 与 卫 气 相 搏，
“在经”，原文编排上，大秦艽汤前为加减续命汤治 俱行肉分，故气道涩而不利； 气道不利，风热内郁，
中风在腑，后为三化汤治中风在脏，大秦艽汤治中 卫气相持，肉愤膹而疮出。卫气被风郁，不得传遍，
风在经，符合逻辑，秩序井然，大秦艽汤用药也符 升凝而不 行，则 肉 不 仁 也。” 刘 完 素 对 于 此 处 “风
合 “大 药 ” 的 “养” “和 ” 两 个 原 则。 至 于 “久 气” 致病的 认 识 是 风 郁 卫 气，进 而 导 致 气 道 不 利，
服”，国内报道的临床研究中，疗程一般为 4 周或 1 卫郁化火，病理结果是 “疮疡” 或 “肉不仁”。该论
［5］
月，较长有 2 月 ，最长为 3 月［6］ ，均未报道不良反 述与 《灵枢·刺节真邪》 如出一辙，其载有： “虚邪
应，或可为佐证，但尚待进一步研究证实。 之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理……搏于肉，
2 大秦艽汤主治乃风中经筋 与卫气相搏，阳 胜 者 则 为 热，阴 胜 者 则 为 寒，……
前论大秦艽汤治中风 “在经”，而大秦艽汤原文 卫气不行，则为不仁。” 可以看出，刘完素此处所言
却是 “血弱不能养筋……养血而筋自荣”，是 “筋” 之 “风气” 即是 《灵枢·刺节真邪》 中的 “虚邪”，
病，此处所言及的 “经” 与 “筋” 乃是同义，所言 而非外感六淫之中的风邪。
当为经筋，理由如下。筋即经筋，经筋是经络系统 “虚邪” 指的并非六淫之中的风邪，而是与 “正
的一个重要组成部分，有着明确的分布、功能以及 风” “实 风 ” 相 对 而 言 的 “虚 风 ”。 此 言 邪 气 之
病候。经筋的实质应为肌肉、韧带、关节囊等软组 “虚”，非病机之 “虚”，亦非证候之 “虚”，是四时
［7］ ［9］
织系统和神经系统的综合体 。从 《黄帝内经》 来 不正之气乘人体虚弱之时始能伤人致病者也 。 《灵
看，经 筋 的 含 义 主 要 是 “筋 膜”，其 中 或 附 着 于 骨 枢·刺节真邪》 载： “正气者，正风也，从一方来，
节，或穿行于肌肉之间者为筋，包括主司运动的肌 非实 风，又 非 虚 风 也。邪 气 者，虚 风 之 贼 伤 人 也，
腱、韧带，提供营养的血管，参与免疫反应的淋巴 其中人也深，不能自去。 ” 《素问·八正神明论》 载：
和起调节控制作用的神经等； 遍于全身且互相连续 “虚邪者，八正之虚邪气也” “八正者，所以侯八风
［8］
者为膜，包括深筋膜和浅筋膜 。 之虚邪以时至者也”，《灵枢·九宫八风》 谓： “风从
《灵枢·卫气失常》 载： “筋部无阴无阳，无左 其所居之乡来为实风 ……从其冲后来为虚风，伤人
无右，候病 所 在”，杨 上 善 《黄 帝 内 经 太 素》 注 释 者也，主杀、主害者。” “虚邪” 就是从八方非当令
道： “以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴 之位的 冲 后 而 来 的 邪 气， 多 从 外 而 入 致 病， 较 之
阳之气上下往来，然邪之入腠袭筋为病，不能移输， “正邪”，致病力强、病位深、病情重，侵入人体之
［10］
遂以病居痛处为输”，意即经筋仅有网络联动之用， 后，容易深入，四处传舍、附着，甚至成为积块 。
而不能像经脉般传输气血、联属脏腑。故而大秦艽 清代熊笏所著 《中风论》 中将 其 称 为 “偏 枯 之 风”
汤证之中风 “在经”，病变才能相对局限在局部，既 “八方之风”，其致病特点和六淫邪气完全不同。《灵
不导致营 卫 不 和 而 出 现 表 证， 也 不 累 及 脏 腑 出 现 枢·刺节真邪论》 已载其中风机理： “虚邪偏客于身
“秘结不通”。 半，其入深，内 居 荣 卫，荣 卫 稍 衰，则 真 气 去，邪
此外，综观十 二 经 筋 的 循 行，足 太 阳 经 筋 之 循 气独留，发为偏枯。” 熊笏在 《中风论》 中进一步阐
行 “起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循 释道： “偏枯之中风，乃八方之风，……此是四方贼
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风与卫气相袭，其入于人也，但在一隅，而不及营 此外，经筋 与 卫 气 密 切 相 关， 经 筋 禀 受 卫 气，
血，故起 首 无 恶 风 发 热 等 症，且 卫 气 本 左 右 分 布， 始发于足太阳，受卫气于四末，数筋并发，向心循
两边各出，故病左者不及右，病右者不及左，此所 行，终于头身，布散体腔而不属于内脏，与内脏无
［11］
以有偏枯之症也 。” 属络联系，经筋乃卫气输布之处，有赖卫气的温养，
“虚邪” 深入之后，其病证依据人体正气的强弱 才能发挥 “柔则养筋” “主束骨而利机关” 的生理功
［13］
而变化无穷，搏结于骨筋脉等发为骨痹、筋挛、痈 能 。而对于卫气的认识，刘完素称之为 “表之阳
等， 《灵枢·刺节真邪》 还载其可形成骨蚀、筋瘤、 和正气”，故而卫气凝而不行，必然导致经筋失去卫
肠瘤、昔瘤、骨疽、肉疽等。虽然 “虚邪” 致病力 阳的温养 而 出 现 “寒” 则 收 引 的 表 现，如 “转 筋，
强， 《素问·生气通天论》 载 “故风者，百病之始 筋痛” “反折筋急”，故而， “太阳主筋” 之说是从
也。清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。” 经脉病理及治疗的角度讨论，足太阳膀胱经 “是主
《灵枢·百病始生》 亦载有： “风雨寒热，不得虚， 筋所生病”，实质是基于卫气与足太阳之筋的关系。
邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚， “肝主筋” 和 “太 阳 主 筋” 是 《内 经》 中 关 于
故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两 筋的两个看似截然不同的表述，其实二者并不矛盾，
虚相得，乃客其形。” 《中风论》 中也有更进一步的 “肝主筋” 重在藏象， “太阳主筋” 重在经脉［14］ 。肝
论述： “卫气温养形体， 《内经》 所谓卫外而为固， 主筋是论其 “体”，其物质基础是肝血的濡养，太阳
《难 经》 所 谓 守 邪 之 神 也。卫 气 固 密，则 百 邪 不 能 主筋乃是从外周联属的角度论其 “用”，其功能发挥
侵，若少有 罅 隙，则 邪 即 袭 之 矣。” 可知是人体先 的前提的是阳气温煦，可以说， “筋” 与肝的生理特
“虚”，卫外不固， “虚邪” 才能乘虚而入，进而致 性相同，皆是体阴而用阳，阴血是其物质基础，卫
病。 阳是其功能基础。如此，以往对于大秦艽汤证原文
此外，营卫 与 气 血 实 为 一 体， 卫 之 体 以 气 论， “血弱不能养筋……养血而筋自荣” 却在方中大量应
营之体以血概之，气血之循行即为营卫。故经文中 用温燥 “风药” 的疑问便得到了解答。
从体而论则称之调和气血，从循行而论则为通调营 大秦艽汤方中生地黄、熟地黄、当归、白芍药、
卫，也即张仲景所言的调和营卫。另从内外关系来 川芎五味药相当于四物汤加味用以补血养筋，是养
看，气血所生在脏腑，营卫之行在经络，二者内外 筋之 “体”，同时养血和营而起到扶正散 “虚邪” 的
［12］
相贯，体 用 为 一 。刘 完 素 在 《黄 帝 素 问 宣 明 论 作用； 秦 艽、羌 活、独 活、细 辛、防 风、白 芷 六 味
方·卷三风门》 中论及 “虚邪” 的致病特点为风郁 风药用于宣散阳气，开冲卫气结滞，使卫阳布散于
卫气是从 “用” 的角度而论，是血弱导致卫外不固， 表、温养于经筋，是顺 “筋” 的条达之性，助筋之
大秦艽汤病机中言及的 “血弱不能养筋” 是从 “体” “用”，《素问玄机原病式·火类》 中有 “辛热治风”
的角度而论，并不矛盾。 的论述可为佐证： “荣卫不得宣通，怫热因之，……
4 筋体阴而用阳，大秦艽汤方义为养筋体、助筋用 故阳热易为郁结，而热甚则生风也，…… 宜以辛热
“筋” 为 “五体” 之一， 《素问·五藏生成》 载 治风之药，开冲结滞，荣卫宣通而愈。” 两组药物配
“肝之合筋也”， 《灵枢·九针论》 中亦载有 “肝主 合，养筋体助 筋 用，蕴 含 养 血 舒 筋、畅 达 气 机、宣
筋” 的论述， 《素问·痿论》 载 “肝主身之筋膜”， 通营卫、扶正散邪之意，共同恢复经筋的正常生理
而 《素问·上古天真论》 “丈夫……七八，肝气衰， 功能，大 秦 艽 汤 “手 足 不 能 运 动，舌 强 不 能 言 语”
筋不能动” 以及 《素问·经脉别论》 “食气入胃，散 的主症便可迎刃而解。
精于肝，淫气于筋” 的论述都表明 “筋” 为 “肝” 至于另外五味药的用意， 《素问玄机原病式·火
所主，筋依赖肝血的濡养和肝气的疏泄才能维持正 类》 中暴 病 暴 死 条 下 刘 完 素 的 用 药 经 验 可 供 参 考：
常功能而运动灵活，但要注意，以上论述是从藏象 “凡用辛热开冲风热结滞，或以寒药佐之犹良，免致
的角度而言，是筋为肝之外应，肝血是筋的物质基 药不中病，而 风 热 转 甚 也。…… 故 发 表 诸 方，佐 以
础，肝生理功能的正常是筋功能正常的前提，所论 黄芩、石膏、……之类寒药消息用之。如世以甘草、
生理病理都是由内到外的，是肝病累及到筋。 滑石、葱、豉寒药发散最妙，……，皆散结、缓急、
《灵枢·经脉》 载足太阳膀胱经 “是主筋所生病 润燥、除热之 物，…… 若 脾 胃 土 气 虚 损，则 土 受 肝
者”，是从卫阳温养及足太阳之筋的分布循行而论。 木鬼贼之邪，而当死也。当以温脾补胃，令其土实，
张景岳 《类经·疾病类》 载： “周身筋脉唯足太阳为 肝木不能克，乃治未病之法也。” 可推知大秦艽汤方
多为巨，…… 故 凡 为 挛、 为 弛、 为 反 张 戴 阳 之 类， 中的石膏、黄芩、甘草三味药的用意是预防六味风
皆足太阳之水亏，而主筋所生病者”，足太阳经脉及 药 “辛热开冲” 不效而郁热加重，茯苓、白术是为
经筋皆循行于人体后部，从足至头，分布极广，主 顾护中土以防被郁滞的肝木所乘，五药都有预防之
一身之表，《素问·热论》 载： “巨阳者，诸阳之属 意，使本方开冲而不霸，养血而不滞，适用面更广。
也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。” 《素问·生 理解刘完素的立方原意后，可将大秦艽汤的主
气通天论》 载： “阳气者，精则养神，柔则养筋。” 治病症拓展总结为 “筋、气、神” 三个方面从而广
“阳气者，一日而主外”，皆是明证。 泛 应 用 于 临 床 ，筋 病 即 大 秦 艽 汤 本 证 ，如 目 前 最 常
2022 年第 40 卷第 6 期 四 川 中 医
Vol. 40，No. 6，2022 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 29·

*
和法治疗脾胃病临证应用探析
1 1，
2，3，△
崔锦涛 ，李翠娟 ，孙理军1，2，3 ，胡勇1，2，3
（ 1． 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2． 陕西省中医体质与疾病防治研究重点实验室，陕西 咸阳 712046；
3． 陕西省中医药管理局中医藏象理论重点研究室，陕西 咸阳 712046）

摘要： 和法为中医八大治法之一，又称为调和法或和解法，是指通过调和或缓和或和解等作用使 “阴阳致中” 以

治疗疾病的方法。脾胃居于中焦，为气血化生之源，人体气机升降之枢纽。脾胃病临床发病率较高，病机较为复杂，
又以脏腑气机升降失衡、虚实兼夹、寒热错杂或燥湿相兼等为多见，故临证需运用 “升降共调、泻实补虚、调平寒热
兼以化湿平燥” 之法和其偏倚。因此，和法在脾胃病治疗中具有重要的意义，值得深入挖掘探讨。
关键词： 和法； 脾胃病； 治法治则； 临证病案
中图分类号： R 256. 3 文献标志码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2022） 06－0029－04
Clinical Investigation of Applying Harmony Method in the Treatment of Spleen and Stomach Diseases * / CUI Jin-
tao1 ，LI Cuijuan1，2，3，△ ，SUN Lijun1，2，3 ，et al． / /1． Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine （ Xianyang Shaanxi
712046，China） ； 2． Shaanxi Provincial Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine Constitution and Disease Prevention and

* 基金项目： 陕西省中医药管理局中医藏象理论重点研究室建设项目 （ 编号： SZDYJS－2） ； 陕西中医药大学中医经典理论研究创新团队建

设项目 （ 编号： 2019－YL01） ； 陕西省中医体质与疾病防治重点实验室建设项目 （ 陕科基发 ［2012］ 1 号） ； 咸阳市中医体质与疾病防治重
点实验室重点研发计划项目 （ 编号： No． 2019K01 ～ 53） ； 陕西省自然科学基础研究计划项目 （ 编号： 2021JM－ 475） ； 陕西省中医药管理局
科研课题 （ 编号： 2019－ZZ－JC016） 。作者简介： 崔锦涛，2020 年级硕士研究生，主要研究方向为中医治法理论的实验及临床研究，E-mail：
1367920638@ qq. com； △通讯作者： 李翠娟，医学博士，教授，硕士研究生导师，主要从事中医证候及治则治法理论的实验及临床应用研
究，E-mail： ligong1212@ sohu. com

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府的代表方剂之一 ，尤其是辨属 “血虚气滞” 而
血性脑中风后上肢痉挛患者肢体运动功能、神经功能及生活质
致 “玄府郁闭” 者，眼、耳鼻喉、皮肤以及其他各
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身疾病，辨属 “血虚气滞阳气怫郁” 者效果更佳。 ［8］ 邵慧婷，岳公雷，高海晓，等． 《黄帝内经》 “筋” 字的统计分
5 总 结 析研究 ［J］． 中国中医基础医学杂志，2020，26 （ 10） ： 1430 －
综上所述，结 合 原 著 分 析 刘 完 素 立 方 本 意，大 1432，1483．

秦艽汤证治当为风中经筋，病因病机为 “血弱” 而 ［9］ 王震． 《黄帝内经》 “虚邪” 源流 ［J］． 西部中医药，2014，27

（ 1） ： 58－60．
致卫外不固，虚邪中于足太阳经筋，导致卫气郁滞
［10］ 刘锋，陈钢． 论 《黄帝内经》 之 “虚邪” ［J］． 时珍国医国
化火，进而出现刘完素所言 “热则风动”，于是出现
药，2013，24 （ 1） ： 193－194．
“手足不能运动，舌强不能言语” 的筋挛之象，筋与
［11］ 周仲瑛，于文明． 中医古籍珍本集成 （ 续） ［内科卷］ 内外伤
肝生理特性相同，皆为体阴而用阳，大秦艽汤用意
辨惑论中风论 ［M］． 长沙： 湖南科学技术出版社，2014．
即为养 筋 体 助 筋 用，又 蕴 有 养 血 舒 筋、畅 达 气 机、
［12］ 侯冠群，鲁明源． 论营卫与气血关系 ［J］． 中国中医基础医学
宣通营卫、扶正散邪之功，主治病症可拓展总结为 杂志，2018，24 （ 8） ： 1029－1030，1033．
“筋、气、神” 三大方面从而广泛应用于临床各科， ［13］ 刘农虞． 经筋与卫气 ［J］． 中国针灸，2015，35 （ 2） ： 185 －
值得进一步研究和应用。 188．
参考文献 ［14］ 李 怡 廷， 武 平， 廖 晨 希． 太 阳 主 筋 释 疑 ［J］． 中 国 针 灸，
［1］ 鲁赛，杨桢，胡红林，等． 从中风探讨大秦艽汤证治内涵 ［J］． 2019，39 （ 6） ： 659－660．
中国中医基础医学杂志，2015，21 （ 2） ： 143－144，194． ［15］ 王明杰，罗再琼主编． 玄府学说 ［M］． 北京： 人民卫生出版
［2］ 邹忆怀． 中风病外因致病学说的再认识 ［J］． 中国中医基础医 社，2018： 160－161．
学杂志，1997，3 （ 3） ： 17－19． （ 收稿日期 2021－06－02）