Nėščiųjų anemijos rizikos veiksniai,

diagnostikos kriterijai, profilaktika

ir gydymas
Turinys

 Klasifikacija
 Vitamino B12 stokos anemija
 Folio rūgšties stokos anemija
 Geležies stokos anemija
 Rizikos veiksniai
 Diagnostika
 Profilaktika
 Gydymas
 Šaltiniai
Klasifikacija

 Vitamino B12 stokos anemija

 Folio rūgšties stokos anemija
 Geležies stokos anemija
Vit. B12 stokos anemija

 Pagrindinė priežastis – vidinio Kastlio faktoriaus trūkumas, kuris atsiranda dėl organizmo
imuninės sistemos reakcijos prieš skrandžio parietalines ląsteles, kurios gamina vidinį
Kastlio faktorių.
 Profilaktika – gyvūninės kilmės maisto produktu vartojimas: pieno produktai, kiaušiniai,
žuvis, mėsa, paukštiena.
 Gydymas – Vit. B12 injekcinės ir oralinės formos kol Vit B12 koncentracija kraujo serume
padidėja iki normos. Norma 190 – 950 pg/mL
Folio rūgšties stokos anemija

 Vitaminas B, kuris yra svarbus eritropoezėje, esant jo deficitui pasigamina nepakankamai

normalių raudonųjų kraujo ląstelių. Esant Folio rūgšties trūkumui gali išsivystyti
megaloblastinė anemija.
 Rizikos veiksniai: nevisavertė mityba, alkoholio vartojimas, negalėjimas absorbuoti folio
rūgšties dėl virškinimo trakto sutrikimų.
 Profilaktika – maisto produktų turinčių folio rūgšties vartojimas, pvz., žalialapės daržovės
(salotos, porai, špinatai ir t.t.)
 Gydymas – dieta. Folio rūšties vartojimas peroraliai ar injekcijomis. Sukėlusios priežasties
šalinimas, t.y. virškinimo trakto sutrikimų gydymas, alkoholio nevartojimas.
Geležies stokos anemija

Šis anemijos tipas išsivysto, kai organizmas neturi geležies atsargų pagaminti pakankamą kiekį
hemoglobino. Todėl eritrocitai išnešioja nepakankamai deguonies ląstelėms. Geležies
trūkumas yra pati dažniausia nėsčiųjų anemijos priežastis.

Rizikos veiksniai:
Daugybinis nėštumas, dažnas vėmimas dėl rytinio pykinimo, nėščioji yra paauglė, geležies
stoka maisto racione, prieš nėštumą buvusi anemija.
.
Geležies stokos anemija

Diagnostika:
 Klinikiniai simptomai
 Laboratoriniai tyrimai
 Bandomasis geriamųjų geležies preparatų kursas
Klinikiniai simptomai

Specifinių nėščiųjų geležies stokos anemijos simptomų nėra. Jos simptomai priklauso nuo
sunkumo ir atsiradimo greičio: silpnumas, galvos svaigimas, greitas nuovargis, pablogėjęs
gėbėjimas sutelkti dėmesį, fizinio krūvio netoleravimas, blyškumas, širdies plakimas,
tachipnėja, dusulys, krūtinės skausmas. Kartais esant anemijai simptomai gali ir nepasireikšti.
Sideropenijos simptomai (būdingi geležies stokai ir geležies stokos anemijai): silpnumas,
sumažėjusi fizinė galia ir ištvermė, pakitęs skonio pojūtis, distrofiniai odos, nagų, plaukų
pokyčiai, sumažėjęs atsparumas infekcijai.
Laboratoriniai tyrimai

 Anemijos diagnostinis kriterijus yra hemoglobino (Hb) koncentracija kraujyje. Kitokiais tyrimais
nustatomos geležies atsargos arba jos patekimas į audinius.
 Bendras kraujo tyrimas (BKT)
 Lengva anemija, jei Hb koncentracija yra 90-109 g/l pirmąjį ir trečiajį nėštumo trečdalį, ir 90-104 g/l antrąjį
nėštumo trečdalį.
 Vidutinė, jei Hb koncentracija yra mažesnė nei 90 g/l
 Sunki, jei Hb koncentracija yra mažesnė nei 70 g/l
 Serumo feritino (SF) kiekio tyrimas
 Visišką geležies atsargų nebuvimą rodo mažesnė nei 15 g/l feritino koncentracija
 Geležies atsargų išsekimą – mažesnė nei 30 ug/l feritino koncentracija.
 SF padidėja esant uždegimui, infekcijai, kepenų ligoms, todėl rekomenduojama atlikti CRB tyrimą, jei
yra didelis feritino kiekis.
Bandomasis geriamųjų geležies preparatų
kursas
 Bandomasis geriamųjų geležies preparatų kursas turėtų būti pirmiausiai atliekamas
diagnostinis testas
 Jei yra normocitinė ar mikroctinė anemija. Hb koncentracija turėtų padidėti per 2
savaites, priešingu atveju reikalingi papildomi tyrimai.
Profilaktika

Fiziologiškai nėštumo metu geležies poreikis padidėja 2-3 kartus, palyginti su ne

nėščiomis vaisingo amžiaus moterimis, todėl mityba yra labai svarbus nėščiųjų
anemijos profilaktikos aspektas.
Profilaktinis geležies preparatų vartojimas nėštumo metu nerekomenduojamas. Yra
siūloma elgtis atsižvelgus į simptomus, kraujo rodiklius bei geležies stokos ir anemijos
riziką.
Nenustačius anemijos, tačiau esant didelei geležies stokos rizikai, reikėtų atlikti SF
tyrimą. Jei jo koncentracija < 30 ug/l, patariama vartoti palaikomąją elementinės
geležies doze.
Gydymas

Mitybos patarimai
Fiziologiškai nėštumo metu geležies poreikis padidėja 2-3 kartus, palyginti su ne nėščiomis
vaisingo amžiaus moterimis. Lietuvos sveikatos programos nuostatomis, nėščiosiomis
rekomenduojama suvartoti vidutiniškai 25 mg geležies per parą. Geležies poreikis ypač išauga
trečiąjį nėštumo laikotarpį – 30 mg/d. Iš maisto pasisavinama 5-30 proc. gaunamo geležies
kiekio, kuris priklauso nuo geležies tipo (“hemo” ar “ne hemo” geležis).
Maisto produktai, kuriuose gausu geležies, bei veiksniai, galintys sumažinti ar padidinti
geležies pasisavinimą.
Gydymas

Geriamieji geležies preparatai.

Mitybos keitimas yra nepakankama geležies stokos anemijos gydymo priemonė, todėl būtini
geležies preparatai. Pirmenybė teikiama geriamiesiems geležies druskų preparatams.
Dozavimas.
 Įprasta terapinė doze yra 2-3 mg/kg kūno svorio elementinės geležies.
 Pasiekus normalų Hb kiekį, doze mažinama iki palaikomosios 1 mg/kg kūno svorio ir tęsiama dar
3 mėnesius ar mažiausiai 6 savaites po gimdymo tam, kad būtų atkurtos geležies atsargos.
Gydymo veiksmingumo vertinimas. Hb kiekis kraujyje yra vertinamas po 2 savaičių nuo
gydymo geležies preparatais pradžios. Tolesnis BKT atlikimo dažnis priklauso nuo anemijos
sunkumo ir nėštumo laiko.
Gydymas

Intraveniniai geležies preparatai.

Geležies injekcijų į veną galimybė turėtų būti svarstoma tik nuo antrojo nėštumo
trečdalio ir pogimdyminiu laikotarpiu sunkios ir vidutinės anemijos atvejais
Jei reakcijos į geriamosios geležies preparatus nėra arba jie netoleruojami ir yra
aiškiai nustatyta, kad nauda yra didesnė už riziką motinai ir vaisiui.
Gydymas

Intraveniniai geležies preparatai.

 Indikacijos:
 Gydymas geriamaisiais geležies preparatais visiškai netoleruojamas, nepriimtinas ar
neveiksmingas.
 Malabsrobcijos sindromas, žarnyno uždegiminės ligos.
 Besitęsiantis kraujavimas, kai kraujo netekimas viršija geležies absorbcijos galimybes.
 Reikalingas greitas Hb ir geležies atsargų atstaymas, siekiant išvengti organizmo sistemos
dekompensacijos, kraujo transuzijos.
Gydymas

Intraveniniai geležies preparatai.

 Kontraindikacijos:
 Alerginė reakcija vartojus intraveninių geležies preparatų ar nustatytas padidėjęs jautrumas
veikliajai medžiagai ar bet kuriai pagalbinei preparato medžiagai.
 Pirmasis nėštumo trečdalis.
 Ūminė ar paūmįjusi infekcinė liga.
 Lėtinės kepenų ligos.
 Gydymas

Eritrocitų masės transfuzija.

Eritrocitų masės transfuzijos poreikis priklauso nuo pradinės Hb koncentracijos, netekto kraujo kiekio ir
individualios kiekvienai moteriai būdingos mažiausios Hb koncentracijos, kurią ji gali toleruoti.
Sprendimas atlikti EM transfuziją nėštumo metu turėtų būti paremtas išsamiu kraujavimo rizikos, širdies ir
kraujagyslių sistemos nepakankamumo, pavojingų simptomų vertinimu bei prieš tai apsvarsčius geriamųjų ir
intraveninių geležies preparatų vartojimo galimybę.
Gydymas

Eritrocitų masės transfuzija.

 EM transfuzija atliekama, kai moteriai, kuriai yra anemija ir normovolemija, atsiranda
klinikinių ir instrumentinių hipoksijos kriterijų.
 Kardiopulmoninio sutrikimo požymių – tachikardija, hipotenzija, dusulys.
 Tipinių EKG nustatomų išemijos požymių: atsiradusi aritmija; naujai atsiradęs ST segment pakilimas
arnusileidimas; naujai atsiradęs lokalus miokardo kontraktiliškumo sutrikimas.
 Invaziniais būdais nustatytas nepakankamas deguonies išsiskyrimas ir laktatų acidozė (laktatų >
2mmol/l ir acidozė).
 EM transfuzija labia retai reikalinga, jei moters būklė stabili ir Hb > 100 g/l, ir beveik visada
reikalinga, kai Hb <60 g/l.
 Sunki nėščiųjų anemija yra susijusi su sutrikusia vaisiaus oksigenacija, sumažėjusiu vaisiaus
vandenų kiekiu, vaisiaus kraujotakos centralizacija ir vaisiaus žūtimi.
Literatūra

 https://www.webmd.com/diet/vitamin-b12-deficiency-symptoms-causes#1
 https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/folate-deficiency-anemia
 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitamin-deficiency-anemia/diagnosis-treat
ment/drc-20355031
 https://sam.lrv.lt/uploads/sam/documents/files/Veiklos_sritys/Programos_ir_projektai/Sveic
arijos_parama/Akuserines%20metodikos/Nesciuju%20anemija.pdf