Universiteti i Prishtinës

“ Hasan Prishtina”
Lënda - Mjekësia Interne Tema – Ethet reumatike akute
Febris Rheumatica

Prof. Ass. Dr. Venera Berisha- 1

Punoi – Arbenit Mala
Muharremi
 Patologjite dhe shkaktaret
Reumatizmi përshkruan inflamacionin në nyje, muskuj dhe inde fibroze, pra ethet reumatike
janë një lloj sëmundje inflamatore që mund të dëmtojë indin e zemrës dhe të çojë në sëmundje
reumatike të zemrës.

Ethet reumatike zhvillohen pas faringjitit streptokoksik, i cili është inflamacion i fytit si shkak i
Streptococcus pyogenes; pyogjene I bie qe "krijon qelb". Bakteret nganjëherë quhen
"Streptokokë beta hemolitike te grupit A"; infeksioni në vetvete është më shpesh i quajtur thjesht
strep fyt. Ky grup i veçantë i streptokokut ka një antigjen që e grumbullon atë në një grup të
quajtur "Grupi A." Prodhon gjithashtu një enzimë të quajtur streptolizinë që zbërthen plotësisht
qelizat e kuqe të gjakut të afërt. Këputja e qelizave të kuqe të gjakut quhet hemolizë. Kur ato
qelizat e kuqe të gjakut shpërthejnë dhe shkatërrohen, quhet beta-hemolizë, në krahasim me alfa-
hemolizën, që është kur qelizat nuk shkatërrohen në të vërtetë, por ato thjesht dëmtohen ose
fryhen.
2
 Ethet reumatike akute
Ethet reumatike akute (ARF) është një sëmundje
multisistematike që vjen nga një reagim autoimun
ndaj infeksionit me streptokokun e grupit A. Edhe
pse shumë pjesë të trupit mund të preken, pothuajse
të gjitha manifestimet zgjidhen plotësisht.
Përjashtimi kryesor është dëmtimi i valvulës
kardiake (sëmundja reumatike e zemrës [RHD]), e
cila mund të vazhdojë pasi të jenë zhdukur
karakteristikat e tjera.

3
 Mimikria Molekulare
Disa nga këto baktere strep kanë një proteinë në murin e tyre qelizor të quajtur "proteina M".
Kjo proteinë e veçantë është shumë antigjenike, do të thotë që sistemi imunitar e sheh atë dhe e
njeh atë si një molekulë të huaj. Monton një përgjigje imune, e cila, me të drejtë, prodhon
antitrupa kundër këtyre proteinave.
 
Ato antitrupa, mendohet se ndërveprojnë me proteina në disa nga qelizat vetanake të trupit tonë,
përfshirë qelizat në: miokardi, ose muskul zemër; valvulat e zemrës; nyjet; lekura; dhe truri.
 
Inflamacioni rezulton në patologji të përhapur

4
Ky fenomen, kur antitrupat aksidentalisht
targetojne proteina në qelizat tona sepse ato
duken si proteina të qelizave të huaja, quhet
Mimikri molekulare; është një shembull i një
reaksioni të hipersensibilitetit të tipit II. Pasi të
jenë të lidhur në inde kardiake, antitrupat
aktivizojnë qelizat imune pranë, të cilat
shkaktojnë një përgjigje inflamatore të
ndërmjetësuar nga citokina dhe shkatërrimin e
indeve.
 
Natyrisht, jo të gjithë ata që marrin strep te
fytit gjithashtu marrin ethe reumatike; në të
vërtetë është vetëm një pakicë e vogël e
njerëzve që e marrin atë, vlerësohet rreth 3%.
Fëmijët dhe njerëzit në zonat e varfërisë ose të
turmës kanë një rrezik më të madh të
zhvillimit të etheve reumatike.

5
Pancarditis
Inflamacioni i endometriumit, myometriumit,
perikardiumit (tre shtresa të indit të zemrës)
Myometrium: Trupat e aschoff (nodulet e shikuara
mikroskopikisht të shkaktuara nga inflamacioni) → çon
në nekrozë fibroide
Tipar karakteristik i pankarditit
Qelizat Anitschkow (makrofagët e zmadhuar brenda
trupave të Aschoff), bërthamat e ngjashme me larve.
Perikarditi: perikarditi shkakton dhimbje, fërkim të
fërkimit për shkak të fërkimit të perikardit visceral ndaj
perikardit parietal

6
Shumë nga këta pacientë që marrin ethe reumatike nga rrjedha, e cila nganjëherë quhet ethe
reumatike akute, do të kenë një larmi të gjetjeve klinike. Më e zakonshme nga këto gjetje është
poliartriti migratues i nyjeve, që është kur nyjet e shumta të mëdha bëhen të përflakur, të fryrë
dhe të dhimbshëm, njëra pas tjetrës; ky dëm nuk është i përhershëm.
Së dyti, disa pacientë kanë pankardit, ose inflamacion të të tre shtresave të indit të zemrës.
Endokarditi është inflamacion i rreshtimit të brendshëm të indit të zemrës, i cili përfshin valvulat.
Valvula mitrale preket më së shpeshti, por valvula aortale gjithashtu mund të preket. Pacientët
gjithashtu mund të pësojnë miokardit, i cili është inflamacion i miokardit, ose i muskujve të
zemrës.

7
Zonat e inflamuara në indin e miokardit quhen organe
Aschoff, të cilat janë zona të nekrozës fibrininoide; ato
kanë qeliza imune, si qelizat T, dhe këto qeliza
karakteristike Anitschkow, që janë makrofagë të
zmadhuar që kanë bërthama karakteristike të larvave.
Myokarditi është shkaku më i zakonshëm i vdekjes në
ethe reumatike akute, sepse ky inflamacion dhe
nekrozë e bën murin e zemrës të mos jetë në gjendje të
kontraktohet me forcë të plotë, gjë që rezulton në
dështim të zemrës. Më në fund, ekziston perikarditi,
ose pezmatimi i mbulesës së jashtme të zemrës, i
quajtur perikardi. Kjo mund të shkaktojë dhimbje dhe
një fërkim nga fërkimi i perikardit visceral të përflakur
kundër perikardit parietal të përflakur, i cili mund të
dëgjohet me një stetoskop.

8
Përveç problemeve të nyjeve dhe zemrës, reagimi i mbindjeshmërisë në ethe reumatike mund të
ndikojë edhe në indet e tjera. Pacientët mund të zhvillojnë nyje nënlëkurore, të cilat janë gunga të forta
nën lëkurën e përbërë nga kolagjeni. Mund të kenë gjithashtu eritema marginatum, një skuqje të
kuqërremtë që shfaqet si unaza në krahë.
Për më tepër, ata mund të kishin koren e Sydenham, e cila është një grup i lëvizjeve të shpejta të fytyrës
dhe krahëve të shkaktuara nga një reagim autoimun ndaj ganglioneve bazale të trurit; kjo simptomë
zakonisht nuk do të shfaqet deri vonë në sëmundje, ose të paktën tre muaj pas infeksionit.
Këto pesë shenja përbëjnë kriteret kryesore diagnostike për ethe reumatike, dhe njihen si kriteret e
Jones-it. Kriteret e Jones gjithashtu kërkojnë një test gjaku që tregon prova të infeksionit të mëparshëm
streptokoksike sepse këto simptoma zakonisht nuk shfaqen deri në dy deri në tre javë pas infeksionit
streptokoksik.

9
Ekzistojnë gjithashtu kritere të vogla që ndihmojnë në perpunimin e diagnozës, duke përfshirë:
ethe, dhimbje në nyje, të keni më shumë qeliza të bardha të gjakut në gjak sesa ajo që është
normale, dhe reagues të ngritur të fazës akute - këto janë proteina që rriten në gjak si përgjigje
ndaj inflamacionit . Gjithashtu, gjatë inflamacionit, fibrinogjeni bën që qelizat e kuqe të gjakut të
rrinë së bashku; këto tufa qelizash të kuqe të gjakut bien më shpejt në fundin e një tubi provues.
Kjo quhet shkalla e sedimentimit të eritrociteve, ose ESR, kështu që dikush me ethe
reumatizmale akute mund të ketë një ESR të rritur. Më në fund, për shkak të simptomave të
lidhura me zemrën, pacienti mund të ketë ndryshime në elektrokardiogramin e tyre, ose EKG.
Ethet reumatike akute zakonisht zgjidhen me qetësim dhe trajtim anti-inflamator. Sidoqoftë, një
pacient mund të kërkojë gjithashtu antibiotikë, të tilla si penicilinën, të menjanoje çdo rrjedhje që
gjendet në fyt.

10
11
Vlen të përmendet se disa pacientë mund të kenë vetëm një grup simptomash, në këtë rast ata
mund të klasifikohen ndryshe. Për shembull, artriti reaktiv poststreptokoksik përshkruan pacientë
me simptoma të kyçeve, dhe çrregullime neuropsikiatrike autoimune pediatrike të lidhura me
infeksione Streptokokale, ose PANDAS, përfshin pacientë me simptoma neuropsikiatrike.
Nëse një person është i ekspozuar në mënyrë të përsëritur në streptokokun beta-hemolitik të
Grupit A, trupi vazhdon të nisë sulme imune kundër indeve të ndryshme, por më së shumti
kundër indit të zemrës; kjo mund të çojë në sëmundje kronike reumatike të zemrës.

12
13
Në sëmundjet kronike reumatike të zemrës, zakonisht valvula mitrale, por ndonjëherë valvula
aortale, zhvillon ind te demtuar nga inflamacioni i përsëritur. Fletëpalosjet e valvulave bëhen më
të trasha dhe në të vërtetë mund të bashkohen; kjo quhet bashkim komisural. Gjithashtu, chordae
tendinae, të cilat janë ngjitur në valvola, gjithashtu mund të bëhen më të trashë.
Këto ndryshime mund të shkaktojnë komplikime me valvulat.
Stenoza, ose ngushtimi i hapjes, është më e zakonshme, dhe nganjëherë quhet stenozë "gojë
peshku“. Këto ndryshime gjithashtu mund të shkaktojnë regurgitim, gjë që ndodh kur gjaku
rrjedh prapa. Këto zona të ashpra janë gjithashtu në rrezik më të lartë të lidhjes mikrobike dhe
pushtimit, të quajtur endokardit infektiv.

14
Infective endocarditis 15
Për shkak se sulmet e përsëritura të etheve
reumatike akute çojnë në sëmundjet kronike
reumatike të zemrës, një qëllim kryesor është
parandalimi i këtyre sulmeve duke zvogëluar
infeksionet e përsëritura të streptokokut. Pra, në
varësi të ashpërsisë së simptomave dhe dëmtimit
të indeve, pacientët mund të marrin trajtim
profilaktik me antibiotikë për periudha të gjata
kohore, duke filluar nga dhjetë vjet në jetë.
Quditërisht, Grupi A Strep nuk është rezistent
ndaj penicilinës, edhe më shumë se 50 vjet pas
ekspozimit të gjerë.

16
17
 Permbledhje e Etheve Reumatike Akute
Ethet reumatike akute jane një reagim autoimun i cili ndodh pas një faringjiti streptokoksik të një
grupi A, dhe është shkaktuar për shkak të antitrupave kundër proteinave M streptokoksike që
ndërveprojnë me proteina në miokardi, valvulat e zemrës, nyjet, lëkurën dhe trurin. Shkakton
poliartritin migrator të nyjeve, pankarditin, nyjet nënlëkurore, eritemën marginatum dhe korën e
Sydenham. Sulmet e përsëritura të etheve reumatike çojnë në sëmundje kronike reumatike të
zemrës, e cila shkakton stenozë dhe regurgitim në valvulat mitrale, dhe nganjëherë aortale.
Trajtimi përfshin ilaçe anti-inflamatore dhe profilaksinë me penicilinë.

18
19
20