የማሳሰቢያ

ሀብት አስመዝጋቢዎች ሊያውቋዋቸው የሚገባቸው

ማሳሰቢያ ፡- ቅጹን ከመሙላትዎ በፊት የሚከተሉትን ማሳሰቢያዎች በጥንቃቄ ያንብቡ
1. ይህንን ቅፅ መሙላት የሚችሉት ሀብትዎን ካስመዘገቡ ሁለት አመትና ከዚያ በላይ ከሆንዎት ነው፡፡
2. በቅፁ ውስጥ በእያንዳንዱ መጠይቅ ላይ የሚሞሉት መረጃ ከዚህ በፊት ባስመዘገቡት ላይ ለውጥ ካላ ብቻ ነው፣
3. ቅጹን የሚነበብና ግልፅ አድርገው ይሙሉ ፤
4. አመራጮች በተቀመጡበት ጥያቄ ላይ ምርጫዎ የሆነውን ቦታ ወይም ሳጥን ላይ ብቻ ምልክት ያድርጉ
5. የሚሰጡት መረጃ በሌለበት ቦታ ላይ የጭረት (--) ወይም የመስመር (/) ምልክት ያድርጉ
6. /
ለሚሰጡት መረጃ የተሰጠው ቦታ በቂ ካልሆነ መጨረሻ ባለው ባዶ ወረቀት ላይ ከሞሉ/ከፃፉ በኋላ ሥምዎንና ፊርማዎን
ያስቀምጡ፡፡
7. የሚመዘገበው ሀብትና ገቢ የአስመዝጋቢውና የትዳር ጓደኛ የጋራ ሀብት፣ የአስመዝጋቢው የግል ሀብት፣ የአስመዝጋቢው የትዳር
ጓደኛ እና ዕድሜያቸው ከ18 ዓመት በታች የሆኑ ልጆች በአገር ውስጥና በውጭ አገር የሚገኝ የግል ሀብትን ሁሉ ያካትታል፡፡
8. የግል ሃብት ቢኖረውም ባይኖረውም ምዝገባው ከዘህ በፊት ያልተመዘገበ እና ዕድሜው ከ18 ዓመት በታች የሆነ ልጅ መረጃን
ያጠቃልላል፣
9. የትዳር ጓደኛ የሚለው ከጋብቻ ውጭ እንደባልና ሚስት ሆነው የሚኖሩ ተጣማሪዎችን ያካትታል ፡፡
የቀጠለ …

10. የትዳር ጓደኛሞች የሀብት ምዝገባው የሚመለከታቸው ከሆነ እያንዳንዳቸው የራሳቸውንና የቤተሰቦቻቸውን ሀብት
ማስመዝገብ ይኖርባቸዋል፤
11. ወርቅ ከ5ዐ ግራም በላይ የሚመዘገብ ሲሆን አልማዝ እና ዕቁን በማንኛውም መጠን ያለ ይመዘገባል ፤
12. ማናቸውም መሣሪያ ፣ ተሽካርካሪ እና የአየርና የባህር ትራንስፖርት መገልገያ አዲስ የሚባለው አንድ ዓመትና
ከአንድ ዓመት በታች ያገለገለ ሲሆን ነው ፡፡
13. ስርዝ ድልዝ ባደረጉበት ቦታ ላይ ራስዎ የሰረዙት መሆኑን ለማመልከት ከጉኑ አጭር ፊርማዎን ያስቀምጡበት ፡፡
14. ዕዳ እርሶዎ ወይም ቤተሰብዎ ለሌላ አካል የሚከፍሉትን ህጋዊ ዕዳ ብቻ ይመለከታል ፡፡
15. ሆነ ብሎ ትክክል ያልሆነ ወይም ሐሰተኛ መረጃ መስጠት የወንጀል ሕግ በሚደነግገው መሠረት ስለሚያስቀጣ
እውነተኛ እና ትክክለኛ መረጃ ብቻ ይሰጡ ፡፡
16. በወንድ ጾታ የተገለጸው ሁሉ የሴትንም ጾታ ይመለከታል፣
17 ቅጹን ከሞሉ በኋላ በእያንዳንዱ ገጽ ግርጌ ላይ አጭር ፈርማዎን ያስቀምጡ ፣ በቅጹ መጨረሻ ለአስመዝጋቢ
በተዘጋጀው ክፍት ቦታ ላይ በኮሚሽኑ ተወካይ / ባለሙያ ፊት ቀርበው ሙሉ ስምና ፣ ፈርማና ቀን ያስፍሩ፡፡
 1. የአስመዝጋቢው ጠቅላላ መረጃዎች
1. ጠቅላላ መረጃ

1.1. ከዚህ በፊት

ሀ. የመጀመሪያ ምዝገባ ያስመዘገቡበት መስሪያ ቤት…………………….
ለ. የነበርዎት የስራ ሃላፊነት /ድርሻ /መደብ/…………………
1.2. የአስመዝጋቢ ማንነት? ተመራጭ ተሿሚ የመንግስት ሠራተኛ
1.3. የአስመዝጋቢ ሙሉ ስምና የመኖሪያ አድራሻ
ሥም ከነአያት ----------------------------------------------------------ጾታ፡- ወንድ ሴት
የአስመዝጋቢው የትውልድ ቦታ/ክልል -------------------------------------------------------------
የትውልድ ቦታ / ልዩ ስም -----------------------------------------------------------------
የትውልድ ዘመን ቀን ------------------------ወር -----------------ዓ/ም-------------------
የመኖሪያ አድራሻ / አገር ፡- ኢትዮጵያ ሌላ
ክልል/አስተዳደር---------------ከተማ ------------------ክፍለ ከተማ ---------------ወረዳ/ቀበሌ-------------የቤት ቁጥር---------የስልክ ቁጥር ሀ/
የቤት--------------ለ/ የተንቀሳቃሽ /ሞባይል--------ኢሜይል ------
የእናት ሙሉ ስም -------------------------------------------------------------------------------------------
1.4አሁን የሚሰሩበት መሥሪያ ቤት) ድርጅት ስም--------------------------------------------------------
የሥራ ኃላፊነት /ድርሻ /መደብ /-----------------------------------------------------------------------
 በዚህ መሰሪያ ቤት ድርጅት ወይም ተቋም ያገለገሉበት ጊዜ
ከ--------------- እስከ ---------------------- ወርሃዊ ደመወዝ ብር -----------------

ወርሃዊ አበል ፡- ሀ/ የቤት አበል ብር ----------------ለ/ የትራንስፖርት አበል ብር --------------

ሐ/ ለመኪና በወር የተፈቀደ ነዳጅ በሊትር ብር------------- መ/ የወንበር አበል ብር------------

ሠ/ የሌላ -------------------------------------------------------------------------------------------

መሥሪያ ቤትዎ / ድርጅትዎ የሚገኝበት አድራሻ ፡-

አገር ------------------------- ክልል/አስተዳደር ------------------- ከተማ ----------------------

ፖ. ሳጥን ቁጥር ----------- ስልክ ቁጥር ----------------------- ኢሜይል---------------------

1.5. የጋብቻ ሁኔታ

ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ በየትኛወ አማራጭ ነው?

ያገባ በፍች የተለየ ያለጋብቻ አበሮ የሚኖር ሌላ ለውጥ ከሆነ ይግለፁ……………….

 የቀጠለ …
1.5.1. የትዳር ጓደኛ/ባለቤት ሙሉ ስምና የመኖሪያ አድራሻ

ስም ከነአያት………………………… ……….
የትዳር ጓደኛዎ የትውልድ ክልል / ከተማ ……….. የትውልድ ቦታ ልዩ ስም ………………
የመኖሪያ አድራሻ አገር ………………………….ክልል/አስተዳደር ………………………
ከተማ……………………ክፍለ ከተማ ……………ወረዳ/ቀበሌ ……. የቤት ቁጥር ………
የስልክ ቁጥር ሀ) የቤት ………………..…ለ)የተንቀሳቃሽ (ሞባይል) ………………………
ኢሜይል ………………………...…………………………………………
 1.5.2. የትዳር ጓደኛ ወርሃዊ ገቢ
የሚሠሩበት መ/ቤት ወይም ድርጅት ስም ………………………………………………….
የሥራ ኃላፊነት / ድርሻ / መደብ………………………………. ወርሃዊ ደመወዝ ብር …………………….
ወርሃዊ አበል ፡- አበል ሀ/ የቤት አበል ብር ………………….. ለ/ የትራንስፖርት አበል ………………….
ሐ/ ለመኪና በወር የተፈቀደ ነዳጅ በሊትር ብር ……………… መ/ የወንበር አበል ብር…………………..
ሠ/ የሌላ ………………………………………………………………………
 1.6. ከ18 ዓመት ዕድሜ በታች የራስ/የጉድፈቻ ልጅ መረጃ/ከመጀመሪያው ምዝገባ ለውጥ ካለ
1. የልጅ ስም …………………….ጾታ ፣ ወንድ ሴት የልደት ዘመን ፡ ቀን -----ወር---ዓ/ም
2. የልጅ ስም ……………………ጾታ ፣ ወንድ ሴት የልደት ዘመን ፡ ቀን ------ወር ---ዓ/ም

3. የልጅ ስም ……………………ጾታ ፣ ወንድ ሴት የልደት ዘመን ፡ ቀን ------ወር ---ዓ/ም

1.6.1. ልጅዎ ተቆራጭ የሚደረግለት ከሆነ ወረሃዊ ገቢው እና ተቆራጭ አድራጊው ግለሰብ / ድርጅት አድራሻ
ወርሃዊ ገቢ ብር………………ተቆራጭ አድራጊው ግለሰብ / ድርጅት ስም…………………………
አድራሻ አገር …………………..ክልል/አስተዳደር…………………… ከተማ …………………………….
ፖ.ሳ.ቁጥር …………………….ስልክ ቁጥር ……………………ኢሚል ………………………………….
1.6.2. ተቆራጭ የተደረገለት ልጅ ተራ ቁጥር -----------------------------------------------
 የቀጠለ …
2. የሀብት መረጃ
2.1. የማይንቀሳቀስ ሀብት መረጃ
2.1.1. የቤት ባለቤትነት መረጃ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ……
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

የቤቱ ቪላ ፎቅ ኮንዲሚነየም የቤት መሥሪያ ባዶ ቦታ ሌላ ከሆነ ይገለጻል

ዓይነት
……………………
ብዛት ……… …… …………… ……………………..

2.1.2. የቤቱ / የሕንጻው ዓይነት ፣ ባለቤት ፣ ባለይዞታ እና የቦታው ይዘት

ተ/ቁ የቤቱ/ የቤቱ / የህንጻው ባለቤት ባለ ይዛታ የጋራ ሀብት አጠቃለይ ሕንጻው /ቤቱ የሕንጻው
የህንጻው በትዳር የቦታው ስፋት ያረፈበት ቦታ የቤቱ
ዓይነት የእርሶ እና የአስመዝጋቢ የትዳር ጓደኛ የልጅ ከሆነ ልጁ ጓደኛዋ ስም በካሬ ሜትር ስፋት በኮሬ
የትዳር ጓደኛዎ የግል ይዞታ የግል የተመዘገበበት ከሆነ () ሜትር የክፍሎች
የጋራ ተ/ቁ ይገለጽ ምልክት ያርጉ ብዛት

ሀ
ለ
ሐ
መ
የቀጠለ …

2.1.3. የሕንጻው ወይም የቤቱ አገልግሎት የተገኘበት መንገድ

የሕንጻው / የቤቱ አልግሎት ቤቱ ሕነጻው የተገኘበት መንገድ
የሕንፃው /የቤቱ ዓይነት
ለመኖሪያ ለቢሮ ለድርጅት
ወይም
ሌላ ከሆነ በውርስ በስጦታ በግዥ ግንባታ በሌላ ከሆነ
ለንግድ ይገለጽ ይገለጽ
በግል በማህበር

በተ/ቁ.2.1.2. ሀ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.1.2. ለ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.1.2. ሐ የተገለጸው

2.1.4. የቤቱ / ሕንጻው ባሌቤትነት ማረጋገጫ፣ የተገኘበት / የተገነባበት ጊዜ አና በተገኘበት/በተገነባበት ወቅት የነበረው ዋጋ እና

የተገኘበት በተገኘበት / በተገነባት የቤቱ / የሕንጻው የባለቤትነት የባለቤትነት ማረጋገጫ መለያ

የተገነባበት ወቅት የነበረው ዋጋ የወቅቱ ዋጋ ማረጋገጫ (ካርታ )ቁጥር
የሕንፃው /የቤቱ ዓይነት ጊዜ ወርና ዓ/ም ሠነድ ዓይነት

በተ/ቁ.2.1.2. ሀ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.1.2. ለ የተገለጸው
በተ/ቁ.2.1.2. ሐ የተገለጸው
 የቤቱ /የሕንጻ ዓይነት የቤቱ / የሕንጻው ወይም የቤት መሥሪያ ቦታው የሚገኝበት አድራሻ ስለቤቱ /ህንጻው መረጃ የሚሰጥ መ/ቤት

2.1.5. ቤቱ /ሕንጻው የሚገኝበት አድራሻ እና ስለሕንጻው / ስለቤቱ መረጃ የሚሰጥ መ/ቤት ስምና አድራሻ
አገር ክልል/ ዞን/ክፍል ወረዳ ልዩ አካባቢ የቤት ሕንጻ ቁጥር የተቋሙ ከተማ የስልክ ቁጥር
አስተዳደር ከተማ ቀበሌ መጠሪያ (መ/ቤት)
ስም

በተ/ቁ.2.1.2. ሀ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.1.2. ለ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.1.2. ሐ የተገለጸው

2.2 ለኢንቨስትመንት እና ተያያዥ ጉዳዮች የሚውል የመሬት ይዞታ መረጃ

ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?

ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ……

ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

2.2.1. የመሬት ይዞታው አገልግሎትና ብዛት

የመሬት ይዞታው የኢንቨስትመንት የአርሶ /አርብቶ አደር ሌላ አገልግሎት…….

አግልግሎት
ብዛት ………………….. ………………….. ------------------
2.2.2. የመሬቱ አገልግሎት የመሬቱ ባለቤት / ባለይዞታ እና የመሬቱ ስፋት
ተ/ቁ የመሬት ይዞታው የመሬት ባለቤት / ባለይዞታ የጋራ ሀብቱ የይዞታው
አገልግሎት በትዳር ጓደኛዎ ስፋት በካሬ
ሜትር/በሄክታር
የ() ምልክት
የአስመዝጋቢ እና የአስመዝጋቢ የአስመዝጋቢ የልጅ ከሆነ ልጁ ሌላ ይደረግ
የትዳር ጓደኛ የጋራ የግል የትዳር ጓደኛ የተመዘገበበት
የግል ተ/ቁ ይገለጽ

2.2.3. የተገኘበት ጊዜ ፣ካፒታል ፣ አማካይገቢ፣ የይዞታው ማረጋገጫ ሠነድ እና መሬቱ የተገኘበት መንገድ
የመሬቱ ስፋት፣የተገኘበት ጊዜ፣የይዞታው ማረጋገጫ ሠነድና ካፒታል መሬቱ የተገኘበት መንገድ

የመሬት ይዞታው የተገኘበት ካፒታ ዓመታ የይዞታ የይዞታ በውርስ በስጦ በሊዝ በሌላከሆነ
የአገልግሎት ዓይነት ጊዜ/ወርና ል ዊ ው ማረጋገ ታ ይገለጽ
/ዓ/ም በብር አማካይ ማረጋገ ጫ
ገቢ ጫ መለያ
ሠነድ ቁጥር
ዓይነት ካ.ቁጥር

በተ/ቁ.2.2.2ሀ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.2.2 ለ የተገለጸው

በተ/ቁ.2..2.2.ሐ የተገለጸው
 2.2.4. የመሬት ይዞታው የሚገኝበት እና ስለመሬት ይዞታው መረጃ የማሰጥ መ/ቤት ስምና አድራሻ
የመሬት ይዞታ አገልግሎት የመሬቱ ይዞታው የሚገኝበት አድራሻ ስለ መሬት ይዞታ መረጃ የሚሰጥ መ/ቤት
ዓይነት
አገር ክልል/ ዞን/ክፍል ወረዳ ልዩ አካባቢ መጠሪያ የተቋሙ ከተማ የስልክ ቁጥር
አስተዳደር ከተማ ቀበሌ (መ/ቤት)
ስም

በተ/ቁ.2.22. ሀ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.22. ለ የተገለጸው

በተ/ቁ.2..2.2 ሐ የተገለጸው

2.3. የንግድ ድርጅት ይዞታ መረጃ

ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?

ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

2.3.1. የንግድ ድርጅቱ ስም፣ፈቃድ ቁጥር፣የንግዱ አይነትና የተገኘበት መንገድ

ተ/ቁ የንግድ ድርጅቱ የንግድ ድርጅት የንግድ ሥሪው የንድ ፈቃድ የግብር የንግዱ ዓይነት ዓመታዊ ካፒታል በብር ድርጅቱ
መጠሪያ ስም የተቋቋመበት ዓይነት ቁጥር ከፋይ መለያ አማኻይ የጋራ ከሆነ የግል ድርሻ
ጊዜ የግል የጋራ
ቁጥር የገቢ መጠን ይገለጽ
መጠን

ሐ
 2.3.2. የንግድ ድርጅቱ ባለቤት ፣ የንግድ ድርጅቱ ይዞታ እና የተገኘበት መንግድ
የንግድ ድርጅት ባለቤት ንግድ ድርጅቱ የተገኘበት መንገድ
የንግድ ድርጅቱ ዓይነት
የአስመዝጋቢ የአስመዝጋ የአስመዝጋቢ የልጅ ከዐነ ልጁ የጋራ ሀብት በሌላ በውርስ በስጦታ በግዥ በሌላ
እና የትዳር ቢው የግል የትዳር ጓደኛ የተመዘገበት በትዳር ጓደኛዋ ስም ከሆነ ከሆነ
ጓደኛ የጋራ የግል ተ/ቁ ይገለፅ ይገለጽ ይገለጽ
ከሆነ () ምልክት
ያርጉ

በተ/ቁ.2.3.1. ሀ
የተገለጸው

በተ/ቁ.2.3.1. ለ
የተገለጸው
በተ/ቁ.2.3.1. ሐ
የተገለጸው

2.3.3. የንግድ ድርጅቱ የሚገኝበት አድራሻ

የመሬት ይዞታ አገልግሎት የመሬቱ ይዞታው የሚገኝበት አድራሻ

ዓይነት
አገር ክልል/ ዞን/ክፍል ወረዳ ልዩ የአካባቢ መጠሪያ
አስተዳደር ከተማ ቀበሌ

በተ/ቁ.2.3.1. ሀ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.3.1. ለ የተገለጸው

በተ/ቁ.2.3.1 ሐ የተገለጸው
 3. የሚንቀሳቀስ ሀብት መረጃ
3.1 የእንሰሳት ዕርባታ ሀብት መረጃ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ
3.1.1.የእንስሳት ዓይነት፣ብዛት እና የተገኘበት ጊዜ
ተ/ቁ የእንሰሳት ዓይነት ብዛት የእንሰሳት ሀብት ግምት ዓመታዊ አማካይ የገቢ መጠን የተገኘበት ጊዜ መግለጫ
በብር
ሀ

ሐ
3.1.2. የእንሰሳቱ ባለቤት እና የተገኘበት መንገድ

የእንስሳቱ ባለቤት እንሰሳቱ የተገኙበት መንገድ

የአስመዝ
ተ. የእንስሳት ዓይነት ጋቢውና የአስመዝጋቢ የልጅ ከሆነ
ቁ የአስመዝጋቢ ሌላ ከሀነ
የትዳር ው የትዳር የተመዘገበበት በውርስ በስጦታ በግዥ
የግል ይገለጽ
ጓደኛ ጓደኛ የግል ተ.ቁ ይገለጽ
የጋራ

ሀ
በተራ ቁ. 31.1 ሀ የተገለጸው
ለ በተራ ቁ. 31.1 ለ የተገለጸው
ሐ
በተራ ቁ. 31.1 ሐ የተገለጸው
 3.1.3. እንሰሳቱ የሚገኙበት አድራሻ
እንስሳቱ የሚገኙበት አድራሻ
ተ.ቁ የእንስሳት ዓይነት ክልል/ አስተዳደር ዞን/ክፍለ ወረዳ
ከተማ ልዩ የአካባቢ መጠሪያ
/ቀበሌ
ሀ በተራ ቁ. 3.1.1 ሀ የተገለጸው
ለ በተራ ቁ. 3.1.1 ለ የተገለጸው
ሐ በተራ ቁ. 3.1.1 ሐ የተገለጸው

3.2. የተሸከርካሪ መረጃ

ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

3.2.1. የተሽከርካሪ ዓይነት ብዛትና የተሸከርካሪው መለያ

የተሽከርካሪው መለያ

ተ.ቁ የተሽከርካሪ ዓይነት የሞተር የሊብሬ /የባለቤትነት ሞዴ

የሰሌዳ ቁጥር እና ኮድ የሻንሲ ቁጥር ቁጥር ማረጋገጫ ደብተር ል
ቁጥር
ሀ
ለ
ሐ
 3.2. 2. የተሽከርካሪው ባለቤት
የተሽከርካሪው ባለቤት
የጋራ ሀብቱ
የልጅ ከሆነ በአስመዝጋቢው በትዳር
የተሽከርካሪ ዓይነት የአስመዝጋቢ
የአስመዝጋ የአስመዝጋቢ
ልጁ
ሌላ ከሆነ
ጓደኛ ስም ከሆነ √
ውና የትዳር የተመዘገበበ ምልክት ይደረግ
ቢ የግል ው የትዳር ይገለጽ
ጓደኛ የጋራ ትን ተ.ቁ
ጓደኛ የግል
ይገለጽ
በተ.ቁ. 3.2.1 ሀ የተገለጸው
በተ.ቁ. 3.2.1 ለ የተገለጸው
በተ.ቁ. 3.2.1ሐ የተገለጸው

3.2. 3. የተሽከርካሪው የተገኘበት መንገድና

አገልግሎት

ተሽከርካሪው የተገኘበት መንገድ

የተሸከርካሪው
አገልግሎት
የተሽከርካሪ ዓይነት
በሌላ ከሆነ
በሌላ
ይገለጽ
በውርስ በስጦታ በግዥ
ለግል ለንግድ

በተራ ቁጥር 3.2.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁጥር 3.2.1 ለ የተገለጸው

 3.2.4. የተሽከርካሪው ባለቤት፣የተገዛበት / የተገኘበት፣ የወቅቱ ዋጋ እና የተሽከርካሪው
ይዞታ
የተሸካሪ ዋጋ የተሸከርካሪ ይዞታ
በተገዛበት
የተሽከርካሪ ዓይነት /በተገኘበት የወቅቱ ዋጋ አዲስ ያገለገለ
ወቅት የነበረው
ዋጋ
በተራ ቁጥር 3.2.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁጥር 3.2.1 ለ የተገለጸው

በተራ ቁጥር 3.2.1 ሐ የተገለጸው

3.2.5. ተሽከርካሪው ተመዝግቦ የሚገኝበት መስሪያ ቤት አድራሻ

ተሽከርካሪው የሚገኝበት አድራሻ

የተሽከርካሪ ዓይነት ወረዳ
አገር ክልል/ አስተዳደር ከተማ ዞን/ክፍለ ከተማ ቀበሌ
በተራ ቁጥር 3.2.1 ሀ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 3.2.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 3.2.1 ሐ የተገለጸው
3.3. የግንባታና የግብርና መሣሪያዎች

ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?

ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

3.3.1. የግንባታ / የግብርና መሣሪያው ዓይነት ፣ የመለያ ምልክትና ይዘት

የግንባታ/የግብርና መሣሪያው
የግንባታ/የግብርና የሊብሬ/የባለቤትነት ይዘት
ተ. መሣሪያው የመለያ ምልክት ማረጋገጫ ደብተር
ቁ ቁጥር
ዓይነት/መጠሪያ ስም አዲስ ያገለገለ

ሀ
ለ
ሐ3.3.2. የግንባታ /የግብርና መሣሪያው ባለቤት / ባለይዞታ
የግንባታ /ግብርና መሳሪያው ባለይዞታ
ተ የጋራ ሀብቱ በአስመዝጋቢው
.
የግንባታ/የግብርና የአስመዝጋቢና የአስመዝጋቢው የልጅ ከሆነ ልጁ የትዳር ጓደኛ ስም ከሆነ √
ቁ መሣሪያው ዓይነት የትዳር ጓደኛ
የአስመዝጋ
የትዳር ጓደኛ የተመዘገበበትን ተ.ቁ
ሌላ ከሆነ
ምልክት ይደረግ
ቢ የግል ይገለጽ
የጋራ የግል ይገለጽ

ሀ በተራ ቁ. 3.3.1 ሀ የተገለጸው

ለ በተራ ቁ. 3.3.1 ለ የተገለጸው
ሐ
በተራ ቁ. 3.31 ሐ የተገለጸው
 3.3.3. የግንባታ / የግብርና መሣሪያው የተገኘበት መንገድ
የተገኘበት መንገድ
የግንባታ/የግብርና መሣሪያው በሌላ ከሆነ ይገለጽ
ዓይነት በሽልማ
በግዥ በስጦታ በውርስ
ት
በተ.ቁ. 3.3.1 ሀ የተገለጸው
በተ.ቁ. 3.3.1 ለ የተገለጸው
በተ.ቁ. 3.3.1 ሐ የተገለጸው

3.3.4. የግንባታ / የግብርና መሣሪያ ዋጋ እና የሚገኝበት አድራሻ

የሚገኘበት አድራሻ
የተገዛበት ዋጋ
በብር የወቅቱ ዋጋ
የግንባታ/የግብርና መሣሪያው ዓይነት በብር
አገር ክልል ዞን/ ወረዳ

በተራ ቁጥር 3.3.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁጥር 3.3.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 3.3.1 ሐ የተገለጸው
3.4. ወደ ገንዘብ የሚለወጥ ጌጣጌጥና የከበረ ማዕድን
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..

ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

3.4.1. የከበረው ማዕድን ዓይነት እና የተገኘበት መንገድ

የተገኘበት መንገድ
የከበረው ማዕድን ስም ደረጃው / ክብደት በሌላ ከሆነ
ተ.ቁ ወይም አይነት በካራት (በግራም)
በግዥ በስጦታ በውርስ ይገለጽ

ሀ
ለ
ሐ
3.4.2. የጌጣጌጡ / የከበረ ማዕድኑ/ ባለቤት
የከበረው ማዕድን ባለቤት
የጋራ ሀብቱ
በአስመዝጋቢው
የከበረው ማዕድን ስም የአስመዝጋቢና የልጅ ከሆነ ልጁ የትዳር ጓደኛ ስም
የአስመዝጋቢ የትዳር ጓደኛዎ
የትዳር ጓደኛዎ የተመዘገበበትን ከሆነ √ ምልክት
የግል የግል
የጋራ ተ.ቁ ይገለጽ ይደረግ

በተራ ቁ. 3.4.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁ. 3.4.1 ለ የተገለጸው
 3.5 ሌሎች ተንቀሳቃሽ ሀብቶች / ሄሊኮፕተር ፣ ጀልባ ፣ የአዕምሮ ሀብቶች ፣ ወዘተ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

3.5.1. የሀብት ዓይነት ፣ብዛት መለያው

ብዛ መለያ የባለቤትነት የተገኘበት የሚሰጠው

የሀብቱ ዓይነት/ መጠሪያ ማረጋገጫ ሰነድ
ተ.ቁ ስም ት ው ጊዜ አገልግሎት
አይነት
ሀ
ለ
ሐ

3.5.2.
የሀብቱ ባለቤት የሀብቱ ባለይዞታ
የጋራ ሀብቱ
የአስመዝጋቢና የልጅ ከሆነ ልጁ በአስመዝጋቢው
የሀብቱ ዓይነት የአስመዝጋቢ የአስመዝጋቢው የትዳር ጓደኛ ስም ከሆነ
የትዳር ጓደኛ የተመዘገበበትን
የግል የትዳር ጓደኛ የግል
የጋራ ተ.ቁ ይገለጽ √ ምልክት ይደረግ

በተራ ቁ. 3.5.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁ. 3.5.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁ. 3.5.1. ሐ የተገለጸው
 3.5.3. ሀብቱ የተገኘበት / የተገዛበት የወቅቱ ዋጋ በብር አና የተገኘበት
መንገድ
የሀብቱ ዋጋ ሀብቱ የተገኘበት መንገድ
በሌላ
የሐብቱ ዓይነት ሲገኝ /ሲገዛ የወቅ
ከሆነ
የነበረው ዋጋ ቱዋጋ በውርስ በግዥ በፈጠራ በሌላ ይገለጽ

በተ.ቁ. 3.5.1 ሀ የተገለጸው

በተ.ቁ. 3.5.1 ለ የተገለጸው
በተ.ቁ. 3.5.1 ሐ የተገለጸው

3.5.4. ሀብቱ አሁን የሚገኝበት አድራሻ

ሀብቱ የሚገኝበት አድራሻ
የሐብቱ ዓይነት ክልል/ ወረዳ/
የገዳና/
አገር ከተማ ዞን/ክፍለ ከተማ መንገድ
አስተዳደር ቀበሌ ቁጥር
በተራ ቁጥር 3.5.1 ሀ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 3.5.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 3.5.1 ሐ የተገለጸው
4. የልዩ ልዩ ገቢ መረጃ
4.1. ከውጭ አገር የተገኘ ገቢ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

4.1.1 ከውጭ ሀገር የተገኘ ገቢ

ከውጪ ሀገር ገቢ የተገኘው የየየጋራ ሀብት
ተ/ቁ የተገኘው የገቢ ዓይነት የየተገኘው ገቢው በትዳር ጓዳኛዎ
ዓመታዊ ስም ከሆነ
የተገኘበት የአስመዝጋቢ የአስመዝጋ የትዳር የልጅ ከሆነ
ገቢ በብር እና የትዳር ቢ የግል ጓደኛዎ ልጁ የ( ) ምልክት
ጓደኛ የጋራ የግል የተመዘገበበት ያርጉ
ጊዜ ተ/ቁ ይግለጹ

ሀ
ለ
ሐ

4.1.2 ገንዘቡን የላከው ሰው / ድርጅት ስምና አድራሻ

የተገኘው የገቢ ገንዘቡን የላከው ላኪው የሚገኘበት አድራሻ
ዓይነት ግለሰብ
/ድርጅት ሰም አገር ክልል / ከተማ የጎዳና/ ልዩ የአካባቢ መጠሪያ ስልክ ቁጥር ፖ.ሳ.ቁ
አስተዳደ መንገድ
ር ስም

በተ/ቁ.4.1.1 ሀ
የተገለጸው

በተ/ቁ.4.1.1. ለ
የተገለጸው
በተ/ቁ.4.1.1 ሐ
 4.2. አክሲዩን / ቦንድ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

4.2.1 የአክሲዮኑ /የቦንድ ስም፣ የተገባበት የገንዘብ መጠን ፣ ጊዜና የትርፍ ድርሻ መጠን
ለአንድ አክሲዮን ጠቅላላ
ተ. የአክሲዮኑ/ቦንድ ስም አክሲዮኑ/ቦንዱ የደረሰው የትርፍ
የተገባበት የገንዘብ የተገባበት/የተገዛው
ቁ. የተገባበት ጊዜ፣ ድርሻ መጠን፣
መጠን የገንዘብ መጠን
ሀ
ለ
ሐ

4.2.2. የአክሲዮኑ /የቦንዱ ባለቤት

የአክሲዮኑ/ቦንዱ ባለቤት
የጋራ ሀብቱ
የአክሲዮ/ቦንዱት ስም የአስመዝጋቢና የልጅ ከሆነ ልጁ በአስመዝጋቢው የትዳር
የአስመዝጋቢ የአስመዝጋቢው ጓደኛ ስም ከሆነ √
የትዳር ጓደኛ የተመዘገበበትን
የግል የትዳር ጓደኛ የግል
የጋራ ተ.ቁ ይገለጽ ምልክት ይደረግ

በተራ ቁ. 4.2.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁ. 4.2.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁ. 4.2.1 ሐ የተገለጸው
 4.2.3. የአክሲዮን/የቦንዱ አድራሻ
የአክሲዮኑ/ቦንዱ አድራሻ
የአክሲዮኑ/ቦንዱ ስም ክልል/ ዞን/ክፍለ ልዩ የአካባቢ
አገር ከተማ
አስተዳደር ከተማ መጠሪያ
በተራ ቁጥር 4.2.1 ሀ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 4.2.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 4.2.1 ሐ የተገለጸው

4.3 በባንክ እና /ወይም በብድርና ቁጠባ ማህበር ያለ ገንዘብ

ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

4.3.1 የባንኩ/የብድርና ቁጠባ ማህበሩ ስም ፣ የአካውንት ዓይነት ፣ የሂሣብ ቁጥርና የገንዘብ መጠን

የባንኩ/የብድርና ቁጠባ
ተ.ቁ የአካውንቱ ዓይነት የሒሳቡ ቁጥር የገንዘቡ መጠን
ማህበሩ ስም
ሀ
ለ
ሐ

የአካውንት ዓይነት ማለት ፡- የቁጠባ ፣ የተንቀሳቃሽ ፣የጊዜ ቁጠባ የዝግ ወይም ሌላ የአካውንት ዓይነት ማለት ስለሆነ ይኸው
ተገልጾ ይጻፍ
 4.3.2 የባንኩ /የብድርና ቁጠባ ማህበሩ ባለቤት
የባንኩ /ብድርና ቁጠባ ማህበሩ ባለቤት
የጋራ ሀብቱ
በአስመዝጋቢው
የባንኩ ብድርና ቁጠባ ማህበሩ ስም የአስመዝጋቢና የልጅ ከሆነ ልጁ የትዳር ጓደኛ ስም
የአስመዝጋቢ የአስመዝጋቢው
የትዳር ጓደኛ የተመዘገበበትን ከሆነ √ ምልክት
የግል የትዳር ጓደኛ የግል
የጋራ ተ.ቁ ይገለጽ ይደረግ

በተራ ቁ. 4.3.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁ. 4.3.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁ. 4.3.1 ሐ የተገለጸው

4.3.3. የባንኩ /የብድርና ቁጠባ ማህበሩ አድራሻ

ባንኩ / ብድርና ቁጠባ ማህበሩ / የሚገኝበት አድራሻ
የባንኩ /የብድርና ቁጠባ ማህበሩ ስም የባንኩ
አገር ክልል/ ከተማ ዞን/ክፍለ ቅርንጫፍ
አስተዳደር ከተማ መንገድ ስም

በተራ ቁ. 4.3.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁ. 4.3.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁ. 4.3.1 ሐ የተገለጸው
4.4. ከላይ ከተገለጹት ውጪ ያሉ ልዩ ልዩ ገቢዎች ፣ከኪራይ ፣ ከዕድል ሎተሪ ወዘተ -የተገኘ ገቢ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ………..
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

4.4.1. የገቢው ዓይነት መጠን እና ባለቤት

የገቢው ዓይነት የገቢው መጠን የገቢው ባለቤት የየየጋራ ሀብት
ተ/ቁ በወር በአማካኝ በትዳር ጓዳኛዎ
ስም ከሆነ
የአስመዝጋቢ እና የአስመዝጋ የትዳር የልጅ ከሆነ ልጁ
የትዳር ጓደኛ ቢ የግል ጓደኛ የተመዘገበበት የ( ) ምልክት
የጋራ የግል ተ/ቁ ይግለጹ ያርጉ
ይዞታ

ሀ
ለ
ሐ

4.4.2.ገቢው የተገኘበት መንገድና የተገኘበት ጊዜ

የገቢው ዓይነት ገቢው የተገኘበት መንገድ የተገኘበት ጊዜ

በውርስ በስጦታ በግዥ በሌላ ከሆነ ይገለፅ

በተ.ቁ.4.4.1 ሀ የተገለፀው
በተ.ቁ.4.4.1 ለ የተገለፀው

በተ.ቁ.4.4.1 ሐ የተገለፀው
5. የዕዳ ማሳወቂያ
ለውጥ አለ ለውጥ የለም ለውጥ ካለ ለውጡ በየትኛው አማራጭ ነው?
ሀ/በፊት የሌለ አሁን የተገኘ ለ/በፊት የነበረ አሁን የሌለ ሐ/የተለየ ለውጥ ካለ ይገለፅ…
ሀ እና/ወይም ሐ ን ከመረጡ ለውጡን ቀጥሎ በተገለፀው መጠይቅ ላይ ይመዝግቡ

5.1 የዕዳው ዓይነትና መጠን

በዕዳው ላይ የሚከፈለው
የዕዳው ዓይነት የዕዳው መጠን በብር
ተ.ቁ. ወለድ መጠን
ሀ
ለ
ሐ
መ
 5.2 ባለ ዕዳው
ባለዕዳው
የአስመዝጋቢ የአስመዝጋ የትዳር የልጅ ከሆነ ዕዳው የተመዘገበው
እና የትዳር ቢ የግል ዕዳ ጓደኛ የግል ልጁ በትዳር ጓደኛዎ ስም
የዕዳው ዓይነት ጓደኛ የጋራ ዕዳ የተመዘገበበ ከሆነ √ ምልክት ይደረግ
ዕዳ ት ተ.ቁ

በተራ ቁጥር 5.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁጥር 5.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 5.1 ሐ የተገለጸው

5.3. የዕዳው ባለመብት /የአበዳሪው ስምና አድራሻ

የዕዳው ባለመብት ስምና አድራሻ
የዕዳው
የዕዳው ዓይነት ባለመብት የስልክ
አገር ክልል/ ከተማ የጎዳና/መንገድ
/አበዳሪ ስም አስተዳደር ቁጥር ቁጥር

በተራ ቁጥር 5.1 ሀ የተገለጸው

በተራ ቁጥር 5.1 ለ የተገለጸው
በተራ ቁጥር 5.1 ሐ የተገለጸው
6. በሀብት አስመዝጋቢው ብቻ የሚሞላ

በሀብት ማሳወቂያና ማስመዝገቢያ አዋጅ ቁጥር 668/2ዐዐ2

መሠረት የራሴንና የቤተሰቤን ሀብትና የገቢ ምንጭ ለውጥ
ለማሳወቅና ለማስመዝገብ ከዚህ በላይ የሞላሁት መረጃ
የተሟላ ፣ እውነተኛና ትክክለኛ መሆኑን በፊርማዬ
አረጋግጣለሁ ፡፡

ሙሉ ስም
-----------------------------------------------------
ፈርማ -----------------------------ቀን
------------------------
7.ለኮሚሽኑ አልግሎት ብቻ የሚውል
7.1 ይህንን የሀብት ማሳወቂያና ማስመዝገቢያ ክቅጽ አስመዝጋቢው
ራሰቸው በመሙላትና በመፈረም ማስረከባቸውን አረጋግጫለሁ ፡፡

ያረጋገጠው ባለሙያ ሙሉ ስም --------------------------------------

የሥራ ድርሻ/ ኃላፊነት ---------------------------------------------
ፊርማ ------------------------ ቀን -------------------------------

7.2. የሀብት ማሳወቂያና ማስመዝገቢያ ቅጽን ያጸደቀው የሥራ ኃላፊ

ሙሉ ስም -------------------------------------------
የሥራ ድርሻ ኃላፊነት -------------------------------------------
ፊርማ ---------------------------ቀን ----------------------------