Radionuklidová vyšetření

zánětů
Jiří Doležal

Oddělení nukleární medicíny, Fakultní

nemocnice Hradec Králové
Úvod I.
Radionuklidové zobrazování zánětů patří mezi nejčastěji
prováděné studie v nukleární medicíně.
Úvod II.
a) scintigrafie s radioaktivně označenými leukocyty
b) scintigrafie s radioaktivně označenými granulocyty
c) scintigrafie s 67Ga-citrátem
d) positronová emisní tomografie (PET)
Scintigrafie se značenými leukocyty I.
Jako radiofarmakum se používají autologní
(pacientovi) leukocyty, které se in vitro označí pomocí
99m
Tc-hexametylpropylen aminu (HMPAO).

50 ml pacientovi krve je označeno v laboratoři in vitro

a poté jsou aplikovány i.v. Aplikovaná aktivita 99mTc-
HMPAO-leukocytů je 700 MBq.
Scintigrafie se značenými leukocyty II.
Celotělová scintigrafie a SPECT dutiny břišní a hrudní
je prováděna za 0.5 a 2 - 3 hodiny po i.v. aplikaci
radiofarmaka.

Akutní bakteriální infekce a absces se na scintigramu a

SPECT zobrazí jako ložisko intenzivní akumulace
autologních, označených leukocytů.
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty, celotělová
scintigrafie

FUO

frontální sinusitida
vlevo
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty, SPECT

FUO

stejný pacient

frontální sinusitida
vlevo
99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

FUO

endokarditida a
abscesy v obou
plicích
 99m
Tc-HMPAO-leukocyty,
celotělová scintigrafie

FUO

mezikličkové abscesy v dutině

břišní
 Tc-HMPAO-leukocyty, SPECT
99m

stejný pacient

mezikličkové abscesy v dutině břišní

 Tc-HMPAO-leukocyty,
99m

celotělová scintigrafie

FUO

abscesy v dutině břišní

99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
SPECT/CT

stejný pacient

abscesy v dutině
břišní
 99m
Tc-HMPAO-leukocyty,
celotělová scintigrafie

akutní nekrotizující pankreatitida s

peripankreatickou leukocytární infiltrací
a peritonitida
 Tc-HMPAO-leukocyty, SPECT, stejný pacient, akutní
99m

nekrotizující pankreatitida s peripankreatickou

leukocytární infiltrací a peritonitida
99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

FUO

aktivní ulcerózní
kolitida
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová scintigrafie

FUO

zánět v terminálním
ileu a caeku,
m. Crohn
 Tc-HMPAO-leukocyty,
99m

SPECT

stejný pacient

FUO

zánět v terminálním
ileu a caeku,
m. Crohn
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová scintigrafie

FUO

zánět v jejunu
a ileu,
m. Crohn
 99m
Tc-HMPAO-leukocyty,
celotělová scintigrafie
FUO

zánět v rekto-vaginální fistuli

 Tc-HMPAO-leukocyty, SPECT
99m

stejný pacient

zánět v rekto-vaginální fistuli

99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

FUO

záněte femoro-
popliteálního
bypassu
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

FUO

maxillární sinusitida
 Tc-HMPAO-leukocyty,
99m

celotělová scintigrafie

FUO, pacient na peritoneální dialýze,

peritonitida
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová scintigrafie

FUO

sakroileitida vpravo
 Tc-HMPAO-
99m

leukocyty, SPECT

stejný pacient

sakroileitida vpravo
 Tc-HMPAO-leukocyty,
99m

celotělová scintigrafie a
SPECT

FUO

periappendikulární absces
 Tc-HMPAO-
99m

leukocyty,
SPECT/CT,

FUO

diverticulitida
caeka
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

FUO, otok a bolest

levého stehna
a kolena

flegmóna měkkých
tkání nad kolenem a
osteomyelitida
distální epifýzy
levého femuru
 Tc-HMPAO-leukocyty,
99m

SPECT/CT

stejný pacient

flegmóna měkkých tkání

nad kolenem a
osteomyelitida distální
epifýzy levého femuru
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

otok a bolest levého

kolena, st.p. TEP,
elevace CRP (37,4
mg/l) a FW (62/90)

leukocytární
infiltrace v okolí
tibiální a především
femorální
komponenty TEP
svědčící pro infekt
 99m
Tc-HMPAO-
leukocyty,
celotělová
scintigrafie

stejný pacient

leukocytární
infiltrace v okolí
tibiální a
především
femorální
komponenty TEP
svědčící pro infekt
Scintigrafie s značenými granulocyty I.
K označení pacientových granulocytů se používá
monoklonální protilátka sulesomab (BW 250/183), která je
zaměřena proti granulocytárnímu povrchovému antigenu
(NCA 95), který je na povrchu granulocytů.

Monoklonální protilátka sulesomab je radioaktivně

označena pomocí 99mTc (T ½ 6 hodin).

Aplikovaná aktivita 99mTc-MoAb-sulesomabu je 800 MBq

i. v.
Scintigrafie s značenými granulocyty II.
Celotělová scintigrafie + SPECT dutiny břišní a hrudní a
hlavy je provedena za 4 hodiny po i.v. aplikaci radiofarmaka.
 99m
Tc-sulesomab-granulocyty,
celotělová scintigrafie + SPECT,
transverzální řez

FUO

granulocytární infiltrace
v oblasti terminální ilea a caeca,
m. Crohn
 Tc-sulesomab-
99m

granulocyty, celotělová
scintigrafie

FUO

granulocytární infiltrace
v levém hypogastriu,
ulcerózní kolitida
 99m
Tc-sulesomab-granulocyty,
celotělová scintigrafie + SPECT/CT, transverzální řezy,
FUO, CRP (152 mg/l), leukocytóza (14,4 x 109/l), bez bolestí
břicha, granulocytární infiltrát v jejunu, m. Crohn
 99m
Tc-sulesomab-granulocyty, celotělová scintigrafie +
SPECT + 3D rekonstrukce, FUO, granulocytární infiltrace
terminálního ilea, colon ascendens, hepatální flexůry, colon
transversum a lienálního ohbí, m.Crohn
 99m
Tc-sulesomab-
granulocyty,
SPECT/CT

63letý muž po náhradě

břišní aorty cévní
protézou pro ruptůru
aneurysmatu před 2
měsíci, nyní FUO
a elevace CRP

infekce
cévní protézy
v břišní aortě
 99m
Tc-sulesomab-
granulocyty,
celotělová scintigrafie

66letá pacientka, TEP

L kyčelního skloubení
v anamnéze,
nyní bolest L kyčle,
↑ CRP a FW

granulocytární
infiltraci
v trochnater major
svědčící pro infekt
 Tc-sulesomab-granulocyty, SPECT
99m

stejný pacient

infekt v trochanter major vlevo

Scintigrafie s 67Ga-citrátem I.
Scintigrafie s 67Ga-citrátem hraje důležitou roli
v detekci zánětu a hodnocení efektu léčby.

Jako radiofarmakum se používá 67Ga-citrát ( T ½ 78

hodin).

Aplikovaná aktivita je 170 MBq do periferní žíly.

Scintigrafie s 67Ga-citrátem II.
Po injekci 67Ga-citrátu do periferní žíly dochází k jeho
vazbě na transportní protein transferrin. 67Ga-citrát se
v místě zánětu váže na laktoferin uvolněný z
aktivovaných leukocytů, kterému má 67Ga-citrát vyšší
afinitu než k transferrinu.

Celotělová scintigrafie a SPECT dutiny břišní a hrudní

je prováděna za 48 hodin po i.v. aplikaci 67Ga-citrátu.
Scintigrafie s 67Ga-citrátem III.
Na normálním scintigramu je patrná mírná
akumulace 67Ga-citrátu v játrech, slezině, kolon,
nasofaryngu a kostní dřeni.

Patologicky zvýšená akumulace 67Ga-citrátu je patrná

v místech zánětu.
 67
Ga-citrát, celotělová
scintigrafie

normální nález

mírná
akumulace 67Ga-citrátu
v játrech, slezině, kolon,
nasofaryngu a kostní
dřeni
 Ga-citrát, celotělová scintigrafie, SPECT,
67

3D rekonstrukce, FUO, perikarditida

 67
Ga-citrát,
celotělová
scintigrafie

otok a bolest
levého kolena

osteomyelitida
proximální části
levé tibie
 67
Ga-citrát,
celotělová
scintigrafie

FUO

odontogenní
infekční fokus
v mandibule
vlevo
 Ga-citrát, celotělová scintigrafie + SPECT, koronární
67

řezy, 11letý chlapec, FUO a bolesti břicha,

mesenteriální lymfadenopatie - yersiniosa
 67
Ga-citrát,
celotělová
scintigrafie

zánět pravého
faciálního
nervu
 67
Ga-citrát,
celotělová scintigrafie

zánětlivý infiltrát
v místě i. m. injekce
v oblasti pravé hýždě
 Ga-citrát,
67

celotělová
scintigrafie

polyarthritida
PET I.
PET zobrazuje metabolizmus glukózy v místě zánětu.

PET s 18F-FDG se používá u pacientů s teplotami neznámého

původu.

F je positronový zářič (T 1/2 109 minut).

18
PET II.
Mechanizmus záchytu 18F-FDG v zánětu:

18
F-FDG je fosforylován aktivovanými leukocyty v místě
zánětu pomocí hexokinázy na deoxyglukózo-6-fosfát, který
již dále není metabolizován a zůstává ireversibilně
v leukocytech. Pro zánět je charakteristická zvýšená
akumulace 18F-FDG.

F-FDG je v místě zánětu navázán během několika minut a

18

za 35 minut po i.v. aplikaci je 95 % 18F-FDG již vázáno

v místě zánětu.
PET III.
Aplikovaná aktivita 18F-FDG je 370 MBq i. v.

PET/CT od baze lební do poloviny stehen, popř. celotělový

PET/CT je prováděno za 45 – 60 minut po aplikaci 18F-FDG.

Fyziologická akumulace 18F-FDG je patrná v mozku,

myokardu, játrech, slezině, střevu a ledvinách. U mladších
pacientů je ještě fyziologická akumulace v thymu.
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

pneumonie vlevo
 F-FDG PET, 3D
18

rekonstrukce

82letý muž, FUO,

↑ CRP a FW, UZ,
CT, ERCP
negativní

PET/CT zjistil
kolitidu od rekta
do lienální flexury
a cholecystitida
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient
kolitida,
hypervaskularizace
a zesílení stěny
hyperplazie prostaty
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient
infiltrát s akumulací
FDG v okolí
žlučníku,
cholecystitida
18
F-FDG PET, 3D
rekonstrukce

45letá žena,
st.p. CHT pro ca
ovaria

PET-CT zjistil
odlitkovou lithiázu,
průměr
konkrementu
47 mm v pánvičce
levé ledviny s
pyelonefritidou
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient
odlitková
nefrolithiáza s
pyelonefritidou
 F-FDG PET, 3D
18

rekonstrukce

57letá žena, FUO

vaskulitida -
aortitida
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient

vaskulitida -
aortitida
 F-FDG PET, 3D
18

rekonstrukce

60letá žena, FUO

systémová
vaskulitida
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient

systémová
vaskulitida
 F-FDG PET, 3D
18

rekonstrukce

50letá žena

st.p. po CHT
pro ca ovarií,
FUO

PET-CT zjistil
zánět jícnu.
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient

zánět jícnu
 F-FDG PET, 3D
18

rekonstrukce

56letý muž

před 12 lety
prodělal TBC plic,
zůstala vazivová
rezidua a došlo k
rozvoji plicního
emfyzému, přišel
na PET-CT před
transplantací plic.

PET-CT zjistil
aktivní TBC plic.
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient

aktivní TBC plic

 F-FDG PET, 3D
18

rekonstrukce

52letý muž

pozitivní anamnéza
lymfomu, nyní
dva týdny bolest
v pravém podžebří
a febrilie

PET-CT zjistil
perforovanou
cholecystitidu s
abscesem v játrech.
 F-FDG PET, CT
18

a PET/CT fúze

stejný pacient

perforovaná
cholecystitida s
abscesem v játrech
 18
F-FDG PET, CT, PET/CT fůze a 3D rekonstrukce
51letá žena, lymfom po léčbě, bolest zad mezi lopatkami,
febrilie nejasného původu, PET-CT nově zjistil
spondylodiscitidu obratlů Th3/4 a uzly v pravém laloku šž
děkuji za pozornost