4

Phương pháp
chẩn đoán bệnh
nhược cơ:
 4
Dựa trên triệu chứng lâm sàng

Tổn thương cổ rũ xuống các cơ vòng

Yếu cơ các cơ vận do yếu các cơ của bàng
nhãn gáy quang và trực
tràng
 4
01
Test với cục nước đá

1 Đối tượng
 4
Test với cục nước đá
Đối tượng
1
Cách tiến hành
2
 4
Test với cục nước đá

1 Đối tượng

2 Cách tiến hành

3
Các bước tiến hành
Phương pháp hỗ trợ chẩn đoán lâm sàn
4

Test với cục nước đá

Đối tượng: bệnh nhân bị sụp

mi
 4
Phương pháp hỗ trợ chẩn đoán lâm sàn

Cách
tiến hành

1 2
Bác sĩ sẽ cho nước đá vào găng tay cao Đặt trên mi mắt của người bệnh khoảng 2 phút, và
su rồi quấn quanh bằng một chiếc khăn mức độ cải thiện sụp mi được đánh giá ngay lập
mềm tức.
 4
Phương pháp hỗ trợ chẩn đoán lâm sàn
Kết luận

Vì triệu chứng liệt do nhược cơ có sự cải thiện ở nhiệt độ mát hơn, bệnh
nhân bị sụp mi có thể được tiến hành làm thử nghiệm nước đá.

Thử nghiệm túi đá thông

thường không tác dụng nếu
bệnh nhân có chứng nhược
cơ vận nhãn.
 4

Edrophonium
hay
“Tensilon”:
 4
01
Edrophonium hay “Tensilon”
người bệnh sẽ được tiêm Edrophonium
1 (10mg/ml)
 4
01
Edrophonium hay “Tensilon”

1 người bệnh sẽ được tiêm

Edrophonium (10mg/ml)

2 Cách tiến hành

Edrophonium hay “Tensilon” 4
01

người bệnh sẽ được tiêm

1 Edrophonium (10mg/ml)

Các bước tiến hành

2

3 Kết Luận
Phương pháp hỗ trợ chẩn đoán lâm sàn 4

Cách
tiến hành

1 2

liều đầu 2mg được tiêm vào tĩnh sử dụng liều 2mg khác sau mỗi 60s cho đến
mạch, khi tổng liều 10mg
 4
Phương pháp hỗ trợ chẩn đoán lâm sàn
Kết luận

Mức độ cải thiện sụp mi sẽ được đánh giá ngay lập tức sau mỗi 60s, hầu hết
bệnh nhân đáp ứng ở thời điểm liều 4 hoặc 6mg.

Vì tiêm Edrophonium làm tăng tác dụng

Muscarinic của Acetycholin, chỉ định
test nên thận trọng ở người lớn tuổi
hoặc những người mắc bệnh tim mạch
hoặc hen phế quản.
 4

Xét nghiệm
kháng thể và
điện cơ
 4

Khi có xét nghiệm tại

giường dương tính rõ,bắt
buộc làm một hoặc cả
hai xét nghiệm sau để
xác nhận chẩn đoán:
Mức kháng thể AChR huyết
thanh
Các thông số xét nghiệm acetylcholine receptor Ab (AChR) được tính bằng đơn vị
4
nmol/l. Giá trị bình thường của xét nghiệm là:

≤ 0.02 Từ 0 – 20% < 1:60

kháng thể kết hợp kháng thể có tác

dụng thay đổi thụ kháng thể ở cơ
với thụ thể Achr
thể Achr vân

4
 4
Phương pháp hỗ trợ chẩn đoán lâm sàn
Kết luận

Do đó, khi bệnh nhân có kết quả bất thường bác sĩ cần nghĩ ngay đến các
trường hợp như: Bệnh nhược cơ, u tuyến ức ác tính, nhược cơ vòng mắt...
 4

Điện cơ
(EMG)
Điện cơ sử dụng các kích thích lặp đi lặp lại (2 đến
3/giây) cho thấy sự giảm biên độ của phản ứng:
+ở cơ nghi ngờ > 10%
+ở 60% số bệnh nhân.
+Điện cơ sợi đơn có thể phát hiện sự truyền
dẫn thần kinh cơ bất thường trong > 95%.
Xét nghiệm thêm
Một khi chẩn đoán nhược cơ, phải chụp CT hoặc MRI ngực để kiểm tra sự
tăng sản tuyến giáp và tuyến ức.

Các xét nghiệm khác nên được thực hiện để sàng lọc các bệnh lý tự miễn
thường liên quan đến nhược cơ (ví dụ, thiếu máu ác tính, cường giáp tự
miễn, viêm khớp dạng thấp, Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)).

Bệnh nhân trong cơn nhược cơ cần phải đánh giá yếu tố
nhiễm khuẩn.
Đánh giá chức năng phổi tại giường (ví dụ FVC) giúp đánh giá suy
hô hấp
 4

Phương pháp điều trị nhược

cơ
 Điều trị triệu chứng (ức chế Acetylcholinesterase) làm tăng lượng
Acetylcholine (ACh) có sẵn tại synap thần kinh cơ

Các liệu pháp ức chế miễn dịch mạn tính (Glucocorticoid và

các thuốc ức chế miễn dịch không phải Steroid) để nhằm mục
tiêu điều hòa rối loạn miễn dịch.
Điều Trị
Điều trị phẫu thuật (cắt bỏ tuyến ức)

Phương pháp điều trị điều hòa miễn dịch cấp nhưng
tác dụng ngắn (thay huyết tương và truyền globulin
miễn dịch (IVIG) tĩnh mạch).
Điều trị triệu chứng (ức chế Acetylcholinesterase) làm tăng
lượng Acetylcholine (ACh) có sẵn tại synap thần kinh cơ.

Cơ chế tác dụng – Các thuốc ức chế acetylcholinesterase làm chậm quá trình thoái
hóa acetylcholine (ACh) xảy ra bằng cách thủy phân bằng enzym trong synap thần kinh
cơ. Do đó, tác dụng của ACh được kéo dài, dẫn đến cải thiện sức mạnh ở bệnh nhân
nhược cơ.( không vô thời hạn.)
 04
Các liệu pháp ức chế miễn dịch mạn tính (Glucocorticoid và các thuốc
ức chế miễn dịch không phải Steroid) để nhằm mục tiêu điều hòa rối
loạn miễn dịch

1 2
Chưakhidùng
Sau khi còn chịu chứng cho điều trị đầu tiên. Glucocorticoid thường được sử
sử dung
Cócơ
dụng ban đầu và nhiều bệnh nhân mắc nhược táctoàn
dụng
thânphụ
phụ nữ mang thai
 04
Điều trị phẫu thuật (cắt bỏ tuyến ức).

• 1
Bệnh nhân có u tuyến ức: Khoảng 10 đến 15% 2 bệnh nhân nhược cơ liên quan đến
u tuyến ức. Xử trí bao gồm cắt bỏ hoàn toàn tuyến ức, đôi khi liên quan đến hóa trị
và xạ trị trong Chưa dùng
các trường cho
hợp bệnh có khả năng cắt bỏ hoàn toàn hoặc không thể
Có tác dụng phụ
cắt bỏ phụ nữ mang thai
• Bệnh nhân không có u tuyến ức: Nên cắt tuyến ức trong trường hợp không có u
tuyến ức ở những bệnh nhân nhược cơ toàn thân và kháng thể thụ thể
Acetylcholine (AChR) dương tính dưới 50 tuổi.
Phương pháp điều trị điều hòa miễn dịch cấp nhưng tác dụng 04
ngắn (thay huyết tương và truyền globulin miễn dịch (IVIG)
tĩnh mạch).

1 2
Thay huyết tươngChưa dùng
và truyền IVIGcho
là liệu pháp cấp cứu hay cầu nối – liệu pháp thay
Có tác dụng phụ
phụ nữ manghaythai
huyết tương (Plasmapheresis) truyền IVIG có tác điều hòa miễn dịch “nhanh
chóng” cho bệnh nhược cơ, nhưng lợi ích chỉ là ngắn hạn (vài tuần).
Cảm ơn Thầy và các bạn đã
lắng nghe!