КЛІНІЧНА КАРТИНА

БЕШИХИ. ДІАГНОСТИКА
C

ТА ЛІКУВАННЯ.
Василевська
Клініка
Інкубаційний період від 3 до 5 днів.
Початок хвороби гострий, раптовий. В першу добу виражені симптоми
загальної інтоксикації:
• сильний головний біль,
• озноб, загальна слабкість;
• можлива нудота, блювота;
• підвищення температури до 39-40ºС.
• Пігментація, лущення, пастозність шкіри.
 Еритематозна форма
Червона пляма

Еритема («язики полум'я», «географічна

мапа») та чіткий валик

Шкіра в зоні запалення інфільтрована, вилискує,

напружена, гаряча на дотик, помірно болісна. У стані
спокою болючість еритеми практично відсутня. Набряк
поширюється за межі еритеми
 Бульозна
форма
На фоні еритеми в різні
терміни після її появи
утворюються бульозні
елементи – пухирці, що
містять світлу і прозору
рідину.
Пізніше вони спадають,
утворюючі щільні бурі
кірки, що відторгаються
через 2-3 тижні.
На місці пухирців
можуть утворюватися
ерозії і трофічні виразки.
Всі форми бешихи
супроводжуються
ураженням лімфатичної
системи – лімфаденітом,
лімфангітом.
Еритематозно-геморагічна форма
При розвитку еритематозно-бульозного чи
еритематозно-геморагічного ураження на тлі еритеми
з'являються відповідно пухирі або геморагії, а при
розвитку бульозно-геморагічного ураження — в
пухирях виявляють геморагічний ексудат і фібрин
Характерним є розвиток реґіонарного лімфаденіту та
лімфангіту. За ходом лімфатичних судин при
виникненні лімфангіту на шкірі проявляється смугасте
почервоніння, яке веде від зони ураження до
реґіонарного лімфатичного вузла, пальпація цього
утворення виявляє помірну болючість та щільність.
 Первинна бешиха — це епізод, який виникає вперше.
Повторна бешиха спостерігається більш ніж через 2 роки
після першого епізоду і не має з ним патогенетичного
зв'язку.

Первинна і Клінічна картина цих видів бешихи подібна. Починаються

повторна гостро, з швидкого підвищення температури тіла, нерідко
ознобу, загальних інтоксикаційних проявів.
бешиха
Місцеві прояви запізнюються по відношенню до
загальних, лише через 6-24 години хворі починаються
відчувати на місці ураження нетривале стягування шкіри,
а потім розпирання, печіння, незначний біль.
 Особливості перебігу бешихи на різних
ділянках тіла
Бешиха
зовнішніх
Ноги Обличчя Руки Бешиха тулуба
статевих
органів
Зазвичай
Характерні всі Зазвичай, унаслідок
Усі варіанти
види місцевих носить переходу
місцевого
уражень. Лім Ерите-матозне низхідний запального
ураження.
фаденіт відбув ураження, характер –при процесу з
Лімфаденіт
ається в відповідний переході з сусідніх
спостерігаєтьс
паховій пахвовий верхніх регіонів
яв
ділянці на лімфаденіт. кінцівок або шкірних
підщелепній
стороні шийної покривів
ділянці.
ураження. області. (стегно,
живіт).
 Хронічна рецидивуюча бешиха характерна для уражень
кінцівок. Проявляється рецидивними ураженнями з однією і
тією самою локалізацією запального процесу, який виникає в
найближчі 2 роки після первинної бешихи, і в подальшому
прогресує.

Тривале збереження стійкого набряку — ознака формування

Хронічна лімфостазу.

форма
При частих рецидивах шкіра тоншає внаслідок атрофії або
потовщується, з'являються наростаючі зміни — венозна
недостатність, слоновість тощо.
 • Діагноз ставиться на основі клінічної картини.
o гострий початок з гарячки та інтоксикаційних проявів;
o відставання в часі місцевих проявів від гарячки та інтоксикації;
o наявність у пацієнта своєрідних явищ запалення шкіри —
еритема з чіткою окресленістю по типу «язиків полум'я»,
«географічної мапи», запальним валиком по периферії,
наявність бульозних га геморагічних елементів, відсутність
болючості у покої;

Діагностика o лімфангіт і реґіонарний лімфаденіт;

o наявність вхідних воріт при первинній бешисі, при такій, що
раніше спостерігалося одноразово (повторна бешиха) або
аналогічного патологічного стану, що кілька разів повторюється
(при хронічній бешисі).
• ЗАК; Лабораторні дослідження в діагностиці значення не
мають.
• Імунологічні методи – визначення антигену у крові.
• Визначення титру антитіл до стрептолізину-О.
 1. Антибіотикотерапія (беталактамні антибіотики)
 Бензилпеніцилін натрію / 8000000 ОД 10 дн. в/м 2 млн. х
4 р. або цифазолін млн. ОД 7 - 10 дн.
 Біцилін 51,5 млн. 1 р. на міс. / 1,5 млн. ОД/м 1 раз на
міс. / 6 місяців
2. Десенсибілізуючі препарати
 Антигістамінні засоби для системного застосування
Діазолін 0,001 х 3 р., 0,3, 10 дн.
Лікування 3. НПЗЗ
 Індометацин 0,025 х 3 р. 0,075, 10 - 15 дн.
4. Вітамінотерапія
 Аскорутин 0,5 х 1 таб. х 2 р. / 1,5 / 15 дн.
 Кислота нікотинова 0,05 х 2 р. / 0,15 /10 дн.
5. Суберитемні дози кварцу
6. Імуномодулятори
7. Протирецидивна пр терапія
 Антибіотики пеніцилінового ряду:
пеніцилін,
тетрациклін,
еритроміцин або олеандоміцин,
олететрин та інші.

Сульфаніламіди, комбіновані хіміопрепарати:

бактрим,
Лікування септик,
бісептол.

При частих упорних рецидивах:

цепорин,
оксацилін,
ампіцилін,
метицилін,
кортикостероїди в добовій дозі 30 мг.
 Лікування бешихи за
наявності булл
• Пухирі не рекомендують розкривати, оскільки ерозії, що
утворюються при бешисі, погано і дуже повільно гояться.
Сама ранова поверхня поступово підсихатиме, й під
покришкою, що зморщилася, утворюються нові шари
епідермальної тканини.
• Якщо утворилися ерозії, їх краще всього лікувати
пов'язками з гіпертонічним розчином NaCl, 0,02 %
розчином фурациліну, з хлорофіліптом, який розчинений в
олії або в спирті, які змінюють протягом дня декілька разів.
• Після того, як поверхня ураження підсихає і з'являється
добра грануляція, їх періодично змащують 10 %
метилурациловою маззю чи спреєм хлорофіліпту для
прискорення загоєння ерозованих поверхонь
Лікування при ускладненому перебігу
• Також на сьогодні у випадках ускладненого перебігу, особливо там, де підозрюють
приєднання стафілококів, світова медицина рекомендує згідно сучасних поглядів
використання нових антибіотиків: орітованцин, далбаванцин, тедізолід.
• На сьогодні ці антибіотики не є зареєстрованими в Україні.
• При гнійних місцевих ускладненнях проводиться стандартне хірургічне лікування.

Реабілітація
• Оберігати уражені ділянки від тріщин, занесення інфекції, переохолодження, загально-
укріплююча терапія
• Обмеження фізичного навантаження, за необхідності працевлаштування.
ДЯКУЮ ЗА
C

УВАГУ!