KEMİK GREFT

MATERYALLERİ
Yönlendirilmiş Kemik Rejenerasyonu

Prof. Dr. Emine Elif ALAADDİNOĞLU

Yönlendirilmiş Kemik
Rejenerasyonu
• Sadece alveoler kemik rejenerasyonu
hedeflenir.
 İdeal bir greft
materyalinde istenen
özellikler:

Osteointegrasyon

Osteogenezis

Osteokondüksiyon

Osteoindüksiyon
Osseo = Osteo
 Osteojenik

• Osteojenik öncül hücreler,

iyileşmenin erken döneminde
greft materyaliyle hastanın
kemiğinin bütünleşmesini
sağlar
• Otojen kemik, kemik iliği ve
trombositten zengin
plazmada bu hücreler vardır.
 Osteoindüktif
• Mezenşimal kök
hücrelerin olgun kemik
hücrelerine
farklılaşmalarını ve
çoğalmalarını stimüle
ederler.
• Doğal olarak bulunan
kemik morfogenetik
proteinleri veya genetik
olarak üretilmiş kemik
morfogenetik proteinleri
bu özelliktedir.
 Osteokondüktif
• Damarların ve osteojenik
hücrelerin tutunmalarını,
dağılmalarını ve göçünü
osteokondüktif çatı
(iskelet) yapıları sağlar.
• Osteokondüksiyonu etkileyen fiziki
özellikler:
• Pörözite
• Tanecik boyutu
• Parçaların birbirleriyle bağlantıları
• 3 boyutlu yapı
Kemik Greftleri

Xenogreftler
Allojen greftler, Alloplastik, sentetik
Otojen greftler (Ksenogreft,
Allogreftler greftler
heterojen greft)
• İntraoral • Dondurulmuş
• Ekstraoral kurutulmuş
• Demineralize
dondurulmuş
kurutulmuş
• Demineralize kemik
matriksi
OTOGREFT: Hastanın kendisinden
elde edilen kemik grefti
• Osteojenik hücreler
• Osteoindüktif sinyal
• Osteokondüktif çatı
• Osseointegrasyon
Otojen greftlerin dezavantajları:

• Cerrahi süresinin uzaması

• Miktarının sınırlı olması
• Farklı kalitede olması
• Verici bölgede komplikasyon gelişme
riski ve 2. operasyon bölgesi  
Ağız içi otojen greftler
Ağız içi otojen greftler
Ramus Çene ucu (Simfiz)

Çekim soketi, dişsiz kret, tüber

Operasyon sırasında
kemik toplamak için
kullanılan aspiratör ucu
Bone collector
İlyak kemik grefti
Genel anestezi altında krista ilyaka
superiordan elde edilir
İzogreft
• Genetik olarak aynı özellikleri taşıyan (ikizler) bir bireyden diğerine
taşınan greft türüdür.
ALLOJEN KEMİK • Kadavralardan elde edilir ve dondurulup
kurutulduktan sonra hastalık bulaşma riskine karşı
GREFTLERİ çeşitli işlemlerden geçirilirler.
• Delipidasyon
• Demineralizasyon
• Deproteinizasyon...
• Taze Osseindüktif ve
• osseokondüktif
Dondurulmuş potansiyeli fazla
• Dondurulmuş
kurutulmuş FDBA
• Demineralize
dondurulmuş kurutulmuş
DFDBA

En az immünojenik
Allogreftlerin avantaj ve dezavantajları

Avantaj Dezavantaj

• İkinci bir cerrahi saha açılmaz, • Kadavradan elde edilen kemik

•
reddedilebilir,
Uygun şekil ve miktarda
• Greftin kalitesi ve hastalık riski,
• Daha az anestezi ve cerrahi zaman alındığı donöre bağlıdır.
• Daha az kan kaybı ve komplikasyon
DEMİNERALİZE DONDURULMUŞ
KURUTULMUŞ KEMİK ALLOGREFTLERİ
 DEMİNERALİZE KEMİK MATRİKSİ (DBM)

• İnsanlardan elde edilen kortikal kemik

öğütülür
• hidroklorik asitle mineralleri
uzaklaştırılır.
Alloplastik greftlerde istenilen özellikler
• biyolojik olarak uyumlu
• minimal fibrotik reaksiyon
• Yeni kemik oluşumunu desteklemek ve remodelinge uğrayabilme
kapasitesi
• kortikal/kansellöz kemiğe benzer direnç
• Sürekli yükleme altında yorulma kırıklarını engellemek için kemikle
benzer elastisiteye sahip olmalı
Alloplastik kemik greftleri
• Hidroksiapatit
• Beta trikalsiyum fosfat,
• polymethylmethacrylate (PMMA), ve PMMA ve
hydroxyethylmethacrylate (HEMA) polimerleri
• Biyoaktif cam
Alloplastik kemik greftleri
Avantajları: Dezavantajları:

• donör sahaya ihtiyaç duyulmaz. Ek bir • osteointegrasyon ve osteoindüksiyon

operasyon alanı ve ilave anestezi yapmaz
süresi oluşmaz. • Bazen yabancı cisim reaksiyonuna
• İstenilen miktarda ve büyüklükte neden olabilir.
kullanılabilir • Enflamasyon alanında greft rezorbe
olabilir
Biyolojik olarak aktif camlar
Ksenogreftler (Heterogreft)

Farklı türler arasında transplante edilen greftler.

Sığır, mercan, at, domuz...
Mercan hidroksiapatit
• Osteokondüktif malzemeler, hücrelerin bölgeye
gelmesi ve bağlanması için iskele sağlar. Ayrıca
damarların oluşumu ve hücre göçü için gözenekli
uygun bir ortam sağlar
Diğer ksenogreftler
• Chitosan
• Gusuibu
• Kırmızı algler ya da Rhodophyta

Gusuibu

Kırmızı algler ya da Rhodophyta

Özelliklerine göre kemik grefti sınıflandırması:

 OSTEOJENİK GREFTLER:
 Otojen greftler,
 Trombositten Zengin Plazma,
 Kemik iliğinden aspire edilerek elde edilen otojen greftler
 OSTEOİNDÜKTİF GREFTLER:
 Otojen greftler,
 Rekombinant* bone morfojenik proteinleri,
 Demineralize kemik matriksi (FDDB)
 OSTEOKONDÜKTİF GREFTLER:
 Otojen greftler,
 Allogreftler,
 Sentetik kemik greftleri
Rekombinant DNA teknolojisi, doğada kendiliğinden oluşması mümkün olmayan, çoğunlukla farklı
biyolojik türlerden elde edilen DNA moleküllerinin, genetik mühendislik teknolojisiyle kesilmesine ve elde edilen
farklı DNA parçalarının birleştirilmesi işlemlerini kapsayan bir teknolojidir.
KOMPOZİT GREFTLER - BİYOLOJİK OLARAK MODİFİYE
EDİCİ AJANLAR
• Kemik Morfojenik Proteinler (BMP)
• Kemik morfojenik proteinlerinin ektopik olarak kemik
oluşumunu indükleme özellikleri vardır. Yapılan hayvan
çalışmaları sonuçları BMP-2 ve BMP-7 kullanımıyla periodontal
defektlerin rejenerasyonunda daha başarılı sonuçlar elde
edildiği gösterilmiştir. Osteogenin ve DFDBA kombine
kullanıldığında yeni ataşman sisteminin rejenerasyonunun
önemli miktarda arttırıldığı bir insan çalışmasında bildirilmiştir.
BÜYÜME FAKTÖRLERİ/SİTOKİNLER
Cerrahi sonrasında trombositler bölgeye toplanarak iyileşmeyi ve doku
oluşumunu destekleyici büyüme faktörleri salımı yapan sabit bir pıhtı
oluşturur. Bu büyüme faktörlerinin doku rejenerasyon teknikleriyle
kombine olarak uygulanması kemikiçi, furkasyon defektlerinin ve kist
kavitelerinin restorasyonunda faydalı olabilir.
• BÜYÜME FAKTÖRLERİ:
• Trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF)
• Transforme edici büyüme faktörü α ve β.
• İnsülin benzeri büyüme faktörü
GEM 21S

Kemotaksis ve osteoblast,
periodontal ligament
fibroblastlarının ve
sementoblastların
proliferasyonunu indükler.
Matriks sentezi artar
6 ayda sement, PDL ve alveoler kemik
olgunlaşır
TROMBOSİTTEN ZENGİN KAN ÜRÜNLERİ
(TZP, TZF)
• TZP ve TZF hastanın kendi kanının santrifüjüyle elde edilen trombosit
konsantrasyonudur.
• Çok sayıda trombosit ve konsantre büyüme faktörü içerir.
• İçeriğindeki Büyüme Faktörlerinin Etkisi
• Büyüme faktörleri yara iyileşmesinde hücresel olayları düzenlerler.
• Otolog kemik greftine katılan TZP kemik rejenerasyonu için gerekli olan süreyi kısaltır ve
rejenere olan kemiğin kalitesini arttırır.
Trombositten Zengin Fibrin
• Sabit hızda tek bir santrifüj yapılır
• pıhtışmayı sağlamak için trombin veya CaCl2 eklenmez.
• Büyüme faktörleri TZF’de TZP’den az ancak daha yavaş ve uzun
süre salınır.
EMDOGAIN
Mine Matriksi Türevleri
• Diş gelişimi sırasında Hertwig epiteliyal kınından
salınan mine matriks proteinlerinden amelogeninin
periodontal rejenerasyonu indüklediği gösterilmiştir.
• Ticari olarak Emdogain adıyla piyasada bulunan mine
matriksi proteinleri domuzun gelişmekte olan
dişlerinden elde edilmektedir ve FDA tarafından
kemikiçi defektlerin rejenerasyonunda kullanımı için
onaylanmıştır.
Emdogain
• Emdogain, propilen glikol aljinat taşıyıcı solüsyonda
çözülmüş dondurulmuş kurutulmuş protein ekstresidir.
• Kök yüzeyleri düzeltildikten ve kök yüzeyi
koşullandırıldıktan sonra kemikiçi periodontal
defektlere uygulanır.
• Klinik çalışmalar radyografik olarak kemik dolumu
gösterir.
 Pep-Gen P-15

Sığır türevi kollajen fibroblast ve az sayıda klinik

anorganik kaynaklı hücre osteoblastları çalışma:
hidroksiapatit bağlayıcı bir çeker ve bağlar
matriks peptittir. ve periodontal
içerisinde ligament
sentetik tip I fibroblastlarını
kollajenden n
oluşmaktadır. hidroksiapatit
taşıyıcıya
bağlanmasını
sağlar.
açık flep
operasyonuna göre
daha fazla
rejenerasyon elde
edilmiştir.
 A. dPTFE
Hangisi
rezorbe olan B. Nucleopore
bir C. Vicryl membran
membrandır?
D. ePTFE
Farklı türler A. Ksenojenik greft
arasında
transplante B. Alloplastik
edilen
greftlere C. Otojen greft
verilen isim
D. Allojenik greft
nedir?
 A. Hemostatik

Kollajen B. Fibroblastlar için kemotaktik

membranla ilgili
aşağıdakilerden C. Çapraz bağlamayla rezorpsiyon hızı
hangisi yanlıştır ayarlanabilir

D. Antikoagülan