สาเหตุท่นี ำไปสู่ ethical risk “GAP” ในการอบสนองNEEDS ของผูป้ ่ วย

หายใจเหนื่ อย สับสน มองคน

 มุมมองของผูใ้ ห้บริการ
มอง -ความคาดหวัง : ความปลอดภัยของผูป้ ่ วยจากการสำลัก ได้รบั สารอาหารไม่เพียง
พอ
ภาวะแทรกซ้อน ไข้
bleeding -จุดอ่อน/อุปสรรค/ข้อจำกัด/ผลกระทบในการปฏิบตั กิ ารพยาบาล : ผูป้ ่ วยไม่ให้
จากLiver Cirrhosis Liver Cirrhosis ความร่วมมือ ดึงNG ต้องผูกยึด, ผูป้ ่ วยติดเชื้อโควิดต้องอยู่หอ้ งแยกเพื่อกักตัว
ต้องรอแพทย์มาใส่NG
Ascites ติดเชื้อcovid-19  มุมมองของผูร้ บั บริการ : การให้คณ ุ ค่า/ความสำคัญ/ความคาดหวังของผู ้
ป่ วยและญาติ
-ผูป้ ่ วย : อยากรับประทานอาหารเอง ไม่อยากใส่สายNG
-ญาติ : อยากให้ผูป้ ่ วยสุขสบาย, ไม่อยากให้ผูป้ ่ วยมีอาการแย่ลง
Trigger
-v/s : T RR spO2 BP Ethical risk
Patient Moral reasoning
-symptom : conscious Pain safety
1.เสีย่ งต่อการได้รบั อันตรายจากการสำลักและได้รบั -การเคารพเอกสิทธิ์
-Lab : CBC BUN Cr Electrolyte LFT สารอาหารไม่เพียงพอจากการไม่ใส่NGหรือใส่ลา่ ช้า -การทำประโยชน์
-หัตถการ : Abdominalparacentesis 2.เสีย่ งต่อการได้รบั อันตรายจากการผูกยึด -การไม่ทำอันตราย
Patient Quality & Safety -ความเอื้ออาทร
ผลลัพธ์ท่คี าดหวัง
1.pt.ปลอดภัยจากการติดเชื้อโควิด
Alarm signs /Monitoring
2.pt.ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนจาก
Nursing Intervention
-GCS score 1.อธิบาย ให้ขอ้ มูลแก่ผูป้ ่ วยและญาติอย่างเพียงพอเกี่ยว
-v/s NEWS โรคLiver Cirrhosis กับความจำเป็ น/ข้อดีของการใส่NGข้อเสียของการไม่
-PPS ESAS 3.ผูป้ ่ วยได้รบั การดูแบบประคับประคองอย่าง ใส่ ,ความจำเป็ นในการผูกยึด
- bleeding precaution เหมาะสม 2.ปฏิบตั ติ ามแนวทางการป้ องกัน Aspirate precaution
ตอบสนองต่อคุณค่า & องค์รวม : มาตราฐานการให้อาหารทางสายยาง แนวทางการผูกยึด
สัมพันธภาพที่ดีระหว่างทีมการดูแล และผู ้ 3.ดูแลป้ องกันการดึงNGเพื่อลดความไม่สขุ สบายจากการ
Personnel การดูแลแบบประ ป่ วย/ญาติ ความร่วมมือในการรักษา ใส่NGใหม่บ่อยครัง้
safety
คับประคอง ผูป้ ่ วยและญาติมีความพึงพอใจในการดูแล รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาวิธีการให้ผูป้ ่ วยได้รบั สายอาหารอย่าง
รักษา เพียงพอ
 มอง มอง ไม่เกิดการแพร่ กระจาย
ภาวะแทรกซ้อน
จากAKI และ CRE
ไข ้ คน เชื้อ
AKI with
CRE infection มุมมองของผู้รับบริการ
Lab: BUN Cr -คาดหวังของผูป้ ่ วยและ
V/S:BP , O2sat, I/O ญาติ : ต้องการรักษาให้
Symptom: อาการซึมลง อ่อนเพลีย Patient Quality & Safety
เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน บวม
หายตามแผนการรักษา
ผลลัพธ์ที่คาดหวัง Ethicaเกิดการแพร่
และไม่ หลัก+แนวคิดทาง
1.ปลอดภัยจากภาวะ AKI
2ไม่เกิดการแพร่ กระจาย l risk
กระจายเชื้อสู่ญาติ
จริ ยธรรม
1.เคารพเอกสิ ทธิ์
-กัdilem
Nursing Intervention เชื้อ
1.แนวทางการดูแลผูป้ ่ วยCRE 3.ไม่เกิดการติดเชื้อโค งวลเกี่ยวกับการอยู ห่ อ
2.การบอกความจริ ง

2.การดูแลผูป้ ่ วย AKI วิด-19 ผูป้ ma

่ วยที ่มีการติ
Nursing ดเชื้อโควิด
Intervention
3.แนวทางปฏิบตั ิเรื่ องการป้ องกันการ
1.ให้ขอ้ มูลโรคและการรักษาแก่ผุ ้
พลัดตกหกล้ม
ป่ วยและญาติก่อนลงนาม
4. ให้การดูแลร่ วมกับสหสาขาวิชาชีพ
ตอบสนองต่อคุณค่า & องค์รวม 2.ใส่ ใจดูแลด้วยน้ำเสี ยง+สี หน้า
5. แนวทางการปฏิบตั ิตามมาตรฐานการ
สัมพันธภาพที่ดีระหว่างทีมการ ท่าทางที่เป็ นมิตร
ให้ยา
ดูแลและผูป้ ่ วย/ญาติ ความร่ วมมือ 3.ดูแลด้วยมาตรฐานเดียวกัน
6.แนวทางการปฏิบตั ิตวั เมื่อติดเชื้ อโค
ในการรักษา ไม่เกิดการแพร่ 4.ไม่ให้ขอ้ มูลทางโทรศัพท์+SMI
วิด-19
กระจายเชื้อ CRE 5.ให้ขอ้ มูลที่เป็ นจริ ง NN เป็ นจริ ง
ไม่เกิดการติดเชื้อโควิด-19 6.รับผิดชอบหน้าที่ ร่ วมมือกับทีม
 ภาวะแทรกซ้อน มอง มอง สาเหตุที่น ำไปสู่ Ethical risk GAP
มุมมองของผูใ้ ห้บริ การ
จากUGIH และ โค ไข ้ คน -ความคาดหวัง : ความปลอดภัย
วิด-19 UGIH with
covid-19 ของผูป้ ่ วย
มุมมองของผูร้ ับบริ การ
Lab: Hb,Hct คาดหวังของผูป้ ่ วยและญาติ :
V/S:Bp,Osat ต้องการรักษาให้หายตามแผนการ
Patient Quality & Safety
Symptom:ซีด อ่อนเพลีย urine รักษา
ผลลัพธ์ที่คาดหวัง
1.ปลอดภัยจากการติด หลัก+แนวคิ
Nursing Intervention เชื้อโควิด ไม่มี Ethical risk ดทาง
1.แนวทางการดูแลผูป้ ่ วยโควิด-19 2.ปลอดภัยจากภาวะซีด dilemma จริ ยธรรม
2.การดูแลผูป้ ่ วยเลือดออกในทางเดิน จากการเสี ยเลือดใน 6+4
อาหาร ระบบทางเดินอาหาร
Nursing Intervention
3.แนวทางปฏิบตั ิในการให้เลือด
1.ให้ขอ้ มูลโรคและการรักษาแก่ผุ ้
4. แนวทางปฏิบตั ิเรื่ องการป้ องกันการ
ป่ วยและญาติก่อนลงนาม
พลัดตกหกล้ม
ตอบสนองต่อคุณค่า & องค์รวม 2.ใส่ ใจดูแลด้วยน้ำเสี ยง+สี หน้า
5. ให้การดูแลร่ วมกับสหสาขาวิชาชีพ
สัมพันธภาพที่ดีระหว่างทีมการ ท่าทางที่เป็ นมิตร
6. แนวทางการปฏิบตั ิตามมาตรฐานการ
ดูแลและผูป้ ่ วย/ญาติ ความร่ วม 3.ดูแลด้วยมาตรฐานเดียวกัน
ให้ยา
มือในการรักษา ไม่เกิดการแพร่ 4.ไม่ให้ขอ้ มูลทางโทรศัพท์+SMI
7. การพยาบาลผูป้ ่ วยเลือดออกในระบบ
กระจายเชื้อ 5.ให้ขอ้ มูลที่เป็ นจริ ง NN เป็ นจริ ง
ทางเดินอาหารส่ วนต้นเฉียบพลัน
6.รับผิดชอบหน้าที่ ร่ วมมือกับทีม

ภาวะแทรกซ้อนจากmeningitis
, Candidemia , B24, covid-19 ,
CRE index
Lab alert : CSF CBC H/C stool C/S
V/S alert :Temp , BP ,PR,RR, O2sat
Symptom alert : อาการซึ มลง ปวดศีรษะ
คลื่นไส้อาเจียน GCS drop หายใจเหนื่อย
Nursing Intervention
1.การดูแลผูป้ ่ วย meningitis , sepsis , B24
2.แนวทางการดูแลผูป้ ่ วยCRE
3.แนวทางการดูแลผูป้ ่ วยติดเชื้ อโควิด-19
4. แนวทางการปฏิบตั ิตามมาตรฐานการให้ยา
5.แนวทางปฏิบตั ิเรื่ องการป้ องกันการพลัดตก
หกล้ม
6.แนวทางการป้ องกันการเกิดแผลกดทับ
7.ให้การดูแลร่ วมกับสหสาขาวิชาชีพ
สาเหตุที่น ำไปสู่ Ethical risk GAP
มองไข ้ มอง มุมมองของผู้ให้ บริการ
คน -ความคาดหวัง : ความปลอดภัยของผูป้ ่ วย ได้รับ
Cryptococcal การรักษาตามแผนการรักษา และไม่เกิดการแพร่
meningitis c B24 C กระจายเชื้อ
CRE index มุมมองของผู้รับบริการ
-คาดหวังของผูป้ ่ วยและญาติ : ต้องการรักษาให้
หายตามแผนการรักษาและไม่เกิดการแพร่ กระจาย
เชื้อสู่ญาติ
Patient Quality & Safety -กังวลเกี่ยวกับการรักษา ผูป้ ่ วยกลัวความเจ็บปวด
ไม่อยากทำหัตถการที่ทรมาน
ผลลัพธ์ที่คาดหวัง หลัก+แนวคิดทางจริ ยธรรม
1.ปลอดภัยจากโรค 1.เคารพเอกสิ ทธิ์
meningitis Ethical 2.การบอกความจริ ง/ให้ขอ้ มูล
3.ความเอื้ออาทร
2.ปลอดภัยจากการติดเชื้อ risk 4.การทำประโยชน์
โควิด-19 dilemma 5.การไม่ท ำอันตราย
6.การทำหน้าที่แทน.
3.ปลอดภัยจากการติดเชื้อ
ดื้อยา Nursing Intervention
1.ให้ขอ้ มูลแผนการรักษาแก่ผปุ ้ ่ วยและญาติก่อน
การทำกิจกรรมการพยาบาลต่างๆเป็ นระยะ
2.สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อกับผูป้ ่ วยและญาติ
แสดงความห่วงใย ใส่ ใจดูแลด้วยน้ำเสี ยง+สี หน้า
ตอบสนองต่อคุณค่า & องค์รวม ท่าทางที่เป็ นมิตร
สัมพันธภาพที่ดีระหว่างทีมการ 3.ดูแลด้วยมาตรฐานเดียวกัน
ดูแลและผูป้ ่ วย/ญาติ ความร่ วมมือ 4.เคารพการตัดสิ นใจของผูป้ ่ วยและญาติ ให้มีส่วน
ร่ วมในการเลือกวิธีการรักษา
ในการรักษา ไม่เกิดการแพร่
5.ดูแลจัดการความเจ็บปวด
กระจายเชื้อ CRE 6. ประสานงานกับแพทย์เพื่อแจ้งตวามต้องการ
ของผูป้ ่ วยและญาติ
 ภาวะแทรกซ้อนจากCovid-19 มอง สาเหตุที่น ำไปสู่ Ethical risk GAP
มองไข ้ มุมมองของผู้ให้ บริการ
infection c Marijuna and Covid-19 infection c คน
Amphetamine intoxication c -ความคาดหวัง : ความปลอดภัยของผูป้ ่ วย ได้รับ
B24 Marijuna and การรักษาตามแผนการรักษา และไม่เกิดการแพร่
กระจายเชื้อ
Amphetamine มุมมองของผู้รับบริการ
intoxication c B24 -คาดหวังของผูป้ ่ วยและญาติ : ต้องการรักษาให้หาย
Lab alert : Electrolyte CBC urine mo ตามแผนการรักษาและไม่เกิดการแพร่ กระจายเชื้อสู่
V/S alert :Temp , BP ,PR,RR, O2sat ญาติ
Symptom alert : URI Symptom อาการสับสน
Patient Quality & Safety -กังวลเกี่ยวกับการรักษา และโรค
วุน่ วาย ก้าวร้าว หายใจเหนื่อย ผลลัพธ์ที่คาดหวัง
หลัก+แนวคิดทางจริ ยธรรม
1.ปลอดภัยจากการติดเชื้อ 1.เคารพเอกสิ ทธิ์
โควิด-19 Ethical 2.การบอกความจริ ง/ให้ขอ้ มูล
3.ความเอื้ออาทร
1.ปลอดภัยจากโรค risk 4.การทำประโยชน์
Nursing Intervention
Marijuna and dilemma 5.ความซื่ อสัตย์
1.การดูแลผูป้ ่ วย Marijuna and Amphetamine 6.การทำหน้าที่แทน.
intoxication Amphetamine intoxication 7.ความยุติธรรม
2.แนวทางการดูแลผูป้ ่ วย B24 3.ปลอดภัยจากการติดเชื้อ
B24 Nursing Intervention
3.แนวทางการดูแลผูป้ ่ วยติดเชื้ อโควิด-19
1.ให้ขอ้ มูลแผนการรักษาแก่ผปุ ้ ่ วยและญาติก่อน
4. แนวทางการปฏิบตั ิตามมาตรฐานการให้ยา การทำกิจกรรมการพยาบาลต่างๆเป็ นระยะ
5.แนวทางปฏิบตั ิเรื่ องการป้ องกันการพลัดตก 2.สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อกับผูป้ ่ วยและญาติ
หกล้ม แสดงความห่วงใย ใส่ ใจดูแลด้วยน้ำเสี ยง+สี หน้า
6.แนวทางการป้ องกันการเกิดแผลกดทับ/หรื อแผล ตอบสนองต่อคุณค่า & องค์รวม ท่าทางที่เป็ นมิตร
ถลอกจากการผูกยึก สัมพันธภาพที่ดีระหว่างทีมการ 3.ดูแลด้วยมาตรฐานเดียวกัน
7.ให้การดูแลร่ วมกับสหสาขาวิชาชีพ ดูแลและผูป้ ่ วย/ญาติ ความร่ วมมือ 4.เคารพการตัดสิ นใจของผูป้ ่ วยและญาติ ให้มีส่วน
ร่ วมในการเลือกวิธีการรักษา
ในการรักษา ไม่เกิดการแพร่ 5.ดูแลจัดการความเจ็บปวด
กระจายเชื้อ Covid-19 6. ประสานงานกับแพทย์เพื่อแจ้งตวามต้องการ
ของผูป้ ่ วยและญาติ