DESKUAMATİF

GİNGİVİTİS

Dr. Öğr. Üyesi Zeliha GÜNEY

Deskuamatif gingivitis terimi
klinik bir tanımlama olup
serbest ve yapışık dişetinde
eritem, deskuamasyon ve
ülserasyonla karakterize eroziv,
ağrılı lezyonlar için
kullanılmaktadır.
 • Lezyonlar; lokalize veya generalize olabilir ve alveoler mukozaya
yayılabilir.

• Lezyonlar diffüz eritem ve minimal deskuamasyon ile başlama

eğilimindedir.

• Etkilenen dişeti epiteli çok hassastır ve en ufak bir travmada bile

kolayca pul pul dökülme eğilimindedir.

• Bozulmamış veziküller/büller oluşabilir ancak genellikle hızlı bir

şekilde yırtılır.

• Deskuamatif gingivitis ile ilişkili bozuklukların hemen hepsi farklı ağız

bölgelerini etkileyebilir ve ağız dışı tutulumu olabilir.

• Laringeal, özofageal, nazal, genital ve konjonktival dahil olmak üzere

farklılaşmış epitel ile cilt, kafa derisi, tırnaklar ve mukoza olası
tutulum alanlarıdır.
Copyright © 2012, 2008 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
 DESKUAMATİF GİNGİVİTİS
ETİYOLOJİSİ
KRONİK DESKUAMATİF GİNGİVİTİS TABLOSUNA NEDEN OLABİLECEK KOŞULLAR
Dermatozlar Oral lichen planus Eritema multiforme
Mukoz membran pemfigoidi Kronik ülseratif stomatit
Bülloz pemfigoid Lineer IgA hastalığı
Pemfigus vulgaris Dermatitis herpetiformis
Sistemik lupus eritematozus

Endokrin bozukluklar Menapoz ve oferektomi ile beraber kisteretomi sonrası östrojen eksikliği
Erkeklerde testosteron yetmezliği
Yaşlanma
Metabolik bozukluklar Yetersiz beslenme
Bakteriyal irritasyona aşırı cevap
Kronik enfeksiyonlar Tuberkuloz
Kronik kandidiazis
Histoplazmazis
İlaç reaksiyonları Stomatitis medicamentosa
İdiyopatik
• Deskuamatif gingivitis lokal plak birikimi ile direkt ilişkili değildir, ancak
plak birikimi ile hastalığın şiddeti artabilmektedir.

• Yanma ve ağrı ile ilişkili beslenme bozuklukları ana şikayeti oluşturur.

Oral Liken Planus (OLP)

• OLP etiyolojisi bilinmeyen yaygın bir T hücre aracılı inflamatuar

hastalıktır.

• Genital organlar, osefagus ve konjonktiva dahil olmak üzere diğer

mukozal membranların yanı sıra tırnaklar gibi deri ek bölgeleri de
etkilenebilir.

• Kutanöz lezyonlar, %12−14 oranında klinik tabloya eşlik eder.

• Çok sayıda epidemiyolojik çalışma, oral liken planusun popülasyonun %0,1 ila
%4'ünde görüldüğünü göstermiştir.

• Oral liken planuslu hastaların çoğunluğu orta yaşlı ve yaşlı kadınlardır ve kadınların
erkeklere oranı 2:1'dir.

• Çocuklar nadiren etkilenir.

• Dental bir ortamda, oral liken planus teşhisi konan hastaların yaklaşık üçte birinde
kutanöz liken planus görülür.

• Aksine, dermatolojik kliniklerde görülen hastaların üçte ikisinde oral liken planus
görülür.
• OLP lezyonları çoğunlukla dantel benzeri,
beyaz, hafif kabarık keratotik lezyonlarla
bilateral lezyonlar olarak ortaya çıkar.

• Bu, normalde erozyonlar ve/veya

ülserasyonlarla birlikte ağrılı bir kırmızı
merkez ve bukkal mukoza üzerinde
papüler veya retiküler yamalar ile daha az
ağrılı veya ağrısız yayılan beyaz bir
formun olduğu deskuamatif gingivitise
ilerleyebilir.

• Klasik olarak, OLP lezyonlarında diş eti

papillasının uçları korunabilir.

Copyright © 2012, 2008 by Saunders,

an imprint of Elsevier Inc.
• Klinik olarak heterojen görünümlere sahiptir:

• retiküler

• papüler-plak

• atrofik

• keratotik-hipertrofik

• eroziv

• ülseratif

• vezikülobüllöz

• Retiküler tip sıklıkla asemptomatiktir ve beyaz çizgisel

lezyonlar halinde (Wickham çizgileri) görülür.

• Dilde görülürse lezyonlar papilla atrofisi oluşturan

keratotik plaklar halindedir.
Copyright © 2012, 2008 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
• Keratotik lezyonlarda oral liken planusun mikroskobik tanısı
kolaydır ve mümkünse bu bölgelerden biyopsi örnekleri alınmalıdır.

• Mikroskobik olarak, oral liken planus'u karakterize eden üç ana

özellik, hiperkeratoz veya parakeratoz, bazal tabakanın hidropik
dejenerasyonu ve lamina propriyada, esas olarak T lenfositlerden
oluşan yoğun, bant benzeri bir infiltrattır.

• Klasik olarak, epitel rete sırtları bir "testere dişi" konfigürasyonuna

sahiptir.

• Epitelin bazal tabakasının hidropik dejenerasyonu, epitelin Civatte

incelmesine ve atrofik hale gelmesine veya alttaki bağ dokusundan cisimcikleri,
ayrılmasına ve bir subepitelyal vezikül veya ülser üretmesine apoptotik
yetecek kadar geniş olabilir. keratinositlerin
kolloid
• Kolloid cisimler (Civatte cisimleri) genellikle epitel-bağ dokusu
cisimcikleridir.
arayüzünde görülür.

Copyright © 2012, 2008 by Saunders,

an imprint of Elsevier Inc.
• Bununla birlikte, bu klasik histolojik özellikler, ülserasyon
alanlarında gizlenebilir, bu nedenle, yalnızca
konvansiyonel mikroskopiye dayanıyorsa, oral liken
planusun kesin teşhisini zorlaştırır.

• Elektron mikroskobu çalışmaları bazal laminanın bazal

hücre tabakasından ayrılmasının liken planusun erken bir
belirtisi olduğunu göstermektedir.

• İmmünofloresan mikroskopi ile bazal membran

bölgesinde lineer fibriler fibrin birikintileri ve lamina
propria'nın üst bölgelerinde dağınık immünoglobulin
lekeli kolloid/sivat cisimcikleri gözlenir.

Copyright © 2012, 2008 by Saunders,

an imprint of Elsevier Inc.
• OLP vakalarında epitelde kalınlaşma ve hiperkeratoza bağlı olarak
tabloya Candida enfeksiyonları da eklenebilir.

• Ağrı ve yanma gibi şikayeti bulunan semptomatik liken planus

olgularında eklenen Candida enfeksiyonu, şikayetleri artırabilmektedir.
• Liken planusun premalign bir lezyon olduğu düşünülmektedir.

• Özellikle sigara içenlerde liken planus zemini, tümör için riski

artırmaktadır.
Likenoid lezyonların
tedavisi
• Lezyonların spesifik bir tedavisi yoktur.

• Topikal steroid uygulamaları en sık kullanılan tedavi

yöntemidir.

• Eroziv ve semptomatik lezyonlarda, şikayetlerin

giderilmesinde topikal tedavilere ek olarak sistemik
kortikosteroid tedavisi de uygulanabilmektedir.
PEMFİGUS GRUBU HASTALIKLAR

• Pemfigoid terimi, büllöz pemfigoid, mukoz membran pemfigoidi ve

pemfigoid (herpes) gestasyonis dahil olmak üzere bazal membranda
ayrılma ile karakterize edilen bir dizi kutanöz, immün aracılı,
subepitelyal bulloz hastalıkları tarif eder.
Mukoz Membran
Pemfigoidi (MMP)
• Sikatrisyel pemfigoid olarak da bilinen
mukoz membran pemfigoidi, ağırlıklı
olarak yaşamın beşinci dekatındaki
kadınları etkileyen, nedeni bilinmeyen
kronik vezikülobüllöz otoimmün bir
hastalıktır.

• Küçük çocuklarda da nadiren bildirilmiştir.

Copyright © 2012, 2008 by Saunders,

an imprint of Elsevier Inc.
• MMP için iki ana antijenik belirleyici büllöz pemfigoid 1 ve 2'dir (BP1 ve BP2).

• MMP vakalarının çoğu, BP2'ye yönelik bir bağışıklık tepkisinin sonucudur;

daha az sıklıkla, bu yanıt BP1, epiligrin (laminin-5, tabakalı epitelin bazal
membranında bir lamina lucida proteini) ve β4 integrinlere karşı oluşur.

• MMP patogenezinde ayrıntılı bir olaylar dizisi yer alır:

• Başlangıçta bazal membran bölgesinde antijen-antikor kompleksi oluşur ve bunu
kompleman aktivasyonu ve ardından lökosit alımı izler.
• Daha sonra, proteolitik enzimler salınır ve genellikle lamina lucida seviyesinde bazal
membran bölgesini çözer veya ayırır.
• MMP'li hastalarda oral tutulum en sıktır (vakaların %90'ında), ardından oküler tutulum
gelir (vakaların %61'inde).

• MMP'nin oküler tutulumu yüksek risk olarak kabul edilir ve tek başına oral mukoza
ve/veya derinin etkilendiği duruma göre (tedaviye rağmen) daha kötü bir prognoz taşır.

• Oküler tutulum sonunda körlüğe yol açabilir ve laringeal lezyonlar hava yolu
obstrüksiyonuna neden olabilir.

• Deri, vakaların yaklaşık %15'inde tutulur.

 • Oral semptomlarla başvuran hastalarda, özellikle
asitli yiyecekler yerken sıklıkla ağrı, disfaji ve kronik
ağrı vardır.

• Deskuamatif diş eti değişiklikleri, hafif küçük

yamalardan yaygın eriteme kadar değişebilir.

• Ağzın herhangi bir yerinde vezikülobüllöz lezyonlar

oluşabilir.

• Büller, nispeten kalın bir çatıya sahip olma

eğilimindedir ve 2 ila 3 gün içinde yırtılarak, sarımsı
bir kabukla düzensiz şekilli erozyonlar ve kalıcı, ancak
nadiren skarlı inflamatuar bir hale bırakır.

• Bu lezyonların iyileşmesi 3 hafta veya daha uzun

sürebilir.
Uzun S. Erosive, Ulcerative, Vesicular, and Bullous Lesions
of Oral Mucosa. DOI: 10.4274/turkderm.46.s2.15
• Altta yatan lamina propriadan ayrılan
epitel ile sağlam bir bazal tabaka izlenir.

• Epitel ve bağ dokusunun ayrılması bazal

membran bölgesinde gerçekleşir.

• Elektron mikroskobik incelemeler, bazal

laminada bir bölünme olduğunu gösterir.

• Altta yatan fibröz bağ dokusunda karışık

bir enflamatuar infiltrat (yani, lenfositler,
plazma hücreleri, nötrofiller ve az
miktarda eozinofiller) gözlenir.
Copyright © 2012, 2008 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
MMP’nin tedavisi
• Topikal steroidler, özellikle lokalize lezyonlar mevcut olduğunda, MMP’nin esas tedavisidir.
Fluocinonide (%0,05) ve klobetasol propiyonat (%0,05) 6 aya kadar günde üç kez kullanılabilir.

• MMP’nin oral lezyonları diş eti dokularıyla sınırlı olduğunda, topikal kortikosteroidler, bir plak
içerisine uygulanarak kullandırılabilir.

• Hastanın protezlerinin uyumlu olması ve optimal ağız hijyeninin sağlanması önemlidir çünkü
lokal irritanlar abartılı immun yanıta nedene olur.

• Hastalık şiddetli değilse ve semptomlar hafifse, sistemik kortikosteroidler atlanabilir.

• Göz tutulumu varsa sistemik kortikosteroidler endikedir.

Büllöz Pemfigoid
• Büllöz pemfigoid, yırtılan ve gevşek hale
gelen gergin kutanöz büllerle seyreden
kronik, otoimmün, subepidermal büllöz bir
hastalıktır.

• Oral tutulum, etkilenen hastaların yaklaşık

üçte birinde görülür.

• Büllöz pemfigoid deri lezyonları klinik olarak

pemfigusa benzese de mikroskobik tablo
oldukça belirgindir.
Copyright © 2012, 2008 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
• Akantoliz kanıtı yoktur ve gelişmekte olan veziküller
subepitelyaldir.

• Epitel, bazal membran bölgesinde alttaki bağ

dokusundan ayrılır.

• Elektron mikroskobik çalışmalar, bazal laminanın gerçek

bir yatay bölünmesini veya replikasyonunu
göstermektedir.

• Ayırma epiteli nispeten sağlam kalır ve bazal tabaka

mevcuttur ve düzenli görünmektedir.

• Büllöz pemfigoidin iki ana antijenik belirleyicisi BP1 ve

BP2'dir.

• İmmünolojik olarak, epitelyal bazal membran boyunca

immünoglobulin G (IgG) ve kompleman 3 (C3) immün
birikimi gözlenir.
Edwards G, Diercks GFH, Seelen MAJ, Horvath B, van Doorn MBA, Damman J. Complement
Activation in Autoimmune Bullous Dermatoses: A Comprehensive Review. Front Immunol.
2019 Jun 26;10:1477.
Büllöz pemfigoidin tedavisi
• Etiyolojik faktörleri bilinmediği için büllöz pemfigoidin tedavisi belirti ve semptomlarını
kontrol etmeye yöneliktir.

• Birincil tedavi, orta dozda sistemik prednizondur.

• Steroid koruyucu stratejiler (yani prednizon ile birlikte immünomodülatör ilaçlar), yüksek
doz steroid gerektiğinde veya steroid tek başına hastalığı kontrol edemediğinde kullanılır.

• Büllöz pemfigoidin lokalize lezyonları için yüksek etkili topikal steroidler veya
nikotinamidli veya nikotinamidsiz tetrasiklin etkili olabilir.
Pemfigus Vulgaris
• Pemfigus vulgaris, pemfigus foliaceus, pemfigus vegetans ve
pemfigus eritematozus'u da içeren pemfigus hastalıklarının
en yaygın olanıdır.

• Pemfigus vulgaris, %10 ölüm oranı ve dünya çapında 100.000

kişi başına yılda 0.1 ile 0.5 vaka insidansı ile potansiyel olarak
ölümcül bir kronik durumdur.

• Kadınlarda, genellikle yaşamın dördüncü dekadından sonra

gözlenmiştir.

• Bununla birlikte, küçük çocuklarda ve yeni doğanlarda da

pemfigus vulgaris bildirilmiştir.
• Hastalığın immun-patolojisinde, dolaşımdaki otoantikorların
desmosomlarda yer alan bir hücre-hücre adezyon molekülü olan
desmogleine karşı aktivitesi ile ilişkilidir.

• Son kanıtlar, pemfigus vulgaris'i kodlayan gen olan DSG3’ün

kromozomda yer aldığını göstermektedir.
• Pemfigus vulgaris vakalarının çoğu idiyopatiktir.

• Bununla birlikte, penisilamin ve kaptopril gibi ilaçlar ilaca bağlı

pemfigus gelişimine neden olabilir. Ancak bu durumda, neden olan
ilacın kesilmesinden sonra klinik tablo normale döner.

• Paraneoplastik pemfigus, pemfigus vulgaris'ten antijenik olarak

farklıdır ve altta yatan malignitelerle ilişkilidir.
• Oral lezyonlar küçük veziküllerden büyük büllere kadar değişebilir.

• Epitel üzerine hafifçe bastırıldığında epitelde kolayca ayrılma ve bül

oluşumu izlenir: Nikolski bulgusu

• Büller patladığında geniş ülserasyon alanları bırakırlar.

• Oral kavitenin hemen hemen her bölgesi tutulabilir, ancak iritasyon

veya travma bölgelerinde sıklıkla çoklu lezyonlar gelişir.

• Yumuşak damak en sık tutulur (%80) ve bunu bukkal mukoza (%46),

dilin ventrali veya sırtı (%20) ve alt labial mukoza (%10) takip eder.

• Pemfigus vulgarisin oral lezyonları daha az sıklıkla dişeti dokularıyla

sınırlıdır.

• Bu hastalarda eroziv gingivitis veya deskuamatif gingivitis klinik

tanısı oral pemfigusun tek bulgusu olarak görülür.

Copyright © 2012, 2008 by Saunders,

an imprint of Elsevier Inc.
• Pemfigus lezyonları, bazal hücre tabakasının üzerinde meydana gelen
karakteristik bir intraepitelyal ayrılma gösterir.

• İntraepitelyal vezikülasyon mikroskobik bir değişiklik olarak başlar ve kademeli

olarak büyük ölçüde görünür, sıvı dolu bir bül ile sonuçlanır.

• Bazen epitelin tüm yüzeysel katmanları kaybolur, geride yalnızca alttaki lamina
propriaya bağlı bazal hücreler kalır ve epitel hücrelerine karakteristik bir "mezar
taşı" görünümü verir.

• Alt stratum spinosumun epitel hücrelerinin ayrılmasını içeren akantoliz

gerçekleşir; bu durum, çok yüzlü epitel hücrelerinin yerine yuvarlakların varlığı ile
karakterize edilir.

• Hücreler arası köprüler kaybolur ve çekirdekler büyük ve hiperkromatiktir.

• Altta yatan bağ dokusu genellikle hafif ila orta şiddette, kronik inflamatuar hücre
Tzanck hücresi: Hipertrofik
infiltratı olarak kendini gösterir.
çekirdek, ekşit nükleotid ve
• Vezikül veya bül yırtıldığında, ülsere lezyon polimorfonükleer lökositlerle infiltre bazofilik stoplazmaya sahip büyük
hale gelir ve yüzey süpürasyon gösterebilir. yuvarlak keratinosittir.
Copyright © 2012, 2008 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
 Copyright © 2012, 2008 by Saunders, an
imprint of Elsevier Inc.

• İmmünofloresan mikroskopta
intraepitelyal ayrılma gözlenir.

• IgG otoantikorları sıklıkla boyanırken,

IgM ve IgA, kompleman kaskad
faktörleri, fibrinojen ve fibrin ve
immün komplekslere karşı antikorlar
da gözlenebilir.

• MMP’nin aksine, immun boyanma ağ

şeklinde izlenir.

Winning L. Desquamative Gingivitis − Aetiology, Diagnosis and

Management. Dent Update 2017; 44: 564-570
• Pemfigus vulgaris için ana tedavi, diğer immünosüpresif ajanlarla birlikte veya
tek başına sistemik kortikosteroidlerdir.

• Hasta kortikosteroidlere iyi yanıt verirse, doz kademeli olarak azaltılabilir, ancak
düşük idame dozu genellikle lezyonların tekrarını önlemek veya en aza indirmek
için gereklidir.

• Kortikosteroidlere yanıt vermeyen veya yavaş yavaş kortikosteroidlere uyum

sağlayan hastalarda “steroid koruyucu” tedaviler kullanılır; bunlar, steroid artı
diğer ilaçların (örn. azatiyoprin, siklofosfamid, siklosporin, dapson, altın,
metotreksat) kombinasyonundan oluşur.
SİSTEMİK LUPUS
ERİTEMATOZUS
(SLE)
• Sistemik lupus eritematozus (SLE), kadınlarda
erkeklere oranla 10 kat daha gözlenen otoimmün,
ciddi bir hastalıktır.

• SLE böbrekler ve kalp gibi hayati organların yanı sıra

cilt ve mukozayı da etkiler.

• Zigomatik ark bölgesinde malar rash olarak

isimlendirilen kelebek tarzında döküntünün varlığı ile
karakterize edilir. Ancak bu klasik kutanöz lezyonlar
aslında nadirdir.

https://www.lupus.org.uk/discoid-lupus
• SLE'nin oral lezyonları genellikle
ülseratiftir veya liken planusa benzer.

• SLE'li hastaların %36'sında oral

ülserasyonlar mevcuttur.

• Hastaların yaklaşık %4'ünde bukkal

mukoza ve damakta liken planusu
anımsatan hiperkeratotik plaklar
görülür.

• Olgularda Candida infeksiyonu (%50)

sıktır.
Courtesy Dr. Stuart L. Fischman, State
University of New York at Buffalo, NY.
• Hem perilezyonel hem de normal
dokunun doğrudan
immünofloresansı, dermal-
epidermal arayüzde
immünoglobulinleri ve C3
birikintilerini ortaya çıkarır.

Mysorekar VV, Sumathy TK, Prasad ALS. Role of direct immunofluorescence in

dermatological disorders. Indian Dermatol Online J. 2015 May-Jun;6(3):172-80.
SLE Tedavisi

• SLE tedavisi, hastalığın ciddiyetine ve yaygınlığına bağlıdır; topikal

steroidlerden nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlara ve şiddetli sistemik
organ tutulumu için orta ila yüksek dozlarda prednizolona kadar
değişebilir.
 ERİTEMA
MULTİFORME
• Eritema multiforme, esas olarak 20 ila 40 yaşları
arasındaki genç yetişkinleri etkileyen akut büllöz
ve maküler inflamatuar bir mukokutanöz
hastalıktır; çocuklarda nadiren görülür (≤%20).

• Mukokutanöz lezyonların oluşumunun altında,

immün kompleks vaskülit gelişiminin yattığına
inanılmaktadır.

Courtesy Dr. Stuart L. Fischman, State

University of New York at Buffalo, NY.
• Merkezi temizleme ile hedef veya
"iris" lezyonları, eritema
multiforme'nin ayırt edici özelliğidir.

• Bir eritema multiforme tipi, çoğu

hastanın yalnızca kronik veya
tekrarlayan oral lezyonlara sahip
olduğu oral formdur.

Dr Claudia King, Medical Officer, Adelaide, Australia

• Işık mikroskobunda epitelde psödoepitelyomatöz
hiperplazi ve nekrotik keratinositler görülür.

• Bazal membranda da dejeneratif değişiklikler meydana

gelir.

• Bazı durumlarda, epitel ve lamina propria arasındaki

bağlantı, yoğun bir enflamatuar hücre sızıntısı
nedeniyle belirsizdir.Lamina propria ödemi, vasküler
dilatasyon ve konjesyon da mevcuttur.

• Bağ dokusu stromasının daha derin katmanları,

perivasküler bir kronik enflamatuar hücre sızıntısı
sergiler.

• Ancak nötrofiller ve eozinofiller de bulunabilir.

Mark R. Wick, M.D.

Eritema Multiforme Tedavisi

• Eritema multiforme için özel bir tedavi yoktur.

• Hafif semptomlar için topikal anesteziklerle birlikte sistemik ve lokal

antihistaminikler ve oksijenleyici bir ajanla lezyonların debridmanı yeterlidir.

• Büllöz veya ülseratif lezyonları ve şiddetli semptomları olan hastalarda,

kullanımları tartışmalı ve tamamen kabul görmemiş olsa da,
kortikosteroidler tercih edilen ilaç olarak kabul edilir.
KRONİK ÜLSERATİF
STOMATİT
• Kronik ülseratif stomatit, klinik olarak kronik oral
ülserasyonlar ile ortaya çıkar ve sıklıkla yaşamın
dördüncü dekatındaki kadınları etkiler.

• Erozyonlar ve ülserasyonlar ağırlıklı olarak oral

kavitede bulunur, sadece birkaç vakada kutanöz
lezyonlar görülür.

Courtesy Dr. Douglas Damm, University

of Kentucky, Lexington, KY.
• Ağrılı soliter küçük kabarcıklar ve çevreleyen eritemli erozyonlar esas
olarak diş etinde ve dilin yan sınırında bulunur.

• Diş eti lezyonlarının büyüklüğü ve klinik özellikleri nedeniyle,

deskuamatif gingivitis tanısı düşünülür.

• Bukkal mukoza ve sert damak da benzer lezyonlar gösterebilir.

• Kronik ülseratif stomatitin mikroskobik özellikleri, eroziv liken
planusta gözlemlenenlere benzer.

• Hiperkeratoz, akantoz ve subepitelyal ayrılma alanları gözlenir.

• Altta yatan lamina propria, bant benzeri bir konfigürasyonda

lenfohistiyositik bir kronik infiltrat sergiler.

• Normal ve perilezyonel dokuların doğrudan immünofloresansı,

tipik tabakalı epitele özgü antinükleer antikorları ortaya çıkarır.

• Bunlar, benekli desenli nükleer IgG birikintileridir ve esas

olarak normal epitelin bazal hücre tabakasında bulunurlar.

• Ek olarak, epitel dokusu-bağ dokusu arayüzünde fibrin

birikintileri görselleştirilir.

Courtesy Dr. Douglas Damm, University

of Kentucky, Lexington, KY.
Kronik Ülseratif Stomatit Tedavisi

• Hafif vakalar için topikal steroidler (örn. fluosinonid, klobetasol propionat)

ve topikal tetrasiklin klinik iyileşme sağlayabilir; ancak nüksler yaygındır.

• Şiddetli vakalarda, remisyona ulaşmak için yüksek dozda sistemik

kortikosteroid gerekir.

• Ne yazık ki kortikosteroid dozunun azaltılması lezyonların nüksetmesine

neden olmaktadır.
LİNEAR
İMMUNOGLOBULİN
A HASTALIĞI (LAH)
• LAH, sıklıkla kadınları etkileyen nadir görülen bir
mukokutanöz hastalıktır.

• ACE inhibitörleri tarafından tetiklenen ilaca bağlı

LAH rapor edilmiş olmasına rağmen, LAH'nin
etyopatojenik yönleri tam olarak anlaşılamamıştır.

• LAH klinik olarak genellikle orta yaş ve sonrasında

kaşıntılı vezikülobüllöz bir döküntü olarak ortaya
çıkar, ancak daha genç bireyler de etkilenebilir.

Copyright © 1994 - 2021 The Primary Care

Dermatology Society
• LAH’nın oral belirtileri veziküller, ağrılı
ülserasyonlar veya erozyonlar veya şelitistir.

• Sert ve yumuşak damaklar daha sık

etkilenir.

• Sonrasında sırasıyla tonsillalar, bukkal

mukoza, dil ve dişeti stakip eder.

Joseph TI, Sathyan P, Kumar KUG. Linear IgA dermatosis adult variant with oral
manifestation: A rare case report. J Oral Maxillofac Pathol. 2015 Jan-Apr; 19(1): 83–87.
• LAH hem klinik hem de histolojik olarak
liken planusu taklit edebilir.

• Doğru tanıyı koymak için

immünofloresan çalışmalarına ihtiyaç
vardır.

• İmmünofloresan mikroskopide, epitel

dokusu-bağ dokusu arayüzünde lineer
IgA birikintileri gözlenir.
Hon A/Prof Amanda Oakley, Dermatologist,
Hamilton, New Zealand
LAH Tedavisi

• LAH’nın birincil tedavisi, sülfonlar ve dapsonun bir kombinasyonudur.

• Alternatif olarak, nikotinamid (1.5 g/gün) ile tetrasiklin (2 g/gün)

kombinasyonu ümit vadetmektedir.

• Son zamanlarda, prednizolon (günde 30 mg) ile kombinasyon halinde

mikofenolat (günde iki kez 1 g), LAH ile ilişkili refrakter ülserasyonların
tedavisinde kullanılmaktadır.
DERMATİTİS
HERPETİFORMİS
• Dermatitis herpetiformis, genellikle 20-30 yaş arası genç
erişkinlerde gelişen ve daha sıklıkla erkeklerde gözlenen
kronik bir durumdur.

• Şu anda, kanıtlar dermatitis herpetiformis'in çölyak

hastalığının kutanöz bir formu olduğunu göstermektedir.

• Çölyak hastalığı olan hastaların yaklaşık %25'inde dermatitis

herpetiformis vardır.

• Çölyak hastalığının etiyolojisi belirsizdir; bununla birlikte,

doku transglutaminaz bağırsakta, deride ve bazen
mukozada baskın otoantijen gibi görünmektedir.

Hashimoto T, et al. Granular C3 Dermatosis. Acta Derm

Venereol. 2016 Aug 23;96(6):748-53.
Dermatitis Herpetiformis Tedavisi

• Tedavide glutensiz gıda yenilmesi ve akut bulguların giderilmesi için

dapson kullanılması önerilir.
STOMATİTİS MEDİCAMENTOSA
• Ağız yoluyla veya parenteral olarak alınan ilaçlara duyarlılıktan kaynaklanan ağız boşluğundaki
döküntülere stomatitis medicamentosa denir.

• Genel olarak, ağız boşluğundaki ilaç döküntüleri multiformdur.

• En sık veziküler ve büllöz lezyonlar görülür, ancak pigmentli veya pigmentsiz maküler lezyonlar
da sıklıkla görülür.

• Genellikle purpurik lezyonlarla birlikte derin ülserasyonun takip ettiği erozyonlar da meydana
gelebilir.

• Lezyonlar ağız boşluğunun farklı bölgelerinde görülür ve sıklıkla dişeti etkilenir.

• Antitartar diş macunu kullanımıyla deskuamatif gingivitis bildirilmiştir.

• Pirofosfatlar ve tatlandırıcı maddeler, bu alışılmadık durumun ana nedensel

maddeleri olarak tanımlanmıştır.

• Antitartar diş macunundaki pirofosfatların tadını maskelemek için kullanılan

tarçın bileşiklerine (yani tarçın yağı, sinamik asit veya sinamik aldehit) oral
reaksiyon sonucunda, plazma hücreli gingivitisin özelliği olan yapışık diş eti
dokularında yoğun bir eritem izlenir.

• Kapsamlı bir klinik öykü genellikle diş eti rahatsızlığının kaynağını ortaya
çıkarır.

• Soruna neden olan ajanın (yani tartarı kontrol eden diş macununun) ortadan
kaldırılması, diş eti lezyonlarının bir hafta içinde çözülmesine yol açar.

• Soruna neden olan ilacın çıkarılması mümkün değilse, lezyonları tedavi

etmek için topikal kortikosteroidler kullanılabilir.

Copyright © 2012, 2008 by Saunders,

an imprint of Elsevier Inc.
GREFT-VERSUS-
HOST HASTALIĞI

• Özellikle kemik iliği nakil hastalarında

görülen, daha az oranda ise karaciğer
nakilli hastalarda izlenebilen, graftın
alıcıyı reddi ile oluşan özellikle deri ve
mukozalarda lezyonlara neden olan
ciddi bir hastalıktır.
• Mukoza epiteli sitotoksik T lenfositler ile atake olur ve epitel
hücrelerinde apopitoz görülür.

• İmmünsupresif ilaçların ilave edilmeleri hastalık olasılığını azaltır.

• Oral ülserasyonlar için topikal steroidler ve immünsupresif ilaçlar

kullanılır.
KLİNİK TANI ALGORİTMASI
Klinik
vaka Negatif H&E
ve pozitif DIF
Diğer İlgili
Ağız içi dermatoz
muayene tedavisi
H&E bulgu ve
pozitif DIF
Granülomatoz
inflamasyon

Biyopsi

Plak
Pozitif H&E Asemptomatik kontrolü
H&E Doğrudan Negatif H&E
(ışık immunfloresan ve/veya DIF
Squamous
mikroskobu) (DIF)
cell Semptomatik Topikal
carcinoma steroid
• Teşekkürler…