Đau thắt ngực

2
1. Nêu nguyên nhân, yếu tố thuận

lợi
2.Mô tả dấu hiệu lâm sàng
3. Phân loại, đánh giá mức độ
4. Trình bày nguyên tắc điều

trị
Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/

2
3
Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/

2
4
1. Khái niệm
2. Phân loại
3. Nguyên
nhân
Dr.Thinh – Tay Ninh Medical 05/03/23

5
CƠN ĐAU THẮT

NGỰC
 Đau thắt từng cơn vùng trước tim
 Đau ngực: Do thiếu oxy cơ tim
 Nhồi máu: Thiếu máu hoặc tắc
mạch
dẫn đến tổn thương vùng cơ tim
ĐỐI TƯỢNG YẾU TỐ KHỞI

 Tuổi thường gặp >40 PHÁT
 Nam nhiều hơn nữ  Gắng sức
 Bệnh tim đi kèm  Dùng chất kích thích
 Tăng mỡ máu, béo  Kích xúc tâm lý
phì ...  Thay đổi thời tiết
Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/23

6

7

8
ĐAU THẮT NGỰC
MẠCH VÀNH KHÔNG DO M.VÀNH
XƠ VỮA MẠCH VÀNH KHÔNG DO XƠ VỮA

MV
Hẹp động mạch Viêm đ.mạch vành  Bệnh vale ĐMC

 Hẹp vale 2 lá
vành Viêm lỗ đ.mạch vành
 Sa vale 2 lá
Co thắt đ.mạch vành Viêm quanh ĐM
 Phì đại cơ tim
Loét mảng xơ vữa Dị dạng bẩm sinh  Giãn cơ tim
Xuất huyết m.vành Co thắt đ.mạch vành  Thiếu máu nặng
Tạo cục máu đông
9
NHỒI MÁU CƠ TIM
NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ ĐE YẾU TỐ KHỞI PHÁT

DỌA
 Hẹp mạch vành:  Béo phì  Tụt huyết áp

 Xơ vữa  Tăng đg huyết  Sốc
 Tắc mạch   Phẫu thuật
Mỡ máu cao
 Giảm clượng tim:  Bệnh tim:
 Sốc  Dùng chất KT:  Vale tim
 Mất máu nặng  Thuốc lá  Cơ tim
 Tăng huyết áp  Uống rượu bia  Nhịp nhanh

1
0
1. Triệu chứng cơ năng

2. Triệu chứng thực thể
3. Dấu hiệu cảnh báo
4. Phân biệt cơn đau nhồi
máu

1
1
Gắng Sau ăn
sức no
Cảm
xúc
Thay đổi thời Bệnh kèm

tiết theo
1
2

1
3
Giảm khi nghỉ, dùng Nitro.

05
Kéo dài khoảng 2-3’ (<5’)04
Lan lên cổ, hàm, tay 0

trái
3
Cảm giác bị bóp 0
nghẹt
2
Đau trước ngực, sau 0
ức
1

1
4

1
5
Hồi hộp; Lo Đau ngực kiểu mạch Vã mồ

lắng vành hôi
Mạch Tụt huyết Ói; Mắc

nhanh
Dr. Thinh – Tayninh Medical áp ói 05/03/23
1
6
CƠN ĐAU THẮT NHỒI MÁU CƠ

NGỰC TIM
 Cảm giác nặng, ép lồng  Đau như dao đâm, dữ
ngực dội
 Kéo dài vài giây – vài phút  Kéo dài > 15 phút
 Nghỉ ngơi bớt đau  Nghỉ ngơi không đỡ
 Ngậm Nitro. bớt đau  Ngậm Nitro. không giảm

1
7

1
8
1. Nhận định cơn đau

2. Các thể lâm sàng
3. Chẩn đoán bằng cận lâm
sàng

1
9
ĐIỆN TÂM
 Ngoài cơn: STĐỒ
chênh xuống, T âm nhọn,
sóng Q
 Trong cơn: ST chênh xuống, T đảo ngược
 Gắng sức: ST chênh xuống >1mm or chênh
lên
XQUANG ĐỘNG MẠCH VÀNH

 Hẹp mạch vành
 Vôi hóa mạch vành
 Co thắt mạch vành
XÉT NGHIỆM KHÁC

 Sinh hóa: tăng các men SGOT, LDH, CPK,
MB
Dr. Thinh – Tayninh Medical  Siêu âm tim: mức độ tổn thương cơ tim 05/03/23
2
0
ĐIỆN TÂM
ĐỒ ≥30ms, sâu ≥0,2mV/2
 Sóng Q mới: rộng
cđạo
 ST chênh lên hoặc chênh xuống/2 cđạo
 blốc nhánh trái hoàn toàn
MEN SINH HỌC

 Troponin I-T: tăng sớm từ 3-12h, kéo dài
5-14d
 LDH: bắt đầu tăng từ 8-12h, kéo dài 10-
14d
 SGOT tăng nhiều hơn SGPT
SIÊU ÂM TIM
 RL vận động, VĐ nghịch thường vùng
Dr. Thinh – Tayninh Medical n.máu 05/03/23
2
1
CHẨN ĐOÁN XÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

ĐỊNH
 Đặc tính cơn đau:  Sa vale 2 lá
 Viêm màng ngoài tim
 Vị trí
 Phình bóc tách đ.mạch
 Hướng lan chủ
 Thời gian  Viêm co thắt thực quản
 Bệnh túi mật
 Yếu tố giảm đau
 Thoát vị cơ hoành
 ECG: ST chênh xuống
 Viêm vôi sụn sườn
 Điều trị thử có đáp  Thoái hóa khớp vai,
ứng c.sống
 Bệnh tâm lý
2
2
ĐAU THẮT NGỰC ỔN

 Đau xuất hiện khi gắng sức
ĐỊNH
 Đau sau x.ức, vùng ngực trái
 Lan vai, cổ, hàm, tay bên trái
 Kéo dài khoảng 2-3’ (<15’) ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN
 Hết đau khi nghỉ or dùng ĐỊNH
Nitro. X.hiện khi nghỉ ngơi, ban đêm
 Kéo dài khoảng 5-30’, tăng dần
ĐAU NGỰC KIỂU PRINZMETAL Đáp ứng với Nitro. Giảm dần
Tự phát, không l.quan gắng Men tim bình thường
sức ECG: thiếu máu nội tâm mạc
Vào giờ cố định, có chu kỳ
Kéo dài khoảng 5-15’ THIẾU MÁU CỤC BỘ THỂ
ST chênh lên rõ; Q hoại tử (-) CÂM
Men tim bình thường Đau nhẹ hoặc không đau ngực
 Chỉ phát hiện khi:
 ECG liên tục (Holter)
 ECG gắng sức
2
3
ĐAU THẮT NGỰC
Đau sau x.ức lan T; < 15,

Sau gắng sức or stress
Giảm khi nghỉ, dùng Nitro
Có đủ 3 tiêu chuẩn Có 2/3 tiêu chuẩn Có ≤ 1 tiêu chuẩn
Cơn đau thắt ngực Cơn đau thắt ngực Đau ngực
Điển hình Không điển hình Không do tim

2
4
Độ Đặc điểm lâm sàng PaO2 % tử vong/30d
I Không có dấu hiệu suy tim trái Bình thường 5,1%
Rale ẩm < 1/2

II phổi Tĩnh mạch Hơi giảm 13,6%
cổ nổi Ngựa phi
T3
Suy thất trái
III Giảm rõ 32,2%
nặng Phù phổi
cấp
Hạ huyết áp
Nhịp tim
IV nhanh Thiểu Giảm rất nặng 57,8%
niệu Giảm oxy
máu
2
5
1. Cắt cơn đau

2. Điều trị ban đầu
3. Điều trị tái tưới
máu
4. Điều trị toàn diện

2
6
CHẨN ĐOÁN (+)
CẮTCƠN ĐAU ĐT NGOÀI CƠN ĐT CAN THIỆP
 Tư thế: Fowler  Nghỉ ngơi  Chụp ĐMV

 Tránh di chuyển  Loại bỏ yt k.phát  X.định vị trí hẹp
 Nitroglycerin:  Chống kết tập TC  Phẫu thuật:
 Đặt dưới lưỡi  Giảm cân, mỡ  Bắc cầu nối
 Nhỏ giọt d.lưỡi  Điều trị:  Nong m.vành
 Ngửi, dán, xịt  Bệnh tim, THA  Lấy cục máu
 Thuốc chẹn Ca  Bệnh thiếu máu  Tái tạo m.vành

2
7
CHẨN ĐOÁN (+)
ĐIỀU TRỊ BAN TÁI TƯỚI ĐIỀU TRỊ TIẾP

ĐẦU MÁU THEO
 B.động tại giường  Mtiêu cơ bản 1  Chế độ vđộng, DD

 Thở oxy 2-4l/’  Khẩn trương  Thuốc:
 Chống ktập TC
 Giảm đau  Tiêu huyết khối.
 Chống đông
 Nitroglycerin NDL  Can thiệp pthuật:
 Nitrate
 Chống kết tập TC  Nong m.vành
 Chẹn beta
 Chống đông  Đặt Stent  ECA
 Chẹn beta  Bắt cầu nối  P.hồi chức năng

2
8

2
9

30

3
1

Đau thắt ngực

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Đau thắt ngực

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2

1. Nêu nguyên nhân, yếu tố thuận

2.Mô tả dấu hiệu lâm sàng

3. Phân loại, đánh giá mức độ

4. Trình bày nguyên tắc điều

Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/

Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/

Dr.Thinh – Tay Ninh Medical 05/03/23

CƠN ĐAU THẮT

ĐỐI TƯỢNG YẾU TỐ KHỞI

Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/23

Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/23

Dr. Thinh – Tayninh Medical 05/03/23