Đau thắt ngực

2
1. Nêu nguyên nhân, yếu tố thuận lợi
2. Mô tả dấu hiệu lâm sàng
3. Phân loại, đánh giá mức độ
4. Trình bày nguyên tắc điều trị
Dr. Thinh – Tayninh Medical Intermediate 05/03/2

3

4
1. Khái niệm
2. Phân loại
3. Nguyên nhân
Dr.Thinh – Tay Ninh Medical Intermediate 05/03/23

5
CƠN ĐAU THẮT NGỰC

▪ Đau thắt từng cơn vùng trước tim
▪ Đau ngực: Do thiếu oxy cơ tim
▪ Nhồi máu: Thiếu máu hoặc tắc mạch
dẫn đến tổn thương vùng cơ tim
ĐỐI TƯỢNG YẾU TỐ KHỞI PHÁT

▪ Tuổi thường gặp >40 ▪ Gắng sức
▪ Nam nhiều hơn nữ ▪ Dùng chất kích thích
▪ Bệnh tim đi kèm ▪ Kích xúc tâm lý
▪ Tăng mỡ máu, béo phì ... ▪ Thay đổi thời tiết

6

7

8
ĐAU THẮT NGỰC
MẠCH VÀNH KHÔNG DO M.VÀNH
XƠ VỮA MẠCH VÀNH KHÔNG DO XƠ VỮA MV
▪Hẹp động mạch vành ▪Viêm đ.mạch vành ▪Bệnh vale ĐMC
▪Viêm lỗ đ.mạch vành ▪Hẹp vale 2 lá
▪Co thắt đ.mạch vành
▪Sa vale 2 lá
▪Loét mảng xơ vữa ▪Viêm quanh ĐM
▪Phì đại cơ tim
▪Xuất huyết m.vành ▪Dị dạng bẩm sinh ▪Giãn cơ tim
▪Tạo cục máu đông ▪Co thắt đ.mạch vành ▪Thiếu máu nặng
9
NHỒI MÁU CƠ TIM
NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ ĐE DỌA YẾU TỐ KHỞI PHÁT
▪ Hẹp mạch vành: ▪ Béo phì ▪ Tụt huyết áp

➢ Xơ vữa ▪ Tăng đg huyết ▪ Sốc
➢ Tắc mạch ▪ Mỡ máu cao ▪ Phẫu thuật
▪ Giảm clượng tim: ▪ Bệnh tim:
➢ Sốc ▪ Dùng chất KT: ➢ Vale tim
➢ Mất máu nặng ➢ Thuốc lá ➢ Cơ tim
▪ Tăng huyết áp ➢ Uống rượu bia ➢ Nhịp nhanh

10
1. Triệu chứng cơ năng

2. Triệu chứng thực thể
3. Dấu hiệu cảnh báo
4. Phân biệt cơn đau nhồi máu

11
Gắng sức Sau ăn no
Cảm xúc
Thay đổi thời tiết Bệnh kèm theo

12

13
Giảm khi nghỉ, dùng Nitro. 05
Kéo dài khoảng 2-3’ (<5’) 04
Lan lên cổ, hàm, tay trái 03

Cảm giác bị bóp nghẹt 02
Đau trước ngực, sau ức 01

14

15
Hồi hộp; Lo lắng Đau ngực kiểu mạch vành Vã mồ hôi
Mạch nhanh Tụt huyết áp Ói; Mắc ói

16
CƠN ĐAU THẮT NGỰC NHỒI MÁU CƠ TIM
▪ Cảm giác nặng, ép lồng ngực ▪ Đau như dao đâm, dữ dội
▪ Kéo dài vài giây – vài phút ▪ Kéo dài > 15 phút
▪ Nghỉ ngơi bớt đau ▪ Nghỉ ngơi không đỡ
▪ Ngậm Nitro. bớt đau ▪ Ngậm Nitro. không giảm

17

18
1. Nhận định cơn đau

2. Các thể lâm sàng
3. Chẩn đoán bằng cận lâm sàng

19
ĐIỆN TÂM ĐỒ
▪ Ngoài cơn: ST chênh xuống, T âm nhọn, sóng Q
▪ Trong cơn: ST chênh xuống, T đảo ngược
▪ Gắng sức: ST chênh xuống >1mm or chênh lên
XQUANG ĐỘNG MẠCH VÀNH

▪ Hẹp mạch vành
▪ Vôi hóa mạch vành
▪ Co thắt mạch vành
XÉT NGHIỆM KHÁC

▪ Sinh hóa: tăng các men SGOT, LDH, CPK, MB
▪ Siêu âm tim: mức độ tổn thương cơ tim
▪ Chụp xạ hình cơ tim

20
ĐIỆN TÂM ĐỒ
▪ Sóng Q mới: rộng ≥30ms, sâu ≥0,2mV/2 cđạo
▪ ST chênh lên hoặc chênh xuống/2 cđạo
▪ blốc nhánh trái hoàn toàn
MEN SINH HỌC

▪ Troponin I-T: tăng sớm từ 3-12h, kéo dài 5-14d
▪ LDH: bắt đầu tăng từ 8-12h, kéo dài 10-14d
▪ SGOT tăng nhiều hơn SGPT
SIÊU ÂM TIM
▪ RL vận động, VĐ nghịch thường vùng n.máu
▪ Phình thành tim
▪ Đánh giá chức năng thất T, các biến chứng

21
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

▪ Đặc tính cơn đau: ▪ Sa vale 2 lá
▪ Viêm màng ngoài tim
➢Vị trí
▪ Phình bóc tách đ.mạch chủ
➢Hướng lan
▪ Viêm co thắt thực quản
➢Thời gian ▪ Bệnh túi mật
➢Yếu tố giảm đau ▪ Thoát vị cơ hoành
▪ Viêm vôi sụn sườn
▪ ECG: ST chênh xuống
▪ Thoái hóa khớp vai, c.sống
▪ Điều trị thử có đáp ứng
▪ Bệnh tâm lý

22
ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

▪Đau xuất hiện khi gắng sức
▪Đau sau x.ức, vùng ngực trái
▪Lan vai, cổ, hàm, tay bên trái
▪Kéo dài khoảng 2-3’ (<15’) ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
▪Hết đau khi nghỉ or dùng Nitro.▪X.hiện khi nghỉ ngơi, ban đêm
▪Kéo dài khoảng 5-30’, tăng dần
▪Đáp ứng với Nitro. Giảm dần
ĐAU NGỰC KIỂU PRINZMETAL ▪Men tim bình thường
▪Tự phát, không l.quan gắng sức ▪ECG: thiếu máu nội tâm mạc
▪Vào giờ cố định, có chu kỳ
▪Kéo dài khoảng 5-15’
▪ST chênh lên rõ; Q hoại tử (-) THIẾU MÁU CỤC BỘ THỂ CÂM
▪Men tim bình thường ▪Đau nhẹ hoặc không đau ngực
▪Chỉ phát hiện khi:
➢ ECG liên tục (Holter)
➢ ECG gắng sức

23
ĐAU THẮT NGỰC
▪Đau sau x.ức lan T; < 15,

▪Sau gắng sức or stress
▪Giảm khi nghỉ, dùng Nitro
Có đủ 3 tiêu chuẩn Có 2/3 tiêu chuẩn Có ≤ 1 tiêu chuẩn
Cơn đau thắt ngực Cơn đau thắt ngực Đau ngực
Điển hình Không điển hình Không do tim

24
Độ Đặc điểm lâm sàng PaO2 % tử vong/30d
I Không có dấu hiệu suy tim trái Bình thường 5,1%
Rale ẩm < 1/2 phổi

II Tĩnh mạch cổ nổi Hơi giảm 13,6%
Ngựa phi T3
Suy thất trái nặng
III Giảm rõ 32,2%
Phù phổi cấp
Hạ huyết áp
Nhịp tim nhanh
IV Giảm rất nặng 57,8%
Thiểu niệu
Giảm oxy máu
25
1. Cắt cơn đau

2. Điều trị ban đầu
3. Điều trị tái tưới máu
4. Điều trị toàn diện

26
CHẨN ĐOÁN (+)
CẮT CƠN ĐAU ĐT NGOÀI CƠN ĐT CAN THIỆP
▪ Tư thế: Fowler ▪ Nghỉ ngơi ▪ Chụp ĐMV

▪ Tránh di chuyển ▪ Loại bỏ yt k.phát ▪ X.định vị trí hẹp
▪ Nitroglycerin: ▪ Chống kết tập TC ▪ Phẫu thuật:
➢ Đặt dưới lưỡi ▪ Giảm cân, mỡ ➢ Bắc cầu nối
➢ Nhỏ giọt d.lưỡi ▪ Điều trị: ➢ Nong m.vành
➢ Ngửi, dán, xịt ➢ Bệnh tim, THA ➢ Lấy cục máu
▪ Thuốc chẹn Ca ➢ Bệnh thiếu máu ➢ Tái tạo m.vành

27
CHẨN ĐOÁN (+)
ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU TÁI TƯỚI MÁU ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO
▪ B.động tại giường ▪ Mtiêu cơ bản 1 ▪ Chế độ vđộng, DD

▪ Thở oxy 2-4l/’ ▪ Khẩn trương ▪ Thuốc:
➢ Chống ktập TC
▪ Giảm đau ▪ Tiêu huyết khối.
➢ Chống đông
▪ Nitroglycerin NDL ▪ Can thiệp pthuật:
➢ Nitrate
▪ Chống kết tập TC ➢ Nong m.vành
➢ Chẹn beta
▪ Chống đông ➢ Đặt Stent ➢ ECA
▪ Chẹn beta ➢ Bắt cầu nối ▪ P.hồi chức năng
28

29

30

31

Đau thắt ngực

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Đau thắt ngực

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2

1. Nêu nguyên nhân, yếu tố thuận lợi

2. Mô tả dấu hiệu lâm sàng

3. Phân loại, đánh giá mức độ

4. Trình bày nguyên tắc điều trị

Dr. Thinh – Tayninh Medical Intermediate 05/03/2

Dr. Thinh – Tayninh Medical Intermediate 05/03/2

Dr.Thinh – Tay Ninh Medical Intermediate 05/03/23

CƠN ĐAU THẮT NGỰC

ĐỐI TƯỢNG YẾU TỐ KHỞI PHÁT

Dr. Thinh – Tayninh Medical Intermediate 05/03/23

Dr. Thinh – Tayninh Medical Intermediate 05/03/23

Dr. Thinh – Tayninh Medical Intermediate 05/03/23