3/30/2019

MỤC TIÊU HỌC TẬP

BỆNH HỌC Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

BÀI 7 1 Trình bày được khái niệm bệnh TBMMN.

2 Trình bày được dịch tễ học của bệnh TBMMN.

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
ĐỐI TƯỢNG: ĐẠI HỌC Trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh
3
bệnh TBMMN.
Trình bày được triệu chứng Lâm sàng và cận lâm sàng của
4 bệnh TBMMN.

Trình bày được mục tiêu điều trị và phương pháp phòng
ThS.BS Nguyễn Duy Tài 5 bệnh TBMMN. 2

ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI

Tai biến mạch máu não là bệnh do thiếu sót chức Thiếu máu cục bộ (71%)
năng thần kinh , xảy ra một cách đột ngột.

Tỷ lệ tử vong: sau K, bệnh tim mạch. Xuất huyết não (26%)

Tỷ lệ di chứng cao. Nguyên nhân khác (3%)

YẾU TỐ NGUY CƠ YẾU TỐ NGUY CƠ

 Tuổi : tăng sau 55 tuổi  THA: giảm HA 10 mmHg  giảm 35-40%
nguy cơ TBMMN.
 Giới : nam > nữ  Hút thuốc lá
 Tiền sử đột quỵ  Bệnh tim

 Bệnh có tính gia đình  ĐTĐ

 Đa hồng cầu
 Hồng cầu hình liềm

1
 3/30/2019

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU DẤU HIỆU FAST

Hệ thống ĐM ĐM não trước Speech
ĐM não giữa Face
cảnh trong
ĐM não thông sau
ĐM mạch mạc trước
ĐM mắt
Não được cung
cấp bởi hai hệ
thống ĐM Arm Time
115
Hệ thống ĐM ĐM thân nền
cột sống – ĐM não sau
thân nền

NGUYÊN NHÂN
 Xơ mỡ ĐM với tăng huyết áp.
XUẤT  Dị dạng mạch máu não.
HUYẾT NÃO  U não.
 Bệnh về máu.


Chấn thương sọ não.
Sử dụng thuốc chống đông. LÂM SÀNG
 Xơ mỡ ĐM.
NHỒI  Thuyên tắc ĐM não.
MÁU NÃO  Tiểu đường, viêm màng não
mạn, thoái hóa cột sống cổ.…

2
 3/30/2019

XUẤT HUYẾT NÃO

Tiền triệu: Nhức đầu ( nhất là ban đêm) NHỒI MÁU NÃO
Tiền triệu: đau đầu không rõ nguyên nhân, rối
 Khởi đầu: loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác.
Nhức đầu dữ dội.
Hôn mê
Khởi đầu: Hôn mê và liệt ½ người.

 Toàn phát :
 Hôn mê Toàn phát: Có thể có hôn mê vừa hoặc nhẹ, các
 Liệt ½ người.
 Rối loại thực vật: rối loạn thực vật ở mức trung bình (nhiệt độ và
Tăng tiết phế quản. nhịp thở hơi tăng) vì thường tổn thương thu hẹp.
Rối loạn nhịp tim
Loét tư thế

CƠN THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ

THOÁNG QUA
Thời gian: vài phút – vài giờ.
Triệu chứng: xuất hiện và khỏi trong 24 giờ.
LS: bình thường CẬN LÂM SÀNG
Tăng nguy cơ đột quỵ lên 10 lần so với người
bình thường.

DỊCH NÃO TỦY CT Scaner

TIA: dịch não tủy trong suốt, không màu, các Nhồi máu não: 1 vùng trên não giảm tỷ trọng.
thành phần trong dịch không đổi.
 Xuất huyết não: 1 vùng trên não tăng tỷ trọng.
Xuất huyết não: dịch não tủy có máu (không
đông).

3
 3/30/2019

MRI

 Ưu điểm:

Nhạy cảm với mô mềm hơn CT scaner.

ĐIỀU TRỊ
Thấy rõ vùng tổn thương

 Nhược điểm:

Không phát hiện được vùng não nguy cơ.

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Giảm bớt hậu quả trên người bệnh. Tuân thủ nguyên tắc:

o Bất động
Thúc đẩy sự hồi phục.
o Đảm bảo chức năng sống (hô hấp, tuần hoàn)
Kiểm soát các yếu tố nguy cơ. o Điều trị triệu chứng và bệnh kèm

Dự phòng các biến chứng. o Phẫu thuật khi cân thiết.

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

 Tái lập tuần hoàn, bảo vệ thần kinh. Điều trị dùng thuốc:

o Heparin

o Tiêu sợi huyết

o Chống kết tập tiểu cầu

 Không dùng thuốc: châm cứu, xoa bóp….

4
 3/30/2019

PHÒNG BỆNH
NGỌAI KHOA
 Phòng bệnh cấp 1:
 Xử trí xuất huyết nội sọ: chọc tháo máu tụ, o Phòng tránh tai biến mạch máu não
dẫn lưu não thất. o Kiểm soát yếu tố nguy cơ
Phòng bệnh cấp 2:
o Phòng tránh tái phát
o Điều trị yếu tố nguy cơ
o Điều trị dự phòng tai biến.