Seminar iz Kliničke propedeutike

Pristup bolesniku s
vrućicom

Autor: doc. dr. Miroslav Mayer

Student , 21 g
12. mj 2016.
Vrućica unazad 6 dana do 39,5 C
Dolazi 7. dan bolesti, suho kašlje, malo mu nedostaje zraka kod
hoda uza stube, bole ga mišići i trnu mu stopala

NADOPUNA ANAMNEZE ?

PREGLED ?
Student, 21 g
NADOPUNA ANAMNEZE

Vrućica ne posustaje , od početka bolesti prisutna svaki dan

Ujutro oko 37,8 C do 38,2 C
Navečer do 39,0 C do 39,5 C

Prije tjedan dana je kolega s kojim dijeli sobu imao vrućicu i blaži
kašalj koji su potrajali oko 5 do 6 dana.
Nije do sada teže bolovao

ŠTO NEDOSTAJE U ANAMNEZI ?

Student, 21 g
U anamnezi od bitnih podataka nedostaju
Zimica ? Tresavica ?
Mokrenje, stolica, apetit
Kretanje tjelesne težine
Navike
Lijekovi
Alergije
Student, 21 g
PITANJA
kako se zove takav tip vrućice?
što anamnestički upućuje na uzrok vrućice ?
na što biste posebno obratili pažnju u statusu?
Student, 21 g
IZ STATUSA

Orijentiran, pokretan, klonuo, oznojen, tople puti, febrilan, T –

38,8 C RR 100/60 mmHg, periferni puls ritmičan 120/min, 20
respiracija u minuti , vratne vene nešto jače punjene oko 4 cm
iznad klavikula. Srčana akcija ritmična tahikardna, tonovi mukliji,
šumova se ne čuje. Nad plućima jasni disajni šum. Perkutorno
sonorni zvuk i uredne granice pluća. Trbuh mekan, bezbolan.
Jetra niti slezena se ne pipaju. Nema edema.

ŠTO NEDOSTAJE U OVOM STATUSU ??

Student, 21 g
Spojnice i sklere
Prohodnost nosnica
Ždrijelo
Nepčani lukovi i tonzile
Osjetljivost tragusa
Štitnjača
Koža i sluznice
Limfni čvorovi
Zglobovi
Spolovilo
Student, 21 g
EPILOG
Nakon anamneze i statusa pacijentu su učinjene osnovne pretrage
: KKS gotovo neupadljivog nalaza i CRP koji je bio blago povišen.
Postavljena je dijagnoza gripe.
Preporučeno mu je da ide kući i uzima paracetamol kada T pređe
38 C i pije puno tekućine.

Nakon 3 dana javljaju vam da je pacijent u Klinici za zarazne

bolesti u jedinici intenzivnog liječenja.

??? Koji bi bio mogući uzrok ???

Student, 21 g
Da li anamneza i status upućuju na infektivno ili je moguće i neko
drugo zbivanje ?
Što je u anamnezi i statusu moglo upućivati na ozbiljno po život
ugrožavajuće stanje ?
Student, 21g
EPILOG 2
Nakon 3 tjedna otpušten iz Klinike za zarazne bolesti.
Dg: Influenza
Myopericarditis
Pneumonia
Insuficientio respiratoria
Cor decompensatum
Spremačica u mirovini, 67 g
Ljeto, 2017. g

Dolazi imunologu zbog vrućice do 37,8 C koja traje oko 3 mjeseca

Žali se na klonulost, otežano kretanje bolovima u zglobovima i
mišićima, smršavila oko 6 kg u tom razdoblju. Povremeno
iskašljava žućkasti sadržaj.
Ranije bolesti: pušačka kronična opstruktivna bolest pluća
povišen kolesterol

KAKO BISTE NADOPUNILI ANAMNEZU?

Spremačica, 67 g
Tjelesna temperatura raste postupno kroz dan bez zimica
Navečer vršne vrijednosti T oko 21 h .
Pojačano se znoji noću
Iskašljaj nešto obilniji no u posljednje 2 godine .
Apetit loš. Malo jede, stolica povremeno mekša, povremeno pati
od zatvora. Mokrenje b.o.
Teško se ustaje i uspravlja, teško čučne.
Od lijekova uzima atorvastatin 1x20 mg i salbutamol sprej prema
potrebi
O ČEMU RAZMIŠLJATI ?
NA ŠTO OBRATITI POZORNOST U STATUSU ?
Spremačica, 67 g
IZ STATUSA
Teško pokretna, vrlo teško ustaje iz stolca, orijentirana
T 37,2 C, RR-160/100 mmHg, p – 88/min, respiracije 12/min tople suhe puti
bez osipa, bez enantema na sluznicama
Ždrijelo lagano crvenkasto, tonzile unutar nepčanih lukova , jezik neobložen,
vlažan. Štitnjača palpatorno normalne veličine. Ne pipa se uvećanih limfnih
čvorova na vratu, u pazusima niti ingvinalno. Na plućima nešto polifonih
bronhalnih šumova bez produženja ekspirija, desno u aksilarnoj liniji nešto
krepitacija, oslabljen šum disanja bazalno desno. Perkutorno hiposonoritet do
muklina desno bazalno. Akcija srca ritmična, tonovi jasni, sistolički šum nad
aortom II/VI. Trbuh mekan i bezbolan, jetra i slezenaa se ne pipaju uvećane,
perkutorno granica slezene u srednjoj aksilarnoj liniji. Lumbalna sukusija
bezbolna. Nema perifernih edema. Pulsevi do periferije simetrični. Nema otoka
zglobova.
ŠTO NEDOSTAJE U STATUSU ?
ŠTO BI MOGAO BITI UZROK VRUČICE ?
Spremačica, 67 g
NADOPUNA STATUSA
Testovi snage mišića – kako hoda, izvođenje čučnja , stisak
šaka, elevacija ruku sa i bez otpora
Trofika mišića
Tjelesna težina i visina
Digitorektalni pregled?

TREBAMO LI NADOPUNU ANAMNEZE?

Epilog 1
Pacijentica zaprimljena u bolnicu.
Dijagnoze kod prijema :
Febris e causa ignota
Polymyalgia rheumatica
Syndroma paraneoplasticum
Bronchitis obstructiva
Pneumonia susp.
Nicotinismus
Spremačica, 67 g,
Razmišljanje
Kakav je to tip vrućice ?
Je li vjerojatnija infektivna, maligna ili autoimuna etiologija bolesti
Nabrojati elemente u anamnezi i statusu koji sugeriraju moguću
malignu, infektivnu ili autoimunu etiologiju vrućice
Mogu li lijekovi prouzročiti vrućicu
Epilog 2
Pacijentica je nakon 3 tjedna opsežnih pretraga otpuštena iz
bolnice uz dg:
Polymyalgia rheumatica
Carcinoma pulmonum
Bronchitis chronica obstructiva
Hypercholesterolemia
Što je to vrućica
Raspon normalne tjelesne T
Uzroci vrućice
Zarazne bolesti
Zloćudne bolesti
Nezarazne upalne bolesti
Lijekovi
Tipovi vrućice
1. Febris continua
2. Febris intermittens
3. Febris remittens
4. Febris recurrens
5. Febris undulans
6. Febris hectica
7. Febris atipica
Anamneza
Opisati pojavnost vrućice
od kada
opis nastupa vrućice
maksimalna i minimalna tj temperatura
periodicitet
odgovor na lijekove za snižavanje T
Utvrditi okolnosti pojave vrućice
izolirana ili epidemijska
epidemiološka anamneza

Opća anamneza
obiteljska anamneza
osobna anamneza