Akut pankreatit

komplikasyon-tedavi ve
cerrahi proseüdürler
Lokal ve Bölgesel Komplikasyonlar
• pankreatik psödokist (en yaygın, tüm vakaların %25'inde, tipik olarak 4-6 hafta sonra görülür)

• flegmon/apse oluşumu

• splenik arter psödoanevrizmaları

• splenik arter ve vene erozyonlardan kaynaklanan kanama

• splenik ven, superior mezenterik ven ve portal vende (azalan sıklık sırasına göre) tromboz

• duodenal obstrüksiyon

• obstrüktif sarılık

• kronik pankreatite ilerleme

• pankreatik asit,

• plevral efüzyon

• steril/enfekte pankreatik nekroz

Sistemik komplikasyonlar
 Metabolik
 Hipokalsemi, hiperglisemi, hipertrigliseridemi
 Solunum
 Hipoksemi, atelektazi, efüzyon, pnömonit, akut solunum sıkıntısı sendromu

 böbrek
 Renal arter veya ven trombozu
 Böbrek yetmezliği

 Dolaşım
 aritmiler
 Hipovolemi ve şok
 Miyokard enfarktüsü
 Perikardiyal efüzyon
 Vasküler tromboz
Sistemik komplikasyonlar
 Gastrointestinal
 Stres ülserasyonundan kaynaklanan gastrointestinal kanama
 Mide varisleri (splenik ven trombozuna sekonder)
 Gastrointestinal obstrüksiyon

 Hepatobiliyer
 Sarılık
 Portal ven trombozu

 Nörolojik
 Psikoz veya ensefalopati (konfüzyon, sanrı ve koma)
 Serebral Embolizm
 Körlük (hemorajili anjiyopatik retinopati)

 Hematolojik
 Anemi
 Yaygın damar içi pıhtılaşma
 lökositoz

 Dermatolojik
 Ağrılı deri altı yağ nekrozu
Tedavi
• Akut pankreatitli bir hastanın ilk yönetimi, sıvı resüsitasyonlu destekleyici bakım, ağrı kontrolü ve
beslenme desteğinden (ağızdan hiçbir şey verilmemeli) oluşur.

• Sıvı resüsitasyonu
Kardiyovasküler, renal veya diğer ilgili komorbid faktörler agresif sıvı replasmanını engellemiyorsa,
akut pankreatitli tüm hastalara saatte 5 ila 10 mL/kg izotonik kristaloid solüsyon (örn. normal salin
veya laktatlı Ringer solüsyonu) hızında agresif hidrasyon.
• Ağrı kontrolü
Opioidler, akut pankreatitli hastalarda ağrı kontrolü sağlamada güvenli ve etkilidir. Özellikle I.V.
meperidin
• Bağırsak istirahati
Akut pankreatit tedavisinde tedavi, hastayı beslemeyi bırakmak, ağızdan hiçbir şey vermemek,
dehidratasyonu önlemek için intravenöz sıvılar vermek ve yeterli ağrı kontrolüdür. Midede yiyecek
bulunması pankreas enzim salgılaması için uyarıldığından, sistemden yiyecek geçmemesi
pankreasın dinlenmesini sağlar.

• Beslenme Desteği
Total Parenteral Besleme ,(Post pilorik enteral besleme)

• Oksijen
Pao2 seviyeleri 70 mm Hg'nin altına düşerse bazı hastalarda (yaklaşık %30) oksijen sağlanabilir.
 • Antibiotikler
Profilaktik Önerilmiyor.
Ama bir enfeksiyondan şüphelenildiğinde, enfeksiyonun kaynağı belirlenirken antibiyotik başlanmalıdır.
Bununla birlikte, kültürler negatifse ve herhangi bir enfeksiyon kaynağı tanımlanamıyorsa, antibiyotikler
kesilmelidir.
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi(ERCP)
Ampirik biliyer sfinkterotomi ile birlikte endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP),
komplikasyonlara neden olma ve altta yatan nedeni tedavi etme konusunda eşit şansa sahiptir, bu nedenle
akut pankreatit tedavisinde önerilmemektedirSafra taşı saptanırsa, 24 ila 72 saat içinde uygulanabilir.
• ERCP için endikasyonlar şunlardır:
 24 saat sonra klinik kötüleşme veya iyileşme olmaması
 Abdominal BT'de ortak safra kanalı taşlarının veya genişlemiş intrahepatik veya ekstrahepatik kanalların saptanması
• ERCP'nin riskleri, pankreatiti kötüleştirmesi, başka türlü steril olmayan pankreatite enfeksiyon ve kanama
getirmesidir.
 Akut Pankreatitte Cerrahi Endikasyonlar;
 Akut karın var ve cerrahi tanı konulamıyor
 Tedaviye cevapsız biliyer pankreatit
 Perkütan drene edilemeyen pankreatik apse
 Medikal tedaviye cevapsızlık, daha kötüye gitme, klinik seyrin bozulması
CERRAHİ PROSEDÜRLER

• PERKÜTAN DRENAJ
• NEKROZEKTOMİ
• DRENAJ+ İRRİGASYON
• PANKREATEKTOMİ

 Laparoskopik ameliyatlar açık ameliyattan üstündür

Pankreatik pseudokist
• Peripankreatik sıvı birikimi olan hastalarin %5-15 inde gelişir.
• Hastalarin %50 inde bulgu verir:ağrı, çabuk doyma, bulantı, kilo verme, panreatik enzim seviyesinde sebat
eden yükseklik
• Tanıda: BT, MR

• Mümkünse bekle, 4 cm e kadar olan kistlerin % 70 i zamanla geriler.

• Endoskopik yöntemler
• Cerrahi yöntemler