Bệnh án giao ban dọa đẻ non

Ngày vào viện:9/1/2024

Ngày làm bệnh án:12/1/2024
Tóm tắt
Sản phụ,39 tuổi,vào viện vì thai 24 tuần và ra máu âm đạo giờ thứ 1
của bệnh.Qua hỏi và khám thấy:
Tiền sử:
PARA 0000
Rong kinh: chu kì 2-3 tháng,số ngày hành kinh 1 tháng,trung bình 1 ngày thay 8
bvs,không đau bụng kinh.
Sản phụ nhiều lần nhập viện PSHP vì ra máu âm đạo khám và chẩn đoán theo
dõi rau tiền đạo
Chưa phát hiện bệnh lí nội ngoại khoa khác
Chưa phát hiện dị ứng
Gia đình: Chưa phát hiện bệnh lí liên quan
Sản phụ lấy thai lần 1,làm IVF tại bệnh viện đa khoa Hà Nội chuyển phôi
ngày 15/8/2023.Dự kiến sinh ngày 30/4/2024.Quá trình khám và quản lí
thai nghén tại bệnh viện PSHP.Tuần thai 19 theo dõi tồn tại tĩnh mạch
chủ trên bên trái.
Khoảng 1 giờ trước khi vào viện sản phụ đột nhiên xuất hiện ra máu âm
đạo màu đỏ thẫm lẫn máu cục lẫn nhầy hồng số lượng vừa,không đau
tức bụng, không hoa mắt chóng mặt,đại tiểu tiện bình thường.Ở nhà
chưa xử trí gì->vào viện
 Vào viện khám thấy

Sản phụ tỉnh

Da niêm mạc hồng nhạt
Mạch 80 lần/phút ,Huyết áp:120/70 mmhg,nhịp thở:18 lần/phút
Hội chứng thiếu máu(-),Hội chứng nhiễm trùng(-)
Không phù,không xuất huyết dưới da
BCTC :23 cm
CCTC (+/-)
Tim thai 140 lần/phút
Âm đạo:có ít máu đỏ thẫm ,Cổ tử cung ngắn hé lỗ ngoài
Ối còn.Ngôi thai cao
Khám âm hộ tầng sinh môn:bình thường
Cận lâm sàng:
-Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi:
• HGB:109 G/L
• MCV/MCH/MCHC:96.3 FL / 31.0 Pg / 312 g/l
• BC:13G/l
• %N:76%, #N:9,9G/L
-Tổng phân tích nước tiểu:bình thường
-Sinh hóa máu:G bất kì:6.33mmol/l
-Siêu âm thai: Một thai tương đương 23 tuần 2 ngày ,tim thai+,trong lượng
thai 572g
Chiều dài ống cổ tử cung 34 cm
Vị trí bánh rau:thân tử cung mặt bên bên phải,Ối: bình thường
-Siêu âm phần phụ:buồng trứng T,P nang nhỏ
Sản phụ được chẩn đoán: Thai lần 1,23 tuần 2 ngày-Dọa đẻ non
/IVF/thiếu máu nhẹ hồng cầu to đẳng sắc
Sản phụ được theo dõi:
Hiện tại sau 3 ngày điều trị,sản phụ không ra máu âm đạo,không đau
bụng,không hoa mắt chóng mặt.
Tiên lượng:
1.Mẹ:
Tiên lượng gần:tình trạng bệnh nhân tạm ổn định đáp ứng với điều trị
Chưa phát hiện yếu tố nguy cơ dọa đẻ non khác
Tiên lượng xa:có nguy cơ sinh non
2.Con:nguy cơ suy hô hấp,nhiễm khuẩn sơ sinh do sinh non tháng
Điều trị
1.Chế độ dinh dưỡng:ăn đầy đủ các nhóm chất
2.Chế độ sinh hoạt:vận động nhẹ nhàng quanh giường,tự vệ sinh cá
nhân
3.Thuốc:
Duphaston (dydrogesteron 10mg)* 4 viên uống
Vinopa (drotaverine clohyrat 4omg/2ml)*4 ống tiêm
Cammic (tranexamic acid 500mg)*2 viên uống