Запорізький державний медико-фармацевтичний університет​

Кафедра факультетської педіатрії

ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОЇ
КАРТИНИ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ
ЗАХВОРЮВАНЬ ТРАВНОГО
ТРАКТУ

•П І Д Г О Т У В А В К УЛ І Ш Д Е Н И С
•С Т УД Е Н Т 4 - Г О К У Р С У​
•2 - Г О М Е Д И Ч Н О Г О Ф А К УЛ Ь Т Е Т У​
•В И К Л А Д АЧ К . М Е Д . Н . , Д О Ц Е Н Т К АФ Е Д Р И
П Е Д І АТ Р І Ї С А М О Х І Н І Г О Р В О Л О Д И М И Р О В И Ч​

•2 0 2 4
СИНДРОМ ПОДРАЗНЕННЯ
КИШЕЧНИКУ

Синдром продразнення
кишечнику – це функціональні
гастроінтестинальні порушення,
що супроводжуються
абдомінальним болем та
порушеннями функції без
органічної патології.
 КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Згідно з Римськими критеріями IV, на основі домінуючих симптомів і вигляду калу
вирізняють форми: з діареєю, з закрепом і змішану. Спостерігається біль у животі —
постійний або рецидивуючий, найчастіше у гіпогастрії і лівому нижньому квадранті; може
бути гострим, спастичним, нестерпним, але майже ніколи не будить хворого вночі. При діареї
випорожнення водянисті або напіврідкі (мазеподібні), рідко — збільшеного об’єму;
випорожнення частіші, з досить раптовим позовом, виникають після споживання їжі,
психічного стресу і вранці. При закрепах частота випорожнень зменшена, кал твердий,
грудкоподібний (або у вигляді твердих шматочків, що нагадують горіхи), видаляється із
зусиллям; після дефекації часто залишається відчуття неповного випорожнення. У деяких
хворих періоди діареї і закрепів чергуються. Для обох варіантів незначні за кількістю калу
випорожнення є типовими. Інші симптоми: метеоризм (переважно суб’єктивний симптом),
домішки слизу у калі, нудота, блювання і печія. При об’єктивному обстеженні суттєвих
відхилень від норми не виявляється. У деяких хворих відмічається пальпаторна чутливість
над проекцією сигмоподібної кишки. У більшості хворих симптоми постійно рецидивують,
але захворювання має легкий перебіг і ніколи не призводить до кахексії чи інших серйозних
наслідків.
ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ
ЗАКРЕП

Фунціональний закреп – це порешення

функції кишечнику, що проявляється
збільшенням інтервалів між дефекаціями або
систематичним недостатнім спорожнюванням
кишечнику.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Низька частота випорожнень кишечника (<3 на тиждень), відсутність позивів
до акту дефекації та відсутність раптової потреби випорожнення кишечника
частіше спостерігаються при закрепах зі сповільненим транзитом. При цій
формі закрепу калові маси зазвичай виводяться у вигляді окремих твердих,
схожих на горіхи грудок або щільного, сосископодібного грудкуватого калу
(типи 1 і 2 за Бристольською шкалою оцінки випорожнень). При розладах
дефекації поширеними скаргами є надмірне напруження при випорожненні
(сильні позиви під час дефекації), відчуття неповного випорожнення та
необхідність ручної допомоги при випорожненні. При диссинергічній
дефекації пальцеве ректальне дослідження може виявити збільшення, а не
зменшення тонусу зовнішнього анального сфінктера при натужуванні.
ХВОРОБА КРОНА
Хвороба Крона є трансмуральним,
переважно гранулематозним
запаленням, яке може уражати будь-
який відрізок ШКТ від ротової
порожнини до ануса включно; типовими
є сегментарні запальні зміни, розділені
ділянками здорової тканини. Етіологія
невідома. Запальний процес
розпочинається у слизовій оболонці,
поступово уражає усі шари стінки ШКТ,
призводить до її руйнування та фіброзу
і утворення нориць та стенозів.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
1. Загальні симптоми: загальна слабкість, лихоманка (у ≈30 %), втрата маси тіла (внаслідок
недостатнього харчування або синдрому мальабсорбції).
2. Симптоми, що залежать від локалізації, поширеності та ступеня тяжкості змін у шлунково-
кишковому тракті:
1) класична форма з ураженням кінцевого відділу клубової кишки (40–50 % хворих) —
початок, зазвичай, прихований, рідше — гострий, що нагадує апендицит. Інколи першими
симптомами є: анемія, лихоманка нез'ясованої етіології, згинальна контрактура у правому
стегновому суглобі, спричинена ретроцекальним абсцесом. Зазвичай, домінує біль у животі та
діарея. Рідко наявність домішок крові у калі, але також можуть спостерігатись дьогтеподібні
випорожнення. У ≈30 % хворих у правому нижньому квадранті черевної порожнини
пальпується пухлина. Обширне ураження тонкого кишківника призводить до синдрому
мальабсорбції — зі стеатореєю, анемією, гіпопротеїнемією, авітамінозом (особливо, В12) та
електролітними порушеннями; з часом розвивається гіпотрофія та кахексія, а у пацієнтів із
гіпоальбумінемією — набряки.
2) товстий кишківник (у 20 % пацієнтів — ізольовані зміни, у 30–40 % випадків — одночасне
ураження тонкого кишківника) — симптоми можуть нагадувати ВК; найчастішим і у 50 %
випадків першим симптомом є діарея (рідко з макроскопічними домішками крові), часто —
біль у животі, особливо у випадку ураження сліпої та клубової кишок
3) ротова порожнина — біль, афти, виразки;
4) стравохід — дисфагія, одинофагія;
5) шлунок і дванадцятипала кишка — біль у животі, блювання (симптоми
нагадують виразкову хворобу або пілоростеноз);
6) ділянка ануса — періанальні бахромки (англ. — perianal skin tags), виразки,
тріщини, абсцеси та періанальні нориці; виявляються у 50–80 % хворих із
ураженням товстого кишківника, можуть бути першими симптомами
захворювання;
7) симптоми кишкових та позакишкових ускладнень
3. Природний перебіг: хвороба має хронічний багаторічний перебіг, зазвичай
чергуються періоди загострень та ремісій, однак часто симптоми
спостерігаються постійно та спричинюють значну інвалідизацію і необхідність
виконання хірургічної операції з приводу ускладнень захворювання (60 %
хворих через 10 років); рецидиви після оперативного лікування — до 70 %.
ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ
Виразковий коліт є дифузним
неспецифічним запаленням слизової
оболонки прямої кишки або прямої
та ободової кишок, що у тяжчих
випадках призводить до утворення
виразок. Належить до групи
неспецифічних запалень кишківника
нез'ясованої етіології.
 КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Клінічні прояви виразкового коліту залежать від ступеня тяжкості та періоду хвороби: при
легкому ступені відмічаються діарея менше 4 разів на добу, наявність крові у
випорожненнях, нормальна температура тіла, біль під час або до дефекації в лівій
здухвинній ділянці, мезогастрії, навколо пупка; при середньому ступені тяжкості —
діарея 4-6 разів на добу із макроскопічно видимою кров'ю, непостійна гарячка більше
37,5 °С, біль у животі, тенезми та хибні позиви, метеоризм, нудота, слабкість, швидка
втом- люваність, зниження апетиту; при тяжкому ступе- ні — діарея більше 6 разів на
добу з кров'ю, гаряч- ка, біль інтенсивний незалежно від акту дефекації та прийняття їжі в
мезогастрії, навколо пупка. При пальпації виражена болючість, локальне напруження
м'язів у больовій зоні, буркотіння, шум плескання. Відмічається блідість шкірних
покривів, зниження тургору тканин, підшкірного жирового шару, прояви інтоксикації,
болючість відрізків товстої кишки при пальпації, зниження артеріального тиску,
болючість і напруження м'язів передньої черевної стінки
 ДЖЕРЕЛА
1) H T T P S : / / E M P E N D I U M . C O M / U A / M A N U A L / C H A P T E R / B 7 2 . I I I . F . 1 2.
2) П Е Д І А Т Р І Я : Н А В Ч . П О С І Б Н И К : У 2 - Х Т. / М . Л . А Р Я Є В , П 2 4 Н . В .
КО Т О ВА , Н . Ю . ГО Р Н О С ТА Є ВА [ ТА І Н . ] ; З А Р Е Д . М . Л . А РЯ Є ВА ,
Н . В . К О Т О В О Ї . О Д Е С А : О Н М Е Д У, 2 0 1 4 . — Т. 2 : З А Х В О -
Р Ю В А Н Н Я Д І Т Е Й РА Н Н Ь О Г О В І К У. П УЛ Ь М О Н О Л О Г І Я .
А Л Е Р Г О Л О Г І Я . К А РД І О Л О Г І Я . ГА С Т Р О Е Н Т Е Р О Л О Г І Я .
Н Е Ф Р ОЛ О Г І Я . В І Л - І Н Ф Е К Ц І Я . П Е Р - В И Н Н А М Е Д И КО - СА Н І ТА Р Н А
Д О П О М О ГА . 3 1 2 С . ( С Е Р І Я « Б І Б Л І О Т Е К А С Т УД Е Н Т А - М Е Д И К А » ) .
3) HTTPS://EMPENDIUM.COM/UA/CHAPTER/B27.II.4.17.
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ