KIZAMIK, KIZAMIKIK

Do. Dr. tar Dolap

ATF 2012-2013 D2M4 SUNUM

PARAMYXOVRUSLAR
Genus
1. Respirovirus 2. Rubulavirus 3. Morbillivirus

Virus
Parainfluenza 1, 3 Parainfluenza 2, 4a, 4b Mumps (kabakulak) Measles (kzamk)

4. Pneumovirus

Respiratory syncytial virus (RSV) Metapneumovirus

Rubella (kzamkk); Togavirus ailesindendir. Epidemiyolojik benzerlik nedeniyle paramyxoviruslarla birlikte incelenir
2

PARAMYXOVRUSLAR
Hepsi benzer morfoloji ve protein ierii tarlar

Paramyxoviridae ailesinin btn yeleri enfeksiyonu SOLUNUM YOLU ile balatrlar

Parainfluenza & RSVnin replikasyonlar sadece solunum yollar ile snrlyken, kabakulak ve kzamk tm vcuda yaylr
3

 Hepsi hcre-hcre fzyonu (sinsitya oluumu ve ok ekirdekli dev hcre oluumu) yaparlar !

PARAMYXOVRUSLARIN YAPISI
Kapsid : Helikal nkleokapsid

Zarf

: Var, pleomorfik (H ve HN glikoproteinlerini ierir)

Zarf yaps frajil olduu iin saklama koullarnda labildirler

PARAMYXOVRUSLARIN YAPISI
Genom : Tek zincirli, negatif polariteli (RNA polimerazlarn zerlerinde tarlar) segmentsiz RNA

Genom segmentsiz olduundan ailenin btn yeleri antijenik olarak stabildir

PARAMYXOVRUSLARIN YAPISI
6 adet yapsal protein ierirler 3 tanesi viral RNA ile ilikilidir: 1. Nkleoprotein; NP ya da N: major internal proteindir, nkleokapsidi oluturur 2. P (polimeraz fosfoprotein) ve 3. L (large protein; RNA polimeraz) denilen dier iki byk protein, transkripsiyon ve viral RNA replikasyonunda grev alrlar; viral polimeraz aktiviteleri vardr

PARAMYXOVRUSLARIN YAPISI
Dier 3 protein viral zarf yapsnda bulunurlar: 4. Matriks (M) proteini; zarfn hemen altndadr;
Tomurcuklanarak olgunlamada grev alrlar
8

PARAMYXOVRUSLARIN YAPISI
Dier ikisi transmembran glikoproteinleridir (zarf yzeyinden kntlar eklinde uzanrlar) Bu yzey glikoproteinlerinin aktiviteleri ile paramyxoviridae ailesinin yeleri birbirinden farkllk gsterir: 5. Byk protein H ya da HNdir (nraminidaz aktivitesi tayp, tamamasna gre); Hcre yzeyine tutunmadan sorumludur
9

PARAMYXOVRUSLARIN YAPISI
6. Dieri F glikoproteinidir;
fzyon (viral ve konak hcre membran arasnda) ve hemolizin aktiviteleri vardr fzyon proteinleri sitoplazmik kprler oluturarak dev hcreler yaratlmasnda da grev alrlar ve virusun antikor kontrolnden kaarak dorudan hcreden hcreye yaylmasn salarlar
10

Paramyxovirus modeli

11

Zarf yaps zerinde glikoproteinler

Viruslar Mumps (kabakulak) Human parainfluenza viruslar (HPIV 1-4) Measles (kzamk) Glikoproteinleri HN, F

H, F

Respiratory syncytial virus

G, F
12

PARAMYXOVRUSLARDA Hcreye HN ve H REPLKASYON proteini ile tutunurlar

(reseptrleri sialik asit ierir)

Sonraki adm fzyon glikoproteini araclyla (ki bu hepsinde bulunur) viral zarf ile hcre membrannn birlemesidir Paramyxoviruslarda endozom yoluyla hcre iine alnma yoktur !
13

PARAMYXOVRUSLARDA REPLKASYON
Transkripsiyon, protein sentezi ve replikasyon aamalarnn tamam sitoplazmada gerekleir
Sitoplazmik inklzyon cisimcikleri izlenir! Bunlar yapm henz tamamlanmam viral partikllerdir

Viral genom replikasyonundan P ve L proteinleri sorumludurlar Negatif polariteli olduklarndan; mRNA virusun yapsnda bulunan viral RNA polimeraz ile yaplr
14

PARAMYXOVRUSLARDA REPLKASYON
Virusun olgunlamas hcre yzeyinden tomurcuklanma ile olur Sitoplazmada oluan nkleokapsidler hcre yzeyine doru g eder Plazma membranna HN ve F glikoproteinlerinin yerletirildii yerden tomurcuklanrlar Zarflarn sitoplazma membranndan alrlar
15

Paramyxoviruslarda replikasyon

16

KIZAMIK

KIZAMIK VRUSU (MEASLES / RUBEOLA)

BULA : Solunum sekresyonlar ile temas sonucu
Son derece bulac!
Virus; gzya burun/boaz sekresyonlar idrar kanda bulunur

HASTALIK TANI TEDAV KORUNMA

: Kzamk, SSPE : Hcre kltr, seroloji : Destek, immunsupreselerde Ig : A ile (canl) (tek bir serotipi var)
18

Kzamk; ate solunum semptomlar maklopapler dknt ile karakterize akut yksek oranda enfeksiyz bir hastalktr Komplikasyonlar yaygndr ve ciddi olabilir
19

Dknt: Kk damar duvarlarnda, virus ile enfekte hcreler ve T hcreleri arasndaki etkileim sonucu geliir Yaklak 1 hafta srer

Kzamk virusunun vcutta yaylm mekanizmas ve patogenezi (CMI, Cell-mediated immunity; CNS, central nervous system)

(Kzamkta dkntnn nedeni spesifik hcresel immnitedir!)

DKKAT: Hcresel immn yetmezlii olanlarda dknt yoktur

20

Kzamk virusu yolla ansefalit yapar: 1. Dorudan nron enfeksiyonuyla 2. Postenfeksiyz ansefalit; immn sisteme bal 3. SSPE; akut hastalk srasnda ortaya kan defektif virus varyant ile SSPE virusu bir yava virustur, nronlarda sitopatik etkiye yol aar ve semptomlar akut hastalktan yllar sonra ortaya kar
21

Kzamk patogenezi

KIZAMIKTA KLNK BULGULAR

nkubasyon: 8-12 gn Prodrom : 2-4 gn Hastalk : 7-11 gn Erptif faz : 5-8 gn Karakteristik maklopapler dknt yaklak 14. gnde viremi kaybolup, antikorlar saptanmaya balaynca grlr

Kzamk enfeksiyonunun zaman izelgesi Karakteristik prodrom semptomlar; ate, ksrk, rinit, konjonktivit ve fotofobi (CCC-cough, coryza, conjunctivitis and P-photophobia)yi, Koplik lekeleri ve dknt takip eder

22

KIZAMIK / KLNK BULGULAR

Koplik lekesi kzamk iin patognomiktir

Hastalk balangcndan 2 gn sonra

Yanak mukozasnda, alt molar di hizasnda grlen mavi-beyaz lserasyondur

23

KIZAMIK / KLNK BULGULAR

Dknt batan (kulaklardan) balar Koplik lekesinin grlmesinden 24-48 saat sonra Hzla gs, gvde ve aaya doru iner Maklopaplerdir Dkntnn balad gn atein en yksek olduu ve hastann kendini en kt hissettii gndr
24

KIZAMIK / KLNK BULGULAR

Balarda pembe iken 5-10 gn iinde kahverengileir

25

KIZAMIK / KOMPLKASYONLAR
En yaygn: otitis media

En yaygn, hayat tehdit edici olan: pnmoni

Genellikle sekonder bakteriyel enfeksiyonla birliktedir

26

KIZAMIK / KOMPLKASYONLAR
En ciddi seyirli olan: MSS tutulumu
%0.1 olguda akut ansefalit geliir Ansefalit nadiren akut hastalk srasnda grlr, genellikle hastaln balangcndan 7-10 gn sonra izlenir Kzamn iddeti ile nrolojik komplikasyonlar arasnda belirgin bir korelasyon yoktur Kzamk ile ilikili ansefalitte lm oran %10-20dir Virus beyinden nadiren izole edildiinden bu tablodan otoimmn mekanizmalarn sorumlu olduu dnlr 27

KIZAMIK / KOMPLKASYONLAR
Subakut sklerozan panansefalit (SSPE); kzamn ge ve nadir bir komplikasyonudur Yaklak bir milyon hastann 7sinde ortaya kar zellikle enfeksiyonu 2 yan altnda geirenlerde izlenir 5-15 yl sonra geliir
Kiilik, davran, hafza deiimleri lerleyici mental kayp stemsiz hareketler Kas kaslmalar Koma ile karakterizedir 1-3 yl iinde lmcl seyreder
28

KIZAMIK / KOMPLKASYONLAR
SSPEli hastalarn BOS ve serumlarnda yksek titrelerde kzamk antikoru ve beyin hcrelerinde defektif virus vardr

29

KIZAMIK / KOMPLKASYONLAR
SSPEye neden olan defektif kzamk virusunun, virusun hcreden tomurcuklanarak olgunlamasn salayan M (matriks) proteininden defektli olduu saptanmtr
Defektif virus: Kendi kendine replike olamayan, akraba bir virus varlnda replikasyona urayan virustur

30

VRAL ENFEKSYON
Bir virusla enfeksiyon sonras 3 tr gelime grlebilir: 1. Enfeksiyon gelimez (abortif enfeksiyon):
Abortif enfeksiyona yol aan viral mutantlar oalamaz ve kaybolurlar

2. Hcre lm (litik enfeksiyon): Virusun

replikasyonu hedef hcrenin lmne neden olur

3. Persistan enfeksiyon: Baz durumlarda virus,

klinik iyilemeden sonra da vcutta intakt veya sadece genom olarak bulunmaya devam eder

31

Persistan virus enfeksiyonlar esas olarak e ayrlr: 1. Kronik enfeksiyon: Virusla enfekte kii, az miktarda virus retmeye devam eder

32

2. Latent enfeksiyon: Balangtaki ilk virus enfeksiyonundan sonra virusun remesi durur Zaman zaman rekurrens grlr DNA ya entegrasyon ou latent enfeksiyonda grlmez lk enfeksiyon genellikle semptom verir
33

3. Yava virus enfeksiyonu: Enfeksiyonun balangc ile hastaln balamas arasnda ok uzun sre vardr Virus normal hzda remeye devam eder, sadece hastaln inkubasyon sresi uzundur
34

Defektif virs enfeksiyonlarnda; Virus reyebilmek iin baka bir virsn varlna ihtiya duyar Tmrijenik virslerde; Provirusun konak DNAsna entegre olmas tmrijenik aktivite iin gereklidir Genellikle balangtaki enfeksiyon belirtisizdir Entegre virus genomu daha sonra eitli faktrlerle aktivite olur ve klinik belirtiler ortaya kar
35

TUS sorular
Subakut sklerozan panansefalit (SSPE) etkeni olan virus aadakilerden hangisidir? Kzamkk Kabakulak virusu Cytomegalovirus Kzamk virusu Ebstein-Barr virusu

Subakut sklerozan panansefalit etkeni olan virus aadakilerden hangisidir?

a. b. c. d. e.

a. b. c. d.

Kzamk virusu Kzamkk virusu Suiei virusu Herpes Simpleks virusu e. HTLV-1

36

KIZAMIK / BAIIKLIK
Kzamk virusunun tek bir antijenik tipi vardr ve hayat boyu baklk brakr
Humoral antikorlar bakla iaret etse de, iyileme ve korunmada hcresel baklk esastr
T hcreleri hasarl ocuklarda kzamk atipik bir seyir izler ve dknt olmakszn, dev hcreli pnmoni yapar
37

KIZAMIK / LABORATUVAR TANI

Tipik kzamk klinikle tannr Atipik olgularda laboratuvar yardm gerekebilir

38

KIZAMIK / LABORATUVAR TANI

1. Antijen & nkleik asit saptanmas: Solunum sekresyonlar, nazofarinks, konjonktiva ve idrardaki epitel hcrelerinde direkt antijen gsterilebilir
mmn floresan mikroskopi ile..

Ayn rneklerde viral RNA saptanabilir

Molekler teknikler (RT-PCR) ile...

39

KIZAMIK / LABORATUVAR TANI

2. Virus izolasyon ve identifikasyonu: Zordur ! Nazofaringeal srnt Konjonktival srntler Kan Solunum sekresyonlar drar gibi ateli dnemde alnan rnekler virus izolasyonu iin uygundur

40

KIZAMIK / LABORATUVAR TANI

2. Virus izolasyon ve identifikasyonu:
Yava rer, 7-10 gnde tipik SPE; ok ekirdekli dev hcre ekirdek ii ve sitoplazmik inklzyon cisimcikleri oluturur (Dier paramyxoviruslarda ekirdekte grlmez!) Viral izolasyon teknik olarak zordur
41

Hem sitoplazma hem de ekirdekte inklzyon cisimcii yapan virus aadakilerden hangisidir?
Kuduz Herpes Simpleks Adenovirus Kzamk nfluenza A

TUS sorular

Hcrede reme srasnda hem sitoplazmada hem ekirdekte inklzyon cisimcii oluturan virus hangisidir?
Herpes Simpleks Kuduz Adenovirus Kzamk Reovirus

a. b. c. d. e.

a. b. c. d. e.

42

KIZAMIK / LABORATUVAR TANI

3. Seroloji: ift serum rneinde titre art ya da dkntden sonraki 1-2 hafta iinde alnan serum rneinde IgM gsterilmesine dayanr

ELISA (en pratiidir), HI ve Nt testleri kullanlr

SSPEli hastalarn konvelesan dnemi serumlarnda tipik olgulardan 10-100 kat fazla antikor cevab izlenir
43

KIZAMIK / EPDEMYOLOJ
Virus yksek oranda bulacdr

Bula; enfekte sekresyonlar ya da damlacklarn inhalasyonuyla solunum yolundandr

Tek bir serotipi vardr Hayvan rezervuar yoktur

naparan enfeksiyon nadirdir

Hayat boyu baklk brakr
44

KIZAMIK / EPDEMYOLOJ
Kzamk gebelikte grldnde kan yoluyla transplasental bula grlebilir Gelimekte olan lkelerde 5 ya altnda; gelimi lkelerde 5-10 ya arasnda grlr Epidemiler k sonu & ilkbahar banda artar
45

KIZAMIK TEDAV / KORUNMA / KONTROL

Vitamin A tedavisi morbidite & mortaliteyi azaltr Ribavirine in vitro duyarldr ancak klinik yarar gsterilememitir Bula prodromal fazda da olabildiinden, korunmada karantina etkili deildir

46

KIZAMIK TEDAV / KORUNMA / KONTROL

Canl, attene as mevcuttur; rubella ya da rubella & mumps ile kombine olarak bulunur (MR ya da MMR)
15-24 ay aras tek doz ve okula balamadan nce rapel

Alananlarn %2-5inde ate / hafif dknt olabilir, ancak virus ekskresyonu ok az ya da hi yoktur; bula sz konusu deildir
47

KIZAMIK TEDAV / KORUNMA / KONTROL A kimlerde kontraendike? Hamileler Yumurta alerjisi olanlar Neomycin alerjisi olanlar Yeni Ig alm olanlar mmunkompromize bireylerde
48

TUS sorusu
Dokuz yandaki daha nce hibir ikayeti olmayan ocukta davran deiiklii, saldrgan davranlar balamtr. BOS incelemesinde kzamk antikorlar yksek bulunmutur. 3 yanda iken kzamk geirmi olduu renilen bu hastada tehis hangisidir? a. b. c. d. e. Reye sendromu Bakteriyel menenjit Aseptik menenjit Multiple skleroz Subakut sklerozan panansefalit
49

TUS sorusu
Hcrelerde fzyon oluturmak yoluyla dev hcre oluumuna sebep olan virus aadakilerden hangisidir? nfluenza virus Adenovirus Kzamk Poliovirus Coxackie virus
50

a. b. c. d. e.

KIZAMIKIK

KIZAMIKIK VRUSU (RUBELLA / GERMAN MEASLES)

BULA : Solunum, transplasental

HASTALIK : Kzamkk, Konjenital kzamkk TANI TEDAV KORUNMA : Seroloji ile : Destek : A ile
52

KIZAMIKIK
Kzamkk ; ocuklar ve gen erikinlerde grlen dknt ve LAP ile karakterize akut ateli bir hastalktr 3 gnlk dknt olarak da bilinir
53

KIZAMIKIK
Viral dkntl hastalklar arasnda hafif iddettedir ancak; Erken gebelikte grlrse, fetusta;
konjenital malformasyonlar ve mental retardasyonu da ieren ciddi anomalilere yol aar
54

KIZAMIKIK / SINIFLANDIRMA
Rubella virus Togaviridae ailesinin yesidir Rubivirus cinsi iindeki tek trdr Ancak dier togaviruslar gibi artropodlarla bulamaz
Tek iplikli Pozitif polariteli RNA virusudur Yapsal proteinleri: E1, E2 ve C Zarfldr Kapsidi ikozahedral simetri gsterir Sitoplazmada replike olur
55

Kzamkk virusunun konakta yaylm Kzamkk nazofarinksten girip, lokal lenf nodlarna yayldktan sonra, akcierleri enfekte eder ve monositmakrofaj sistemine dalr

Viremi ile dier dokulara ve deriye gider

Kzamka kar bakl olmayan gebelerde, virus plasentay enfekte ederek, fetusa geebilir
56

 Viremi 7-9. gnlerde grlr, 13-15. gnlerde antikorlar ortaya kana kadar devam eder Antikorun ortaya k ile dkntnn grlmesi e zamanldr!

KIZAMIKIK

Bu da dkntlerin immnolojik temele dayandn gsterir

Dkntnn ortaya kndan sonra virus sadece nazofarinkste saptanabilir
57

POSTNATAL RUBELLA KLNK BULGULAR

Herhangi bir prodromal belirtinin olmay ile karakterizedir
Genellikle yorgunluk dk dereceli ate ve ayn gn grlen morbilliform dknt ile balar

58

POSTNATAL RUBELLA KLNK BULGULAR

Dknt nce yzde, sonra gvdede (kzamk gibi) Sonra ekstremitelere yaylr

Nadiren gnden uzun srer

Dkntnn grnm kzamkk iin patognomonik deildir, enteroviruslarn yaptna benzer, krmz, ine ba eklindedir

Ayak ve kollardaki dkntler tek tek kalrlar ve hibir zaman birlemezler Epidemiler dnda klinie bakarak tan koymak zordur (Oysa tipik kzamk klinik ile tannr) 59

POSTNATAL RUBELLA KLNK BULGULAR

Kzamkkta, kzamktaki gibi desquamasyon grlmez Kzam takiben grlen bakteriyel enfeksiyonlar, kzamkkta olmaz Yetikinlerde, zellikle kadnlarda, geici artralji ve artrit yaygndr Nadir komplikasyonlar; trombositopenik purpura ve ansefalittir

60

POSTNATAL RUBELLA BAIIKLIK

Antikorlar viremik yaylm bloke eder ancak enfeksiyonun iyilemesinde hcresel immnitenin rol vardr En nemlisi; serum antikorlar gebe kadnlarda virusun fetusa geiine engeldir !!! Virusun tek bir antijenik tipi olduu iin, tek bir atak mr boyu baklk brakr IgM antikorlar 6 hafta kalr, IgG hayat boyu kalcdr Anneden geen antikorlar ilk 4-6 ay korur
61

POSTNATAL RUBELLA LABORATUVAR TANI

Virus izolasyon ve identifikasyonu: Dkntnn balamasndan 6 gn nce ve sonrasnda alnan
nazofaringeal ve boaz srntleri uygun rneklerdir

Rubella hcre kltrlerinde minimal SPE yapar, viral interferans testi ile tannr Virus varl molekler yntemlerle aratrlabilir (RT-PCR)
62

POSTNATAL RUBELLA LABORATUVAR TANI Seroloji:

Rubella iin standart test HI testidir Ancak bu test ncesinde serum n ilemlerden geirilmelidir Bu nedenle ELISA tercih edilir 4 kat titre art ya da IgM aranr
63

POSTNATAL RUBELLA EPDEMYOLOJ

Solunum yolu ile geer:
Hasta kii; prodromal dnem boyunca (yaklak 2 hafta; ancak klinik belirti yok) ve dknt balangcndan 2 hafta sonrasna kadar solunum damlacklar ile virus saar
64

POSTNATAL RUBELLA EPDEMYOLOJ

nsanlar tek konaktr

lkbaharda pik yapmakla birlikte btn yl grlebilir Kzamk kadar bulac deildir
Kalabalk yaam koullar ile ilikilidir (kreler vs.)
65

POSTNATAL RUBELLA TEDAV / KORUNMA / KONTROL

Kendi kendini snrlayc, hafif bir enfeksiyon Spesifik tedaviye ihtiya yok Canl attene as 1969dan beri kullanlmakta Ann esas amac konjenital rubellay nlemek Tek serotipi olduu ve sadece insanlar enfekte ettii iin alama baarl
66

POSTNATAL RUBELLA TEDAV / KORUNMA / KONTROL

A virusu vcutta oalr ve kk miktarlarda atlr, bulaa neden olmaz Alanm ocuklar hamile anneleri iin tehlike oluturmazlar A %95 hayat boyu koruyuculuk salar

Yetikinlerdeki en nemli yan etkisi geici artralji ve artrittir (1/4 olguda grlr)
67

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

PATOGENEZ
Plasenta ve fetusta enfeksiyonla sonulanan, gebelik srasndaki kzamkk enfeksiyonuna bal maternal viremi ile ilikilidir
68

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

MEKANZMA; virusun embryonik hcreleri enfekte ederek, onlarn oalmalarn inhibe etmesi sonucunda organogenesis srasnda persistan bir enfeksiyon oluturmas ve kromozomal krlmalara yol amasdr

69

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

Kzamkk virusunun teratojenik olma zelliinin banda ftal hcreler iin sitosidal olmamas gelir

Virus enfekte ettii hcrelerde kronik enfeksiyon yapar, onlar ldrmez

ldrenler, spontan abortusa yol aar!
70

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

SONU Enfeksiyon, yenidoanda yapsal anomalilere yol aan hipoplastik organ geliimi ile sonulanr

71

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

Teratojenik etkinin derecesini etkilenen dokular ve enfeksiyonun zamanlamas belirler: Genel olarak erken dnemdeki enfeksiyonlar en ok hasar brakr
lk trimestrdeki enfeksiyon olgularn %85inde infantta anomaliye yol aar Gebeliin 20. haftasndan sonra grlen enfeksiyonlarda doum anomalileri yaygn deildir

Annede grlen inaparan enfeksiyon da konjenital rubella sendromuna yol aar...

72

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

Enfekte yenidoanlar 12-18 ay boyunca (yaklak 1,5 yl) virus karrlar Eer annede rubella ile temastan hemen sonra IgG saptanrsa fetus iin risk yoktur Ancak IgM gsterilirse bebek alnmaldr
IgM geliimi iin 45 gn takip edilir
73

hatrlatma
Primer Antikor Yant
Yabancyla ilk karlamada ortaya kar Antijenin dozu ve alnd

Sekonder Antikor Yant

Ayn antijenle tekrar karlamada ortaya kar Antikor yant hzl ve

yola bal olarak birka

gn/hafta ierisinde geliir Birka hafta srer ve kaybolur nce IgM, sonra IgG ve IgA oluur

yksek dzeydedir
Bellek hcrelerinin antijeni tanmas ile gerekleir

Hzla ve yksek dzeyde

IgG salglanr Uzun sre (bazen mr boyu) devam eder
74

Hatrlatma
Bir antikorun, bir antijen balayan yzeyinin,
bir antijen epitopuna balanmasnn kuvvetine

AFNTE denir

Afinite Olgunlamas
Primer immn yantta oluturulan antikorlarn afinitesi dktr

Sekonder immn yantta (tekrarlayan uyarmlar sonucunda) oluturulan antikorlarn afinitesi yksektir

Antijen balama gcnde ortaya kan bu arta Afinite olgunlamas denir

Avidite

Bir Ig moleklndeki tm Fab blgeleri ile, multivalan bir antijenin epitoplar arasndaki toplam balanma kuvveti afinitelerinin toplamndan daha yksektir

Primer immun yant srasnda sentezlenen antikorlarn aviditeleri zaman ilerledike (>4 ay) olgunlar

77

Avidite

Bunun nedeni yksek aviditeye sahip ab reten B lenfosit poplasyonunun seilmi olmasdr Dolaysyla sekonder immun yantta aviditesi yksek antikorlar sentezlenir
78

IgG Avidite Testleri

Primer mmn Yant

5-7 gn sonra IgM (+) 3-6 ayda kaybolur

7-15 gn sonra IgG (+) Yllarca (+)

IgG aviditesi dktr

Sekonder mmn Yant IgM (+)/(-) IgG hzla ykselir, yksek dzeyde (+) bulunur. IgG aviditesi yksektir

Ne zaman baklr?
Bir hastada, bir etkene kar hem IgM (+) hem
de IgG (+) ise, primer/sekonder enfeksiyon ayrm iin avidite testleri yaplr:
Gebelerde toksoplazma, CMV, rubella enfeksiyonlarnn tans

mmn spresiflerde CMV, EBV, HHV-6 tans

ELISA ve IFA ile allabilir

Tanda nemli:
Gebelik srasnda geirilen reenfeksiyonu primer enfeksiyondan ayrt etmek nemlidir
IgM her ikisinde de +!

ZM: Reenfeksiyonda IgG yksek aviditeye sahip!

81

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU KLNK BULGULAR

Konjenital rubella sendromunun klinik grnm 3 snfa ayrlr: 1. Geici etkiler 2. Doumda ya da ilk bir ya iinde grlen kalc hasar 3. ocukluk a ve yetikinlik sresince grlen geliimsel anomaliler
MSS tutulumu yaygn ve genitir; mental retardasyona yol aabilir
82

Konjenital rubella sendromunun klasik triad: 1. Katarakt 2. Kardiyak anomaliler 3. Sarlktr

KONJENTAL RUBELLA SENDROMU

BAIIKLIK Yenidoanda IgM gsterilmesi tan koydurucudur

TEDAV / KORUNMA Spesifik tedavisi yoktur ocuklukta yaplan a ile korunulabilir

83

 Gelimi lkelerde ocuk dourma andaki kadnlarn %20si seronegatif (lkemizde %5-15) Dourganlk andaki kadnlarda rubella IgG antikorlar aratrlmaldr ve seronegatif olanlara a nerilmelidir

Alanan kadnlarn en az 3 ay hamile kalmamas nerilir (canl, attene a)

84

TUS sorusu
Bir haftalk bebekte tek serum rnei ile hangisine bakarak konjenital kzamkk tans konulabilmektedir? Bebekte IgG Annede IgG Annede IgM Bebekte IgM Annede hemagltinasyon testi
85

a. b. c. d. e.