AKUT BAKTERİYEL MENENJİT

Dr. Özlem Öztekin

Doç. Dr. Esra Kaya Kılıç
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
15/12/2022
SORULAR
1)Aşağıdaki ABM predispozan faktör-etken eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A)2-50 yaş/S.pneumoniae
B)>50 yaş/ L.monocytogenes
C)Bağışıklığı baskılanmış hasta/aerobik gram negatif basil
D)Kafa kaide kırığı/S.epidermidis
E)Penetran kafa travması/S.aureus
SORULAR
2)Ankara EAH enfeksiyon hastalıkları kliniğinde bir asistan ABM ön tanısı ile
hastaya LP yapacak olursa hangi iğneyi kullanır?
A)Pembe-16G
B)Pembe-18G
C)Sarı-19G
D)Siyah-22G
E)Pembe-17G
SORULAR
3)Aşağıdaki BOS bulgularından hangisi ABM ile uyumlu değildir?
A-)BOS nötrofil yüzdesinin %50-60 arasında olması
B-)BOS beyaz küre sayısının 725 /mm3 olması
C-)BOS glikozunun 40 mg/dL olması
D-)BOS proteininin 450 mg/dL olması
E-) BOS açılış basıncının 250 mm H2O olması
SORULAR
4)Bağışıklığı baskılanmış bir hastada ABM tanısı ile başlanacak en uygun tedavi
hangisidir?
A)Vankomisin+ampisilin
B)Vankomisin+seftazidim
C)Ampisilin+meropenem
D)Ampisilin+seftazidim
E)Vankomisin+ampisilin+seftazidim
SORULAR
5)I-Rifampisin 2x600 mg po 2 gün
II-Siprofloksasin; 1x500 mg po tek doz
III-Seftriakson; 1x500 mg im tek doz
Meningokok menenjitli bir vaka ile temas eden bir kişiye proflaksi verilecektir.
Hangi antimikrobiyal/antimikrobiyaller verilebilir?
A)Yalnız II
B)Yalnız III
C)I-II
D)II-III
E)I-II-III
SUNUM PLANI

 Tanım
 Tarihçe ve Önemi
 Epidemiyoloji
 Etyoloji
 Patogenez
 Klinik bulgular
 Ayrıcı Tanı
 Tanı
 Tedavi
 Prognoz
 Komplikasyonlar
 Profilaksi
TANIM
 Patojen mikroorganizmaların değişik yollardan gelerek Kan-Beyin
bariyerini geçmesi sonucu meninks ve subaraknoid aralıkta yaptıkları
iltihabı bir proçes olup; BOS’ta hücresel ve biyokimyasal değişiklikler
ve hastalığa özgü nörolojik bulgularla karakterize akut seyirli klinik
tablodur.
 BOS Oluşum ve Dolaşımı;
 BOS’un %85 kadarı lateral ventriküller, 3. ve 4. ventriküller deki coroid
pleksuslarda aktif salınımla yapılır
 %15’i ise meninksten difüzyonla salınır

 Coroid pleksuslarda yapılır Foramen interventrikülare

3. ventrikül Sylvius kanalı 4. ventrikül
Foramen magendi/Foramen luschkae Cavum subaracnoidale
Subdural aralıktan rezorbe olur
CAVUM SUBARACNOİDALE
MENENJİTLER
 Akut Menenjit
 Saatler-günler içinde ortaya çıkar
 En sık etken virüsler

 Subakut-Kronik Menenjit
 Haftalar-aylar-yıllar içinde ortaya çıkar

 Daha sinsi
 Ateş daha düşük

 Letarji ve yetersizliklere yol açar.

TARİHÇE VE ÖNEMİ
 1900'lerin başlarına kadar bakteriyel menenjit neredeyse yüzde yüz
ölümcül.

 Akut bakteriyel menenjite neden olan majör patojenler 19. yüzyıl sonuna
doğru tanımlanmış ve tanıda lomber ponksiyonun kullanımı da o yıllarda
başlamıştır.

 Günümüzde antimikrobiyal tedavi ve modern yoğun bakım

uygulamalarıyla akut bakteriyel menenjit nedeniyle ölümler eskiye göre
çok azalmıştır.

 Morbidite ve mortaliteye neden olmaya devam etmektedir.

EPİDEMİYOLOJİ
 Tüm dünyada tahmini ~ 2820000 olgu /yıl (1990’da 2500000)
– ~ 318 000 ölüm (1990’da 403000)
 <5 yaş altı çocuklarda yıllık ~ 180 000 ölüm
 İnsidans, olgu-fatalite hızı ülke, bölge, yaş grubu ve altta yatan hastalığa
göre değişmekte
 Erişkinde ~%25 fatalite hızı
 Erişkinde %21-28 nörolojik sekel
EPİDEMİYOLOJİ

 Son 10‐20 yılda ABD ve Avrupa’da insidans 100000’de 0,7‐0,9

 Afrika’da ise 100000’de 10‐40.
EPİDEMİYOLOJİ
 Neisseria meningitidis, tüm dünyada menenjit ve sepsisin en sık nedenleri arasında yer
almaktadır. İnfeksiyon özellikle gelişmiş ülkelerde sporadik, endemik olarak görülürken
Afrika menenjit kuşağında (Sahra altı Afrika’da Senegal’den Etiyopya’ya kadar olan
ülkeler kuşağı) Ekim sonundan başlayan ve Haziran başına kadar uzanan dönem
içerisinde salgınlara neden olabilmektedir.
 Benzer şekilde Arap Yarımadası da yüksek riskli bölge olarak kabul edilmektedir.
EPİDEMİYOLOJİ

  patients with bacterial meningitis in the United States from 1971 to 2007
ETİYOLOJİ
YAŞ VE ALTTA YATAN KOŞULLARA GÖRE AKUT BAKTERİYEL
MENENJİT ETKENLERİ
Predispozan faktör Bakteriyel patojen
YAŞ
<1 ay S. agalactia, E.coli, L.monocytogenes
1-23 ay S. agalactia, E.coli, H.influenzae, S. pneumoniae,
N. meningitidis

2-50 yaş S. pneumoniae, N. meningitidis

>50 yaş S. pneumoniae, N. meningitidis, L.monocytogenes,
gram negatif basil

KAFA TRAVMASI
Kafa tabanı kırığı S. pneumoniae, H.influenzae, grup A beta
hemolitik streptokok

Penetran kafa travması S. aureus, KNS (S. Epidermidis), aerobik gram

Beyin cerrahi operasyonları sonrası
BAĞIŞIKLIĞI BASKILANMIŞ HASTA
negatif basil (P. aeruginosa)
Aerobik gram negatif basil (P. aeruginosa), S.
aureus, KNS (S. Epidermidis)
S. pneumoniae, N. meningitidis, L.monocytogenes,
aerobik gram negatif basil
KLİNİK BULGULAR
 Baş ağrısı >%85
 Ateş >%80
 Meninks irritasyon bulguları >%80 Klasik
 Mental durum değişikliği >%75 bulgular
 Konfüzyon, deliryum, letarji, koma…

 Bulantı, kusma >%35

 Papil ödem <%5
 Fokal nörolojik bulgu %10-35 (Listeria menenjitlerinde fazla)
 Kranial sinir felci %10-20
 Döküntü (N.meningitidis ; %25-64)
 Nöbet %30 (4.günden sonra gelişen nöbetler kötü prognoz)
 Artrit %7 (N.meningitidis)
KLİNİK BULGULAR
 Tüm hastalar ateş, ense sertliği ve değişmiş mental durumun klasik
triadının bulgularından en az birine sahiptir.

 Ateş, ense sertliği veya bilinç bozukluğu: hiçbiri yoksa tanıyı %99-100
ekarte ettirir .
KLİNİK BULGULAR
Meninks irritasyon bulguları
 Meninks ve spinal sinirlerin arka köklerinin inflamasyonuna bağlı olarak
hastalarda kas hipertonusu gelişir
 Duyarlılık düşük, olmaması menenjiti dışlatmaz
 Brudzinski %5
 Kernig %5
 Ense sertliği %30
 Özgüllük: Kernig ve Brudzinski için %95
KLİNİK BULGULAR
 Kraniyal sinir felci (III, IV, VI ve VII)
 Sinir kılıfının araknoid zar içinde eksuda ile sarılması
 Artmış kafa içi basınç
 Fokal serebral bulgular
 Nöbet %30 (4.günden sonra olan nöbetler kötü prognoz…)
 Subaraknoid bölgedeki kan damarlarında inflamasyon ve tromboz sonucu
kortikal ve subkortikal iskemi.
KLİNİK BULGULAR
 İlerleyen dönemlerde
 KİBAS
 Koma
 Hipertansiyon
 Bradikardi
 3. kranial sinir felçi gelişebilir
KLİNİK BULGULAR/İLERİ YAŞ
 Klinik semptom ve bulgular değişken, tanı daha zor
 Komplikasyon riski daha fazla
 Bir derlemede başvuru esnasında konfüzyon pnömokok ve gram negatif
bakteriyel menenjitte sırasıyla % 92 , % 78 sıklıkta saptanmış
 Eş zamanlı bronşit, pnömoni veya paranazal sinüzit ile başvurabilirler
KLİNİK BULGULAR
 Kafa travması olan hastalar:
 Travmaya bağlı hasar menenjit olmadan, meninks irritasyonu
semptom ve bulguları oluşturabilir
 Bazal kafatası kırığı: subaraknoid aralık ile nazal kavite, paranazal
sinüsler veya kulak arasında dural fistül oluşabilir: rinore, otore, en sık
etken pnömokok
 Nötropenik hastalar:
 Subaraknoid aralıkta inflamasyon yetersiz
 Herhangi bir bilinç değişikliği olan hastada, öncelikle BOS incelemesi
ile menenjit olmadığı gösterilmeli
KLİNİK BULGULAR
 Meningokok menenjitlerinin %66’sında ekstremitelerde belirgin bir
döküntü olur.

 Başlangıçta eritemli ve maküler olan

döküntü hızla purpurik bir
forma dönüşür.
AYIRICI TANI
 Viral menenjit
 Tüberkülöz menenjit
 Nörobruselloz
 Fungal menenjit
 Nörosifiliz
 Lyme hastalığı
 İlaç ilişkili menenjit
 Karsinomatöz menenjit
 İnflamatuvar hastalıklarla ilişkili menenjit (sistemik lupus eritematozus,
sarkoidoz, Behçet hastalığı, Sjögren hastalığı, ailevi Akdeniz ateşi)
 Serebral abse ve subaraknoid kanama, nöroleptik malign sendrom,
posterior fossa tümörü
TANI

 Klinik bulgular + Laboratuar tetkikleri

 En önemli laboratuar tetkiki

 BOS‘un incelenmesidir.

 Menenjit düşünülen olgudan derhal kan kültürleri alınmalı,

kontrendikasyon yoksa derhal lomber ponksiyon yapılmalıdır.
TANI
 LP öncesinde mutlaka göz dibi
değerlendirmesi yapılmalıdır.

 LP öncesi ne zaman BT isteyelim?

NE ZAMAN GÖRÜNTÜLEME
KİBAS BULGULARI DİĞER
 Dilate ya da nonreaktif pupil  60 yaş üstü
 Göz hareketlerinde anormallik  İmmünsüpresyon durum (HIV,
 Fokal nörolojik bulgular immünsüpresif tedavi,
 Papil ödem transplantasyon…)
 Uyku hali
 SSS hastalık öyküsü
 Bradikardi
 Yeni başlayan nöbet öyküsü
 Hipertansiyon
 Glasgow koma skalası<10
TANI / BOS İNCELEMESİ / LOMBER PONKSİYON

 Lateral dekübitus pozisyonda L3-L4 veya L4-L5 intervertebral aralık

TANI / BOS İNCELEMESİ / LOMBER PONKSİYON
TANI / BOS İNCELEMESİ / LOMBER PONKSİYON
 BOS hipotonik
 Nötrofillerin %32’si 1 saatte, %50’si 2 saatte parçalanır
 Oda ısısında veya etüvde bekletilmeli

 Biyokimya testleri, 2,5 saat kadar santrifüj edilmemiş BOS da stabildir.

LOMBER PONKSİYON KONTRENDİKASYONLARI
Kondrendikasyonlar Geciktirilmesi gereken durumlar

Genel durum bozukluğu (GKS<9) Sepsis / hipotansiyon (100/60)

Fokal nörolojik bulgular / SSS hastalık Koagülasyon bozukluğu (DİK, PLT<50000,

öyküsü INR>1,5 ve ya antikoagülan kullanımı)
Nöbet (yeni başlayan ve kontrol altına Solunum hızı <8 ve ya >30
alınmayan)
Bradikardi / Hipertansiyon Nabız <40 ve ya >140

Papil ödem / Dilate pupil Asidoz (ph<7.3 ve ya baz açığı <-5)

LP bölgesinde lokal cilt enfeksiyonu

İmmünkompromize durum

MR / BT’de obstruktif hidrosefali,

serebral ödem ve herniasyon bulgular
MENENJİT DÜŞÜNÜLEN OLGUDA LP GECİKECEKSE;

 Kan kültürü alındıktan sonra antibiyotiğe gecikmeden başlanmalıdır.

 LP öncesi tedavi; biyokimyasal değerleri ve sitolojiyi minimal etkiler.
 Gram boyamada bakteri görme ve kültürde üretme oranı azalır.

 Menenjitli olgunun tedavisi gecikirse mortalite artar.

TANI/ BOS
 BOS alındıktan sonra 4 tüpe ayrılır;
 Direk bakı, hücre sayımı, hücre tipi
 Biyokimyasal parametreler
 Boyama, kültür
 Moleküler tetkikler
TANI/ BOS/ BOS BASINCI
 Hava – su manometresi
 Hasta yan pozisyonda
 180 mm H20 (N)
 Hemen hemen tüm akut bakteriyel menenjitli olgularda BOS basıncı
artmıştır; 200-500 mm H2O arasındadır.
TANI/ BOS /HUCRE SAYIMI
 Gecikme sonuçları değiştirebileceğinden manuel hücre sayımı 60 dakika
içerisinde yapılmalıdır.

 Karşılaştırılabilir sonuçlar elde etmek için aynı sayım tekniği

kullanılmalıdır.
TANI/ BOS/ HUCRE SAYIMI
 Direk bakı hücre sayımı, hücre tipi
TANI/ BOS/ BEYAZ KÜRE SAYISI
 0-5 / mm^3 mononükleer hücre (lenfosit / monosit)
 ≥10/ mm^3 olması patolojik / % 75-95’i nötrofil
 Hastaların %10’unda lenfosit hakimiyeti
 Gram negatif bakterinin neden olduğu yenidoğan menenjiti
 L. monocytogenes menenjiti
 ABM’in erken döneminde
 Hastalığın çok erken döneminde normal BOS bulguları… LP tekrarı
 Yüksek bakteri konsantrasyonuna rağmen düşük lökosit sayısı kötü
prognozu göstermekte
 Normal hücre sayısı olan hastalarda da gram boyama ve kültür yapılmalı…
tedavi geçiktirilmemeli
 Travmada BOS’da lökosit ve eritrosit+
 700 eritrosite karşı 1 lökosit BOS’ta tespit edilmektedir
TANI/ BOS/GLUKOZ
 50-80 mg/ dl (kan glukoz değerinin %60-70’i)
 ABM;
 %60 sıklıkta <40 mg/dl
 %70 sıklıkta BOS/kan glikoz oranı <0,31
 BOS/kan glukoz oranı; <0,5 ise bakteriyel menenjit
 Fungal menenjit
 Tüberküloz menenjiti
 Karsinömatöz menenjit
 HSV / kabakulak ensefaliti
 Subaraknoid kanama
 Glikozun normale dönüşü tedaviye yanıtın iyi bir göstergesi (uygun tedavi
ile 72 saat içinde normale döner)
TANI/ BOS/ PROTEİN
 15-45 mg/dl
 ABM’de 100-500 mg/dl
 Yenidoğanlarda ve ağır immün yetmezlikli hastalarda ABM’de normal
protein düzeyi
 Travmatik LP’de
 1000 eritrosite karşı proteinde 1 mg/dl artış
 Uygun tedavi ile BOS protein düzeyinin normale dönmesi ortalama 10
gündür.
TANI/ BOS/ LAKTAT
 Laktat Düzeyi (N:10.80-18.90 mg/dl):
 Tbc ve fungal menenjitte 25mg/dL nin üzerinde, bakteriyelde 35’in
üzerinde, viral de 25’in altında.

 Hipoksi, iskemi, metabolik bozukluklar bu konsantrasyonu etkileyebilir

 Duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşük

TANI/ GRAM BOYAMA
 Sensitivitesi: %60-90
 Spesifitesi: %97
 Gram boyamada bakterilerin görülebilmesi BOS’taki bakteri konsantrasyonu
ile korele
 Gram boyamda patojenin görülme sıklığı
 S. pneumoniae: %69-93

 H. influenzae : %86

 N. meningitidis: %30-89

 Gr (-) basiller: %50

 L. monocytogenes: %30

 Antibiyotik kullanımında duyarlılık %20’ye düşer

 Uygun tedavi ile pnömokok 4 saatte, meningokok 2 saatte ölür
 Uygun tedavi ile 24 saat içinde gram boyama negatifleşir
TANI/ KÜLTÜR
 Altın standarttır
 Hasta başında en kısa sürede ekilmeli
 %80 üreme olur
 Uygun tedavi sonrası duyarlılık düşük
 4 saat sonra duyarlılık %84 %74
 >4 saati geçmişse %50
 Antimikrobiyal duyarlılık çalışılmalı
TANI/ PCR
 Geniş tabanlı Bakteriyel PCR
 sensivitesi %100
 spesifitesi %98
UYGUN TEDAVİ SONRASI BOS BULGULARI

 24 saat içinde gram boyama negatifleşir

 BOS glikoz düzeyi genellikle ilk 72 saat içinde normale döner.
 BOS protein düzeyleri en az 10 gün yüsek kalabilir.
 BOS beyaz küre sayısı 7-10 gün kadar yüksek kalabilir.
TEDAVİ / TEMEL İLKELER
 Tedavi acildir.

 Tedavide temel stratejiler:

Olası etkenlere yönelik antimikrobiyal tedaviye başlamak
Subaraknoid alanda enflamasyonu azaltmak
Destek tedavileri

 Hastanın durumu değerlendirilir

 Olası etkenlere ve kişinin altta yatan koşullarına yönelik olarak en geç 30

dk içinde tedaviye başlanır.

 BT gerekiyor veya LP yapılamıyorsa önce tam kan sayımı, kan kültürü

yapılır, tedavi başlanır.
TEDAVİ /ANTİMİKROBİYAL SEÇİMİ
 Olası patojenleri kapsamalı

 Bakterisidal olmalı

 BOS’a geçişi iyi olmalı

TEDAVİ /ANTİMİKROBİYAL SEÇİMİ
 Antimikrobiyal ajanların BOS’a geçişini etkileyen faktörler
 Düşük molekül ağırlığı
 Lipitte çözünürlük
 Proteine az bağlanma BOS’a geçiş artar
 Fizyolojik pH’da düşük iyonizasyon
 Kan-beyin bariyerinin durumu (enflamasyon durumunda)
 Bu nedenle başlangıçta yüksek doz, parenteral ve bakteridal antibiyotikler
tercih edilmekte
 Menengiyal enflamasyon varlığında antibiyotiklerin BOS’a geçme oranları
 Penisilin ve ampisilin; %10-15
 Kloromfenikol; %>20
 Sefotaksim, seftriakson, sefepim, meropenem; %5-15
 Vankomisin; <%5
 Kinolonlarda; >%20….
 TEDAVİ / YAŞ VE PREDİSPOZAN FAKTÖRLERE GÖRE ABM’DE
AMPİRİK ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ
• Yaş
Ampisilin + sefotaksim veya ampisilin +
 <1 ay
aminoglikozid (gentamisin)
Vankomisin / ampisilin + 3.kuşak
 1-23 ay
sefolosporin
Vankomisin + 3.kuşak sefolosporin
 2-50 yaş
Vankomisin + 3.kuşak sefolosporin +
 >50 yaş
ampisilin

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda Vankomisin + ampisilin + sefepim / seftazidim /

meropenem
Kafa kaide kırıkları Vankomisin + 3.kuşak sefolosporin
Kafa travması, beyin cerrahi Vankomisin + seftazidim / cefepim /
ameliyatları sonrası (S.aureus, meropenem
KNS, P.aeruginosa)

3. Kuşak sefolosporin; sefotaksim veya seftriakson

Steroid tedavisi verildiğinde tedaviye rifampin eklenebilir
 TEDAVİ / ETKENE YÖNELİK ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ
Bakteri Standart tedavi
S.pneumoniae
Penisilin MIC ≤ 0.06 µg/mL Penisilin G / ampisilin
Penisilin MIC ≥ 0.12 µg/mL
Seftriakson / sefotaksim MIC < 1 Seftriakson / sefotaksim
µg/mL
Seftriakson / sefotaksim MIC > 1 Seftriakson / sefotaksim / moksifloksasin +
µg/mL vankomisin

N. meningitidis
Penisilin MIC < 0.1 µg/mL Penisilin G / ampisilin
Penisilin MIC 0.1 -1 µg/mL Seftriakson / sefotaksim
H. influenzae
Beta laktamaz negatif Ampisilin
Beta laktamaz pozitif Seftriakson / sefotaksim
L. monocytogenes Penisilin G / ampisilin (AG eklenebilir)
S. agalactiae Penisilin G / ampisilin (AG eklenebilir)
Enterobacteriaceae Seftriakson / sefotaksim
TEDAVİ / ETKENE YÖNELİK ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ

Bakteri Standart tedavi

Pseudomonas aeruginosa Sefepim/ Seftazidim

Acinetobacter baumannii Meropenem

S.aureus
Metisilin duyarlı Nafsilin / oksasilin
Metisilin dirençli Vankomisin / linezolid +- rifampin
Staphylococcus epidermidis Vankomisin

Enterococcus türleri
Ampisilin duyarlı Ampisilin+gentamisin
Ampisilin dirençli Vankomisin+gentamisin
Ampisilin ve Vankomisin dirençli Linezolid
TEDAVİ / ABM’DE ORTALAMA TEDAVİ SÜRELERİ

Etken Tedavi süresi

H. influenzae 7 - 10 gün

N. meningitidis 7 gün

S.pneumoniae 10 – 14 gün

L. monocytogenes 14 – 21 gün

Gram negatif basil 21 gün

Grup B streptokok 14 – 21 gün

S. aureus 14 gün
TEDAVİ / ABM’DE INTRAVENTRİKÜLER TEDAVİ DOZLARI

Antibiyotik Tedavi dozu

10-20 mg
Vankomisin
Amikasin 30 mg

Gentamisin 4-8 mg

Kolistin 10 mg

Polimiksin B 5mg
TEDAVİ/DEKZAMETAZON KULLANIMI
 Akut bakteriyel menejitte, özellikle S. Pneumoniae menenjitinde
mortaliteyi ve nörolojik sekeli belirgin olarak azaltır.

 H. influenza menenjitinde işitme kaybını azaltıyor

 Meningokoksik menenjitte yararı gösterilememiş

 İlk antibiyotik dozuyla birlikte ya da hemen öncesinde (10–20 dakika

önce) verilmesi önerilmektedir . Dozu her altı saatte bir 0,15 mg/kg (10
mg) olarak 2–4 gündür.
LP TEKRARI
 Tedavinin 48.saatinde klinik olarak yanıt vermeyen
 Penisilin ve sefolosporin direnci varsa
 Kortikosteroid alanlarda
 Gram negatif yenidoğan menenjitlerinde
 Uzamış ateşte
GÖRÜNTÜLEME TEKRARI

× Tedavi başlanmış olan hastalarda;

+ Ateşin devam etmesi veya düştükten sonra tekrar yükselmesi
+ BOS patolojik bulgularının devam etmesi
+ Kültürde devam eden pozitiflik
+ Komanın uzun sürmesi
+ Yeni yada tekrarlayan nöbetler
+ KİBAS ve fokal nörolojik bulgular….
DESTEK TEDAVİLERİ

 Hastalar çok iyi monitörize edilmeli, gerekirse yoğun bakımda izlenmelidir.

 Temel destek tedaviler;

 yeterli oksijen desteğinin sağlanması,
 hipoglisemi ve hiponatreminin önlenmesi,

 damar içi sıvı verilmesi (idame),

 gerekirse antikonvülsan tedavi,

 serebral kan akımında dalgalanmaya yol açacak durumları engelleme
KAFA İÇİ BASINCI AZALTMA

 Yatak başını 30° yükseltmek

 PaCO2 basıncını 27–30 mmHg arasında tutabilmek
 Mannitol gibi hiperozmolar ajan kullanımı
 Steroid kullanımı
 Albümin
 Gerekirse barbitürat, tiyopental, diergotamin, kan basıncını azaltmak
PROGNOZ
 Bakteriyel menenjitlerde ölüm %25-35
 Erken tedavi ile bile %5-10
 İleri yaş
 Altta yatan koşullar

 Kötü prognoz
 Hipotansiyon, bilinç değişikliği

 Nöbet ile başvurma

 Antibiyotik tedavisinde geç kalma

 Trombositopeni, lökopeni
 Etken pnömokok, Listeria
KOMPLİKASYONLAR
 İşitme kaybı (en sık pnömokok)
 Beyin apsesi, subdural ampiyem , beyin ödemi
 Hidrosefali: En sık tüberküloz menenjitte gözlenir.
 Kalıcı bilişsel bozukluk
 Nöbetler, fokal nörolojik defisit
 Ciddi sepsis
 Hemorajik inme, iskemik inme
 Sinüs trombozu
ANTİMİKROBİYAL KEMOPROFİLAKSİ

N. meningitidis
 Ev halkında hastalık riski 500-800 kat artmakta

 Sekonder olgular indeks olguyla temasdan sonraki ilk 5 gün içinde

 Yakın temaslılara profilaksi
 1 metreden yakın mesafede en az 8 saat süreyle temas

 Tedaviden 1 hafta önce veya 24 saat sonraya kadar hastanın

sekresyonlarıyla temas
 İlk 24 saat içinde başlanmalı, 14 günden sonra verilmemeli

 Temaslılar 10 gün süreyle takip edilmeli

 Rifampisin; 2x600 mg po 2 gün, %80 eradikasyon, direnç

 Siprofloksasin; 1x500 mg po tek doz

 Seftriakson; 1x250 mg im tek doz

ANTİMİKROBİYAL KEMOPROFİLAKSİ

H. influenzae
 İndeks olguyla birlikte yaşama
 Hastaneye yatışında 1hafta önce en az 5 gün süreyle 4 saatten fazla
birliktelik olması
 <4 yaş aşısız çocuk veya immünsüpresif çocuk varsa tüm ev halkina
profilaksi verilmeli
 Rifampin ; 20/mg/kg/gün 4 gün
İMMUNOPROFİLAKSİ

 Streptococcus pneumoniae
 Neisseria meningitidis
 H. influenzae tip b

 Menenjit/sepsis/pnömoni
KAYNAKÇA
 Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, Dr.Ayşe Willke Topçu
 https://www.klimik.org.tr/wp-content/uploads/2018/03/Menenjitler-Necla-T
%C3%9CLEK.pdf
 Mandell, Douglas and Bennett's Infectious Disease Essentials
 www.uptodate.com
SORULAR
1)Aşağıdaki ABM predispozan faktör-etken eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A)2-50 yaş/S.pneumoniae
B)>50 yaş/ L.monocytogenes
C)Bağışıklığı baskılanmış hasta/aerobik gram negatif basil
D)Kafa kaide kırığı/S.epidermidis
E)Penetran kafa travması/S.aureus
SORULAR
2)Ankara EAH enfeksiyon hastalıkları kliniğinde bir asistan ABM ön tanısı ile
hastaya LP yapacak olursa hangi iğneyi kullanır?
A)Pembe-16G
B)Pembe-18G
C)Sarı-19G
D)Siyah-22G
E)Pembe-17G
SORULAR
3)Aşağıdaki BOS bulgularından hangisi ABM ile uyumlu değildir?
A-)BOS nötrofil yüzdesinin yüzde 50-60 arasında olması
B-)BOS beyaz küre sayısının 725 /mm3 olması
C-)BOS glikozunun 40 mg/dL olması
D-)BOS proteininin 450 mg/dL olması
E-) BOS açılış basıncının 250 mm H2O olması
SORULAR
4)Bağışıklığı baskılanmış bir hastada ABM tanısı ile başlanacak en uygun tedavi
hangisidir?
A)Vankomisin+ampisilin
B)Vankomisin+seftazidim
C)Ampisilin+meropenem
D)Ampisilin+seftazidim
E)Vankomisin+ampisilin+seftazidim
SORULAR
5)I-Rifampisin 2x600 mg po 2 gün
II-Siprofloksasin; 1x500 mg po tek doz
III-Seftriakson; 1x500 mg im tek doz
Meningokok menenjitli bir vaka ile temas eden bir kişiye proflaksi verilecektir.
Hangi antimikrobiyal/antimikrobiyaller verilebilir?
A)Yalnız II
B)Yalnız III
C)I-II
D)II-III
E)I-II-III
TEŞEKKÜRLER