HEMATOMI (KRVNI PODLJEVI)

Krvni podljevi naa su svakodnevica. Od onih malih o obliku modrica, pa sve do velikih otoka kod uganua zglobova i djelomino ili potpuno pokidanih miia. Hematom nastaje kada prilikom udarca ili istegnua pukne jedna ili vie krvnih ila. Tada krv izlazi iz krvoilnog sustava u prostor ispod koe, u sam zglob ili izmeu miia. Kod modrica rije je o potkonom kapilarnom krvarenju, kod kojeg je koliina krvi mala i proirena na relativno velikoj povrini, te ona prolazi vrlo brzo, ne ostavljajui traga. Oni drugi hematomi, kod uganua zglobova, te kod istegnua ili djelominog puknua miia ili ligamenata vrlo esto zahtijevaju lijeenje, bilo zbog bolova koje uzrokuju, bilo zbog mogunosti da ostave trajne posljedice. Krv koja se izlije iz krvne ile, vrlo se brzo zgrua. Taj ugruak (ili hematom) je u osnovi strano tijelo u sustavu za pokretanje i smeta, bilo zglobu, bilo miiu u obavljanju svakodnevnih funkcija. Tijelo, malo po malo, resorbira sam hematom na nain da ga rastavlja na molekule te putem krvnog i limfnog sustava evakuira. No, taj proces moe biti vrlo dug, a ponekad zbog smjetaja samog hematoma i njegovog oblika nije mogue potpuno ga resorbirati. Ako se to dogodi, posebice kod miinih hematoma, dolazi prvo do ulaganja vezivnog tkiva u sam hematom (to zovemo i organizacija), a zatim i ulaganja kalcija u vezivo. Na kraju dobijemo slobodnu kost uloenu u mii koja moe trajno uzrokovati bolove i slabu pokretljivost. U tom je sluaju najea terapija oper ativno uklanjanje kalcifikata, a u novije vrijeme za tu se svrhu upotrebljava i terapija udarnim valom (ESWT). Sreom, ovakav je razvoj situacije rezerviran za iznimne sluajeve, ve i stoga to su bolovi kod istegnua miia ili uganua zglobova toliko intenzivni, da obino vrlo brzo traimo pomo. Lijeenje svakako ima tri faze. U prvoj, odmah po ozljedi nastojimo smanjiti ili sprijeiti daljnje istjecanje krvi iz otvorene krvne ile i to na dva naina. Prvo je kompresija i to elastinim zavojem. On nam slui kako bi smo poveali pritisak na ozlijeeno podruje i na taj nain postigli rano zatvaranje krvne ile. Isto je tako uputno primijeniti ledene obloge u svrhu smirivanja upale i pomoi kod stvaranja ep-hematoma na stijenci oteene krvne ile. Mirovanje je kod veih ozljeda u prvih 48 sati vie nego uputno. Nakon tog kratkog prvog perioda, hematom se veim dijelom pretvorio u gustu elatinoznu masu i tada je najbolje vrijeme za pomo pri njegovom uklanjanju. U zavisnosti od smjetaja i veliine samog krvnog podljeva, valja primijeniti masau u svrhu rasporeivanja hematoma na veu povrinu, kako bi se ubrzala i olakala resorpcija. Ultrazvuna terapija, zbog svog mikrovibrirajueg svojstva, olakava raspad hematoma, a time takoer ubrzava njegovu evakuaciju. Nakon dva do pet dana dobro je primijeniti toplo-hladnu terapiju, kako bi se pojaala cirkulacija krvi i limfe na ozlijeenom podruju. Isto je tako uputno pribjei lakoj fizikoj aktivnosti poradi istog cilja. Najgore po vei hematom jest dugotrajno mirovanje, pogotovo prisilno mirovanje sa longetom ili gipsom. Tada se, po prirodi stvari, cirkulacija krvi i limfe usporava, te kao takva nije u mogunosti provesti resorpciju hematoma. Upravo zbog toga danas kod uganua primjenjujemo ortoze i steznike, koji sprjeavaju daljnju ozljedu zgloba, vre kompresiju, ali i omoguuju rano pokretanje.