Etiologija i patogeneza koronarne insuficijencije

Koronarna insuficijencija je pojam koji podrazumeva smetnje u koronarnom krvotoku. To je

sindrom koji nastaje kada potrebe sranog miia za krvlju prevaziu mogunosti koronarnog
krvotoka, odnosno kada vlada nesrazmera izmeu energetskih potreba i krvi koja se u datom
momentu nalazi u koronarnim arterijama.Takva situacija moe biti uzrokovana:
1. oboljenjima samih krvnih sudova (ateroskleroza)
2. vansranim uzrocima: okom, tekom anemijom, sranom insuficijencijom, poremeajem
sranog ritma, sranim manama

Najvaniji uzrok koronarne insuficijencije je ateroskleroza koronarnih arterija, koja se javlja u

starijem dobu. Njen nastanak ubrzavaju eerna bolest, hipertenzija, gojaznost i puenje.
Mehanizam nastanka koronarne insuficijencije kod vankoronarnih uzroka su:
kod oka - smanjenje zapremine krvi i smanjen protok krvi kroz koronarne krvne sudove,
kod tekih anemija - snabdevanje krvlju koronarnih arterija je dobro ali je nedovoljna koliina
kiseonika zbog smanjene saturacije hemoglobina.
kod poremeaja sranog ritma, naroito kod tahikardija - skraena je faza dijastole kada
koronarnim krvnim sudovima jedino protie krv pa je zbog toga nedovoljno snabdevanje
miokarda kiseonikom, dajui simptome koronarne insuficijencije.

Razlikuju se 3 stepena koronarne insuficijencije:

1. angina pektoris kada se nedovoljan protok ispoljava ishemijom samo u stanjima poveanih
potreba, prolazi odmah nakon poveane potrebe i ne ostavlja posledice
2. intremedijarni koronarni sindrom kada se nedovoljan protok ispoljava ishemijom spontano
u mirovanju, traje due i moe da pree u nekrozu.
3. infarkt miokarda kada je protok potpuno prekinut zbog stvaranja tromba na mestu suenja,
a kako su koronarne arterije funkcionalno terminalne, u isheminom periodu nastaje nekroza.

Bol je najei i najvaniji simptom koronarne insuficijencije koji nastaje zbog ishemije, tj.
anemije miokarda. Postoje mnoge hipoteze o patogenezi bola, po jednoj uzrok bola je nedostatak
kiseonika, dok je po drugoj visoka koncentracija kiselih produkata (mlena kiselina) koji nastaju
pri radu miokarda. Uz ove navedene inioce i vazokonstrikcija krvnih sudova srca ima odreeni
znaaj. Ishemija miokarda koja nastaje zbog smanjenja pH u miocitima moe da dovede do
smanjenja kontraktilnosti, to dovodi do smanjenja minutnog i udarnog volumena.
Uestale ili dugotrajne ishemije mogu izazvati promene u strukturi sranog miia. Pored nekroze
miia u potpunoj okluziji koronarne arterije i manje promene, koje ne moraju biti praene
klinikim pojavama, stvaraju oiljno, fibrozno tkivo. Ukoliko osoba sa ovakvim promenama ne
umre naprasno, ranije ili kasniije ispoljava se srana insuficijencija ili neki od poremeaja sranog
ritma, koji su izuzev sindroma koronarnog bola, dva najea klinika oblika koronarne bolesti.