‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫قوائم حتقق‬
‫السالمة والصحة املهنية للمستشفيات اجلامعية‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫مستشفى‪.........................................................-:‬‬
‫بنود قوائم مرورإدارة ألسالمه والصحة املهنية‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ ‪-:‬‬
‫أول ‪:‬القوانين والقرارات املنظمة للسالمة والصحة املهنية‬
‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬ ‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫يوجد جهازوظيفي متخصص في السالمة والصحة املهنية يتناسب حجمه مع مسئوليات املستشفى وحجم‬ ‫‪1‬‬
‫العمالة طبقا للجدول رقم ‪( 2‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪ 2003‬مادة ‪2‬‬
‫يمارس جهازالسالمة والصحة املهنية مهامه واختصاصاته طبقا للمادة ‪ 3‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم‬ ‫‪2‬‬
‫‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫يوجد لجنة للسالمة والصحة املهنية تمارس اختصاصاتها وتتابع أعمال جهازالسالمة والصحة املهنية بالتشكيل‬ ‫‪3‬‬
‫املنوط للمادة ‪( 5‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫يتم إخطارمكتب السالمة والصحة املهنية بأسماء اللجنة بمجرد تشكيلها أو تغييرأحد أعضائها طبقا للمادة ‪6‬‬ ‫‪4‬‬
‫(بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫تنعقد لجنة السالمة والصحة املهنية مرة على األقل كل شهركما تجتمع اللجنة خالل ‪ 48‬ساعة على األكثرفور‬ ‫‪5‬‬
‫وقوع حادث جسيم أو ثبوت إصابات بأحد األمراض املهنية طبقا للمادة ‪( 7‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم‬
‫‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫تنعقد اللجنة بناء على دعوة من رئيسها يحدد فيها موعد انعقاد اللجنة يرفق بها جدول أعمال الجتماعات‬ ‫‪6‬‬
‫واملذكرات والبيانات التي تتصل باملوضوعات الواردة بالجدول وفي حالة غياب رئيس اللجنة تكون الدعوة من‬
‫مقرر الجنة وفقا لإلجراءات واألوضاع السابقة طبقا للمادة ‪( 7‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم ‪134‬‬
‫يتم انعقاد اللجنة طبقا للمادة ‪( 8‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬ ‫‪7‬‬
‫يقدم أعضاء اللجنة اقتراحاتهم ملقرر اللجنة كتابة قبل انعقادها بأسبوع على األقل طبقا للمادة ‪( 9‬بقراروزير‬ ‫‪8‬‬
‫القوى العاملة والجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫يقوم مقرر اللجنة بإعداد سجل خاص ألعمال اللجنة يدون فيه أعمالها ويكون هذا السجل مرقم ومختوم‬ ‫‪9‬‬
‫الصفحات بمعرفة مكتب السالمة والصحة املهنية التابع له املستشفى ويوقع على الجتماعات كال من (رئيس‬
‫اللجنة – مقررها – ممثل من العمال)‬
‫يتم إخطارمكتب السالمة والصحة املهنية بمكان وميعاد اجتماع اللجنة طبقا للمادة ‪( 11‬بقراروزيرالقوى‬ ‫‪10‬‬
‫العاملة والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫في حالة غياب أحد أعضاء اللجنة ثالث مرات متتالية دون عذرمقبول يجب ترشيح عضو أخربدل منه ويتم‬ ‫‪11‬‬
‫إخطارمكتب السالمة والصحة املهنية طبقا للمادة ‪( 12‬بقراروزيرالقوى العاملة والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫يتم جميع انواع التدريب الخاص بالسالمة بمركزدراسات السالمة والصحة املهنية‬ ‫‪12‬‬
‫جهازالسالمة والصحة املهنية يشترط تشكيله طبقا للمادة (‪ )2‬وطبقا للمادة ‪ 14 – 15‬من نفس القرارالسابق‬ ‫‪13‬‬
‫ذكره‬
‫جهازالسالمة والصحة املهنية متفرغ طبقا للجدول رقم (‪ )2‬من نفس القرار‬ ‫‪14‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫‪ 15‬تلتزم املستشفى في حالة وقوع حادث جسيم بإخطارمكتب السالمة والصحة املهنية خالل ‪ 24‬ساعة من وقوعه‬
‫أما الحوادث التي تقع خارج املستشفى فيتم اإلبالغ عنها خالل ‪ 72‬ساعة طبقا للمادة الثانية من قراروزيرالقوى‬
‫العملة رقم ‪ 126‬لسنة ‪2003‬‬
‫‪ 16‬يتم إخطارمكتب السالمة والصحة املهنية بكل مريض منهي يظهرويثبت تشخيصه بمعرفة التأمين الصحي طبقا‬
‫لنموذج واحد وذلك خالل ‪ 48‬ساعة من تاريخ معرفة اإلدارة طبقا للمادة ‪ 2‬من قراروزيرالقوى العاملة رقم ‪126‬‬
‫لسنة ‪2003‬‬
‫‪ 17‬تلتزم املستشفى بإخطارمكتب السالمة والصحة املهنية بالبيانات التي تنتهي إليها الجهات املختصة في النتائج‬
‫الخاصة بأسباب وقوع تلك الحوادث طبقا للمادة الثالثة من قراروزيرالقوى العملة رقم ‪ 126‬لسنة‪2003‬‬
‫‪ 18‬تلتزم املستشفى بإرسال اإلحصائية النصف سنوية في شهري ينايرويوليو من كل عام بالنماذج (‪)5-4-3-2‬‬
‫الخاصة بمكتب السالمة والصحة املهنية في ميعاد أقصاه ‪ 15‬يوم من الشهرالثاني واحتفاظه بصورة ثالثة في‬
‫سجالت املستشفى طبقا ملادة الرابعة من قراروزيرالقوى العاملة رقم ‪ 126‬لسنة ‪2003‬‬
‫‪ 19‬تلتزم املستشفى بإنشاء سجالت نوعية لكل إحصائية شهريا بإشراف ومسئولية جهازالسالمة والصحة املهنية‬
‫أول بأول وتقوم بتحليل تلك البيانات طبقا للمادة الخامسة من قراروزيرالقوى العاملة رقم ‪ 126‬لسنة ‪2003‬‬
‫‪ 20‬تلتزم املستشفى بإجراء قياسات مستويات السالمة والصحة املهنية طبقا للمادة السادسة من قراروزيرالقوى‬
‫العاملة رقم ‪ 126‬لسنة ‪2003‬‬
‫‪ 21‬أقسام املستشفى املختلفة مستوفية وسائل التهوية الكافية بما يتناسب مع حجم املكان وقدرته اإلستعابية ونوع‬
‫نشاط الذي يمارس فيه بما يتضمن تجدد الهواء ونقائه واحتفاظه بدرجة حرارة مناسبة طبقا للمادة ‪ 45‬من‬
‫قانون رقم ‪ 4‬لسنة ‪ 1994‬واملادة ‪ 47‬من الالئحة التنفيذية‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫‪ 22‬يوجد باملستشفى سجل بيئي طبقا للنموذج املعد لذلك طبقا للمادة ‪ 22‬واملادة ‪ 17‬من الالئحة التنفيذية بنص‬
‫القانون ‪ 4‬لسنة ‪ 1994‬والقانون رقم ‪ 9‬لسنة ‪2009‬‬
‫‪ 23‬تلتزم املستشفى باتخاذ الحتياطات واإلشترطات الالزمة للوقاية من مخاطرالحريق طيقا ملا تحدده الجهة‬
‫املختصة بوزارة الداخلية وحسب طبيعة النشاط الذي تزاوله (طبقا لتقريراملعاينة الخاص بالحماية املدنية)‬
‫‪ 24‬تلتزم املستشفى بتفعيل قانون منع التدخين طبقا لقانون ‪ 154‬لسنة ‪ 2007‬ومادة ‪ 46‬بالقانون رقم ‪ 4‬من سنة‬
‫‪1994‬‬

‫ً‬
‫ثانيا‪ :‬التراخيص‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫قسم األشعة مرخص طبقا لنص املادة ‪ 59‬لسنة ‪1960‬‬ ‫‪1‬‬

‫قسم املعمل مرخص (طبقا لنص املادة األولى من القرار‪ 211‬سنة‪ 2003‬بقانون املعمل ‪ 12‬سنة ‪2003‬‬ ‫‪2‬‬
‫املصاعد مرخصة (القانون رقم ‪ 78‬لسنة ‪ 1974‬ولئحته التنفيذية رقم ‪ 241‬لسنة ‪1975‬‬ ‫‪3‬‬
‫املولدات الكهربائية مرخصة (القانون رقم ‪ 55‬لسنة‪ 1977‬بقراروزيرالتنمية املحلية رقم ‪ 145‬لسنة‪2007‬‬ ‫‪4‬‬
‫مراجل بخارية‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫تداول النفايات الطبية الخطرة مرخصة (قانون رقم ‪ 4‬لسنة‪ 2994‬ولئحته التنفيذية وقراروزيرالصحة رقم‬ ‫‪5‬‬
‫‪ 192‬لسنة ‪2001‬‬

‫استخدام مواد خطرة مشعة مرخصة (قرار‪ 630‬مادة ‪ 30‬قانون ‪ 53‬لسنة‪)1960‬‬ ‫‪6‬‬
‫بنك الدم مرخص‬ ‫‪7‬‬
‫املحرقة مرخصة طبقا لقانون البيئة رقم ‪ 4‬لسنة ‪1994‬‬ ‫‪8‬‬
‫ً‬
‫الغاليات مرخصة طبقا القانون رقم ‪ 55‬لسنة‪ 1977‬بقراروزيرالتنمية املحلية رقم ‪ 145‬لسنة‪2007‬‬ ‫‪9‬‬
‫مراجل بخارية ويوجد اذون ادارة‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫ثالثا ‪ :‬التعاقدات‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫‪ 1‬يوجد تعاقد ساري مع إحدى الشركات املتخصصة لصيانة نظام إنذارالحريق‬
‫‪ 2‬يوجد تعاقد ساري مع إحدى الشركات املتخصصة لصيانة أجهزة اإلطفاء‬
‫‪ 3‬يوجد تعاقد ساري مع الشركات املتخصصة لصيانة املولدات‬
‫‪ 4‬يوجد تعاقد ساري مع مرفق الصرف الصحي ألخذ عينة من الصرف الصحي لتحليلها طبقا للقانون ‪ 93‬لسنة‬
‫‪1962‬‬
‫‪ 5‬يوجد تعاقد ساري لغسيل وتطهيرالخزانات وأخذ عينة من املياه لتحليلها‬
‫‪ 6‬يوجد تعاقد ساري لنقل النفايات الطبية الخطرة مع احدي الشركات حاملة الترخيص‬
‫‪ 7‬يوجد تعاقد ساري مع إحدى الشركات املتخصصة ملكافحة الحشرات والقوارض‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫ً‬
‫رابعا ‪ :‬التدريب‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫أعضاء لجنة السالمة والصحة تم تدريبهم على دورة أعضاء لجان طبقا للمادة ‪( 17‬بقراروزيرالقوى العاملة‬ ‫‪1‬‬
‫والهجرة رقم ‪ 134‬لسنة ‪2003‬‬
‫تلتزم املستشفى بتدريب ‪ % 25‬من القوة البشرية على أعمال اإلطفاء بمركزتدريب الحماية املدنية‬ ‫‪2‬‬
‫تلتزم املستشفى بتدريب باقي العاملين علي أعمال اإلطفاء داخل املستشفى‬ ‫‪3‬‬
‫تلتزم املستشفى بتدريب جهازالسالمة والصحة املهنية (علي األقل أساس ي أخصائي _ فني )‬ ‫‪4‬‬
‫تلتزم املستشفى بتدريب العاملين عل خطط السالمة ( كل في ما يخصه )‬ ‫‪5‬‬
‫تلتزم املستشفى بعمل التجارب الوهمية علي خطط (مكافحة الحريق _ اإلخالء _ الطوارئ )‬ ‫‪6‬‬

‫ً‬
‫خامسا ‪ :‬صحة العاملين‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫‪ 1‬يتم الفحص الطبي كامل لألشخاص قبل تعينهم‬
‫‪ 2‬يتم الفحص الطبي الدوري على العاملين باألماكن األكثرعرضة لإلصابة كل ‪ 6‬شهور‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫يتم الفحص الطبي الدوري على باقي العاملين كل سنتين‬ ‫‪3‬‬

‫يتم تطعيم العاملين األكثرمخالطة للمرض ى وعرضه لإلصابة بالفيروس الكبدي‬ ‫‪4‬‬
‫يتم قياس وتقييم امللوثات واملخاطرالبيولوجية أللتي تؤثرتأثيرمباشرعلى العاملين‬ ‫‪5‬‬
‫التأكد من فحص اإلصابات أللتي يصاب بها العاملين والعمل علي الحد منها‬ ‫‪6‬‬
‫التأكد من الرعاية الصحية للعامل املصاب بمرض مزمن أثناء الخدمة‬ ‫‪7‬‬
‫التأكد من وجود سياسات للتعامل مع جميع اإلصابات املختلفة ( حروق – انزلق _ كسور وكدمات _ جروح –‬ ‫‪8‬‬
‫صعق كهربائي )‬
‫التأكد من وجود قائمة للمخاطراملحتملة املتعلقة بصحة العاملين وكيفية تالفيها مثل ‪-:‬‬ ‫‪9‬‬
‫التعرض للوخزباإلبر– التعامل مع املخلفات الطبية – مخاطراألجهزة واملعدات – تداول املفروشات امللوثة –‬
‫التعامل مع املواد الكيميائية املنسكبة – التعرض لألشعة املؤينة – التعامل مع عينات الدم ‪ ........ -‬الخ‬
‫ً‬
‫يتم تفعيل برنامج صحة العاملين طبقا ملا جاء بالدليل السترشادي إلدارة املوارد البشرية باألمانة‬ ‫‪10‬‬

‫ً‬
‫سادسا‪ :‬الخطط‬
‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫الخطة األمنية‬
‫‪ 1‬توجد خطة للسالمة واألمن تشمل األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬
‫‪ 2‬توجد بالخطة إجراءات لحماية األطفال والرضع من الختطاف‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫توجد بالخطة إجراءات لحماية املرض ى والزواروالعاملين من أي ضرر يلحق بهم بما في ذلك العتداء‬ ‫‪3‬‬
‫يمكن تمييزجميع العاملين باملستشفى في كافة األوقات‬ ‫‪4‬‬
‫يمكن التحري عن األفراد غيراملميزين‬ ‫‪5‬‬
‫يتم متابعة األماكن البعيدة أو املعزولة بطريقة موثقة‬ ‫‪6‬‬
‫يتم جمع بيانات كثيرة خاصة بالخطة ويتم عليها وعمل مشاريع تحسين لها‬ ‫‪7‬‬
‫يتم التسجيل في سجل خروج ودخول املعدات واألجهزة‬ ‫‪8‬‬
‫أفراد األمن على علم بعملهم طبقا ملوقعهم باملستشفى (مهام ومسئوليات)‬ ‫‪9‬‬
‫يوجد سجل مفعل أحوال يومي لألمن‬ ‫‪10‬‬
‫يوجد سجل مفعل حضور و انصراف ألفراد األمن‬ ‫‪11‬‬
‫يوجد سجل للسرقات مفعل‬ ‫‪12‬‬
‫يوجد تقاريرشهرية تقدم ملديرعام املستشفى‬ ‫‪13‬‬
‫يتم تحديث الخطة سنويا او عند الحاجة‬ ‫‪14‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫خطة الطوارئ والكوارث‬

‫‪ 1‬توجد خطة إلدارة الطوارئ تشمل األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫توجد إجراءات لستجابة الخطة لحالت الطوارئ الداخلية والخارجية‬ ‫‪2‬‬

‫يتم جمع بيانات خاصة بالخطة ويتم عليها عمل مشاريع تحسين لها‬ ‫‪3‬‬
‫يوجد طريقة موثقة لستدعاء العاملين بما فيهم األطباء والتمريض‬ ‫‪4‬‬
‫يوجد قائمة بفريق الطوارئ بالستقبال معلقة‬ ‫‪5‬‬
‫يتو افرويتم وضع استيكرالتصنيف لفئات املصابين‬ ‫‪6‬‬
‫يتو افرمكان مخصص لتصنيف املرض ى‬ ‫‪7‬‬
‫يتو افربالخطة أماكن بديلة لتقديم الرعاية الصحية عند الحاجة‬ ‫‪8‬‬
‫يتو افرأماكن بديلة لستقبال املصابين‬ ‫‪9‬‬
‫العاملين بقسم الستقبال على دراية كاملة بأدوارهم بخطة الطوارئ‬ ‫‪10‬‬
‫يتو افربالستقبال نقالت يدوية بأعداد تناسب حجم العمل بالستقبال‬ ‫‪11‬‬
‫يتم عمل تجارب وهمية موثقة للخطة‬ ‫‪12‬‬
‫الخطة تستجيب ملا يتحمل ان يواجه املجتمع من طوارئ أو أوبئة أو كوارث طبيعية أو غيرها من الكوارث‬ ‫‪13‬‬
‫الخطة تستجيب وفقا ألدلة العمل الحكومية التي تتمثل بمسئولية املستشفى في حالة الطوارئ الخارجية‬ ‫‪14‬‬
‫تتضمن الخطة احد أنشطة التحسين الخاصة باألداء فيما يتعلق بالخطرأو أحد املخاطرالفنية املحتمل حدوثها‬ ‫‪15‬‬
‫تتضمن الخطة املصادرالبديلة لتوفيراملستلزمات الفنية واملر افق والتصالت‬ ‫‪16‬‬
‫يتم تحديث الخطة سنويا أو عند الحاجة‬ ‫‪17‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬
‫الوقاية من مخاطرالحريق‬
‫‪ 1‬توجد خطة أمان من الحرائق والدخان تشمل األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬
‫‪ 2‬تتضمن الخطة إجراءات الوقاية والكتشاف املبكرللحرائق‬
‫‪ 3‬تتضمن الخطة األماكن األكثرتعرضا للحرائق واألكثرخطورة ومدى جاهزية األفراد واملعدات الالزمة للتعامل‬
‫معها‬
‫‪ 4‬تتضمن الخطة الفحص الدوري واختبارنظم الحماية من الحريق‬
‫‪ 5‬تتضمن الخطة صيانة واختبار أجهزة اإلطفاء ونظام اإلطفاء التلقائي ونظام اإلنذارضد الحريق‬
‫‪ 6‬تتضمن الخطة مخاطرنشوب الحريق عند إقامة أي إنشاءات داخل املستشفى أو بجوارها‬
‫‪ 7‬يتم توثيق جميع أعمال الفحص والصيانة والختباروالتدريب‬
‫‪ 8‬يفعل قانون منع التدخين باملستشفى‬
‫‪ 9‬تتضمن الخطة كيفية إخالء املرض ى والعاملين واملترددين إخالء جزئيا وكذلك إخالء كلي‬
‫‪ 10‬يتم عمل تجارب وهمية على مكافحة الحريق واإلخالء كل ‪ 3‬شهور في مختلف األماكن اإلكلينيكية وفي مختلف‬
‫النوبتجيات‬
‫‪ 11‬يتم تدريب العملين باملستشفى على أعمال اإلطفاء وشرح مكافحة الحريق داخليا‬
‫‪ 12‬خطة مكافحة الحريق تتضمن متابعة أحد أنشطة تحسين األداء على األقل فيما يتعلق باملخاطرالفعلية أو‬
‫املحتمل حدوثها‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫‪ 13‬خطة مكافحة الحريق تتضمن جمع بيانات وتجميعها وتحليلها لتحديد املجالت التي تتطلب تحسين‬
‫‪ 14‬ترسل نتائج التحسين إلى القيادة مع نتائج متابعة وتحليل البيانات‬
‫‪ 15‬تقييم خطة مواجهة الحريق والدخان سنويا وتحدث عند الحاجة‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫خطة صيانة املر افق واملنافع‬

‫‪ 1‬توجد خطة لصيانة املر افق واملعدات تتضمن األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬
‫‪ 2‬تتو افربالخطة العاملين املؤهلين لصيانة املر افق واملعدات الغيرطبية‬
‫‪ 3‬تتو افربالخطة بنود للصيانة الوقائية الخاصة بالكهرباء‬
‫‪ 4‬تتو افربالخطة بنود للصيانة الوقائية الخاصة للمولد‬
‫‪ 5‬تتو افربالخطة بدائل الكهرباء في حالة انقطاع مصدراملياه أو حدوث انقطاع للتيارالكهربائي لألماكن األكثر‬
‫خطورة وباقي أقسام املستشفى‬
‫‪ 6‬تتو افربالخطة إجراءات طوارئ في حالة انقطاع مصدراملياه أو حدوث تلوث‬

‫‪ 7‬تتو افربالخطة إجراءات صيانة وقائية لفال ترالتكييف ووحدات التكييف املنفصلة واملركزي ووحدات تبريد‬
‫املياه وثالجة بنك الدم‬
‫‪ 8‬تتو افربالخطة إجراءات ملعرفة الضغط داخل غرفة العمليات (الضغوط السلبية واإليجابية)‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫تتو افر بالخطة إجراءات صيانة ملجمع الغازات الطبية وضاغط الهواء ومضخات السحب (شفط الهواء)‬ ‫‪9‬‬
‫تتو افربالخطة الصيانة الوقائية لنظام التصالت (نظام استدعاء املمرضات ) (نظام اإلذاعة الداخلية )‬ ‫‪10‬‬
‫(نظام السويتش)‬
‫تتو افربالخطة الصيانة الوقائية لنظام النقل (املصاعد)‬ ‫‪11‬‬
‫تتو افربالخطة الصيانة الوقائية لنظام اإلنذارضد الحريق أجهزة اإلطفاء‬ ‫‪12‬‬
‫تتضمن الخطة تحديد األماكن التي يمكن التجديد واإلحالل بها‬ ‫‪13‬‬
‫تتضمن خطة املر افق متابعة أحد أنشطة التحسين فيما يتعلق بالخطرواملخاطرالفعلية‬ ‫‪14‬‬
‫تتضمن الخطة جميع البيانات وتحليلها من أجل تحديد مجالت تتطلب التحسين‬ ‫‪15‬‬
‫ترسل أنشطة تحسين األداء ونتائج املتابعة الى القيادة مرة سنويا على األقل‬ ‫‪16‬‬
‫توجد قائمة حديثة للمعدات واألجهزة الغيرطبية املوجودة باملستشفى‬ ‫‪17‬‬
‫تتضمن الخطة سياسة استرداد أو استرجاع أجهزة ومعدات غيرطبية‬ ‫‪18‬‬
‫تتو افربالخطة الصيانة الوقائية لنظام التصالت (نظام استدعاء املمرضات ) (نظام اإلذاعة الداخلية )‬ ‫‪19‬‬
‫(نظام السويتش)‬
‫تتو افربالخطة إجراءات صيانة وقائية خاصة للمخازن املبردة وثالجة املوتى‬ ‫‪20‬‬
‫تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الخاصة باملطبخ واملغسلة‬ ‫‪21‬‬
‫يتم تحديث الخطة سنويا أو عند الحاجة‬ ‫‪22‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫خطة صيانة األجهزة الطبية‬

‫‪ 1‬توجد خطة لصيانة األجهزة الطبية تشمل األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬
‫‪ 2‬يتو افربالخطة األشخاص املؤهلين لصيانة األجهزة الطبية‬
‫‪ 3‬تتضمن الخطة إجراءات فحص واستالم جهازطبي حديث (توريد وتركيب)‬
‫‪ 4‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية والطارئة ومعايرة األجهزة‬
‫‪ 5‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية لجهازطبي في الضمان‬
‫‪ 6‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية لجهازطبي خارج الضمان وبدون عقد صيانة‬
‫‪ 7‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية له عقد صيانة‬
‫‪ 8‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية ألجهزة الطبية التي تعمل باملياه‬
‫‪ 9‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية التي تعمل كهروستاتيكيا‬
‫‪ 10‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية التي تعمل أوتوماتيكيا‬
‫‪ 11‬تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الوقائية ألجهزة األشعة واملعمل والغسيل الكلوي والعمليات واملخاطر‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫تتضمن الخطة فحص درجة حرارة الثالجات‬ ‫‪12‬‬

‫تتضمن الخطة نظام اإلنذارلثالجة بنك الدم‬ ‫‪13‬‬
‫تتضمن الخطة إجراءات الصيانة الطارئة لألجهزة‬ ‫‪14‬‬
‫تتضمن الخطة معايرة جهازجديد داخل الضمان‬ ‫‪15‬‬
‫تتضمن الخطة معايرة جهازجديد خارج الضمان‬ ‫‪16‬‬
‫تتو افربالخطة سياسة معايرة أجهزة قياس ضغط الدم‬ ‫‪17‬‬
‫تتضمن الخطة اإلجراءات القانونية الالزمة لخروج جهازطبي لإلصالح او املعايرة‬ ‫‪18‬‬
‫تتضمن الخطة اختياراملياه واألجهزة املستخدمة التغذية العالجية الوريدية‬ ‫‪19‬‬
‫تتضمن الخطة سياسات وإجراءات ملتابعة نظم وصيانة اإلنذارالخاص باألجهزة الطبية‬ ‫‪20‬‬
‫تتضمن الخطة متابعة أحد أنشطة التحسين في األداء فيما يتعلق بالخطرواملخاطرالحقيقية املحتملة‬ ‫‪21‬‬
‫تتابع الخطة جميع بيانات وعليها من أجل تحديد مجالت تتطلب التحسين‬ ‫‪22‬‬
‫ترسل أنشطة التحسين إلى القيادة مرة سنويا على األقل‬ ‫‪23‬‬
‫توجد قائمة حديثة باألجهزة الطبية باملستشفى‬ ‫‪24‬‬
‫تحدث الخطة سنويا أو عند الحاجة‬ ‫‪25‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫خطة السالمة البيئية‬

‫‪ 1‬توجد خطة للسالمة البيئية تتضمن األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬
‫‪ 2‬تتضمن الخطة تعريف واضح لألمان بالخطة‬
‫‪ 3‬تتضمن الخطة املخاطراملحتملة داخل بيئة املستشفى وطرق الوقاية منها‬
‫‪ 4‬تتضمن الخطة قائمة بالكيماويات املوجودة باملستشفى وأماكنها وطرق الوقاية‬
‫‪ 5‬تتضمن الخطة معاينة كل مباني رعاية املرض ي سنويا وذلك للحد من مخاطرالحوادث‬
‫‪ 6‬تتضمن الخطة تثقيف العاملين وتدريبهم على السالمة البيئية‬
‫‪ 7‬تتضمن الخطة متابعة أحد أنشطة التحسين في األداء فيما يتعلق بالخطرواملخاطراملحتملة‬
‫‪ 8‬تتابع الخطة جمع البيانات وتحليلها من أجل تحديد مجالت تتطلب التحسين‬
‫‪ 9‬ترسل أنشطة التحسين إلى القيادة مرة سنويا على األقل‬
‫‪ 10‬تحدث الخطة سنويا او عند الحاجة‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫خطة إدارة املواد الطبية الخطرة واملخلفات‬
‫‪ 1‬توجد خطة إلدارة املواد الطبية الخطرة واملخلفات تتضمن األهداف واملجال واألداء والفاعلية‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫توجد قوائم بالخطة ألنواع املواد الخطرة واملخلفات ومو اقعها‬ ‫‪2‬‬
‫تتضمن الخطة كيفية التعامل مع هذه املواد وتخزينها‬ ‫‪3‬‬
‫تتضمن الخطة اإلجراءات املتبعة في حالة سقوطها وتالشيها‬ ‫‪4‬‬
‫تتضمن الخطة متطلبات العاملين الخاصة باملالبس واألدوات الوقائية‬ ‫‪5‬‬
‫تتضمن الخطة مواعيد تسليم املخلفات الطبية الخطرة من األقسام لغرفة التخزين‬ ‫‪6‬‬
‫تتضمن الخطة كيفية التخلص من املخلفات الطبية طبقا للقوانين واللوائح‬ ‫‪7‬‬
‫تتضمن خطة إدارة املواد الخطرة واملخلفات متابعة أحد أنشطة تحسين أداء على األقل فيما يتعلق بالخطر‬ ‫‪8‬‬
‫املخاطرالفعلية املحتمل حدوثها‬
‫تتابع خطة إدارة املخلفات واملواد الخطرة بجمع بيانات كثيرة وتجميعها وتحليلها من اجل تحديد املجالت التي‬ ‫‪9‬‬
‫تتطلب التحسين‬
‫ترسل نتائج أنشطة تحسين األداء ونتائج متابعة الخطة وتحليلها وإرسالها إلى القيادة مرة سنويا على األقل‬ ‫‪10‬‬
‫تحدث الخطة سنويا وتحدث عند الحاجة‬ ‫‪11‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫سابعا ‪ :‬املرورعلي املستشفى‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫سطح املبني‬
‫‪ 1‬يوجد إضاءة كافية بسطح املبنى‬
‫‪ 2‬السطوح له باب مغلق ويفتح عند الحاجة‬
‫‪ 3‬السطوح ل يستعمل لتخزين الكهنة او خالفه‬
‫‪ 4‬أرضية السطوح ل تسرب املياه في حالة سقوط أمطار‬
‫‪ 5‬خزانات املياه نظيفة ومغطاه بالغطاء املناسب لها‬
‫‪ 6‬خزانات املياه مدهونة بطالء (أبيض ‪ -‬فض ي)‬
‫‪ 7‬ليوجد توصيالت عشوائية بالسطح‬
‫‪ 8‬جميع بواطات الكهرباء مغطاه‬
‫‪ 9‬يوجد صرف للتكييفات املوجودة على سطح املبنى موصل بالبالوعات‬
‫‪ 10‬يوجد سور للسطوح ملنع السقوط‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬ ‫البند‬ ‫م‬

‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫غرفة ماكينات املصاعد‬

‫‪ 1‬مؤمنة ضد أخطارالحريق بوضع جهازإطفاء تلقائي لكل ماكينة‬
‫‪ 2‬يوجد بها تهوية جيدة ومناسبة لحجم املاكينات‬
‫‪ 3‬نظيفة ول يوجد بها كهنة او مخلفات‬
‫ً‬
‫‪ 4‬الباب مغلق دائما ول يفتح ال عند الحاجة‬
‫‪ 5‬ل يوجد بها توصيالت عشوائية‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬ ‫البند‬ ‫م‬

‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫الساللم والطرقات‬
‫‪ 1‬ساللم املبنى نظيفة وخالية تماما من أي معوقات‬
‫‪ 2‬شبابيك الطرقات والساللم مركب عليها شبك سلك ملنع دخول الحشرات والقوارض‬
‫‪ 3‬شبابيك الطرقات والساللم تفتح بمقداربحيث ل تشكل خطورة على األطفال واملرض ى‬
‫‪ 4‬جميع البالوعات مغطاة بالغطاء املناسب لها‬
‫‪ 5‬جميع الحوائط ل يوجد بها رطوبة‬
‫‪ 6‬يوجد عالمات استرشادية توضح سبل اإلخالء بطرقات املستشفى‬
‫‪ 7‬يوجد لفتات توضيحية لكيفية استعمال أجهزة اإلطفاء‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫أجهزة اإلطفاء بطرقات املستشفى كافية ومناسبة ألنواع الحريق‬ ‫‪8‬‬

‫توصيالت الكهرباء سليمة وداخل مواسيرعازلة‬ ‫‪9‬‬
‫ل يوجد أي أعطال للكهرباء‬ ‫‪10‬‬
‫ل يوجد أي أعطال للسباكة‬ ‫‪11‬‬
‫ل يوجد أي أعطال للنجارة‬ ‫‪12‬‬
‫ل يوجد أي أعطال للتكييفات‬ ‫‪13‬‬
‫يوجد كشافات للطوارئ باألقسام والطرقات تعمل على تيارثانوي في حالة انقطاع التيار‬ ‫‪14‬‬
‫سماعات الكول سيستم (النداء) صالحة وتصل إلى جميع أرجاء املستشفى‬ ‫‪15‬‬
‫وجود حاويات بها أكياس مخصصة للنفايات العادية‬ ‫‪16‬‬
‫عدم وجود أي مصادرحرارية بغرف املرض ى واملكاتب اإلدارية‬ ‫‪17‬‬
‫نظافة الساللم والطرقات وعدم وجود اي معوقات تعوق عملية اإلخالء‬ ‫‪18‬‬
‫صالحية كواشف الدخان والحريق‬ ‫‪19‬‬
‫سالمة أجهزة اإلنذاراليدوية ( البوكس األحمر)‬ ‫‪20‬‬
‫صالحية صناديق الحريق وترقيمها ومحتوياتها ( خرطوم – البشبوري – املحبس )‬ ‫‪21‬‬
‫وجود كروت املتابعة الخاصة بأجهزة اإلطفاء‬ ‫‪22‬‬
‫وجود لفتات عدم التدخين‬ ‫‪23‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬ ‫البند‬ ‫م‬

‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫األشعة‬
‫‪ 1‬وجود عالمات تحذيرية ملنطقة اإلشعاع واملواد املشعة‬
‫‪ 2‬وجود ملبات تحذيرية مضيئة وقت تشغيل جهازاألشعة‬
‫‪ 3‬ارتداء العاملين املعرضين لإلشعاع الفيلم بادج أو الديزوميترواملريلة املخصصة عند القيام بعملهم‬
‫‪ 4‬معايرة األجهزة واملرايل املخصصة بصفة دورية‬
‫‪ 5‬وجود سجالت لتسجيل قراءات جرعات اإلشعاع الشخصية دوريا (ويوقع عليها العاملين بالعلم)‬
‫‪ 6‬ارتداء العاملين الزى املوحد لتمييزهم وكذلك كارت التعريف‬
‫‪ 7‬يوجد أجهزة لقياس التسرب اإلشعاعي او التعاقد مع احدي الفيزيائيين‬
‫‪ 8‬يتم عمل قياسات فيزيائية بصفة دورية للكشف املبكرعن التسريبات اإلشعاعية‬
‫‪ 9‬يتم الكشف الطبي الدوري علي جميع العاملين املعرضين لألشعة ( جلدية‪ -‬رمد – دم )‬
‫‪ 10‬وجود سجالت خاصة بالتخلص األمن من املواد املشعة بمراكزاألورام‬
‫‪ 11‬وجود مخزن أمن ومرصص ملولدات التكنسيوم بمراكزاألورام‬
‫‪ 12‬وجود أجهزة إطفاء مناسبة ألجهزة األشعة‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫املعمل‬
‫‪ 1‬وجود مستلزمات الوقاية الشخصية للعاملين باملعمل‬
‫‪ 2‬ارتداء العاملين مستلزمات الوقاية الشخصية والزى الرسمي وكارت التعريف‬
‫‪ 3‬وضع الشكاكات واإلبرواملشارط في ‪Safty Box‬‬
‫‪ 5‬صالحية ونظافة األرضيات والحوائط‬
‫‪ 6‬وجود أجهزة إطفاء مناسبة‬
‫‪ 7‬وجود تعليمات تشغيل بجواركل جهاز‬
‫‪ 8‬وجود كارت صيانة ومتابعة لكل جهاز‬
‫ً‬
‫‪ 9‬عمل املعايرة الخاصة باألجهزة طبقا لتعليمات التشغيل‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫العمليات والرعاية املركزة‬

‫‪ 1‬وجود قائمة باألجهزة الطبية داخل العمليات والرعاية‬
‫‪ 2‬عدم وجود أعطال باألجهزة الطبية وترولي نقل املرض ي‬
‫‪ 3‬وجود كارت صيانة لكل جهازيسجل به الصيانة طبقا للخطة‬
‫‪ 4‬وجود تعليمات التشغيل بجواركل جهاز‬
‫‪ 5‬تدريب العاملين علي األجهزة الطبية ( التوثيق )‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫التأكد من صالحية األجهزة قبل إجراء العمليات‬ ‫‪6‬‬

‫التأكد من ان الهواء داخل غرفة العمليات ايجابي‬ ‫‪7‬‬
‫سالمة وصالحية أرضيات وحوائط العمليات والرعاية‬ ‫‪8‬‬
‫التأكد من صالحية وتشغيل أجهزة ‪ups‬‬ ‫‪9‬‬
‫التأكد من صالحية أبواب غرف العمليات‬ ‫‪10‬‬
‫التأكد من عنونة املواد القابلة لالشتعال وحفظها بدرجة حرارة من ‪18:20‬درجة مئوية مثل‬ ‫‪11‬‬
‫( الكحول– الفورمالين ‪......... -‬الخ)‬
‫التأكد من تأمين العمليات والرعاية ضد أخطارالحريق بوضع أجهزة اإلطفاء املناسبة‬ ‫‪12‬‬
‫التأكد من تدريب العاملين علي تنظيف األجهزة الطبية بطريقة آمنة‬ ‫‪13‬‬
‫التأكد من تدريب العاملين علي خطة اإلطفاء واألخالء‬ ‫‪14‬‬
‫التأكد من ارتداء العاملين بالعمليات والرعاية الزى الخاص بهم‬ ‫‪15‬‬
‫يحدد شخص مسئول بغلق مفتاح الغازفي حالة الطوارئ علي مدارالساعة‬ ‫‪16‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫الستقبال‬
‫‪ 1‬تو افراستيكرالتصنيف للمصابين‬
‫‪ 2‬وجود نقالت يدوية سهلة الطي‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫وجود قائمة استدعاء لألطباء والتمريض والعمال بالستقبال‬ ‫‪3‬‬

‫وجود قائمة بفريق الطوارئ معلنة‬ ‫‪4‬‬
‫وجود خزينة وأكياس لألمانات الخاصة باملصابين‬ ‫‪5‬‬
‫وجود ملفات طبية مرقمة للمصابين مجهولين الهوية‬ ‫‪6‬‬
‫تو افر أسرة أضافية لتصنيف املصابين واستقبالهم‬ ‫‪7‬‬
‫تو افراألدوية واملستلزمات بمخزن الطوارئ‬ ‫‪8‬‬
‫التأكد من أن العاملين بالستقبال علي دراية كاملة بخطة الطوارئ‬ ‫‪9‬‬
‫التأكد من وجود لفتات خارج وداخل املستشفي تشيرإلي مكان الستقبال‬ ‫‪10‬‬
‫تو افرالكراس ي املتحركة والتروليات لنقل املصابين‬ ‫‪11‬‬
‫ً‬
‫تو افرأجهزة اإلطفاء املناسبة طبقا لحجم املكان ونوع النشاط‬ ‫‪12‬‬
‫يحدد شخص مسئول بغلق مفتاح الغازفي حالة الطوارئ علي مدارالساعة‬ ‫‪13‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غيرمطابق‬ ‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫الغازات الطبية‬
‫‪ 1‬يتم املروربصفة دورية على مصادرالغازوالشبكة للتأكد من عدم وجود تسريب‬
‫‪ 2‬يتم تامين خزانات األكسجين السائل عند التعبئة (إن وجد)‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫يتم نقل وتداول أسطوانات الغازبصورة آمنة وصحيحة‬ ‫‪3‬‬

‫أسطوانات الغازعلى العربة املخصصة لها‬ ‫‪4‬‬
‫العاملين باألقسام على علم بمكان مفتاح الغازبالقسم‬ ‫‪5‬‬
‫املكان املخصص لحفظ أسطوانات األكسجين آمن‬ ‫‪6‬‬
‫وجود لفتة تحدد األسطوانات الفارغة واملمتلئة بالغازات‬ ‫‪7‬‬
‫وجود سلسلة لتأمين أسطوانات األكسجين‬ ‫‪8‬‬
‫وجود عنونة ألنابيب شبكة الغازات لسهولة التعامل معها عند غلق املحبس مثل (الهواء ‪ -‬الشفط املركزي)‬ ‫‪9‬‬
‫التأكد من تأمين غرفة الغازات الطبية ضد أخطارالحريق‬ ‫‪10‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫غرفة املخلفات الطبية الخطرة‬

‫‪ 1‬غرفة املخلفات الطبية الخطرة عليها لفتة توضح العالمة الخاصة بالنفايات الخطرة‬
‫‪ 2‬غرفة املخلفات مغلقة طوال الوقت إل في املواعيد املحددة لالستالم والتسليم‬
‫ً‬
‫‪ 3‬غرفة املخلفات الطبية الخطرة يسهل تنظيفها يوميا‬
‫‪ 4‬غرفة املخلفات بها مصدرمياه وصابون للتنظيف وكذلك مصدرللصرف‬
‫‪ 5‬يوجد ميزان مناسب لوزن املخلفات الطبية الخطرة‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫ً‬
‫أكياس املخلفات الطبية الخطرة مغلقة جيدا و معنونة باسم القسم والوزن والتاريخ‬ ‫‪6‬‬
‫التأكد من التهوية املناسبة لغرفة النفايات مع وجود سلك شبك ضيق الفتحات‬ ‫‪7‬‬
‫يوجد سجالت للتسليم والتسلم من األقسام إلى مسئول غرفة النفايات وسجل من مسئول غرفة املخلفات إلى‬ ‫‪8‬‬
‫الجهة املتعاقد معها لحرق املخلفات في عدم وجود محرقة أو مفرمة باملستشفى‬
‫العمال الذين يقوموا بنقل املخلفات الطبية الخطرة يرتدون املالبس الو اقية وعربة نقل النفايات تكون محكمة‬ ‫‪9‬‬
‫الغلق‬
‫في حالة وجود محرقة يتم جمع الرماد ونواتج الحرق في أكياس سميكة ويتم تسليمها للشركة املتعاقد معها‬ ‫‪10‬‬
‫بالوزن‬
‫التأكد من عدم وجود أكياس املخلفات خارج الغرفة‬ ‫‪11‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬
‫املخازن‬
‫‪ 1‬املخازن مؤمنة ضد أخطارالحريق‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫اإلستندات مثبتة بعضها البعض بطريقة آمنة وقوية‬ ‫‪2‬‬

‫املسافة بين املمرات مقدارها ‪ 1,5‬مترعلي األقل‬ ‫‪3‬‬
‫املسافة بين السقف واإلستاند ‪ 70‬سم على األقل فارغة تماما‬ ‫‪4‬‬
‫وضع األشياء الثقيلة الوزن بأسفل اإلستاند وفي مقدمة املخزن‬ ‫‪5‬‬
‫ترتيب وتنظيم املخزونات بطريقة متجانسة‬ ‫‪6‬‬
‫عدم وجود أي وصالت كهربائية عشوائية داخل املخزن‬ ‫‪7‬‬
‫فصل التيارالكهربائي عند مغادرة املخزن أو إنتهاء العمل‬ ‫‪8‬‬
‫التهوية باملخزن مناسبة‬ ‫‪9‬‬
‫وجود سلم أمن ألستعمالة أللتقاط املخزونات العالية‬ ‫‪10‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬
‫للتطبيق‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬
‫جزئي‬
‫مطابق‬
‫البند‬ ‫م‬

‫مولد الكهرباء‬
‫‪ 1‬غرفة املولد مؤمنة ضد أخطارالحريق‬
‫‪ 2‬غرفة املولد نظيفة وليس بها كهنة او مخلفات‬
‫‪ 3‬يوجد تهوية مناسبة‬
‫ً‬
‫‪ 4‬يوجد تعاقد مع احدي الشركات املتخصصة لعمل الصيانة الالزمة طبقا للخطة‬
‫‪ 5‬يتم الأللتزام بتغيرالزيت والفالتروالسيور والبطاريات في مواعيدها املقررة‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫يوجد سجل خاص بعدد ساعات التشغيل والصيانة‬ ‫‪6‬‬

‫التأكد من عدم وجود توصيالت كهربائية عشوائية‬ ‫‪7‬‬
‫التأكد من نظافة جسم املولد‬ ‫‪8‬‬
‫التأكد من وجود جرادل مليئه بالرمل داخل الغرفة‬ ‫‪9‬‬
‫التأكد من تأمين خزان السولرالرئيس ي واألحتياطي‬ ‫‪10‬‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫مطابق‬ ‫جزئي‬
‫املطبخ‬
‫حوائط وأرضيات املطبخ سليمة ونظيفة وليس عليها ماء‬ ‫‪1‬‬
‫نظافة األسقف وخلوها من نشع املياه‪.‬‬ ‫‪2‬‬
‫نظافة أدوات جمع القمامة والتخلص منها‬ ‫‪3‬‬
‫يوجد هود لشفط األبخرة مناسب لحجم أجهزة الطبخ‬ ‫‪4‬‬
‫ألهود نظيف ويعمل بكفاءة‬ ‫‪5‬‬
‫سالمة كشافات اإلضاءة ونظافة أغطيتها‬ ‫‪6‬‬
‫اإلضاءة مناسبة لبيئة العمل‬ ‫‪7‬‬
‫التهوية مناسبة لبيئة العمل بجميع قطاعات املطبخ‬ ‫‪8‬‬
‫درجه الحرارة مناسبة لبيئة العمل‬ ‫‪9‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫يتم عمل قياسات للمخاطرالفيزيائية‬ ‫‪10‬‬

‫خلو املطبخ من مواسيرالصرف الصحي بدون دكت‬ ‫‪11‬‬
‫نظافة فتحات التهوية وريش املراوح أن وجد‬ ‫‪12‬‬
‫نظافة األبواب وسالمة عمل ضاغط الغلق التلقائي‬ ‫‪13‬‬
‫سالمة وصيانة أعمال السباكة(مياه نقية‪ -‬صرف صحي)‬ ‫‪14‬‬
‫ل يوجد صدأ على ماكينات الفرم والتقطيع‬ ‫‪15‬‬
‫جميع األجهزة مؤمنة ضد إخطارالحريق‬ ‫‪16‬‬
‫يوجد أجهزة إطفاء كافية ومناسبة‬ ‫‪17‬‬
‫يوجد صاعق حشرات واحد على األقل نظيف ويعمل‬ ‫‪18‬‬
‫يتم املروريوميا على وصالت و خراطيم الغاز‬ ‫‪19‬‬
‫جميع العاملين مدربين على إعمال مكافحة الحرائق‬ ‫‪20‬‬
‫يوجد لوحات إرشادية داخل املطبخ‬ ‫‪21‬‬
‫جميع العاملين يرتدون مهمات الوقاية الخاصة باملطبخ‬ ‫‪22‬‬
‫جميع العاملين يرتدون مالبس املطبخ وكارت التعريف‬ ‫‪23‬‬
‫يتم التأكد من فصل مصدرالطاقة عن كل جهازبعد استعماله‬ ‫‪24‬‬
‫يتم التأكد من فصل التيارالكهربائي ومصدرالوقود في نهاية اليوم‬ ‫‪25‬‬
‫يتم التخلص األمن من الزيوت املستخدمة ان وجد‬ ‫‪26‬‬
‫جميع العاملين باملطبخ لهم شهادات صحية تجدد كل سنتين‬ ‫‪27‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫يوجد سياسة للتعامل مع اإلصابات داخل املطبخ(حروق – جروح‪ -‬انزل قات – صعق كهربائي)‬ ‫‪28‬‬
‫يتم عمل الكشف الدوري للعاملين باملطبخ‬ ‫‪29‬‬
‫يتم عمل كشف طبي للعامل عند عودته من إجازة مرضية‬ ‫‪30‬‬
‫يتم عمل كشف طبي للعامل عند ظهور حالت عدوة لها الصفة الوبائية‬ ‫‪31‬‬
‫يوجد مكان خاص للعاملين لغسيل األيدي بعدد كافي‬ ‫‪32‬‬
‫يوجد مكان خاص لحفظ مالبس العاملين وبه حوض لغسيل األيدي‬ ‫‪33‬‬
‫العاملين مؤمن عليهم من قبل الشركة‬ ‫‪34‬‬
‫يتم التفتيش اليومي على النظافة الشخصية للعاملين‬ ‫‪43‬‬
‫خلو الثالجات واملجمدات من تراكم املياه والثلج على األرضيات واألرفف‬ ‫‪44‬‬
‫ضرورة وجود ستائرالشرائح البالستيك على أبواب الثالجات واملجمدات ‪.‬‬ ‫‪45‬‬
‫إحكام غلق أبواب الثالجات واملجمدات وسالمة الحاكم الكاوتشوكى ونظافته ونظافة ايدى فتح األبواب‬ ‫‪46‬‬
‫ضرورة وجود سترة و اقية من البرد معلقة طوال الوقت بجوارباب املجمدات والثالجات والتأكد من ارتدائها‬ ‫‪47‬‬
‫وجود ترمومترمعلق داخل الثالجات وترصد قراءته‬ ‫‪48‬‬
‫يوجد خريطة قياس الحرارة على جميع الثالجات واملبردات ومسجل بها درجات الحرارة‬ ‫‪49‬‬
‫سالمة كاللون الفتح الداخلي للثالجات واملجمدات‪.‬‬ ‫‪51‬‬
‫جميع األجهزة يوجد عليها كارت الصيانة الخاص بها‬ ‫‪52‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫مالحظات‬ ‫غيرقابل‬ ‫غيرمطابق‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫البند‬ ‫م‬
‫للتطبيق‬ ‫جزئي‬
‫املغسلة‬
‫‪ 1‬الحوائط واألرضيات سليمة ونظيفة‬
‫‪ 2‬يوجد شفاط لشفط الهواء الساخن مناسب لحجم أجهزة الغسيل والجند ره‬
‫‪ 3‬الشفاط نظيف ويعمل بكفاءة‬
‫‪ 4‬اإلضاءة مناسبة لبيئة العمل‬
‫‪ 5‬التهوية مناسبة لبيئة العمل بجميع قطاعات املغسلة‬
‫‪ 6‬درجه الحرارة مناسبة لبيئة العمل‬
‫‪ 7‬يتم عمل قياسات للمخاطرالفيزيائية‬
‫‪ 8‬جميع أجهزة ومعدات املغسلة نظيفة‬
‫‪ 9‬ل يوجد أسالك أو توصيالت كهربائية خارج الحائط‬
‫‪ 10‬يوجد عربات لنقل وتداول املفروشات املتسخة وأخرى للنظيف‬
‫‪ 11‬سالمة وصيانة أعمال السباكة (مياه نقية‪ -‬صرف صحي)‬
‫‪ 12‬يوجد أجهزة إطفاء كافية ومناسبة‬
‫‪ 13‬يتم املروريوميا على وصالت الكهرباء‬
‫‪ 14‬جميع العاملين مدربين على إعمال مكافحة الحرائق‬
‫‪ 15‬يوجد لوحات إرشادية داخل املغسلة‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬
 ‫اجمللس األعلى للمستشفيات اجلامعية‬

‫يوجد مهمات وقاية خاصة بالتعامل مع املواد الكيميائية‬ ‫‪16‬‬

‫(جوانتى‪ -‬جوانتي سميك‪ -‬مريلة‪ -‬سابو مقفول‪ -‬نظارة‪ -‬ماسك)‬
‫جميع العاملين يرتدون مهمات الوقاية الخاصة باملغسلة‬ ‫‪17‬‬
‫جميع العاملين يرتدون مالبس املغسلة وكارت التعريف‬ ‫‪18‬‬
‫يتم التأكد من فصل مصدرالطاقة عن كل جهازبعد استعماله‬ ‫‪19‬‬
‫يتم التأكد من فصل التيارالكهربائي في نهاية اليوم‬ ‫‪20‬‬
‫يوجد صاعق حشرات كهربائي واحد على األقل نظيف ويعمل‬ ‫‪21‬‬
‫يوجد سيفتى بوكس ومطهرفى مكان استالم البيضات‬ ‫‪22‬‬
‫سياسة منع التدخين مفعلة‬ ‫‪23‬‬
‫يتم عمل الكشف الطبي الدوري للعاملين‬ ‫‪24‬‬
‫يتم عمل الصيانة الدورية والوقائية لجميع األجهزة واملعدات في مواعيدها املحددة‬ ‫‪25‬‬
‫يوجد ميزان طبلية‬ ‫‪26‬‬
‫يتم اللتزام بالحمولة املقررة لكل غسالة‬ ‫‪27‬‬
‫يوجد مصدربديل وامن للمياه في حالة انقطاعها‬ ‫‪28‬‬
‫الصرف الصحي مناسب لعدد الغسالت وليس به مشاكل‬ ‫‪29‬‬
‫يوجد جدول به املواد الكيميائية املستخدمة فى عملية الغسيل‬ ‫‪30‬‬

‫‪0‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫‪1‬‬ ‫مطابق جزئي‬ ‫‪2‬‬ ‫مطابق‬

‫‪Safety and Occupational Health management‬‬