instagram.

com/bilgibilekbuker

youtube.com/bilgibilekbuker

tipakademisi.com

(Kitapla Korele Ders Videoları)

Telegram “İnteraktif”
Hepatit ve Anemiler
Paylaşımları

A- Hepatit Serolojisi

B- Anemiler
32 Soru Sayısı

Bilgi Bilek Büker

1- 44 yaşında erkek hastanın bakılan serolojisinde HbsAg (+) ancak 3- 44 yaşında erkek hastanın bakılan serolojisinde HbsAg (+), HBV
HBV DNA ve HbeAg negatif geliyor. Biyokimyada AST ve ALT normal DNA 2.000.000 IU/ml olarak ölçülüyor. Biyokimyada AST: 234 U/L,
sınırlarda izlenen hasta için en doğru yorum hangisidir? (B) ALT:312 U/L ve yapılan karaciğer biyopsisinde hepatik fibrozisi izleni-
A. İmmün toleran faz yor. Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B)
B. İmmün aktif faz A. İmmün toleran faz
C. İnaktif taşıyıcı B. İmmün aktif faz
D. Kronik aktif hepatit C. İnaktif taşıyıcı
E. Doğal bağışık D. Kronik aktif C hepatiti

📝 Şimdi bu soruyla birlikte HBV’de seroloji deryasına giriyoruz. E. Doğal bağışık

Derin bir nefes alın ve başlayalım: 📝 Aynı şekilde devamm...

Vakada bahsedilen inaktif taşıyıcıdır. 👉 HBV DNA (+) ▶ Virüsün aktif olduğunu / çoğalabildiğini gösterir
▶
👉 HBV DNA (-) Virüsün inaktif olduğunu / çoğalamadığını gösterir 👉 HbsAg (+) ▶ Virüsün var olduğu gösterir.
▶
👉 HbsAg (+) Virüsün var olduğu gösterir. 👉 AST / ALT yüksek ▶ Vücut immün yanıt verdi demek
▶
👉 AST / ALT normal Virüs vücuda birşey yapamıyor demek 👉 3 cümleyi birleştirelim: Aktif + Virüs ve İmmün yanıt var = İmmün
👉 3 cümleyi birleştirelim: İnaktif + Virüs var = İnaktif taşıyıcı aktif faz. Bir önceki soruya göre tek fark AST / ALT’nin yüksek olmasıdır.
İnaktif taşıyıcı Yani immün-toleran fazdayken vücut virüse yanıt verirse virüs karaciğe-
re saldırır ve karaciğer parankimini hasarlar ve bunun sonucunda AST/
Karaciğer histolojisi normal → AST-ALT ↔
ALT yükselir.
Aktivasyon bulgusu yok İmmün aktif faz
HBV DNA (-) / HbeAg (-) İmmüntoleran fazdan aktif faza geçiştir
Kronik hepatite dönme / alevlenme riski vardır Virüs aktiftir → HbsAg (+)
Hepatit veya siroz gelişmeden de HCC gelişebilir Replikasyon devam eder
Tedavi endikasyonu yoktur HBV DNA (+) / HbeAg (+)
Cevap:C Virüse karşı immün yanıt oluşur
Karaciğer hasarı → AST / ALT ↑
2- 44 yaşında erkek hastanın bakılan serolojisinde HbsAg (+), HBV Tedavi endikasyonu vardır
DNA 2.000.000 IU/ml olarak ölçülüyor. Biyokimyada AST ve ALT ve ka- Cevap:B
raciğer biyopsisi normal sınırlarda izlenen hasta için en doğru yorum
hangisidir? (B) 4- HBV’ye bağlı gelişen akut hepatitte en iyi prognostik gösterge
A. İmmün toleran faz aşağıdakilerden hangisidir? (B)
B. İmmün aktif faz A. Serum bilirubin düzeyi
C. İnaktif taşıyıcı B. Alanin transaminaz seviyesi
D. Kronik aktif hepatit C. HBV DNA düzeyi
E. Doğal bağışıklık D. Protrombin zamanı

📝 Yukarıdaki mantıkla gideceğiz yine: E. Gama glutamil transferaz seviyesi

👉 HBV DNA (+) ▶ Virüsün aktif olduğunu / çoğalabildiğini gösterir 📝 Primer bilier kolanjit hariç tüm akut hepatik yetmezlik sebeplerin-
👉 HbsAg (+) ▶ Virüsün var olduğu gösterir. de prognozun en iyi göstergesi PT/INR zamanıdır.
👉 AST / ALT normal ▶ Virüs vücuda birşey yapamıyor demek Primer biliyer kolanjitte en iyi prognostik gösterge
👉 3 cümleyi birleştirelim: Aktif + Virüs var + Hasar yok = İmmünto- serum bilirubin düzeyidir.
leran faz. Yani içerde deliler gibi çoğalan bir virüs var ancak vücut bu Cevap:D
aktif çoğalan virüse bir yanıt vermiyor. O yüzden buna immüntoleran
faz denir.
5- Akut hepatit B’de aşağıdaki durumlardan hangisinde yetişkinlerde
İmmüntoleran faz kronikleşme riski en yüksektir? (B)
Virüs aktiftir → HbsAg (+) A. HDV koenfeksiyonu
Replikasyon devam eder B. HDV süperenfeskiyonu
HBV DNA (+) / HbeAg (+) C. Cinsel ilişki sonucu gelişen HBV
Virüse karşı immün yanıt yoktur D. İmmün toleran fazdaki HBV
Karaciğer hasarı olmaz → AST-ALT ↔ E. İmmün-aktif fazda HBV
Tedavi endikasyonu yoktur
📝 Yetişkinlerde kronikleşme riski en yüksek HBV enfeksiyonu HDV
Cevap:A süper enfekiyonudur.
Cevap:B
Eğer vücut içerde aktif çoğalan virüse bir yanıt vermezde içerde milyar-
larca çoğalsa da hiçbirşey olmaz. Ama ne zaman ki vücut virüsü
ciddiye alıp bir yanıt verirse o zaman işler çığrından çıkar ve
tehlike çanları çalar...

Bilgi Bilek Büker

6- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir 8- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir
HbsAg: + HbsAg: -
AntiHbs: - AntiHbs: +
AntiHbc Ig M - AntiHbc Ig M -
AntiHbc Ig G + AntiHbc Ig G +
HbeAg: + HbeAg: -
HBV DNA: +++ HBV DNA: -
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B) Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B)
A.Akut enfeksiyon A. Akut enfeksiyon
B.Kronik aktif hepatit B. Kronik aktif hepatit
C.Kronik aktif hepatit prekor mutand suş C. Kronik aktif hepatit prekor mutand suş
D.Doğal bağışıklık D. Doğal bağışıklık
E.Aşıyla bağışıklık E. Aşıyla bağışıklık

📝 Birkaç spot sorudan sonra serolojileri yorumlamaya devam edelim.
👉 Soruda HbsAg (+) verilmiş. Bu virüsün vücutta olduğunu gösterir.
Bu yüzden seroloji aşıyla bağışıklıkla uyumlu olamaz. Çünkü aşıda
sadece antiHbs vardır; sadece anti-Hbs (+) gelir.
👉 AntiHbs negatifliği bağışıklık kazanılmadığını gösterir. O yüzden
doğal bağışıklık var da diyemeyiz.
👉 Akut enfeksiyon diyebilmek için AntiHbc Ig M’in (+) olması gerekir.
Vakada negatif olduğu için bu seçenek de elenir.
👉 Vakamız kronik aktif hepatittir. Ama bu kısmı iyi anlamalıyız.
HbsAg pozitifken AntiHbc Ig G’de (+) geliyorsa 3 sebebi olabilir:
1 Kronik aktif hepatit
2 Kronik aktif hepatit (prekor mutant suş)
3 Sağlıklı taşıyıcı
👉 Eğer vaka sağlıklı taşıyıcı olsaydı HBV DNA titresi yüksek gelmezdi.
Ayrıca HbeAg (-) beklenirdi. Çünkü HbeAg’de HBV DNA gibi replikasyo-
nun göstergesidir.
👉 Eğer vaka prekormutant suş olsaydı HbeAg (-) gelirdi. Çünkü HbeAg
prekor protein tarafından üretilir. Eğer bu proteinde bir mutasyon
olursa vaka prekormutant suş adını alır. Kronik aktif hepatiti prekor-
mutant suş kronin aktif hepatitten ayıran tek parametre HbeAg’dir.
Her ikisinde de aktif olarak vücutta aktif çoğalan bir virüs vardır. Ancak
prekormutant suşta prekor protein mutasyona uğradığı için HbeAg
üretilemez ve negatif gelir.
Cevap:B
7- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir
HbsAg: +
AntiHbs: -
AntiHbc Ig M -
AntiHbc Ig G +
HbeAg: -
HBV DNA: +++
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B)
A.Akut enfeksiyon
B.Kronik aktif hepatit
C.Kronik aktif hepatit prekor mutand suş
D.Doğal bağışıklık
E.Aşıyla bağışıklık
📝 Az önce bahsettiğim gibi. Kronik aktif hepatiti prekormutant suş
kronik aktif hepatitten ayıran tek parametre HbeAg’dir. Her ikisinde de
aktif olarak vücutta aktif çoğalan bir virüs vardır. Ancak prekormutant
suşta prekor ptorein mutasyona uğradığı için HbeAg üretilemez ve
negatif gelir.
Cevap:C
📝 Soruda HbsAg (-) verilmiş. Bu virüsün vücutta olmadığını gösterir.
Bu yüzden seroloji akut / kronik aktif / prekor suşla uyumlu olmaz.
👉 Soruda anti-HbsAg (+) verilmiş. Bu virüse karşı bağışıklık kazanıldı-
ğını gösterir.
👉 Akut enfeksiyon diyebilmek için AntiHbc Ig M’in (+) olması gerekir.
Vakada negatif olduğu için bu seçenek de elenir.
🎯 Yani cevabımız doğal bağışıklık ancak gelin şu HbeAg ve HBV DNA
negatifliğini iyice bir yorumlayalım:
👉 HbeAg ve HBV DNA negatifliği replikasyon olmadığını gösterir.
Zaten HbsAg negatifliği virüsün olmadığı anlamına geliyordu. Eee
olmayan virüs nasıl replike olsun. O zaman şunu diyebilir miyiz 🤔 🤔
HbeAg ve HBV DNA’nın negatif olduğu her durumda yani replikasyo-
nun olmadığı her durumda HbsAg’de negatif gelir desek olur mu 🤔
📚 Sadece bir istisnayla evet. Sağlıklı taşıyıcılar hariç her durumda
HbeAg ve HBV DNA negatifse HbsAg’de negatiftir. Sağlıklı taşıyıcıda
adı üzerinde sağlıklı şekilde virüsü taşıyor. Taşıdığı için HbsAg (+)
gelir. Ancak virüs aktif olarak replike olmadığı için de HbeAg ve HBV
DNA negatif beklenir. Haydi gel sorusunu çözelim.
Cevap:D
9- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir
HbsAg: +
AntiHbs: -
AntiHbc Ig M -
AntiHbc Ig G +
HbeAg: -
HBV DNA: -
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B)
A. Akut enfeksiyon
B. Kronik aktif hepatit
C. Sağlıklı taşıyıcı
D. Doğal bağışıklık
E. Aşıyla bağışıklık
📝 Evet cevabımız sağlıklı taşıyıcı. Az önce dediğim gibi sağlıklı taşıyı-
cıda adı üzerinde sağlıklı şekilde virüsü taşıyor. Taşıdığı için HbsAg (+)
gelir. Ancak virüs aktif olarak replike olmadığı için de HbeAg ve HBV
DNA negatif beklenir.
Yani HbeAg ve HBV DNA negatifken HbsAg (+) ise
▶
bunun tek bir sebebi olabilir ️Sağlıklı taşıyıcı
Cevap:C

Bilgi Bilek Büker

10- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir 12- I. Akut enfeksiyon
HbsAg: - II. Kronik aktif hepatit
AntiHbs: + III. Kronik aktif hepatit prekor mutand suş
AntiHbc Ig M - IV. Doğal bağışıklık
AntiHbc Ig G - V. Aşıyla bağışıklık
HbeAg: - VI. Sağlıklı taşıyıcı
HBV DNA: - Yukarıdaki durumlardan hangisinde hem HbsAg hem de AntiHb Ig G
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B) pozitif beklenir? (B)
A. Akut enfeksiyon A. II -- III -- IV
B. Kronik aktif hepatit B. IV -- V -- VI
C. Kronik aktif hepatit prekor mutand suş C. I -- IV -- V
D. Doğal bağışıklık D. II -- III -- VI
E. Aşıyla bağışıklık E. II -- III -- V

📝 Tam gaz serolojilere devam ediyoruz. Soruda sadece AntiHbs (+) 📝 Bu sorudan bahsettik aslında şuan çok net çözebileceğini düşünü-
verilmiş. Önceki sorulardaki gibi yorumlayalım. yorum 😊
📝 Soruda HbsAg (-) verilmiş. Bu virüsün vücutta olmadığını gösterir. 👉 Hbs Ag virüsün vücutta olduğunu gösterir. Vücutta olan virüs ya
Bu yüzden seroloji akut / kronik aktif / prekor suşla uyumlu olmaz. akut aktif hastalık ya kronik aktif hastalık yapar ya da kişi bunu inaktif
👉 Soruda anti-HbsAg (+) verilmiş. Bu virüse karşı bağışıklık kazanıldı- olarak vücudunda taşıyordur. Eğer akut aktif hastalık varsa AntiHbc Ig
ğını gösterir. Eğer bu hasta virüsle karşılaştıktan sonra da bağışıklık ka- M (+) gelir. Ama diğer durumlarda kronik aktif hastalık ya da sağlıklı
zanmış olsaydı AntiHbc Ig G (+) gelirdi. Ama gelmemiş. Peki olmayan taşıyıca ise AntiHbc Ig G (+) gelir.
virüse karşı nasıl bağışıklık kazanılır; tabi ki aşı yoluyla. 👉 Aşıyla bağışıklıkta sadece AntiHbs (+) gelir.
Cevap:E 👉 İster doğal ister aşıyla bağışıklık olsun farketmez bağışıklık halinde
HbsAg (-); AntiHbs (+) gelir.
11- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir Cevap:D
HbsAg: -
AntiHbs: - 13- HbeAg ve HBV DNA negatifken HbsAg (+) ise en olası durum
AntiHbc Ig M + aşağıdakilerden hangisidir? (B)
AntiHbc Ig G - A. Akut enfeksiyon
HbeAg: - B. Kronik aktif hepatit
HBV DNA: - C. Sağlıklı taşıyıcı
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B) D. Doğal bağışıklık
A. Akut enfeksiyon pencere dönemi E. Aşıyla bağışıklık
B. Kronik aktif hepatit
C. Kronik aktif hepatit prekor mutand suş 📝 HbeAg ve HBV DNA negatifliği virüsün replike olmadığının göster-
gesidir. HbsAg (+)’liği ise virüsün vücutta olduğunun göstergesidir.
D. Doğal bağışıklık
E. Aşıyla bağışıklık 👉 Şimdi bu iki cümleye göre şu yorumu yapabiliriz: İçerde virüs var
ancak çoğalamıyor. Kişi virüsü inaktif olarak taşıyor. Bunun adı da
📝 Vakada sadece anti Hbc Ig M (+) verilmiş. Virüsle karşılaşıldığın- sağlıklı taşıyıcıdır.
da HbsAg (+) gelir. Sonra HbsAg negatifleşip AntiHbs (+)’leşmeye Cevap:C
başladığında arada her ikisin de negatif olduğu bir dönem vardır. Yani
HbsAg negatifleşir ancak o aşamada henüz bağışıklığın göstergesi
olan AntiHbs (+)’liği ölçülebilecek titrede değildir. Bu aşamda sadece 14- Viral replikasyonun en iyi göstergesi hangisidir? (B)
AntiHbc Ig M (+) gelir ve buna pencere dönemi denir. A. HbsAg
B. AntiHbc Ig M
C. HbeAg
D. AntiHbc Ig G
E. HBV DNA

📝 HBV’de viral replikasyonun 2 göstergesi vardır:

1 HBV DNA (en güvenilir gösterge)
2 Hbe Ag
Cevap:E

Cevap:A

Bilgi Bilek Büker

15- Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bağışıklık 17- Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bağışıklık
kazanmış bir hastanın serolojik grafiği aşağıdaki gibidir. kazanmış bir hastanın serolojik grafiği aşağıdaki gibidir.

Y Y

T X T X
Z Z

Bu grafikte T ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini Bu grafikte Y ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini
gösterir? (B) gösterir? (B)
A. HBsAg A. HBsAg
B. Total anti-HBc B. Total anti-HBc
C. Anti-HBc Ig M C. Anti-HBc Ig M
D. Anti-HBs D. Anti-HBs
E. Anti-HBc Ig G E. Anti-HBc Ig G

📝 Birazda şekiller üzerinden konuşalım. T ile belirtilen eğri Hbs 📝 Y ile belirtilen eğri Anti-HBc Ig G’dir. Zamanla bağışıklık oluştukça
Ag’dir. Çünkü ilk pozitif olan ve titresi en erken ölçülebilen Hbs Ag’dir. anti-HBc Ig G titresi artar.
HbsAg: Cevap:E
💎 İlk pozitif olan serolojik testtir
💎 ▶
İyileşen hastalarda 4-6 ay içinde negatifleşir ️ Anti-Hbs (+) gelişir
18- Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bağışıklık
💎 6 aydan uzun süre pozitif kalması kronik enfeksiyonu gösterir
kazanmış bir hastanın serolojik grafiği aşağıdaki gibidir.
💎 ALT yüksekliğinden önce gözlenir
💎 HbsAg viral aktiviteyi ve replikasyonu yansıtır Y
Cevap:A
T X
16- Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bağışıklık Z
kazanmış bir hastanın serolojik grafiği aşağıdaki gibidir.

Y
Bu grafikte Z ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini
gösterir? (B)
T X A. HBsAg
Z B. Total anti-HBc
C. Anti-HBc Ig M
D. Anti-HBs
E. Anti-HBc Ig G
Bu grafikte X ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini
gösterir? (T) 📝 Z ile belirtilen eğri Anti-HBs’dir. Yaklaşık 6 ay içinde Hbs Ag,
A. HBsAg Anti-HBs’e döner ve bağışıklık geliştiğini gösterir
B. Total anti-HBc Cevap:D
C. Anti-HBc Ig M
D. Anti-HBs
E. Anti-HBc Ig G 19- HBsAg(+) olan bir kişinin inaktif taşıyıcı olarak değerlendirilebil-
mesi için gerekli serum biyomarker sonuçları aşağıdakilerin hangisin-
📝 Grafikte X ile belirtilen Anti-HBc Ig M’dir. Anti Hbc Ig M pencere de birlikte verilmiştir? (T)
dönemini yansıtır. Çünkü Hbs Ag negatifleşip Anti Hbs pozitifleşene ALT HBeAg Hbs Ag HBV DNA
kadarki tek pozitif olan belirteç Anti-HBc Ig M’dir. A. Normal − + −
Anti Hbc Ig M: B. Yüksek − + −
💎 ▶
Enfekte hepatosit içinde bulunur ️ Kandaki karşılığı HbeAg’dir C. Normal + − −
💎 Anti-Hbc Ig M akut hepatitin en güvenilir göstergesidir D. Yüksek + − −
💎 HbsAg’nin kaybolup Anti-Hbs oluşana kadar pozitif tek belirteçtir E. Yüksek + − +

📝 Evet cevabımız sağlıklı taşıyıcı. Sağlıklı taşıyıcıda adı üzerinde sağ-

Cevap:C lıklı şekilde virüsü taşıyor demek. Taşıdığı için HbsAg (+) gelir. Ancak
virüs aktif olarak replike olmadığı için de HbeAg ve HBV DNA negatif
beklenir ve ALT düzeyi de virüs inaktif olduğu için normaldir.
Cevap:A

Bilgi Bilek Büker

20- Aşağıdakilerden hangisinin serumda saptanması, akut hepatit B 24- 24 yaşındaki hemşire hanım hastadan kan alırken hastanın iğnesi
enfeksiyonunun pencere döneminde olduğunun göstergesidir? (T) eline batıyor. Kan aldığı hastanın Hbs Ag ve Hbe Ag pozitif olduğu
A. HBs antijeni ve kendisinin de anti-Hbs titresinin 6 mIU/ml olduğu tespit ediliyor.
B. HBe antijeni Bu hasta için bu aşamadan sonra yapılması gereken aşağıdakilerden
C. Anti-HBs antikoru hangisidir? (T)
D. Anti-HBe antikoru A. Hasta koruyucu titreye sahiptir ek bir işleme gerek yoktur
E. Anti-HBc IgM antikoru B. Hastaya aşı yapılması uygundur

📝 Tekrar ede ede gidelim Pencere döneminin göstergesi Anti-HBc C. Hastaya sadece IVIG verilmesi yeterlidir
D. Hem aşı hem de hepatit B immün globulin yapılmalı
IgM antikoru’dur.
E. Sadece hepatit B immün globulin yapılmalıdır
Cevap:E
📝 Bir kimsede eğer anti-Hbs titresi 10’un altında ise koruyuculuk yok
demektir ve eğer böyle bir durumda kişiye Hbs Ag ve Hbe Ag pozitif
21- 5 hastadan kan alınarak HBV serolojisi bakılıyor ve sonuçlar
birinin iğnesi batarsa hem aşı hem de HBIG yapılmalıdır.
aşağıdaki gibi geliyor.
Cevap:D
HBsAg HBeAg Anti-HBe Anti-HBc HBVDNA ALT
I + + - + (+++) Yüksek
II + - + + (--) Normal
III + + - - (+++) Yüksek 25- Bir kişiye hepatit aşısı yapılıp yapılmayacağını anlamak için tek bir
IV + + - + (+++) Normal test isteme hakkınız olsa aşağıdaki belirteçlerden hangisine bakmak
V - - + + - Normal isterdiniz? (B)
Tablodaki bilgilere dayanarak numaralandırılmış serolojik inceleme A. HBs antijeni
sonuçlarından hangisinin immün tolerans fazda kronik Hepatit B’li bir B. HBe antijeni
hastaya ait olduğu düşünülmelidir? (Y) C. Anti-HBc Ig G antikoru
A. I D. Anti-HBe antikoru
B. II E. Anti-HBc IgM antikoru
C. III
D. IV
📝 Tek bir test isteme hakkımız olsa anti-HBc Ig G antikoru istemeliyiz.
Çünkü eğer pozitif gelirse bu HBV’yle karşılaşıldığını gösterir. Eğer
E. V
negatif gelirse vürüsle karşılaşılmamış demektir ve bu aşamada kişi
📝 İmmün toleran faz demek virüsün vücutta olduğu (HbsAg pozitif) derhal aşılanmalıdır. Bir kişiye HBV aşısı yapılması için Hbs Ag ve anti
ve aktif olarak çoğaldığı (HBV DNA pozitif) ancak vücudun buna yanıt Hbs Ag negatif gelmelidir. Özünde şunu demek istiyorum. Kişi virüsle
vermemesi (AST / ALT normal) demektir. kaşılaşmamış olmalıdır.
Cevap:D Cevap:C

22- Vakadaki hangi numaralı hasta inaktif taşıyıcıyla uyumludur? (Y)

A. I
26- Hepatit B virüsü taşıyıcısı olduğu bilinen bir hasta halsizlik, çabuk
B. II
yorulma yakınmalarıyla başvuruyor. Tetkiklerinde serum AST ve ALT
C. III
düzeyleri normalin 7 katından yüksek bulunuyor. Aşağıdakilerden
D. IV
hangisi bu hastadaki enzim yüksekliğini açıklayabilecek durumlardan
E. V
biri değildir? (T)
📝 Sağlıklı taşıyıcıda adı üzerinde sağlıklı şekilde virüsü taşıyor A. Hepatit D virusu süper enfeksiyonu
demek. Taşıdığı için HbsAg (+) gelir. Ancak virüs aktif olarak replike B. HBeAg nin serokonversiyonu
olmadığı için de HbeAg ve HBV DNA negatif beklenir ve ALT düzeyi de C. Hepatit B virusunun prekor mutasyonu
virüs inaktif olduğu için normaldir. D. Hepatoselüler kanser gelişimi
Cevap:B E. Hepatit D virusu ko-enfeksiyonu

📝 İnaktif taşıyıcılarda eğer zaman içinde transaminaz yüksekliği varsa

23- Yurdumuzda akut karaciğer yetmezliğinin en sık nedeni aşağıda- akla 4 hastalık gelmelidir:
kilerden hangisidir? (Y) 1 Hepatit D virusu süper enfeksiyonu
A. Asetaminofen toksisitesi 2 HBeAg nin serokonversiyonu
B. Fungal toksinler 3 Hepatoselüler kanser gelişimi
C. Akut hepatit E enfeksiyonu 4 Hepatit B virusunun prekor mutasyonu
D. Hepatit C enfeksiyonu Hepatit D virusu ko-enfeksiyonu; akut hepatit ve akut hepatit D enfek-
E. Hepatit B enfeksiyonu siyonu haline verilen isimdir. O yüzden taşıyıcı birinde gelişen akut
HDV süper enfeksiyon olarak adlandırılır.
📝 Tüm dünyada akut karaciğer yetmezliğinin en sık nedeni paraseta- Cevap:E
mol kullanımıdır ancak ülkemizde sebep HBV’dir.
Cevap:E

Bilgi Bilek Büker

27- 24 yaşında bir kadın hasta halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan 28- Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle rutin diyalize giren 56
fizik muayenede skleralarda solukluk dışında bir bulgu izlenmiyor. yaşındaki erkek hastada bakılan laboratuvarda serum demiri ve demir
Bakılan laboratuvar incelemede hemoglobin 8,7 g/dL, lökosit 5800/ bağlama kapasitesi düşük, ferritin yüksek izleniyor. Bu hasta için en
mm3, trombosit 657.000/mm3 ve MCV 69 fL izleniyor. Bakılan perife- olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (T/B)
fik yayma aşağıdaki gibi izleniyor. A. Aplastik anemi
B. Demir eksikliği anemisi
C. Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi
D. Kronik hastalık anemisi
E. B12 vitamin eksikliği

📝 Vakada anlatılan kronik hastalık anemisidir. Şimdi demir eksikliği

anemisini öğrendik. Kıyas yaparak kronik hastalık anemisini öğrenece-
ğiz.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Y) 💡 Kronik hastalık varlığında akut faz yanıtı olarak hepsidin artar ve
A. Aplastik anemi artan hepsidin ferroportini kapatır. Ferroportin kapanınca demir kana
B. Demir eksikliği anemisi geçirilemez ve serum demir düzeyi düşer.
C. Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi
D. Folat eksikliği
💡 Şimdi bak demirin lümenden enterosit içine alınmasında bir sorun
yok. DMT-1 ile demir enterosit içine alınır ancak kana geçirilemez.
E. B12 vitamin eksikliği
💡 Enterosit içinde kana geçemeyen demir ferritin olarak depolanır. Bu
📝 Vakada anlatılan demir eksikliği anemisidir. Çünkü soruda MCV yüzden ferritin yüksek gelir. İşte kronik hastalık anemisi budur.
düşük; yani mikrositer anemiyle uyumlu verilmiş. İnflamatuvar uyaran

👉
(Enfeksiyon, otoimmünite, kanser)

Demir eksikliği dışındaki diğer tüm sebepler makrositer anemiyle

karakterizedir. Anemi sorularını böyle çözeceğiz. Eleye eleye gideceğiz Monosit ve T hücreleri
aktivasyonu

ve bu şekilde ayırıcı tanı yapmış olacağız. Eritropoetin

👉
Karaciğerden hepsidin
salınımı inhibe olur sentezinde artış
Periferik yaymada da eritrositlerin ortası ne kadar soluk görüyor
▶
musun Bu da hipokromi ifadesidir.
👉 🤔🤔
Eritroid Hemofagositoz
artışı
Peki trombositoz neden var Eritropoetin ↓ Proliferasyon inhibisyonu Hepsidin ↑

💡
RES’den demirin

Çünkü demir eksikliği anemisi reaktif trombositoz sebebidir. Bu bilgi Eritropoetik kana salınımı azalır
stimülasyon azalır

üzerinde reaktif trombositoz sebeplerini hatırlayalım:

🎯
Demirin

Ülseratif kolit / Crohn hastalığı kullanılabilirliği azalır

🎯 Tüberküloz
🎯 Enfeksiyon / Enflamasyon Cevap:D
🎯 Aspleni / splenektomi / hiposplenizm
🎯 Demir eksikliği anemisi
Cevap:B

Fıçamsı kenar
İntestinal Enterosit Kan
lümen

Redüktaz

Bilgi Bilek Büker

29- 51 yaşında bir erkek hasta hâlsizlik ve yorgunluk yakınmalarıyla
başvuruyor. Öyküsünden 15 yıldır kronik alkol alımı ve immünsupre-
san ilaç kullandığı için 8 aydan beridir profilaktik izoniazid kullandığı
öğreniliyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin: 7,7 g/dL,
lökosit: 5800/mm3, trombosit: 328.000/mm3 ve ortalama eritrosit
hacmi (MCV): 75 fL olarak saptanıyor. Yapılan periferik yayma şekildeki
gibi geliyor.
Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi aşağıdakilerden hangi-
sinde birlikte verilmiştir?
Tanı Tedavi
A. Demir eksikliği anemisi Oral demir
B. B12 vitamin eksikliği B12 vitamini
C. Kronik hastalık anemisi Eritropoetin
D. Folat eksikliği Folik asit
E. Sideroblastik anemi Piridoksin
📝 Geldik sideroblastik anemiye. Sideroblastik anemiye başlamadan
önce biraz biyokimya konuşalım:
ALA sentaz
Glisin + Suksinil KoA + B6 Protoporfirin
+ 31- 21 yaşında erkek hasta bir aydan beridir var olan halsizlik, efor
Fe
HEM
👉 Sideroblastik anemi “HEM” oluşumunda defekt olması sonucu
gelişir.
👉 Vakada kronik alkol kullanımı ve izoniazid kullanımı sideroblastik
anemi için risk faktörüdür. Vaka sorularında da hep bu ifadeler vurgula-
nır. Bir de romatoid artrit üzerinden sorulur.
👉 Gelelim laboratuvara Demir + Protoporfirin = HEM demektir.
👉 Protoporfirin yoksa HEM oluşamaz ve serbest demir artar. Artan
demir eritrosit etrafında periferik yaymadaki gibi halka (ring) şeklinde
birikir. Aynı demir ertirosit içine girerse bu sefer de papenheimer
cisimciği oluşur.
👉 Şimdi demir arttı ya artan demir ferritin şeklinde depolanır. Yani
ferritin de yüksektir.
👉 Sorudaki alkol ve izoniazid ALA sentaz metabolizmasında rol alan
B6’yı tüketerek sideroblastik anemi yaptığı için tedavide piridoksin
verilir.
💡 Haydi gel şuana kadar konuştuğumuz 3 anemiyi toparlayalım:
▶
Demir ↓, Ferritin ↓ ️ Demir eksikliği anemisi
▶
Demir ↓, Ferritin ↑ ️ Kronik hastalık anemisi
▶
Demir ↑, Ferritin ↑ ️ Sideroblastik anemi
Hem demirin hem de ferritin yüksek olduğu bir diğer
hastalık talasemidir. Peki vaka sorusunda nasıl ayıraca-
ğız haydi gel bakalım 👉👉
Cevap:E
Bilgi Bilek Büker
30- 56 yaşında bir kadın hasta uzun süredir devam eden halsizlik,
stomatit, ataksi ve oryantasyon bozukluğu yakınmalarıyla başvuruyor.
Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin düzeyi 6.0 g/dL, lökosit
sayısı 1800/mm3, trombosit sayısı 80 000/mm3 ve ortalama eritrosit
hacmi (MCV) 140 μ3, retikülosit %1 izleniyor. Kemik iliği hipersellüler
bulunan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (T)
A. B12 vitamin eksikliği
B. Demir eksikliği anemisi
C. Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi
D. Kronik hastalık anemisi
E. Aplastik anemi
📝 Vakada anlatılan B12 vitamin eksikliğidir. Biraz daha detaylı ele
alalım. Bir önceki sorudan B12 eksikliğinin pansitopeni yapabildiğini
öğrendik.
👉 Vakada da anemi, lökopeni ve trombositopeni verilmiş. ,
👉 Gelelim B12 eksikliğinin yorum kısmına:
💡 B12 eritrosit yapımında kullanıldığı için eksikliğinde yapım olmaz,
bu yüzden retikülosit düşüktür. Ancak ilik sağlam olduğu için çok
çalışır yani kemik iliği hipersellülerdir. Ancak kemik iliğinin bu çabası
boşunadır. Ürettiği her eritrosit B12 olmadığı için kötü DNA’ya sahiptir
ve perifere çıkınca hemen yıkılır. Özetle hipersellüler kemik iliği ve
retikülositopeni varlığında akla B12 eksikliği gelmelidir.
Cevap:A
dispnesi ve yeni başlayan peteşiler ve burun kanaması şikayeti ile
başvuruyor. Fizik muayenede lenfadenopati veya organomegali
izlenmiyor. Bakılan periferik yayması normokrom makrositer anemi
ile uyumlu izleniyor. Laboratuvarda hemoglobin 6.4 gr/dl, trombosit
sayısı 38000/mm3, lökosit 1500/mm3, retikülosit sayısı % 0.2 olarak
bulunuyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (B)
A. Saçlı hücreli lösemi
B. Aplastik anemi
C. Kronik myelositik lösemi
D. Primer myelofibrozis
E. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri
📝 Soruda hemogramda pansitopeni tarif edilmiş. Şimdiye kadar B12
eksikliğinin pansitopeni yaptığını öğrendik. Ama şıklarda yok.
💡 Hatırlarsan önceki sorularda şöyle bir ifade kullandım: Pansitopeni
görülebildiği için B12 eksikliği aplastik anemiyle ayırıcı tanıya girer. İşte
şimdi bu ikisini birbirinden nasıl ayıracağımız noktasına geldik.
💡 B12 eksikliğinde kemik iliği çok çalışır ve bu yüzden hipersellüler-
dir. Ancak aplastik anemide ise ilik aplaziktir; bu yüzden için boştur;
hiposellülerdir. Bu ayrımı öğrendikten ve aplastik aneminin mantığını
anladıktan sonra haydi gel soru çözmeye devam edelim.
💡 Fizik muayenede splenomegali ve lenfadenopati izlenmiyor olması
lösemi ve lenfomalardan ayıran önemli bir ifadedir. Seçeneklerde yer
alan KML, primer miyelofibrozis ve saçlı hücreli lösemide splenomegali
izlenir; hatta masif splenomegali izlenir.
Cevap:B
32- 45 yaşında bir erkek hasta burun kanaması şikayetiyle başvuruyor.
Fizik muayenede peteşi, purpura ve ekimoz izlenen hastada bakılan
laboratuvarda hemoglobin 8,9 g/dL, lökosit sayısı 1800/mm3,trombo-
sit sayısı 67.000/mm3 ve trabue alanı kapalı izleniyor. Aşağıdaki hasta-
lıklardan hangileri bu hastanın ayırıcı tanıları içinde yer almaz? (B)
I. B12 eksikliği
II. Aplastik anemi
III. Akut lenfoblastik lösemi
IV. Hairy cell lösemi
V. Kronik karaciğer hastalığı
VI. Akut miyeloblastik lösemi
A. I -- II -- III
B. Sadece II
C. I -- II
D. II -- IV
E. IV -- V -- VI

📝 Vakada hemogramda pansitopeni mevcut. Bu haliyle öncüllerde

verilen 6 hastalıkla da ayırıcı tanıya girer. Ancak splenomegali varlığı
aplastik anemi ve B12 eksikliğini ekarte ettirir.
👉 Diğer 4 hastalıkta splenomegali beklenir ancak B12 eksikliği ve
aplastik anemide beklenmez.
Cevap:C

Bilgi Bilek Büker