19. 12. 2020.

Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

ca/Conference/DSM-5%20LCA%20Case%20Formulation%20Rev..pdf . Google automatski generira html verzije dokumenata tijekom pretraživanja weba.
Savjet: da biste traženi izraz brzo pronašli na ovoj stranici, pritisnite Ctrl + F ili ⌘-F (Mac) i upotrijebite traku za pronalaženje.

Stranica 1

Korištenje DSM-5 u
Formulacija slučaja

Gary G. Gintner, dr. Sc., LPC

Državno sveučilište Louisiana
gintner@lsu.edu

Stranica 2

Formulacija slučaja
• Formulacija slučaja ključna je klinička vještina
koji povezuje podatke o procjeni i
planiranje liječenja
• To je hipoteza o mehanizmima
koji uzrokuju i održavaju problem
webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 1/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

• Odgovara na pitanje: „Zašto je to tako?

osoba koja ima ovu vrstu problema, sada ? "

Stranica 3

DSM-5 informiran
Postupak formuliranja predmeta
• Poboljšanja DSM-5
Procjena • Organizacija DSM-5
• Pozadina DSM-5
informacija

Slučaj • DSM-5 skupovi kriterija

• Pozadina DSM-5
Formulacija Informacija

•Najbolja vježba
Liječenje smjernice su često
vezan za dijagnozu
Planiranje • DSM-5 mjere za
pratiti napredak

Stranica 4

Temeljne promjene u DSM-5

Dimenzionalni Životni vijek Nova organizacija

Pristup Perspektiva
• Zagonetka s • Perspektiva životnog vijeka • Podaci obaviješteni
kategorije se ulijeva kroz reorganizacija

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 2/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

• Dimenzionalni priručnik • Blizina odražava

koncepti: • Više pozornosti na sličnost
• Poremećaji spektra razvojni
• Ocjene ozbiljnosti razlike u
prezentacija
• Dimenzionalni
alati za procjenu

Stranica 5

Jednoosovinski sustav DSM-5

• Postoji jedna dijagnostička os na kojoj svi
od sljedećeg može se kodirati:
- Svi mentalni poremećaji (ranije na Axis I i
II)
- Ostali uvjeti kojima mogu biti u fokusu
Liječenje (V-kodovi; prije Axis I)
- Medicinski poremećaji (prije Axis III)

Stranica 6

DSM-5 Alati i poboljšanja

• ljestvice kliničke ocjene

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 3/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

• ŠTO 2.0
• Kulturna formulacija
Intervju

Stranica 7

Kliničke ljestvice ocjene

• Obrazloženje za dodavanje:
- Briga o mjerenju
- Dimenzionalna procjena ozbiljnosti
- Procjena širokog spektra simptoma
- Dodatak kliničkoj procjeni
• Vrste
- Unakrsne mjere simptoma
- Mjere ozbiljnosti specifične za poremećaj
- Mjere invalidnosti (WHODAS 2.0)
- Popisi osobnosti
- Rani razvoj i obrazac za pozadinu kuće

Stranica 8

Link na internetsku procjenu

Mjere
• Mjere procjene mogu se slobodno koristiti
od strane kliničara za upotrebu s klijentima
webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 4/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

• Mogu se preuzeti na:

http://www.psychiatry.org/practice/dsm/
dsm5 / mrežne-mjere procjene
ili
www.dsm5.org DSM- 5 mrežne mjere.docx

Stranica 9

Unakrsne mjere simptoma

• Procjenjuje simptome u glavnom

domene psihopatologije
• Dvije vrste:
- Razina 1
- Razina 2
• Verzije
- Samoprijava odraslih
- Verzija s odobrenjem roditelja / staratelja (za djecu od 6 do 17
- Samoprijava mladih (11-17)

Stranica 10

Unakrsno rezanje razine 1

Mjera simptoma
• Opis: Odrasla verzija mjeri 13 domena
simptoma Procjena DSM-5 razine1.pdf

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 5/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

• Ocijenite svaku stavku:

- Koliko ili koliko često „ste bili
smetalo je ... u posljednja dva tjedna. "
- skala ocjena od 5 bodova od 4 (ozbiljna, gotovo svakodnevna)
do 0 (nikakvo ili nikako)
• bodovanje: ocjena od 2 ili više (blago, nekoliko dana)
treba pratiti daljnji klinički
procjena. O predmetima za samoubilačke ideje,
psihoza i upotreba supstanci, ocjena 1 (neznatno)
ili više.

Stranica 11

Mjera procjene razine 2

• Opis: Kratka ljestvica ocjena za a
određeni simptom (npr. anksioznost,
depresija, upotreba supstanci)
• Indikacije: Kada se ocjenjuje stavka 1. razine
iznad presjeka
• Može se povremeno ponovno upravljati za crtanje
promijeniti
• Upute za bodovanje dostupne su na web mjestu
• DSM- 5 mrežne mjere.docx

Stranica 12

Ljestvice ocjene specifične za poremeć

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 6/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

• Opis: skale ocjenjivanja

koji odgovaraju specifične
dijagnostičkim za poremećaj
kriterijima
• Indikacije: Koristi se za potvrdu dijagnoze
dojam, procijeniti ozbiljnost i nadgledati
napredak
• Verzije: ocijenjeno za odrasle, mlade i kliničara
• DSM- 5 mrežne mjere.docx

Stranica 13

ZAŠTO 2.0
• Opis: Mjera od 36 stavki koja procjenjuje
invaliditet u odraslih 18 godina i starijih
• Ocjena: „Koliko ste teškoća imali
radeći sljedeće aktivnosti u proteklih 30
dana. " Ocijenjeno 1 (nema) do 5 (ekstremno ili
ne mogu)
• bodovanje: izračunajte prosječni rezultat za svaki
domena i ukupno
• Verzije: Odrasli i proxy
• DSM- 5 whodas2selfadministered.pdf

Stranica 14

Domene na WHODAS 2.0

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 7/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

1. Razumijevanje i komuniciranje
2. Kretanje
3. Briga o sebi
4. Slaganje s ljudima
5. Životne aktivnosti
6. Sudjelovanje u društvu
DSM-5 whodas2selfadministered.pdf

Stranica 15

Kulturni formulacijski intervju

(CFI)
• Opis: Polustrukturirano od 16 stavki
intervju za procjenu utjecaja kulture na
ključni aspekti kliničke prezentacije i
plan liječenja
• Indikacije: Koristite kao dio početne oznake
procjena s bilo kojim klijentom, ali je posebno
naznačeno kad postoje značajne
razlike u „kulturnim, vjerskim ili
socioekonomska pozadina kliničara
i pojedinac «(str. 751).

Stranica 16

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 8/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

CFI domene
• Kulturna definicija problema
• Uzroci problema, stresori i
dostupne potpore
• Suočavanje s naporima i traženje pomoći u prošlosti
• Trenutno traženje pomoći i kliničar-
odnos s klijentom DSM-5 Intervju za kulturnu formulaciju.pdf

Stranica 17

Kliničke primjene
Poboljšanja DSM-5
• Tijekom početne procjene:
- Primijeniti unakrsni simptom razine 1
Mjera
- Kompletni unos, uključujući socijalnu povijest, mentalnu boles
status i dijagnostička procjena
- Primijenite mjere razine 2 po potrebi
- WHODAS 2.0 se može primjenjivati prema uputama
- U cijelosti koristite aspekte razgovora s CFI-jem
• Sljedeće sesije
- Primijeniti mjere specifične za poremećaje
- Ponovno davati povremeno za procjenu napretka

Stranica 18

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520C… 9/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

DSM-5 i formulacija slučaja

• Biopsihosocijalni
model za slučaj
formulacija
• Pet slučajeva
Formulacije
• Izrada slučaja
formulacija pomoću
DSM-5

Stranica 19

Biopsihosocijalni model u
Formulacija slučaja

Psihološki
Čimbenici

Biološki Sociokulturni
Čimbenici Čimbenici

Slučaj
Formulacija

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 10/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja
Stranica 20

Pet P formulacije slučaja

(Macneil i sur., 2012.)
• Iznošenje problema
- Koji je popis problema klijenta?
- Što su DSM dijagnoze?
• Predisponirajući čimbenici
- Koji su čimbenici pridonijeli razvoju tijekom života osobe
problema?
- Razmislite o biopsihosocijalnom
• Taložnici
- Zašto sada?
- Koji su okidači ili događaji koji su pogoršali problem?
• Ovjekovječujući čimbenici
- Koji će čimbenici vjerojatno održati problem?
- Postoje li problemi koji će se problem pogoršati ako se ne riješe
• Zaštitni / pozitivni čimbenici
- Koje su prednosti klijenta na koje se može povući?
- Postoje li socijalne potpore ili resursi zajednice?

Stranica 21

Pet P u DSM-5
• Dijagnostički kriteriji
- postavljeni kriteriji specifični za poremećaj (predstavlja problem)
- Podtipovi i specifikatori (prezentiranje problema)
• Tekst s objašnjenjima
- Dijagnostičke značajke (prezentiranje problema)
- Pridružene značajke (prezentiranje problema)
- Rasprostranjenost (predstavlja problem)
- Razvoj i smjer (Predisponiranje, ovjekovječivanje i
Zaštitni čimbenici)
- Rizik i prognostički čimbenici (predispozicija, ovjekovječivanje
Zaštitni čimbenici)
- Dijagnostička pitanja u vezi s kulturom (5 P)
- Dijagnostička pitanja povezana sa spolom (5 P)
- Rizik od samoubojstva (predstavlja problem)
- Funkcionalne posljedice (ovjekovječujući faktori)
- Diferencijalna dijagnoza (sadašnji problem)
- komorbiditet (predstavlja problem i održava čimbenike)

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 11/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

Stranica 22

Slučaj Helen
Helen je otpuštena s posla prije mjesec dana
jer je počela izrađivati brojne
pogreške i imao problema s koncentracijom.
Prije otprilike tri mjeseca počela se osjećati
"dolje" nakon prekida s muškarcem kojeg je imala
hodao nekoliko mjeseci. Ona ima
problema sa zaspanjem i primijetio je a
značajan pad apetita. Ona osjeća
poput neuspjeha i vjeruje da to nitko neće
želim je ponovno zaposliti.

Stranica 23

Helen je nastavila
Ima razmišljanja o samoubojstvu, ali
priznaje: "Nikad to ne bih mogao učiniti." Jedina stvar
čini se da pomaže kad ona sudjeluje u
skupina za čitanje Biblije svakog utorka navečer. Ona
objašnjava, "Za to vrijeme sam više poput svog
stara ja i barem te noći mogu spavati. "Ona
također izvještava da joj se raspoloženje poboljšava kad on
posjećuje svoje prijatelje. Međutim, ona takve izvještava
niska energija tijekom dana koja je
nesposoban zakazati razgovor za posao.
webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 12/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

Stranica 24

Helen je nastavila
Imala je sličnu epizodu prije otprilike dvije godine
nakon što je otpuštena s bivšeg posla. Ona
izvještava da su trebala četiri mjeseca prije nego što je započela
osjećajući se ponovno "normalno" i pozitivno prema sebi.
Njezina povijest pokazuje da je njezina majka imala teške bolest
depresije i hospitaliziran je na nekoliko
prilike kad je Helen bila mlada. Ona opisuje
ona kao "negativna" i često odsutna u mladosti.
Međutim, Helen je uvijek dobro prolazila u školi i imala je
aktivan društveni život. Njezina je radna povijest bila
vrlo dosljedan do njenog otpuštanja.

Stranica 25

Dijagnostička obrada
• Mjere DSM-5:
- Razina 1 (pozitivna na depresiju, probleme sa spavanjem i
izbjegavanje određenih događaja)
- PHQ-9, rezultat = 20 (ozbiljan)
- ŠTO 2.0
• Opća ocjena invaliditeta = 85 (2,36; blaga)
• Subskala: Životne aktivnosti = 14 (3,5; Umjereno)
• Subskala: sudjelovanje u društvu = 28 (3,5;
Umjereno)
• Diferencijalna dijagnoza: koje su mogućnosti?
• Dijagnostički dojam:
296,33 Veliki depresivni poremećaj, ponavljajući, ozbiljan
ozbiljnost

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 13/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

V62.29 Ostali problemi povezani s zapošljavanjem

Stranica 26

Formulacija slučaja
• Zašto je tako depresivna?
- Predisponirajući faktori?
- Precipitirajući čimbenici?
- Ovjekovječujući čimbenici?
- Pozitivni ili zaštitni čimbenici?
• Kako dijagnoza i slučaj
formulacija informirati svoj plan liječenja?

Stranica 27

Vodič za formulaciju slučaja

1. Navedite problem ili dijagnostiku
dojam.
2. Navedi taložnik
3. Opišite kritične čimbenike koji predisponiraju
4. Uključite izjavu o ovjekovječenju
ili faktori održavanja
webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 14/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

5. Istaknite
kvalitetezaštitno i pozitivno

Stranica 28

Napišite formulaciju slučaja

Helen se daruje s …… (1) koji se pojavljuje
da bi ga oborio ... .. (2). Čimbenici koji
čini se da ju je predisponirao na depresiju
uključuju…. (3). Trenutni problem je
održava…. (4). Međutim, ona
zaštitni i pozitivni čimbenici uključuju ... (5).

Stranica 29

Od formulacije do liječenja
• Kako formulacija informira
plan liječenja?
- Najbolje prakse za ovaj poremećaj?
- Koje će se vrste intervencija baviti
predispozicije, taloženja i održavanja
čimbenici?
- Kako osiguravate da su faktori raznolikosti
webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 15/16
19. 12. 2020. Korištenje DSM-5 u formuliranju slučajeva i planiranju liječenja

smatra?
- Kako krojite tretmane tako da budu
više utemeljeno na snazi?

Stranica 30

Konačne misli ...

• Započnite koristiti DSM-5
poboljšanja
• DSM-5 vam može pomoći
prepoznati pet P-ova
• Formulacija slučaja je a
vještina i vezan je
za bolji ishod

webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:qbnSUwGwKkUJ:www.lacounseling.org/images/lca/Conference/DSM-5%2520LCA%2520… 16/16