Jedan Na Jedan Smjernice o Lijekovima Koji Se Obično Koriste U Liječenju Mentalnih Bolesti I Srodnih Poremećaja

19. 12. 2022.
16:59 SMJERNICE O LIJEKOVIMA KOJI SE OBIČNO KORISTE U LIJEČENJU MENTALNIH BOLESTI I SRODNIH POREMEĆ…
-content/uploads/2018/03/Guidelines-for-Treatment-of-Mental-Illness-Related-Disorders.pdf . Google automatski generira html verzije

dokumenata tijekom pretraživanja interneta.
Savjet: da biste pojam za pretraživanje brzo pronašli na ovoj stranici, pritisnite Ctrl+F ili ⌘-F (Mac) i upotrijebite traku za pronalaženje.
Stranica 1
SMJERNICE O LIJEKOVIMA KOJI SE ČESTO KORISTE

U LIJEČENJU DUŠEVNIH BOLESTI
I SRODNI POREMEĆAJI
Ministarstvo zdravlja
FIDŽI
2010
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:a0vOErHwP2EJ:https://www.health.gov.fj/wp-content/uploads/2018/03/Guidelines-for… 1/44
19. 12. 2022. 16:59 SMJERNICE O LIJEKOVIMA KOJI SE OBIČNO KORISTE U LIJEČENJU MENTALNIH BOLESTI I SRODNIH POREMEĆ…
stranica 2
ZAHVALA
___________________________________________________________________________
Ove je smjernice sastavio dr. DG Chaplow 1 iz javno dostupnih,

materijal temeljen na dokazima, posebno iz WHO PIMHnet Mental Health
Informacijski paket' i drugi izvori. 2 'Smjernice' je recenzirao prof
Frances Hughes i dr. Charles Hornabrook. Dolje navedene osobe pomogle su tijekom a
kratkoročno savjetovanje financirano od SZO, 2008/9:
Peter Zinck, (bivši) glavni ljekarnik, Fiji Pharmaceutical Services

Dr. Odille Chang, medicinska nadzornica, bolnica St. Giles
gosp. Apolon Vosanibola
Kliničari bolnice St. Giles
Dr. Temo Waqanivalu, predstavnik WHO-a, Južni Pacifik
Gospođa Muniamma Gounder, farmaceut Inspektorata i regulatora
Gđa Vinita Prasad, vršiteljica dužnosti glavnog ljekarnika
ODRICANJE
Ovo su samo smjernice. Moraju se koristiti u kontekstu odgovarajuće usluge-

procjena korisnika/pacijenta i kompetentna prosudba kliničara/praktičara. Svaki
uloženi su napori kako bi se osigurala točnost i 'najbolja praksa' informacija. The
autori i sponzori stoga ne mogu preuzeti odgovornost za bilo kakav neželjeni događaj
kao posljedica korištenja ovog dokumenta.
počasni klinički izvanredni profesor, Sveučilište u Aucklandu; Psihijatar konzultant, ravnatelj

1
Mentalno zdravlje i glavni psihijatar, Ministarstvo zdravstva, Novi Zeland

2 Pogledajte bibliografiju
ii
stranica 3
PREDGOVOR
___________________________________________________________________________
Objavljivanje Psychiatry Drug Guidelines predstavlja vrhunac napora Nacionalnog

Povjerenstvo za lijekove i terapiju objavit će kliničke smjernice za lijekove za uobičajene bolesti koje se viđaju u
Fidži. Ove su smjernice namijenjene zdravstvenim ustanovama. Postavlja zlatne standarde za korištenje
psihijatrijski lijekovi na Fidžiju. Ove su smjernice uzele u obzir lijekove dostupne u Fiji Essentialu
Formular lijekova (EMF) u preporuci pristupa liječenju. Sve preporučene medikamentozne terapije su
bilo temeljeni na dokazima ili općeprihvaćeni standardi.
Nadamo se da će ove smjernice koristiti svi zdravstveni radnici u svakodnevnoj njezi pacijenata
pate od psihijatrijskih stanja.
dr. Eloni Tora

Predsjednik
Nacionalno povjerenstvo za lijekove i terapiju
2010
iii
stranica 4
iv
Stranica 5
SADRŽAJ
_____________________________________________________________
___
1.0 Kako koristiti ove smjernice 5
2.0 Opći komentari o propisivanju 6
3.0 Lijekovi koji se koriste u liječenju mentalnih i srodnih poremećaja 8
3.1 Poremećaji raspoloženja i antidepresivi 8

3.2 Anksiozni poremećaji i anksiolitici 15
3.3 Psihotični i srodni poremećaji i antipsihotici 19
3.4 Bipolarni poremećaji i lijekovi za stabilizaciju raspoloženja 28
4.0 Upravljanje bihevioralnim i psihijatrijskim hitnim slučajevima 34
5.0 Opće informacije o psihotropnim drogama 38
6.0 Reference i bibliografija 43
Popis tablica:
Broj Titula Stranica

stol 1 Lijekovi druge generacije ili 'atipični' 12
Tablica 2 Učinkoviti lijekovi za liječenje depresije 12
Tablica 3 Serotoninska stanja 14
Tablica 4 Usporedne informacije za benzodiazepine 17
Tablica 5 Znakovi i simptomi shizofrenije 20
Tablica 6 Nuspojave antipsihotika 22
Tablica 7 Uobičajene terapijske doze (depo) 25
Tablica 8 Uobičajene terapijske doze (oralno) 25
Tablica 9 Sažetak lijekova koji se koriste za liječenje mentalnih bolesti 38
bolest
stranica 6
Popis kutija:
Broj Titula Stranica

Okvir 1 Liječenje akutnih prezentacija 29
Okvir 2 Opći vodič za liječenje toksičnosti litija 32
Okvir 3 Posebne točke o smirenju u psihijatriji 36
postavke
mi
stranica 7
1.0 KAKO KORISTITI OVE SMJERNICE
Kliničke smjernice su 'živi dokumenti'. Imaju malu korist osim ako nisu korisni za
kliničarima tako što su ažurni, relevantni i lako dostupni.
Cilj ovih smjernica je promicanje 'najbolje prakse'. To se ne može dogoditi u

izolacije i idealno bi kliničar trebao biti orijentiran na svoj zadatak kroz razdoblje od
upute koje bi mogle uključivati korištenje ovih smjernica za liječenje mentalnog zdravlja kao
kao i recenziranje i stalnu edukaciju.
Smjernice nisu iscrpne. Osmišljeni su da budu korisni za niz

kliničari koji se nalaze u multidisciplinarnom timu (MDT), uključujući primarni i sekundarni
kliničari, liječnici, medicinske sestre i srodni stručnjaci. Tako se gradivo kreće od osnovnog
kompleksirati. Fokus je na lijekovima koji se koriste u uobičajenim mentalnim bolestima i srodnim bolestima
poremećaji.
Ove smjernice ne zamjenjuju namjenske formulare, članke, udžbenike, informacije za

korisnicima usluga/pacijentima i/ili specijalističkim informacijama. Niti zamjenjuju formalne
obrazovanje. Oni daju reference na izvore informacija uključujući male
bibliografija i relevantne reference na web stranice.
Napomena: osobe koje imaju problema s mentalnim zdravljem ovdje se nazivaju 'pacijenti' i
'korisnici usluga'.
Stranica 8
2.0 OPĆI KOMENTARI O PROPISIVANJU LIJEKA
Prilikom propisivanja lijeka:
Nemojte koristiti psihotropne lijekove

• Osim ako vam nije jasno što liječite i uzročni (ili etiološki)
čimbenici
• Osim ako niste uravnotežili prednosti liječenja lijekovima s rizicima nuspojava
učinci
• Sve dok ne dobijete dopuštenje pacijenta da nastavite ili zakonski mandat za to
učini tako
• Osim ako niste spremni pažljivo pratiti i pratiti rezultate Vašeg
propisivanje
Bilješka:
Biološki uzroci mentalnog poremećaja dovode do bioloških tretmana;
Psihološki uzroci mentalnog poremećaja dovode do psiholoških tretmana;
Društveni uzroci mentalnog poremećaja dovode do društvenih lijekova.
Razumijevanje uzroka problema (etiologija) služit će kao vodič za što

potrebno je liječenje-intervencija.
Načela za određivanje kada koristiti lijekove
• Ako je moguće,
učiniti odlukuidentificirajte vrstu lakšom
o liječenju mnogo duševne bolesti. Ako znate dijagnozu, ovo će
• Ovisno o bolesti, odlučite jesu li potrebni lijekovi
• Koristite smjernice navedene u odjeljku u nastavku kako biste odredili određeni lijek
potrebno i uputiti na web stranice kao što je Medsafe (www.medsafe.govt.nz)
• Jasno objasnite pacijentu upotrebu lijeka – svrhu
lijekove, kako ih uzimati i koliko dugo
• Kako bi se ograničile nuspojave, neke lijekove potrebno je početi postupno uzimati i povećavati
u malim koracima dok ne bude potrebna potrebna doza. Detalji o nuspojavama su
navedeno dalje u ovom odjeljku
• Uvijek pazite da se pacijent prati zbog nuspojava
• Nikada nemojte prekoračiti najveću preporučenu dozu
Stranica 9
• Izbjegavajte uzimanje nekih lijekova prekratko (kao što su antidepresivi) ili predugo
dugo (kao što su tablete za spavanje)
• Oduprite se iskušenju da nastavite s lijekovima kao i prije u klinikama za praćenje. tj. ako
vidite nekoga tko je godinama uzimao lijekove, nemojte pretpostavljati da je to tako
prikladno – pregledati njihov zdravstveni status
• Budite svjesni uobičajenih trgovačkih naziva i cijena lijekova u vašem području.
Adaptirano iz Patel 2003
Općenito govoreći, lijekovi imaju koristi od sljedećih mentalnih bolesti
• Teški mentalni poremećaji kao što su shizofrenija, manično-depresivne bolesti i

akutne psihoze
• Mentalni poremećaji, osobito oni koji traju više od mjesec dana i jesu
ozbiljno utječu na svakodnevni život osobe (na primjer depresija, dugotrajna
tuga ili neki poremećaji osobnosti)
• Kada osoba proživljava akutni stres kao što je nakon smrti bliske osobe
relativna.
• Kada savjeti, savjetovanje i društvena podrška nisu uspjeli riješiti mentalni problem
problem.
Vrste lijekova koje treba koristiti
Kada ste donijeli odluku o korištenju lijekova, morate odlučiti koje

jedan za korištenje. Postoje četiri glavne skupine lijekova koje odgovaraju četirima glavnim
skupine duševnih bolesti:
1. antidepresivi koji se koriste za liječenje depresije

2. lijekovi protiv anksioznosti kao što su diazepam i beta-blokatori za liječenje anksioznosti
povezani poremećaji (samo kratkotrajni) i neka druga stanja (opuštanje mišića,
statusna epilepsija)
3. antipsihotici za teške mentalne poremećaje (npr. shizofreniju, bipolarni poremećaj
ČINI)
4. lijekovi za stabilizaciju manično-depresivne bolesti i potenciranje drugih lijekova.
5. i liječenje drugih stanja
Osim toga, postoje lijekovi koji pomažu u kontroli nekih nuspojava nekih
lijekovi. Potrebna je i edukacija pacijenata.
stranica 10
3.0 LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U LIJEČENJU

MENTALNI I SRODNI POREMEĆAJI
3.1 Poremećaji raspoloženja: antidepresivi
Naveden na popisu osnovnih lijekova Fidžija
Amitriptyline, tablete 25 mg, Imiprimine, tablete 25 mg, Doxepin caps 25 mg i Fluoxetine

HCL, tablete 20 mg
i) Način djelovanja:
Smatra se da je određena transdukcijom signala posredovanom receptorima u serotonergičkom ili

noradrenergički putevi.
ii) Kliničke indikacije

Osim u liječenju depresije, "lijekovi protiv depresije" također su korisni i kod
liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja, paničnog poremećaja, opsesivno kompulzivnog poremećaja,
agorafobija, socijalna fobija (socijalni anksiozni poremećaj) i bulimija nervoza, uz
druge indikacije kao što je kronična bol.
Napomena : kombinacije antidepresiva nisu se pokazale učinkovitijima
nego monoterapija u prvoj liniji liječenja. Malo je dokaza koji podupiru upotrebu
kombiniranih antidepresiva u depresiji "otpornoj na liječenje" i postoje
značajnu zabrinutost zbog mogućnosti ozbiljnih interakcija lijekova.
Triciklički antidepresivi (TCA) (amitriptilin, imiprimin i doksepin)
i) Općenito:
Triciklički antidepresivi (TCA) su neselektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina
i serotonina. Brzo se apsorbiraju nakon oralne primjene te su
opsežno se metabolizira u jetri. Glavni metaboliti nekih su aktivni
spojevi. Za postizanje optimalnog terapeutskog učinka potrebna je individualna prilagodba doze
učinaka, budući da postoje značajne individualne varijacije u ravnotežnim koncentracijama u plazmi
ista doza.
ii) Primjena kod djece:

Ne smiju se koristiti kod djece mlađe od 16 godina
Stranica 11
iii) Primjena u starijih osoba:

Starije osobe su osjetljivije na štetne učinke, uključujući delirij, stoga posebno promatrajte
Oprez.
iv) Primjena u trudnoći:

Nema dokaza da je izloženost tricikličkim antidepresivima (TCA), čak ni u prvom
tromjesečju, nosi značajno povećan rizik od malformacija. Ovi antidepresivi
često se smatraju lijekovima izbora kod teške depresije tijekom trudnoće. Izolirano
izvješća o slučajevima sugeriraju mogući povećani rizik s upotrebom Doxepina, ali ovo
dokazi su neuvjerljivi. Doze će možda trebati povećati u kasnoj trudnoći radi održavanja
efikasnost.
iv) Nuspojave i (lijekovi) interakcije:

Uobičajene nuspojave uključuju suha usta, zamagljen vid, zatvor, zadržavanje urina,
ortostatska hipotenzija, seksualna disfunkcija, debljanje i sedacija. Sedacija može trajati
sljedeći dan nakon noćnog doziranja i učinaka alkohola i benzodiazepina
može se potencirati. Bolesnike treba upozoriti da to može utjecati na njihovu sposobnost upravljanja vozilima
i sigurno upravljati strojevima.
U bolesnika s već postojećim poremećajima srčanog provođenja, TCA mogu uzrokovati oštećenje
srčano provođenje i može produžiti QTc interval. Izbjegavajte istodobnu primjenu s drugim lijekovima
koji mogu produžiti QTc interval. Kardiotoksičnost je glavni uzrok visoke smrtnosti TCA
predoziranja i takvim bolesnicima treba pratiti srčani rad.
TCA mogu sniziti prag napadaja i trebaju se koristiti s oprezom u bolesnika s
epilepsija.
TCA s većim serotoninergičnim djelovanjem (npr. amitriptilin i imipramin) ne smiju se koristiti zajedno s
primjenjivati s drugim serotoninergičkim lijekovima jer postoji vjerojatnost toksičnosti serotonina
povećana. Individualni TCA metaboliziraju se različitim jetrenim izoenzimima, a time i njihovim
potencijal za interakcije varira.
v) Kliničke napomene o oprezu pri korištenju TCA

Napomena: neki ljudi ne mogu tolerirati njihove štetne učinke i sedative
Svojstva. Također su potencijalno smrtonosni u predoziranju.
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:a0vOErHwP2EJ:https://www.health.gov.fj/wp-content/uploads/2018/03/Guidelines-f… 10/44
Stranica 12
Napomena: Ankete o korištenju TCA dosljedno pokazuju neadekvatnu dozu u 50% pacijenata
liječio od velike depresije. Serumske koncentracije nekih TCA (kao što je
nortriptilin i imipramin) mogu pomoći u određivanju odgovarajućeg
terapijska doza. Obratite pažnju na 'terapeutski prozor'.
Napomena: U svim TCA-ima vjerojatno će biti potrebne niže doze ako je pacijent smanjio
sposobnost metaboliziranja lijekova (kao što je oslabljena funkcija jetre) ili povećana
ranjivost na štetne učinke.
Napomena: Koristite TCA s krajnjim oprezom u prisutnosti srčanih bolesti
vi) Rasponi doza:
Triciklički antidepresivi: (amitriptilin, doksepin, imipramin)
TCA 50 do 75 mg oralno, noću, povećavajući se svaka 2 do 3 dana (ovisno o nuspojavama

učinci) do 150 mg noću do 7. dana. Ako nema odgovora nakon 3 do 4 tjedna,
doza se može povećavati u intervalima od 3 do 4 tjedna za 25 do 50 mg dnevno
(uz praćenje bolesnika zbog nuspojava) do 200 do 250 mg noću.
Bilješka:
• Neki ljudi ne mogu tolerirati njihove štetne učinke i sedative
Svojstva
• TCA su potencijalno smrtonosni u predoziranju
• TCA se ne smiju kombinirati s drugim antidepresivima. Značajan
mogu se pojaviti nepredvidive interakcije lijekova, osobito sa SSRI i
interakcije s MAOI mogu biti kobne
Odabrani inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (fluoksetin)

i) Općenito
Ovi lijekovi selektivno inhibiraju ponovnu pohranu serotonina. Fluoksetin ima duži poluživot od
drugih SSRI-a i aktivnih metabolita, što znači smanjivanje doze lijeka pri prestanku
obično nije potrebno.
SSRI se metaboliziraju u jetri pomoću izoenzima citokroma P450 i mogu inhibirati
metabolizam mnogih drugih lijekova, uzrokujući povećane koncentracije lijekova u plazmi i
moguća toksičnost.
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:a0vOErHwP2EJ:https://www.health.gov.fj/wp-content/uploads/2018/03/Guidelines-fo… 11/44
Stranica 13
ii) Primjena kod djece

Osim paroksetina, ispitivanja lijeka nisu provedena na djeci (zbog
etička pitanja) i regulatorna tijela u SAD-u i Novom Zelandu savjetuju izniman oprez u
njihovu upotrebu.
iii) Primjena u starijih osoba

Općenito sigurniji od TCA. Međutim, studije izazivaju zabrinutost zbog smanjenja koštane mase
mineralne gustoće (BMD) u bolesnika koji uzimaju SSRI, što bi ih moglo izložiti povećanom riziku
od zadobivanja prijeloma.
iv) Primjena u trudnoći:
Postoji šest područja zabrinutosti: teratogenost, spontani pobačaj i prijevremeni pobačaj

porođaj, mala porođajna težina/mali za datume, loša neonatalna prilagodba, perzistentna plućna
hipertenzija u novorođenčadi i neurorazvojne poteškoće u starije djece.
Trenutno nema jasnih dokaza koji bi preporučili jedan SSRI umjesto drugog. Međutim,
prijavljeni su neki potencijalni problemi s primjenom paroksetina i fluoksetina
iv) Nuspojave i interakcije (lijekova).

Uobičajene nuspojave SSRI-a uključuju mučninu, tjeskobu, proljev, zatvor,
glavobolja i nesanica. U nekih bolesnika može se pojaviti izrazita stimulacija s
nemir i uznemirenost (poznata kao 'akatizija'). Također se može pojaviti toksičnost serotonina,
osobito s visokim dozama ili ako se istodobno primjenjuju drugi serotonergički lijekovi.
SSRI se ne smiju davati niti s reverzibilno selektivnim niti s ireverzibilnim neselektivnim lijekovima
inhibitori monoaminooksidaze (MAOI). Ove kombinacije mogu proizvesti serotonin
toksičnost, koja je povezana sa smrtnim ishodima.
Seksualna disfunkcija, uključujući gubitak libida, anorgazmiju i poremećaj ejakulacije,
često se javljaju i mogu zahtijevati razmatranje drugačijeg liječenja. Upotreba “lijeka
praznici” ili odgođeno doziranje kako bi se izbjegli ti učinci može dovesti do recidiva depresije ili
simptomi prestanka uzimanja antidepresiva. Sindrom neodgovarajućeg antidiuretika
hormon (SIADH) može se pojaviti i češći je kod starijih osoba. Kao
hiponatrijemija može biti asimptomatska, razmislite o provjeri osnovne razine natrija u serumu
kod starijih ljudi. To zatim treba ponoviti u roku od mjesec dana ili ranije ako pacijent jest
simptoma
stranica 14
.
SSRI mogu ometati hemostazu, zbog djelovanja na oslobađanje serotonina iz trombocita,
i može povećati rizik od krvarenja. Rizik od krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog (GI) trakta
bolesnika koji uzimaju SSRI značajno se povećava kada se SSRI kombinira s a
nesteroidni protuupalni lijek ili niske doze aspirina. Pacijenti osjetljivi na GI
krvarenje (npr. osobe s poviješću peptičkog ulkusa, varikoziteta jednjaka ili
podvrgnuti operaciji) treba pažljivo promatrati i razmotriti alternativnu klasu
antidepresiva ili zaštitnog lijeka.
SSRI ne stupaju u interakciju s alkoholom i imaju minimalne učinke na psihomotorne funkcije.
Oni relativno nemaju kardiovaskularnih štetnih učinaka i imaju nisku smrtnost
predozirati.
U odraslih starijih od 25 godina, predložena povezanost između uporabe SSRI i povećane
suicidalne ideje i ponašanje nije potkrijepljeno dokazima, iako je inducirano SSRI-om
agitacija može privremeno pojačati suicidalne ideje/ponašanje ubrzo nakon početka
liječenje. Međutim, postoje dokazi o povećanom riziku od suicidalnih ideja kod djece
i adolescenti koji uzimaju SSRI.
v) Rasponi doza
Tablica 1: 'lijekovi druge generacije' ili 'atipični'

Droga Uobičajena početna doza liječenja, po danu [NB1] Maksimalna dnevna doza [NB2]
Citalopram 20 mg, ujutro 60 mg
Escitalopram 10 mg, ujutro 20 mg
Fluoksetin 20 mg, ujutro 40 do 80 mg
Fluvoksamin Početna doza 50 mg navečer. općenito 300 mg [NB3]

povećati na 100 mg u 5 do 7 dana prema podnošljivosti
Mirtazapin 15 do 30 mg, navečer 60 mg (dozu povećavati u koracima od

15 do 30 mg)
Moklobemid 300 ili češće 450 mg, dnevno nakon 600 mg u 2 podijeljene doze ili jedna doza
hrana (povećati dozu u koracima od 150 mg)
paroksetin 20 mg, ujutro 50 mg (povećati u koracima od 10 mg)
Reboksetin 4 do 8 mg, podijeljeno u 2 doze 10 mg (povećanje za 2 mg)
Sertralin 50 mg, ujutro 200 mg
Venlafaksin 75 mg, ujutro 300 mg

NB1: Ova je doza učinkovita za većinu pacijenata i uobičajena je početna doza.
NB2: Doza se može povećavati u intervalima od 3 do 4 tjedna.
NB3: Doze fluvoksamina iznad 150 mg dnevno mogu se davati u 2 podijeljene doze radi bolje podnošljivosti.
Napomena: kada se SSRI koriste u DO za anksioznost, često su indicirane veće doze
Stranica 15
Tablica 2: Učinkoviti lijekovi za liječenje depresije

Liječenje Radi li to? Razmatranja rizici
Serotonin Selektivno Da Neki ljudi se osjećaju uzrujano Zabrinutost da bi mogli
Ponovno preuzimanje
Inhibitor SSRI i liječnik bi trebali potaknuti suicidalne osjećaje
(SSRI) antidepresiv obavijestite ako se to dogodi. u nekim znači blizu
lijekove (npr praćenje u početnom
fluoksetin, paroksetin, faze.
citalopram itd.)
Triciklički Anti- Da Ovo je vjerojatnije da će biti Nuspojava je više
depresivi (TCA) (npr koristi se ako je depresija teška češći od SSRI-a,
imipramin, i/ili drugi tretman ima posebno rano
nortriptilin itd.) nije radio dovoljno liječenje. Nije prikladno
kada neki medicinski
prisutni su uvjeti.
Opasno u predoziranju.
Venlafaksin – ovo je a Da Osobito korisno kada je dr Nuspojave slične
Serotonin i tretmani imati bio TCA gore
Ponovna pohrana noradrenalina neuspješno ili za teške
Inhibitor (SNRI) anti- depresija
depresivan
Napomena: Procjena depresije treba uključivati punu procjenu i formulaciju,

uključujući:
• procjena rizika
• podvrsta, težina i trajanje depresije;
• komorbiditet (s medicinskom i/ili psihijatrijskom bolešću ili tvarima);
• trenutni stresovi, snage i oslonci;
• relevantna osobna i obiteljska povijest, i
• prošlost bilo koje mentalne bolesti
Stanja serotonina:
Razlikovanje između kliničkih obilježja sindroma prekida terapije SSRI, nuspojave

SSRI, simptomi depresije (ili egzacerbacija) i toksičnost serotonina (Tablica 3)
Stranica 16
Tablica 3: Stanja serotonina: Imajte na umu da može doći do preklapanja između ovih stanja
a diferencijacija može biti klinički teška.
Povlačenje Nuspojave Depresija Toksičnost serotonina

sindrom
Klinički vrtoglavica, astenija, depresija i Grčevi u trbuhu,

značajke mučnina, tjeskoba, proljev, nezainteresiranost agitacija, proljev,
glavobolja (većina mučnina, tjeskoba, prevladavaju, ali mioklonus, drhtavica,
obično vrtoglavica, mogu imati koma, tahikardija,
prijavio nesanica, izražena tjeskoba hipotenzija ili
simptomi) nervoza, i poremećaj sna hipertenzija, smetenost,
tremor, dezorijentacija, obilna
somnolencija znojenje, hiperpireksija. Ako
(najčešće ozbiljno, uputite odmah
simptomi) na hitan slučaj
odjelu.
Kontekst brzo smanjenje uglavnom u nastavak ili predoziranje

ili zaustavljanje prva 1 do 2 tjedna pogoršanje od posebno međudjelovanje lijekova
SSRI liječenja početna bolest SSRI + MAOI ili SSRI +
provjerite je li strpljiv uglavnom podmiriti ako oko 10% do 20% serotonergički TCA (npr
ima promijenjenu dozu, lijek je pacijenata recidiva klomipramin,
zaboravljene tablete, nastavio s nastavkom amitriptilin, imipramin)
ili ostati bez provjerite nije lijek liječenje; neki neadekvatan bez lijekova
tablete interakcija, poboljšati s an interval u mijenjanju
posebno SSRI povećana doza, lijekovi
+ TCA; Stop drugi trebaju promjenu
idiosinkratska reakcija
istovremeni TCA lijekova
Odgovor na obično olakšanje obično pogoršava nema akutne promjene, pogoršava, moglo bi biti
povećana osim mogućeg opasno
SSRI doze neželjeni događaj
Odgovor na obično se pogoršava obično se oslobađa bez akutne promjene, ili obično olakšanje ako SSRI
smanjena naknadni (i interakcija
SSRI doze pogoršanje sa lijekove ako je moguće)
recidiva, ili prestao
prekid
sindrom
Simptomi tražiti a tražiti a potraži psihijatra hitan slučaj; hitno

ustrajati psihijatrijski psihijatrijski drugo mišljenje upućivanje na hitnu pomoć
bez obzira na drugo mišljenje drugo mišljenje odjel je neophodan
intervencija
Prilagođeno prema: Tiller JWG. Medicinske nezgode. Aust Prescr 1998;21:63.
http://www.australianprescriber.com/magazine/20/3/artid/261
10
Stranica 17
3.2 Anksiozni poremećaji: anksiolitici
Naveden na popisu osnovnih lijekova Fidžija
Diazepam (Tab. 5mg, Inj. 10mg/2mls), Propranolol (Inj. 1mg/1ml, Tab. 10mg, Tab 40mg)
(NB: Propranolol je B-blokator koji se koristi u anksioznim poremećajima)
diazepam
Benzodiazepini djeluju tako što pojačavaju djelovanje gama-aminomaslačne kiseline (GABA) na

GABA A receptora što dovodi do inhibicije neurona. Benzodiazepini su općenito
brzo se apsorbira nakon oralne ingestije. Oni se metaboliziraju i oksidacijom, koja može
proizvode aktivne metabolite. Većina razlika između benzodiazepina može se objasniti u
u smislu različitih farmakokinetičkih svojstava.

Benzodiazepini su učinkoviti u ublažavanju simptoma tjeskobe i mogu izazvati san. Oni

također se koriste zbog svog antiepileptičkog djelovanja, uključujući smanjenje mioklonusa, i za
njihov učinak opuštanja skeletnih mišića i amnezijski učinak. Njihov glavni nedostatak je fizički
ovisnost i mogu ugroziti izvedbu i utjecati na prosudbu, tako da vožnja i drugo
može utjecati na kvalificirane zadatke.
Napomena: Malo je osnova za istovremenu primjenu više od jednog benzodiazepina
kod bilo kojeg bolesnika.
iii) Općenito:
• Anksiozni poremećaji općenito se dijele na niz diskretnih stanja (kao
opisano u DSM-IV). Međutim, postoji značajan komorbiditet između
različitih anksioznih poremećaja, te s poremećajima raspoloženja i ovisnosti ili
ovisnost.
• Simptomi anksioznosti mogu biti vrlo izraženi u depresivnim poremećajima. Manjak
odgovor na antianksioznu terapiju može odražavati temeljnu depresivnu bolest
zahtijevaju liječenje antidepresivima.
• Za mnoge anksiozne poremećaje, psihološke terapije kao što je kognitivno ponašanje
terapija (KBT) su najprikladniji početni izbor.
11
Stranica 18
Podskupine anksioznog poremećaja
• Poremećaj prilagodbe s tjeskobnim raspoloženjem

• Generalizirani anksiozni poremećaj
• Napad panike
• Panični poremećaj
• Opsesivno kompulzivni poremećaj (OKP)
• Fobični poremećaji (jednostavne fobije, socijalne fobije, agorafobija)
Napomena: primarni tretmani za anksiozne poremećaje su nefarmakološki,

uključujući savjetovanje, opuštanje, rješavanje problema, upravljanje stresom i
kognitivno bihevioralna terapija (KBT)
iv) Primjena kod djece:

Treba biti oprezan
v) Primjena u starijih osoba:

Starije osobe posebno su osjetljive na štetne učinke ataksije (s posljedičnim
padovi i ozljede), zbunjenost. Stoga, koristite s oprezom.
vi) Primjena u trudnoći:
Pitanje je li izloženost benzodiazepinima u prvom tromjesečju povezana s
povećan rizik od rascjepa usne i/ili nepca ostaje kontroverzan. Nakon prvog tromjesečja,
anksiozni pacijenti koji ne reagiraju na savjetovanje ili mjere higijene spavanja mogu
imati koristi od povremene primjene niskih doza benzodiazepina kao hipnotika. Ako
benzodiazepini (osobito oni s dugim poluživotom) koji se uzimaju u kasnoj trudnoći,
može uzrokovati neonatalnu pospanost, depresiju disanja, lošu regulaciju temperature, loše
hranjenja i hipotoničnosti (sindrom 'floppy infant'). Neonatalni simptomi ustezanja
također su prijavljeni.
vi) Nuspojave i interakcije (lijekova):
Važne točke koje treba zapamtiti kada koristite ovu skupinu lijekova uključuju:
• bolesnici moraju izbjegavati upotrebu alkohola

• ne smiju ih uzimati žene u posljednjoj trudnoći
• nemojte ih davati dulje od četiri tjedna jer mogu izazvati probleme ovisnosti.
• Neki benzodiazepinski lijekovi imaju vrijednost na tržištu nedopuštenih droga (npr
diazepam )
12
Stranica 19
vii) Kliničke napomene o oprezu pri korištenju

Napomena: njegov glavni nedostatak je fizička ovisnost i može narušiti izvedbu
i utjecati na prosudbu, tako da to može utjecati na vožnju i druge vještine.
Napomena: Malo je osnova za istovremenu primjenu više od jednog benzodiazepina
kod bilo kojeg bolesnika.
Napomena : općenito nemojte davati diazepam intramuskularnom injekcijom, jer je apsorpcija
siromašan i nepostojan.
Napomena: u pogledu profila nuspojava, starije osobe su posebno osjetljive na
štetni učinci ataksije (s posljedičnim padovima i ozljedama), zbunjenost, pamćenje
gubitak i kognitivno oštećenje. Mogućnost razvoja tolerancije,
ovisnost i sindrom ustezanja važna su razmatranja.
Napomena: ovisnost se rijetko razvija kod pacijenata koji uzimaju normalne terapijske doze
te lijekove tijekom kratkih razdoblja (npr. 1 do 2 tjedna). Međutim, oko trećine pacijenata
na dugotrajnom liječenju može imati poteškoća u smanjenju ili prekidu
benzodiazepini.
Ostali benzodiazepini imaju kraće vrijeme poluživota i iako imaju veći rizik od
ovisnosti, korisni su kod poremećaja spavanja i brzog uspavljivanja. Primjeri uključuju
Klonazepam i Lorazepam.
vii) Rasponi doza:

Tablica 4: Usporedne informacije za benzodiazepine, zolpidem i zopiklon
Droga Približno Duljina djelovanja [NB2]
ekvivalentna doza [NB1]
(mg) na diazepam 5 mg
Alprazolam 0,5 kratkog djelovanja
Bromazepam 3 srednja gluma
klobazam 10 dugog djelovanja
Clonazepam 0,25 dugog djelovanja
diazepam 5 dugog djelovanja
Flunitrazepam 1 dugog djelovanja
Lorazepam 1 [NB3] srednja gluma
Midazolam samo za akutnu upotrebu vrlo kratko djelovanje
Nitrazepam 2.5 dugog djelovanja
oksazepam 15 kratkog djelovanja
Temazepam 10 kratkog djelovanja
Triazolam 0,25 vrlo kratko djelovanje
Zolpidem – vrlo kratko djelovanje
13
Stranica 20
Zopiklon – vrlo kratko djelovanje
NB1: vrlo različiti poluživoti i karakteristike vezanja na receptore ovih lijekova čine
točne dozne ekvivalente teško je utvrditi
NB2: vrlo kratko djelovanje (vrijeme poluraspada <6 sati); kratko djelovanje (vrijeme poluraspada 6-12 sati); srednjeg djelovanja (polu-
vijek trajanja 12–24 sata); dugog djelovanja (vrijeme poluraspada >24 sata). Imajte na umu da čak i vrlo kratko djeluju i kratko
djelujući benzodiazepini mogu imati dug poluživot u nekih bolesnika
NB3: Lorazepam može biti relativno snažniji u višim dozama
propranolol
Propranolol je neselektivni beta-blokator koji se koristi za liječenje motoričkih učinaka
akatizija izazvana antipsihoticima i izraženi simpatički simptomi socijalne fobije
(socijalni anksiozni poremećaj).

Socijalna anksioznost kod odraslih. Za negeneralizirani socijalni anksiozni poremećaj (uključujući
izvedbena anksioznost) cilj farmakološkog liječenja je smanjenje specifičnih
fiziološki simptomi (manifestacije prekomjerne simpatičke aktivnosti) tremora,
lupanje srca, znojenje, koji su uznemirujući ili neugodni tijekom određenog zadatka.
iii) Općenito:
Beta blokatore treba izbjegavati u bolesnika s astmom ili teškim perifernim vaskularnim poremećajem
bolest. Štetni učinci uključuju pojavu bronhospazma, letargiju, depresiju,
pogoršanje Raynaudovog fenomena, povremena klaudikacija, zatajenje srca, depresija
tolerancija napora i povremeni simptomi CNS-a.

Budite oprezni osim ako nema jakih indikacija

Potreban je oprez zbog posturalne hipotenzije

Vidi gore
14
Stranica 21
vii) Kliničke napomene o oprezu pri korištenju
Vidi gore
vii) Rasponi doza:
Propranolol 10 do 40 mg oralno, 30 do 60 minuta prije društvenog događaja ili nastupa.
3.3 Psihotični poremećaji (shizofrenija i srodni poremećaji):

Antipsihotici
i) Naveden na popisu osnovnih lijekova Fidžija
Klorpromazin (Tabs 50mgs, Tabs 100mgs, Inj. 50mg/2mls);

Droperidol, (injekcija 10 mg/2 ml), Flupentiksol (injekcija 100 mg/1 ml),
Fluphenazine Decoanate, (injekcija 25 mg/1 ml),
Haloperidol (Tab. 1,5 mg, Tab. 5 mg, Inj. 5 mg/1 ml) Olanzepin (Tab. 10 mg)
Thioridazine (Tabs 10mg, 50mg, 100mg napomena : sada van proizvodnje)
Trifluoperazin HCL (tablice 1 mg, 5 mg)
Napomena: Postoje dvije skupine antipsihotika:
1. 'Tipični' (ili 'prva generacija') antipsihotici uključujući klorpromazin,

Haloperidol , Trifluoperazin, Flufenazin i Droperidol.
2. 'Atipični' (ili 'druge generacije') antipsihotici uključujući olanzapin , klozapin

i Risperidon. (Posljednja dva nisu u Formularu osnovnih lijekova, ali jesu
često se viđa kod repatriranih pacijenata)
Općenito, stariji lijekovi proizvode više neugodnih nuspojava (npr. Extra Pyramidal
Nuspojave ili EPS) i manje su učinkoviti u liječenju negativnih simptoma), ali su jeftiniji
i često su lakše dostupni od novijih antipsihotika.
Daljnje napomene:
- antipsihotici prve generacije povezani su s nizom štetnih učinaka onesposobljavanja
učinci (poznati kao EPS) kao što su akutna distonija, akatizija, parkinsonizam, tardiva
diskinezija i neuroleptički maligni sindrom. Ove su nuspojave rjeđe
s antipsihoticima druge generacije kada se koriste u preporučenim dozama.
15
Stranica 22
- maligni neuroleptički sindrom je rijetka, ali potencijalno fatalna nuspojava koja zahtijeva
upravljanje hitnim slučajevima (vidi dolje)
- većina ima metaboličke nuspojave, osobito lijekovi druge generacije (vidi dolje).
Te nuspojave uključuju debljanje, pojačano lučenje sline i inducirani dijabetes.
-pretjerano dobivanje na tjelesnoj težini uobičajeno je kod primjene olanzepina i može precipitirati tip 2
dijabetes.
Iako je točan mehanizam djelovanja antipsihotika nepoznat, svi su dostupni
antipsihotici, osim aripiprazola, kompetitivno blokiraju dopaminske D 2 receptore. Drugi-
generacije antipsihotika, osim amisulprida i aripiprazola, razlikuju se kao a
razreda većom blokadom serotonina 5-HT 2 u odnosu na dopamin D 2 blokadu. Aripiprazol je djelomičan
agonist dopaminskih D2 receptora. Stoga bi trebao smanjiti prekomjerne razine i povećati
niske razine dopamina, izbjegavajući pretjeranu i premalu aktivnost.

Većina antipsihotika se brzo apsorbira iz crijeva i visoko su topljivi u lipidima.
Postoji široka varijabilnost među pacijentima u farmakokinetici i odgovorima na
ove droge.

Shizofrenija i srodne psihoze.
Tablica 5: Znakovi i simptomi shizofrenije
Pozitivan Negativan Kognitivni
halucinacije (npr. sluh nedostatak motivacije poremećeno planiranje
glasovi) loša briga o sebi smanjena mentalna fleksibilnost
deluzije (npr. progoniteljske, otupio afekt oslabljeno pamćenje
bizaran, grandiozan)
smanjen izlaz govora oslabljen uvid
neorganizirano razmišljanje,
socijalno povlačenje
govor i ponašanje
Povezani psihotični poremećaji
• Kratki psihotični poremećaj je bolest koja traje manje od dva tjedna u kojoj
pozitivni psihotični simptomi (halucinacije, deluzije i poremećaj mišljenja)
prevladavaju.
• Shizofreniformni poremećaj označava psihotičnu bolest s mnogim karakteristikama

shizofrenija, ali s kraćim trajanjem simptoma (manje od 6 mjeseci).
16
Stranica 23
• Deluzijski poremećaj (paranoidni poremećaj) obično se javlja u srednjoj ili kasnoj odrasloj dobi
život. Karakteriziraju ga iluzije (npr. grandiozne, progoniteljske, erotomanske ili
somatski). Bolesnici imaju manje opće oštećenje nego oni sa shizofrenijom;
međutim, oni mogu imati izolirana područja disfunkcije povezana s njihovim deluzijskim idejama.
Liječenje lijekovima je isto kao i kod shizofrenije.
• Shizoafektivni poremećaj ima istaknute simptome raspoloženja uz osnovne

simptomi shizofrenije. Pacijenti mogu imati epizode povišenog raspoloženja i/ili
epizode depresije. Upravljanje obično uključuje kombinaciju
antipsihotik s antidepresivima (kada ste depresivni) i/ili stabilizatorima raspoloženja (kada
manično, ili za profilaksu
iii) Općenito:
Lijekovi su ključni za učinkovito liječenje shizofrenije za većinu ljudi.

Međutim, najbolje djeluje kada je integriran s kvalitetnim psihosocijalnim tretmanom.
Antipsihotici prve generacije: klorpromazin, haloperidol, trifluoperazin

Antipsihotici druge generacije: olanzapin , risperidon, klozapin, kvetiapin.
Lijekovi prve generacije su učinkoviti; no često imaju više uzrujanosti

nuspojave ako se koriste u visokim dozama.
Lijekovi druge generacije nisu bez problema s razvojem

metabolički sindrom, kod nekih je poseban problem.
Pozitivni/aktivni simptomi psihoze, kao što su halucinacije i deluzije, imaju

bio glavni fokus liječenja lijekovima. Noviji antipsihotični lijekovi također mogu
pomoći u liječenju negativnih simptoma kao što su oni povezani s raspoloženjem,
razmišljanja i druženja. Osjećaj tjeskobe i uznemirenosti također pomažu anti-
psihotični lijekovi.
Depo (injektirani) lijekovi su oblik antipsihotičnih lijekova koji se polagano oslobađaju

lijek tijekom jednog do četiri tjedna (ovisno o lijeku). Neki ljudi više vole depo
lijekove jer im je teško sjetiti se uzimanja tableta svaki dan. Depo lijekovi
mogu uzrokovati iste nuspojave kao i oralni lijekovi.
17
Stranica 24
Uz antipsihotike mogu se propisati i drugi lijekovi za liječenje

simptome shizofrenije ili druge simptome koje osoba može imati. Ima ih mnogo
lijekovi koji se koriste zajedno s antipsihoticima uključujući:
• Sredstva protiv anksioznosti koja se koriste za liječenje distresa ili agitacije

• Sredstva za stabilizaciju raspoloženja za liječenje simptoma raspoloženja kada se pojave u psihozi
(litijev karbonat, karbamazepin (tegretol) i natrijev valproat)
• Tablete za spavanje (hipnotici) protiv nesanice
• Lijekovi za nuspojave (antikolinergici ili lijekovi protiv Parkinsonove bolesti) koji se koriste za smanjenje
poremećaji kretanja
• Antidepresivi koji se koriste za liječenje depresije.
Neki će ljudi trebati antipsihotike tijekom duljeg razdoblja. Obično se

liječenje se nastavlja jednu do dvije godine nakon što je osoba postigla dobar
oporavak od prve epizode i stabilan je u životu s obzirom na odnose, posao ili
smještaj.

Može biti prikladno s obzirom na simptomatologiju i dijagnozu. Međutim, koristite pažljivo.

Treba paziti na ortostatsku hipotenziju. Koristite lijekove u postupnim dozama.
vi) Primjena u trudnoći:

Antipsihotici 'prve generacije': čini se da ovi lijekovi ne predstavljaju veći rizik u uobičajenim dozama.
Antipsihotici 'druge generacije': Sigurnost antipsihotika druge generacije
tek treba utvrditi i nema dosljednih izvješća o štetnim učincima na
fetus. Olanzapin je povezan s povećanim rizikom od gestacijskog dijabetesa majke,
s povezanim rizikom za fetus.
Neki ljudi mogu osjetiti nuspojave nekih lijekova. Međutim, jest

važno je prvo biti siguran da su tegobe osobe zapravo nuspojave. Za
na primjer, ako se osoba osjeća umorno od uzimanja lijeka, može se pokazati da je
osoba je iskusila taj simptom prije nego što je počela uzimati lijekove. Jednom
18
Stranica 25
sigurni ste da osoba ima nuspojave, potrebno je nekoliko stvari

uzeti u obzir:
• Koliko su ozbiljne nuspojave? Većina lijekova izaziva neke nuspojave i

većinu vremena oni su blagi i privremeni. Pitajte osobu koliko muči
nuspojava uzrokuje. Često se nuspojava može tolerirati ako je korist od
lijekovi će biti vidljivi u kratkom vremenu
• Može li se doza smanjiti? Ponekad će malo smanjenje smanjiti nuspojave
bez utjecaja na bolest ili promjene vremena uzimanja lijeka
• Može li osoba uzimati neki drugi lijek? Mogu se koristiti mnoge vrste lijekova
za liječenje iste duševne bolesti. Ako su nuspojave nepodnošljive, pokušajte prijeći na
još
• Je li lijek potreban? Kod nekih ljudi potreba za lijekom može biti manja
vidljivo pri praćenju. Lijek bi se mogao prekinuti i osoba ponovno vidjeti
tjedan dana kako bismo bili sigurni da se još uvijek osjećaju bolje.
Tablica 6 – Nuspojave antipsihotičnih lijekova

Lijekovi Nuspojave Liječenje strane
učinci
Stariji tipični anti- • Poremećaji kretanja: Antikolinergički
psihotičari – Distonija (spazam mišića) lijekove (kao npr
klorpromazin , Parkinsonizam (tremor, sporo Benzotropin –
haloperidol, pokreti) Cogentin)
Trifluoperazin Akatizija (nemir)
• Tardivna diskinezija: Pregled prehrane i
Nekontrolirani grčevi mišića navike vježbanja
što rezultira uvrtanjem tijela ili
vrat. Javlja se u 5% ljudi
uzimanje lijekova.
• Sedacija
• Galaktoreja (stimulacija mlijeka
izlučevine)
• Seksualna disfunkcija u muškaraca
• Poremećaj jetre (rijetko)
19
Stranica 26
Noviji atipični anti- • Debljanje Pogledajte odjeljak o

psihotici ( olanzapin , • Gubitak libida metabolični sindrom
risperidon, klozapin, • Hormonalne nuspojave
kvetiapin)
• Sedacija
• Galaktoreja (stimulacija mlijeka
izlučevine)
• Seksualna disfunkcija u muškaraca
• Poremećaj jetre (rijetko)
• Zatvor
klozapin • Agranulocitoza (gubitak proizvodnje Procjena
bijele krvne stanice koje sudjeluju u razina bijelih krvnih zrnaca je
braneći organizam od infekcije provodi tjedno do
što dovodi do povećane šanse za spriječiti smrtnost
doživljavate po život opasne infekcije) rizik.
– manje od 1% šanse Povećanje temperature
• Napadaji treba hitno
• Sedacija istraga.
Protokoli moraju biti
• Slinavost
pridržavao prije ovoga
• Povećan broj otkucaja srca
lijek se može propisati.
Propisivanje
kliničar treba uputiti
na međunarodne
protokoli (Ministarstva ili
Odjeli za zdravstvo
područja sigurnosti lijekova u
zemlje). Ček
www.medsafe.govt.nz
za daljnje informacije.
Risperidon (niske doze • Poremećaj kretanja
nekoliko nuspojava) • Želučane tegobe
• Blaga sedacija
Olanzapin • Seksualna disfunkcija
• Debljanje
• Blagi poremećaj funkcije jetre
• Zatvor
kvetiapin • Pospanost
• Vrtoglavica
Adaptirano iz Patel 2003
20
Stranica 27
vii) Napomene o oprezu pri korištenju antipsihotika i liječenju nuspojava
Vodeće načelo za definitivno farmakološko liječenje shizofrenije je započeti

s niskom dozom i titrirajte prema gore brzinom i do razine koja je optimalna za pacijenta.
Suprotno vrijedi u liječenju hitnih stanja u ponašanju, naime počnite s a
visoku dozu i zatim titrirati prema dolje.
Bolesnici s prvom psihotičnom epizodom obično su vrlo osjetljivi na antipsihotike i

može reagirati na doze antipsihotika niže od uobičajenih.
Neophodno je pomno pratiti nuspojave antipsihotika, kao što su:

- poremećaji kretanja (npr. ekstrapiramidalne nuspojave ili akatizija)
- brzo debljanje
-pretjerana sedacija
-hiperprolaktinemija koja uzrokuje povećanje grudi, galaktoreju
-seksualna disfunkcija (ne pojavljuje se odmah).
Ako su izraženi
i ne može ekstrapiramidni
se izbjeći prilagodbomnuspojave (distonija, dodanog
doze ili promjenom ukočenost, drhtanje, nemir)
lijeka
Benztropin 1 do 2 mg oralno, dva puta dnevno ili Benztropin 1 do 2 mg IM ili IV kao jedan
doza za akutnu distoniju (vidi dolje).
Napomena : Metabolički učinci i 'metabolički sindrom'

Shizofrenija je sama po sebi neovisni čimbenik rizika za dijabetes i većina antipsihotika
lijekovi povećavaju ovaj rizik. Posebno su klozapin i olanzapin povezani s
abnormalna tolerancija glukoze i povećani lipidi u serumu. Amisulprid, Aripiprazol i
Ziprasidon ima manji učinak na metaboličke parametre.
Ovi učinci, koji se mogu pojaviti u nedostatku povećanja tjelesne težine, svrstavaju bolesnike u povećanu razinu
rizik od dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti, rizike koji su povećani pretilošću i
čimbenici načina života kao što su pušenje i nedostatak tjelovježbe. Glukoza u krvi natašte, lipidi u serumu
mjere, treba izmjeriti opseg struka, težinu i krvni tlak
oko početka liječenja u svim slučajevima i jednom godišnje nakon toga, ali najmanje svakih šest
mjeseci u bolesnika na klozapinu i olanzapinu. Ako se otkriju abnormalnosti, dalje
treba poduzeti ispitivanja, započeti odgovarajuće liječenje prema indikacijama i
razmotriti promjenu na alternativni antipsihotik.
21
Stranica 28
Svim pacijentima treba pružiti savjet o prehrani i procjenu načina života (tj. obrazaca
prehrane, pušenja i tjelovježbe) i asertivan, ali podržavajući terapijski program
usmjerena na bolje tjelesno zdravlje, s posebnim osvrtom na prestanak/smanjenje pušenja,
vježbanje i uravnotežena prehrana. Programi rehabilitacije i podrške u zajednici mogu biti od
vrijednost.
Na kraju, važno je pratiti rad crijeva. Opstipacija je velika i povremena
smrtonosna nuspojava novijih antipsihotika.
Napomena : Neuroleptički (antipsihotični) maligni sindrom
• Neuroleptički maligni sindrom je potencijalno smrtonosna nuspojava liječenja

s lijekom koji utječe na dopaminergičku transmisiju. Antipsihotici su vodeći
uzrok ovog sindroma koji karakterizira jaka mišićna rigidnost, povećana
temperatura, autonomna nestabilnost, delirij i povišena kreatin kinaza.
• Liječenje ovisi o težini simptoma. U svim slučajevima, prekinite

antipsihotik, pratiti vitalne znakove i osigurati primjerenu hidrataciju
intravenozne tekućine. Ohladite pacijenta i dajte profilaksu duboke venske tromboze. Za
u blagim slučajevima konzervativno liječenje može biti dovoljno; međutim, ponekad oralno
indiciran je bromokriptin.
• U životno ugroženoj situaciji indicirano je liječenje u jedinici intenzivnog liječenja. Koristiti:

o Bromokriptin 2,5 mg oralno, u početku dva puta dnevno, postupno povećavajući do
5 mg 3 puta dnevno
ili VIŠE
o Dantrolen 1 mg/kg/dan IV dano kao podijeljena doza, svakih 12 sati
povećanje do 10 mg/kg/dan.
• U bolesnika sa sumnjom ili dokumentiranim neuroleptičkim malignim sindromom,

stalnu potrebu za antipsihoticima treba pregledati psihijatar. Trideset per
postotak ovih pacijenata ponovno razvije sindrom nakon ponovnog izazivanja.
• Za one pacijente koji se ne mogu liječiti bez lijekova, slijede sljedeći koraci
preporučeno:
-pričekajte najmanje pet dana prije provokacije antipsihotika
- koristiti alternativni antipsihotik
- započnite s niskim dozama i polako ih povećavajte, pažljivo prateći znakove ponovnog
nastanak sindroma.
22
Stranica 29
vii) Rasponi doza:
Tablica 7 – Uobičajene terapijske doze i intenzitet uobičajenih nuspojava dugodjelujućih

(Depot) tradicionalni/antipsihotici 'prve generacije'
Droga IM može Doziranje Posturalna sedacija Anti- ekstrapira- Težina
Raspon interval Hipo- kolinerg srednji dobitak
(mg) 3 (tjedni) napetost ic
Flupentiksol 12 5-50 2 – 4 + + ++ +++ +
Decanoate
Flufenazin 20 – 40 2–4 ++ + + +++ +
Decanoate
Haloperidol 50 – 200 4 + + + +++ +
Decanoate
Zuklopentiksol 200 – 2–4 +++ + ++ +++ +
Decanoate 400 4
23
Stranica 30
Tablica 8 – Uobičajene terapijske doze i intenzitet uobičajenih nuspojava antipsihotika

lijekovi – oralni put
Droga Oralna doza Posturalni Anti- ekstrapira- Težina
domet Sedacija Hipo- kolinergički srednji dobiti
(mg) napetost
klozapin 100 - 600 +++ +++ +++ + 1 +++
Olanzapin 5 – 20 ++ + + + 1 ++
kvetiapin 300 – 700 + ++ + + 1 ++
Risperidon 0,5 – 6,0 + ++ 0 + 1 +
(u početku)
Klorpromazin 50 – 600 +++ +++ ++ ++ ++
Droperidol 5 – 10 ++ + + ++ +
(U)
Flufenazin 5 – 20 ++ + + +++ +
Haloperidol 0,5 – 12 + + + +++ +
Haloperidol 25-50/2-4 + + + +++ +
Decoanate (IM) tjedni
Pericijazin 25 – 75 (prikaz,+++
stručni). ++ +++ ++ +
pimozid 2 – 12 ++ + + ++ +
Tioridazin 50 – 600 +++ +++ +++ ++ ++
tiotiksen 10 – 40 + + + +++ +
Trifluoperazin 10 – 50 ++ + + +++ +
Zuklopentiksol 50 – 150 2 +++ + ++ +++ +
Zuklopentiksol 10 – 75 (prikaz,+++
stručni). + ++ +++ +
dihidroklorid
Ključ
0=Zanemarivo ili odsutno
+=Blaga
++=Umjereno
+++=Označeno
IM=Intramuskularno
1 Rijetko predstavlja problem pri uobičajenim terapijskim dozama

2 Jedna doza koja se ne ponavlja dva ili tri dana
3 Početna testna doza preporučuje se za sve agense dugog djelovanja, posebno ako je osoba
sa shizofrenijom nije prethodno bio izložen vrsti antipsihotika

4 Pacijentima koji su prešli sa zuklopentiksolacetata nije potrebna testna doza
Zuklopentiksol dekanoat
Napomene o specifičnim antipsihoticima i srodnim lijekovima:

klozapin:
• Postoje čvrsti dokazi koji pokazuju učinkovitost klozapina za liječenje

rezistentna shizofrenija;
• Najmanje trećina pacijenata otpornih na liječenje pokazuje barem umjereno poboljšanje

nakon ispitivanja klozapina od 6 do 12 mjeseci;
24
Stranica 31
• Klozapin zahtijeva strogo praćenje u svjetlu njegovog potencijala da uzrokuje neutropeniju,

agranulocitoza, miokarditis, toksični megakolon i kardiomiopatija. ostalo
značajni štetni učinci uključuju izraženu sedaciju, debljanje, dislipidemiju i
hiperglikemija, sniženi prag napadaja, hipersalivacija, astenija, sedacija i
jak zatvor.
• Napomena: najčešći uzrok smrti kod onih liječenih klozapinom je toksičnost

megakolon (nakon kroničnog zatvora). Stoga, strogo praćenje crijeva
funkcija je bitna
• Preporučena uporaba: klozapin 12,5 mg oralno, u početku dva puta dnevno, povećavajući kako
tolerirati i prema odgovoru bolesnika. Uobičajena učinkovita dnevna doza je 200 do 600
mg. Maksimalna doza je 900 mg dnevno, ali to obično nije potrebno.
• Protokoli se moraju pridržavati (vidi preporuke proizvođača)
Droperidol
Droperidol je dostupan samo u parenteralnom obliku (tj. IMI/IV). Djeluje više umirujuće nego
haloperidol i manje je vjerojatno da će uzrokovati ekstrapiramidalne nuspojave. Droperidol ima
brži početak djelovanja i kraće trajanje djelovanja od intramuskularnog haloperidola. to je
koristi se u hitnoj kontroli akutno poremećenog bolesnika i kao dodatak kod
anestezija. Doze veće od 5 mg ne smiju se davati bez neposrednog pristupa
EKG praćenje i oprema za reanimaciju jer Droperidol može uzrokovati produljenje
QTc interval.
Depo lijekovi
(Flupenthixol Inj. 100 mg/1 ml, Fluphenazine Decanoate, Inj. 25 mg/1 ml,
Haloperidol, inj. 5 mg/1 ml)
• Primjena dugodjelujućih depo pripravaka antipsihotika je opcija kada

usklađenost s oralnim lijekovima je upitna
• Može potrajati 2 do 4 mjeseca da se postigne ravnotežna koncentracija u plazmi za sve
ovi lijekovi; pa je potrebno pažljivo prilagođavanje doze.
Antikolinergici/antiparkinsonici
• Benztropin i Benzhexol su antiparkinsonici. Oni inhibiraju djelovanje

acetilkolina i periferno i centralno. Pretpostavljena osnova za njihovu upotrebu kao
antiparkinsonika je smanjiti kolinergički utjecaj u bazalnim ganglijima
25
Stranica 32
• Koriste se za smanjenje određenih ekstrapiramidalnih učinaka uzrokovanih antipsihoticima.

Parkinsonizam izazvan lijekovima, distonije i akinezije razumno dobro reagiraju, tremor
manje i akatizija slabo.
Napomena: ovi lijekovi mogu pogoršati tardivnu diskineziju.

Napomena: rutinska primjena antiparkinsonika s antipsihoticima nije
općenito favoriziran jer:
- neki pacijenti razviju nuspojave na antiparkinsonike

- ne razvijaju svi pacijenti ekstrapiramidalne nuspojave antipsihotika
-česta je zlouporaba antikolinergičkih lijekova.
Štetni učinci (antiholinergičkih lijekova):
• Štetni učinci ovise o dozi i većina je posljedica antikolinergičkog djelovanja

• Periferni učinci uključuju: suhoću usta, širenje zjenica, crvenilo, pogoršanje
glaukom, otežano mokrenje ili opstrukcija, konstipacija, paralitički ileus, mučnina i
zamagljen vid.
• Središnji učinci su vrtoglavica, halucinacije, euforija, hiperpireksija i središnji
uzbuđenje.
• Napomena: starije osobe su osjetljivije na centralne štetne učinke kao što je delirij.
• Čini se da je najvjerojatnije zlouporaba benzheksola zbog njegovog stimulativnog djelovanja
učinci.
3.4 Bipolarni poremećaji i lijekovi za stabilizaciju raspoloženja
Osobe koje imaju bipolarni poremećaj (ponekad zvan 'manično-depresivni poremećaj')

doživjeti ekstremne promjene raspoloženja od depresije i tuge do ushićenja i uzbuđenja.
Promjene raspoloženja imaju tendenciju ponavljanja i mogu varirati od blagih do teških i mogu biti promjenjive
trajanje.
Rano prepoznavanje i učinkovito rano liječenje ključni su za sadašnju i buduću dobrobit
osoba s bipolarnim poremećajem. Uz učinkovit tretman ljudi mogu živjeti puno i
produktivne živote.
26
Stranica 33
Manija
Pojam 'manija' koristi se za opisivanje najtežeg stanja ekstremnog ushićenja i
pretjerana aktivnost. Mali broj ljudi s bipolarnim poremećajem doživljava samo epizode
maniju i ne doživljavaju depresivne epizode.
Okvir 1: Liječenje akutne prezentacije (manije)

• Mnogi pacijenti s akutnom manijom zahtijevaju hospitalizaciju radi svoje zaštite. Uvid je
obično nedostaju i prisilni prijem prema relevantnom zdravstvenom zakonodavstvu može
biti potrebno.
• Recidiv utvrđenog bipolarnog poremećaja često je posljedica lošeg pridržavanja lijekova, tako da
serumske koncentracije treba provjeriti tamo gdje je to relevantno. Ostali uobičajeni uzroci
recidiva uključuju zlouporabu tvari (osobito marihuane), antidepresive ili
stresnih životnih događaja.
• Početno liječenje uključuje početak uzimanja litija, natrijevog valproata,
Karbamazepin ili antipsihotik druge generacije. Obično postoji kašnjenje
početak učinka od 1 do 2 tjedna. Ako je pacijent na antidepresivu, to bi trebalo biti
prestao.
• Obuzdavanje bilo kojeg povezanog poremećaja ponašanja kao što je
agresija/nasilje, uznemirenost/pretjerana aktivnost ili dezinhibicija. Ovo je u biti sredstvo
smirivanje ili sediranje pacijenta kao privremeni postupak dok se njihovo raspoloženje ne stabilizira.
Obično uključuje privremenu upotrebu dodatnih antipsihotika ili
benzodiazepini. Cilj bi trebao biti jednokratno postupno ukidanje ovih lijekova
manija se smiri.
• Za profilaksu koristite stabilizatore raspoloženja (litij, karbamazepin ili natrijev valproat)
Lijekovi za liječenje manično-depresivnih ili bipolarnih bolesti
Na popisu osnovnih lijekova Fidžija:
Litij karbonat, (tablice 250 mg)

karbamazepin (tab. 200 mg), natrijev valproat (elix 200 mg/5 ml, tab. 200 mg),
Jedan od tri lijeka može se koristiti za liječenje bipolarnog poremećaja često u kombinaciji s
antipsihotični lijekovi.
Ove lijekove obično je potrebno uzimati najmanje dvije godine i zahtijevaju

praćenje razine lijekova u krvi. U idealnom slučaju odluka o korištenju ovih
lijekove treba propisati stručnjak za mentalno zdravlje.
27
Stranica 34
Lamotrigin
Farmakološka svojstva
Lamotrigin stabilizira presinaptičke neuronske membrane blokadom napona
ovisne natrijeve kanale, sprječavajući otpuštanje ekscitacijskih neurotransmitera,
posebno glutamat i aspartat.
Štetni učinci i mjere opreza
Nuspojave su prvenstveno vezane za središnji živčani sustav (vrtoglavica, diplopija,

ataksija, zamagljen vid, somnolencija, nesanica). Tremor može biti problematičan pri visokim dozama.
Lamotrigin može uzrokovati kožne reakcije različite težine: blagi makulopapulozni osip; a
ozbiljniji osip povezan s vrućicom, artralgijama i eozinofilijom; teške i
potencijalno fatalne kožne reakcije uključujući Stevens-Johnsonov sindrom i toksični epidermalni
nekroliza. Rizik od kožnih reakcija povećava se istodobnim uzimanjem natrijevog valproata
terapiju i/ili brzo povećanje doze. Doze lamotrigina treba postupno povećavati
tijekom 6 do 8 tjedana. Početna doza treba biti manja, a brzina uvođenja manja
postupnije u bolesnika koji uzimaju natrijev valproat. Lamotrigin može precipitirati
Štetni učinci karbamazepina, ali koncentracija karbamazepina u plazmi nije
nužno povišena.
Litijev karbonat
i) Kliničke indikacije
Primarna uporaba u bipolarnom afektivnom poremećaju i unipolarnom maničnom poremećaju. Također se koristi
sinergistički u psihozama otpornim na liječenje i u nekim poremećajima osobnosti s
nestabilno raspoloženje
ii) Općenito:
Prije početka uzimanja litija procijenite funkciju bubrega i štitnjače. Litij se izlučuje putem
bubrega, a oštećena bubrežna funkcija smanjuje eliminaciju litija i zahtijeva smanjenje
doze.
Obavijestite pacijente o mogućim nuspojavama i potrebi za rutinskim kliničkim i serumskim liječenjem
praćenje. Mjerite koncentracije litija u serumu svaka 3 do 6 mjeseci nakon stabilne
postižu se terapijske koncentracije. Pratiti bubrežnu funkciju kreatininom u serumu
i elektrolite svakih 3 do 6 mjeseci i funkciju štitnjače uključujući TSH svakih 6 do 12 mjeseci
mjeseci uz kliničku procjenu.
28
Stranica 35
iii) Primjena kod djece:

Dijagnoza 'juvenilnog (pedijatrijskog) bipolarnog poremećaja' u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji
je kontroverzan kada je napravljen u odsutnosti povišenog raspoloženja, iu velikoj mjeri temelji se na
kronična razdražljivost. Malo je dokaza koji bi vodili liječenje ove prezentacije, uz
simptomi koji se često preklapaju s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti
(ADHD) i oporbeno prkosni poremećaj. Za klasičniji euforični oblik
bolesti, koja se može pojaviti (iako neuobičajeno) u ranoj do srednjoj adolescenciji, liječenje je
na temelju preporuka za odrasle
iv) Primjena u starijih osoba:

Koristite s oprezom kod starijih osoba. Važnost pažljivog praćenja razine litija u serumu.
v) Primjena u trudnoći:
Za većinu bolesnika s bipolarnim poremećajem, prekid liječenja
tijekom trudnoće rezultirat će recidivom njihove bolesti. Rizici naspram koristi moraju
stoga treba pažljivo odvagnuti, uzimajući u obzir sljedeće i imajući na umu da
polifarmaciju treba izbjegavati kad god je to moguće zbog znatnog povećanja
teratogeni rizik.
Lijekove za stabilizaciju raspoloženja obično treba izbjegavati u prvom tromjesečju. Nakon toga, to
Čini se da je litij bolji od valproata ili karbamazepina.
Korištenje litija u prvom tromjesečju je u mnogim studijama povezano s fetalnim
abnormalnosti. Prednosti profilakse litijem tijekom trudnoće mogu, u nekim slučajevima
ozbiljnog bipolarnog poremećaja, nadmašuju rizike, a litij se smatra prvim
linija liječenja tijekom trudnoće za neke takve žene. Ipak, litij nije
obično se preporučuje tijekom trudnoće.
Općenito, pacijentice koje su na litiju i koje žele zatrudnjeti trebale bi biti
informirani o riziku i da im se litij postupno ukida prije začeća
javlja se. Ako trudnica razvije simptome i potrebna joj je farmakološka terapija
liječenja, tada se za depresiju mogu propisati antidepresivi i antipsihotici
ili manične simptome, osobito tijekom prvog tromjesečja.
29
Stranica 36
v) Nuspojave i (lijekovi) interakcije:

Napomena 1 : Interkurentna bolest, gubitak tekućine ili korištenje diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova
lijekovi (NSAID), blokatori receptora angiotenzina II ili angiotenzin konvertirajući enzim
(ACE) inhibitori mogu smanjiti bubrežni klirens litija i dovesti do povećanja tkiva
koncentracije i toksičnost.
Napomena 2: Toksičnost litija:

Napomena: pacijente i obitelj ili njegovatelje potrebno je educirati kako bi rano prepoznali simptome
intoksikacija litijem. Bolesnike posebno treba upozoriti da simptomi kao što su
smetenost,
potrebno jenestabilnost, mučnina,
prilagoditi dozu litija. proljev ili pogoršanje tremora mogu ukazivati na to da su
Napomena 3: Pri koncentracijama iznad terapeutskih, toksičnost litija može uzrokovati: ataksiju, povraćanje,
grubi tremor, dezorijentacija, dizartrija, trzaji mišića, poremećaj svijesti, akutni
zatajenje bubrega i smrt. Dugotrajne toksične koncentracije mogu dovesti do nepovratnog oštećenja mozga
šteta. Toksičnost se obično javlja pri koncentracijama većim od 2 mmol/L, ali može
razvijaju se u znatno nižim koncentracijama, osobito kod starijih osoba.
Najvažniji uzroci toksičnosti litija su:
• interakcije s lijekovima koji utječu na funkciju bubrega (npr. diuretici, nesteroidni anti-
lijekovi protiv upale (NSAID), inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE).
ili blokatori receptora angiotenzina II)
• smanjeni unos tekućine
• gubitak tekućine zbog povraćanja, proljeva ili pretjeranog znojenja
• namjerno ili nenamjerno predoziranje.
Okvir 2: Opće smjernice za liječenje toksičnosti litija su sljedeće:

• Zadržite litij dok se razine litija u krvi ne vrate u terapijski raspon i
preispitati upotrebu litija kada se sindrom toksičnosti smiri.
• Pacijentima s koncentracijom litija u serumu manjom od 3 mmol/L, dajte dovoljno
volumena infuzije fiziološke otopine za postizanje odgovarajuće diureze (to je obično najmanje 3 litre
dnevno
• ako su pacijenti u komi, u šoku, ozbiljno dehidrirani ili imaju litij u serumu
koncentracije od 3 mmol/L ili više, bubrežna dijaliza je liječenje izbora.
30
Stranica 37
vi) Kliničke napomene o oprezu pri uporabi
Litij se ne smije koristiti tamo gdje nema objekata za testiranje razine lijeka
krv. Ako nema dostupnih specijaliziranih laboratorija, karbamazepin ili valproat
su bolje opcije za korištenje. Imajte na umu da nijedan od ovih lijekova nije idealan za žene
koje su trudne i potrebno je provesti analizu troškova i koristi.
Prije početka treba napraviti osnovnu procjenu bubrežnih funkcija.
vii) Rasponi doza:
Litijev karbonat 750 do 1000 mg oralno, dnevno, u 2 ili 3 podijeljene doze ili kao jedna
doza noću. Serumske koncentracije treba odrediti nakon 5 do 7 dana ravnoteže
liječenje dozom. Dnevna doza može se povećavati u koracima od 250 do 500 mg
ovisno o koncentracijama u serumu. Dnevna doza potrebna za postizanje terapijske
koncentracije mogu biti u rasponu od 1000 do 2500 mg.
Terapeutske koncentracije u serumu potrebne u akutnoj maniji više su nego kod

terapije održavanja, a kreću se od 0,8 do 1,2 mmol/L. Uobičajeni serum
koncentracija se možda neće tolerirati kod starijih pacijenata. Koncentracije litija u serumu
treba procijeniti 12 sati nakon zadnje doze.
Granica koja razdvaja terapeutske i toksične koncentracije ovog lijeka je uska, i

potrebno je često redovito praćenje litija u serumu. Pacijenti u 60-im ili 70-im godinama mogu
potrebna je samo jedna trećina do polovica doze za mlade ili sredovječne odrasle osobe
terapijske koncentracije u serumu.
Natrijev valproat
Natrijev valproat potencira gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA). Tremor, gubitak kose,

sedacija i stimulacija apetita s debljanjem najčešći su nuspojave.
Mogu se pojaviti gastrointestinalni simptomi poput anoreksije, mučnine i povraćanja.
Kod akutne manije potrebna je koncentracija u plazmi od najmanje 300 mikromola/L (43 mg/L).
imati koristi od natrijevog valproata, dok je toksičnost vjerojatna pri koncentracijama od 850
mikromola/L (122 mg/L) ili više. Unutar tog raspona dozu treba odrediti
klinički odgovor.
Koristiti:
Natrijev valproat 200 do 400 mg oralno, dva puta dnevno. Dozu treba povećavati svaka 2
do 3 dana u koracima od 200 do 500 mg na dan i određuju se koncentracije u plazmi
nakon 3 dana liječenja ravnomjernom dozom. Alternativno, može se koristiti strategija udarne doze,
dajući početnu oralnu dozu od 20 mg/kg na dan. Većini bolesnika potrebna je redovita dnevna doza
od 1000 do 2000 mg, iako će nekima možda trebati 3000 mg ili više.
31
Stranica 38
karbamazepin
Karbamazepin je antiepileptik i koristan stabilizator raspoloženja. Štetno ovisno o dozi

učinci uključuju sedaciju, glavobolju, ataksiju, vrtoglavicu, mučninu i diplopiju. Reverzibilan
blaga leukopenija je česta, ali ne zahtijeva prekid terapije osim ako postoji
je dokaz infekcije ili broj bijelih stanica padne ispod 2 x 10 9 stanica/L. karbamazepin
može pojačati supresiju koštane srži ako se primjenjuje istodobno s drugim lijekovima
koji mogu izazvati agranulocitozu (npr. klozapin)
Nema terapijskih koncentracija u plazmi za karbamazepin u akutnoj maniji ili
uspostavljeno je održavanje za bipolarni poremećaj. U praksi, terapeutski
koncentracije utvrđene za epilepsiju, 20 do 50 mikromola/L (5 do 12 mg/L), koriste se kao
opći vodič. Zbog indukcije jetrenih mikrosomalnih enzima karbamazepinom
(autoindukcija), koncentracije u plazmi mogu pasti u ranim fazama liječenja. Nakon
prilagodbe doze, ne dolazi do autoindukcije. Treba ipak naglasiti da
gdje klinički odgovor nije evidentan i nema dokaza o većim nuspojavama,
mogu biti potrebna daljnja povećanja doze kako bi se postigao antimanični učinak.
Koristiti:
Karbamazepin 100 do 200 mg oralno, dva puta dnevno. Dozu treba povećavati svaka 2 do
3 dana u porastu od 100 do 200 mg na dan i koncentracije u plazmi određene 5
do 7 dana nakon postizanja doze od 400 do 800 mg. Nekim će pacijentima možda trebati redoviti
dnevna doza od 1000 mg.
32
Stranica 39
4.0 Upravljanje bihevioralnim i psihijatrijskim hitnim slučajevima
Hitni slučajevi ponašanja odnose se na situacije u kojima pacijenti pokazuju takvo ponašanje
potencijalno dovodi sebe ili druge ljude u opasnost od fizičke ozljede i zahtijeva
trenutna ciljana intervencija. Tri glavne etiološke skupine su:
- medicinski poremećaji, obično povezani s delirijem

- intoksikacija ili odvikavanje od supstanci, sa ili bez delirija
-psihijatrijski poremećaji.
Delirij je uvijek hitna medicinska pomoć i karakteriziran je 'konfuzijom' i gubitkom osjećaja

orijentacija. Provjerite ozljedu glave, povijest lijekova i OD. Puls, krvni tlak, rendgenski snimak glave i
praćenje učenika je važno. Obratite se kliničaru.
Trovanje ili odvikavanje od supstanci je češće i može se utvrditi pomoću

povijest te znakove i simptome. Održavanje dišnih putova, izbjegavanje gušenja i
važna je položajna asfiksija. Vrijeme će riješiti hitan slučaj.
Psihijatrijski DO uključivat će manična i hipomanična stanja te psihotične DO ili iz

bolesti ili od nedopuštenih supstanci. Povremeno se vidi prilagodba DO s depresijom
nakon gubitka.
Napomena :
- Uvijek je važno procijeniti 'rizik' i održati sigurnost za oba pacijenta,
druge pacijente te za sebe i ostalo osoblje (vidi poglavlje o riziku)
-Važno je djelovati u zakonskim okvirima i onima koji liječe akutno oboljenje

poremećena osoba u takvoj hitnoj situaciji morat će biti svjesna odredbi
relevantno zakonodavstvo. Prema 'običajnom pravu', kliničari mogu koristiti načelo 'dužnosti'
skrbi' kao temelj za podupiranje intervencije, ali mora osigurati da jesu

postupajući u skladu sa stručnim smjernicama i uz dužno poštovanje dobra
klinička prosudba.
- Vrlo je važno razlučiti u koju kategoriju spada hitna situacija. Za ovo

važno je pažljivo ispitivanje i jasno obrazloženje svake intervencije.
33
Stranica 40
i) Nefarmakološke tehnike za rješavanje hitnih stanja u ponašanju:
-strategije deeskalacije: mirna prisutnost, ugodno okruženje bez opasnosti,

jezično primjeren pristup;
- 'pokazivanje sile': imati dovoljno osoblja koje će osigurati sigurnost;
-obuzdavanje: ovo treba uzeti kao posljednje sredstvo i može uključivati osoblje koje drži pacijenta ili
'izolirati' ih I namjenski građevni objekt.
ii) Farmakološko liječenje oblika akutne bolesti:
IV:
Dajte diazepam u koracima od 2,5 do 5 mg IV, ponavljajući svaka 3 do 4 minute dok se
postiže se potrebna razina razbuđujuće pospanosti, do najviše 20 do 30 mg. Zatim
potražite daljnji liječnički savjet;
Ili dajte Droperidol 5 do 10 mg IV, do maksimalne doze od 20 mg prije konzultacije
U:
Dajte (ako je moguće) Midazolam 10 do 15 mg IM.
Bit će potrebno nastaviti s tjelesnim obuzdavanjem do postizanja farmakološkog učinka
prividan. Tada se može uspostaviti intravenski pristup. Nemojte koristiti doze manje od 10 mg
jer ovi neće biti učinkoviti.
Primjena haloperidola i klorpromazina u bihevioralnim hitnim slučajevima

(Izvor: Therapeutic Guidelines Psychotropic, Version 5)
U mnogim slučajevima hitna potreba u hitnim slučajevima ponašanja je postizanje sedacije za:
• Smanjite rizik da ljudi ozlijede sebe ili druge
• Dopustite nastavak dijagnostičke procjene
• Omogućite prijevoz do odgovarajućeg mjesta za liječenje
Posebne točke koje treba zapamtiti pri korištenju sedativa

• Benzodiazepini su lijekovi izbora (budući da imaju veći sedativni učinak i imaju manje
nuspojave od antipsihotika)
• Antipsihotike treba uzeti u obzir samo ako je prisutno nešto od sljedećeg: (1)
Ponašanje pacijenta ukazuje na prisutnost psihotičnih simptoma; (2) postoji intenzivan
uznemirenost, uključujući subjektivni nemir; (3) postoji visok rizik od teške i neposredne
fizička opasnost; (4) odgovarajuća sedacija se ne postiže samo benzodiazepinom.
34
Stranica 41
• Koristite oralni način kad god je to moguće

• Vitalne znakove i mentalno stanje treba pomno pratiti tijekom i nakon sedativa
uprave
• Nastojte brzo postići odgovarajuću razinu sedacije korištenjem dovoljne količine lijekova
u početku
• Nemojte davati diazepam intramuskularno jer je apsorpcija slaba i nepravilna (bolje koristiti
midazolam)
• Izbjegavajte ako je moguće parenteralno davanje klorpromazina jer može uzrokovati katastrofu
hipotenzija, stvaranje apscesa (IM) i iznenadna smrt (IV)
• Starijim pacijentima, osobito ako su slabi, mogu biti potrebne doze lijekova niže od doze
preporučeni raspon; benzodiazepine (osobito dugodjelujuće) treba izbjegavati
NB. Parenteralna sedacija smije se primijeniti samo u uvjetima u kojima

moguće je praćenje vitalnih znakova, osoblje je obučeno za kardiopulmonalnu
tehnike oživljavanja i odgovarajuća oprema za praćenje i oživljavanje je
odmah dostupno.
Haloperidol
1,5 do 5 mg oralno ponavljano svaka dva sata titrirano do kliničkog odgovora, do 10 mg u
24 sata
(možda će biti potrebno benzheksol 2 mg oralno ili benztropin 2 mg IMI ako se razvije EPSE)
Ili
2,5 do 5 mg IMI (s injekcijom benztropina 2 mg IMI kako bi se izbjegao EPSE, posebno akutan
distonije) do najviše 10 mg/24 sata
Klorpromazin (može se koristiti umjesto haloperidola osim ako se sumnja na delirij)

50 do 200 mg oralno ponavljano svaka 2 sata, titrirano do kliničkog odgovora, do 400 mg
za 24 sata
Ili
50 do 100 mg IMI (duboka injekcija) (do 8-12 sati u prva 24 sata)
(Potrebno je pomno pratiti vitalne funkcije, posebno krvni tlak nakon svake injekcije, kao što je gore navedeno). The
Gore navedena parenteralna uporaba klorpromazina prakticira se u St. Gilesu.
35
Stranica 42
Napomena :
-Zabilježeni su smrtni slučajevi pacijenata zbog prekomjerne doze antipsihotika
zajedno s 'vazo-vagalnim hiperpogonom' pri čemu stimulacija uzrokuje prestanak rada srca
premlaćivanje.
- Treba obeshrabriti korištenje polifarmacije. Koristite jedan lijek u učinkovitoj dozi

Okvir 3. Posebne točke u smirenju u psihijatrijskim ustanovama
- Koristite oralni način primjene kad god je to moguće.
- Pažljivo pratite vitalne znakove i mentalno stanje tijekom i nakon primjene
lijekove.
- Ako se čini da su potrebne doze izvan smjernica, obratite se psihijatru,
liječnika hitne pomoći ili anesteziologa.
-Nastojte brzo postići odgovarajuću razinu smirenosti koristeći dovoljno
lijek u početku: ponovljene subterapijske doze mogu dovesti do nedovoljnog
kontrolu ponašanja i veće ukupne doze lijekova.
-Nemojte davati diazepam intramuskularnom injekcijom jer je apsorpcija slaba i nepravilna.
- Nemojte davati parenteralno klorpromazin, jer može uzrokovati katastrofalnu hipotenziju,
stvaranje apscesa (IM uporaba) i iznenadna smrt (IV uporaba).
- Nemojte davati midazolam intravenskom injekcijom zbog rizika od respiratornih
depresija.
-Koristite benzodiazepine s posebnim oprezom kod pacijenata sa značajnim respiratornim
oštećenje, npr. kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
- Točno zabilježite ponovljene doze.
-Starijim pacijentima, osobito ako su slabi, mogu biti potrebne doze lijekova niže od
preporučeni raspon; izbjegavajte benzodiazepine (osobito ako dugo djeluju) ako
moguće u ovoj skupini: ponovljene doze vjerojatno će rezultirati kumulativnim učincima koji
može se pokazati opasnim za pacijenta
- Principi liječenja starije djece i adolescenata općenito su
isto kao i za odrasle.
-Parenteralna (IM ili IV) primjena lijekova u djece je intervencija koja bi trebala biti
provodi se pod nadzorom specijalista dječje psihijatre ili pedijatra,
i to samo u medicinskom okruženju gdje je osoblje obučeno za postupke oživljavanja i
imati neposredan pristup opremi za oživljavanje i nadzor.
-Kada razmatrate postupke obuzdavanja i odabir lijeka, uzmite u obzir
mogućnost da pacijentice mogu biti trudne i provesti test na trudnoću kao
čim je to moguće.
-Voditi evidenciju o lijekovima koji su primijenjeni pacijentu; trebalo bi putovati s
pacijenta ako budu prebačeni u drugu ustanovu.
- Točno zabilježite pojedinosti o obuzdavanju, primijenjenim lijekovima i nadzoru
postupci.
-Česta primjena lijekova 'po potrebi' (PRN) dulje od 24 sata
obično ukazuje na neadekvatan režim redovnog uzimanja lijekova. Postoje dokazi
da česte PRN IM injekcije antipsihotika, osobito kada se koriste
tijekom duljeg vremenskog razdoblja povećavaju rizik od neuroleptičkog malignog sindroma
i napade na medicinsko osoblje.
36
Stranica 43
5.0 Opće informacije o psihotropnim lijekovima

i) Sažetak
Tablica 9 – Sažetak lijekova koji se koriste za liječenje mentalnih bolesti

Lijekovi Stanje Indikativno Dostupnost TKO Maksimum
preporučeno na Pacifiku osnovni popis 4 doziranje i
raspon doziranja 3 regija drugi komentari
Alprazolam Anksiozna stanja Odrasla osoba-anksioznost Ne Općenito siguran u
0,25 mg-0,5 mg predoziranje ali
tri puta dnevno; izaziva jaku ovisnost
depresija 0,5 mg
tri puta dnevno
domet 1,5 mg-
4,5 mg podijeljeno
doza.
amitriptilin Depresija Odrasli 75 mg/dnevno; Dostupno u Da: Može se koristiti do
hidroklorid može se povećati na Tokelau, Fidži, tableta od 25 mg 300/dan ali
max. 150mg/dan Palau, Samoa, potrebe Zatvoriti
Održavanje 50- Kiribati praćenje za
100mg/dan SE-a
Benztropin Sprječava akutne Tablica od 2 mg i 1 Dostupno u Titrirajte za učinak.
distonije mg/1 ml Samoa, Fidži Maksimalno 2 mg dnevno
Bupropion Dostupno u Ne
Palau, CNMI
kampetamin / Dostupno u Ne
Dekstroamfetamin CNMI
karbamazepin djelomično, 100-200 mg 1-2 Dostupno u Da tableta
generalizirani i puta dnevno do Tokelau, Fidži, (bodovano)
miješani napadaji 400mg 2-3 puta Palau, Niue, 100 mg; 200 mg
dnevno max Samoa,
2,00mg/dan. Kiribati
karbidopas Liječenje od Dostupno u Da tableta
Parkinson Fidži 100 mg+10 mg;
sindrom 250 mg + 25 mg
Klorpromazin Psihoza, manija, Odrasli 25 mg 3 Dostupno u Da: Može se dati u
hidroklorid shizofrenija puta dnevno, 75 mg- Tokelau, Fidži, • Injekcija visoke doze ali
Maksimalno 300 mg Palau, Samoa, 25 mg/ml preko 500 mg
dnevna doza Kiribati 2-ml razmotriti druge
ampula lijekove
• Oralna tekućina
25 mg/5 ml
• Tableta 100mg
Citalopram SSRI Depresija Odrasli jednom dnevno Dostupno u Ne
hidroklorid početno 20mg/dan CNMI
Važno je da se ažuriranim informacijama pristupi u dogovoru s farmaceutskim stručnjacima

3
kroz New Ethicals ( www.mims.co.nz ). Obratite se svom lokalnom uredu SZO za daljnje savjete o
farmaceutsko vještačenje
4 Svjetska zdravstvena organizacija. 2007. SZO Model popisa esencijalnih lijekova (15. popis ). Dostupno
na: www.who.int/medicines/publications/EML15.pdf.
37
Stranica 44

max 60mg/dan
klomipramin Opsesivno Da kapsula 10
hidroklorid kompulzivan mg; 25 mg
poremećaj i
napadi panike
Clonazepam Epilepsija 1,5 mg/dan max Dostupno u Ne
20mg/dan Tokelau,
Palau, Samoa
klozapin Shizofrenija Protokoli okolo Dostupno u Ne Nije dostupno u
ovaj lijek mora biti Samoa Fidži. Mora biti
pridržavao se kada pomno pratio
propisivanje analizom seruma
Desipramin Ne
deksedrin Dostupno u Ne
CNMI
diazepam Akutna alkohol Odrasli 2 mg 3 Dostupno u Da tableta Bez ograničenja i vrlo
povlačenja; puta dnevno, maks Tokelau, Fidži, (bodovano) 2 mg; sef. Izaziva ovisnost
generalizirani 30mg/dan Palau, Niue, 5 mg s produženim
tjeskoba i spavanje Samoa, koristiti
poremećaji Kiribati
Dothiepin Depresija i Odrasli 75 mg/dan Dostupno u Ne Pogledajte druge TCA
hidroklorid assoc anksioznost kao samac ili Tokelau
podijeljena doza; svibanj
povećati do
150 mg/dan; max
225 mg/dan
Etosuksimid Antikonvulzivno Dostupno u Da:
Fidži • kapsula
250 mg
• oralna tekućina
250 mg/5 ml
Fluoksetin Depresija i Odrasla osoba;
u početku Dostupno u Da: Maksimalna doza za
hidroklorid izv. prof anksioznost;20 mg/dan; Tokelau, kapsula ili depresija 20-
psihotičan 80mg/dan Palau, Samoa tableta od 20 mg 40mg/dan. Za
poremećaji bulimija nervoza tjeskoba DO up to
60 mg/dan; OCD 80mg/dan
20-60 mg/dan
Flufenazin Antipsihotik 12,5-25 mg IMI; Dostupno u Da , injekcija
maksimalno 100 mg, 4 Fidži, Palau, 25 mg
tjedni Samoa (Dekanoat ili
enantat) u 1-
ml ampula
Fluvoksamin Ne
Haloperidol Psihotični 1-15mg ovisno Dostupno u Da: Visoke doze mogu
Poremećaji o ozbiljnosti Fidži, Palau, • Injekcija biti toleriran ali
simptoma Samoa, 5 mg u 1- dođi s a
Kiribati ml 'trošak' (SE-a
38
Stranica 45

ampula kao što je Tardive
diskinezija)
• Tablet
2 mg, 5 mg
Imipramin Depresija Odrasli 25 mg 1-3 Dostupno u Ne? Vidi TCA
hidroklorid puta dnevno; Palau
postupno povećanje do
150-200 mg/dan,
održavanje
obično 50-100mg
dnevno
Levodopa Liječenje od 12,5 mg 3-4 puta Dostupno u Da tableta
benserazida Parkinson jedan dan Fidži, Niue 100 mg+10 mg;
sindrom 250 mg + 25 mg
Litijev karbonat Manija , Odrasli (70 kg) 400- Dostupno u Da kapsula ili Opasni SE-ovi
hipomanija 1.200 dnevno u 1-2 Fidži, Palau, tableta od 300 mg preko 1,2 mm/L
(bipolarni poremećaj) podijeljeno doziranje. Samoa Stoga
Redovno bubrežni monitor
funkciju i krv
potrebna razina.
Lorazepam Umjereno do 2-3 mg/dan podijeljeno Dostupno u Ne
jaka tjeskoba rasponu 1-10 mg/dan Palau
Metadon Supstanca Da: Maksimalna doza bi trebala
ovisnost • koncentrirati biti oko
programa za oralni 130 mg/dan
tekućina
5 mg/ml; 10
mg/ml
(hidroklor
ide)
5mg/5ml;
10 mg/5 ml
Samo bi trebao biti

koristi se unutar
uspostavljena
podrška
program
Metilfenidat Deficit pažnje Dostupno u Ne
poremećaj Palau, Samoa
Nitrazepam Živčani ili Odrasle osobe5-10 mg Dostupno u Ne A sef
organski spavati prije odlaska u mirovinu Tokelau, Niue čak i sredstvo za smirenje
smetnje i OD
Norimipramin Ne
39
Stranica 46

Olanzapin Antimanično, raspoloženje
5-10 mg/dan Dostupno u Ne Teška SE-a
stabilizator, Fidži (ograničeno na profil. Koristite sa
shizofrenija 1000 10 mg oprezan i strog
tablete po praćenje
mjesec),
CNMI, Samoa
oksazepam Anksioznost Odrasli 10-30 mg 3- Dostupno u Ne
4 puta dnevno Palau
paroksetin
hidroklorid Depresija
izv. prof i anksioznost;povećati
Početak za odrasle
jednom dnevno Dostupno
CNMI u Ne Pogledajte SSRI
OKP; PTSP po 10 mg
20mg/dan do
40 mg/dan,
Pemolin Dostupno u Ne
CNMI
Fenitoin natrij Grand mal i Odrasli u početku 4- Dostupno u Da:
psihomotorni 5mg/kg/dan max Fidži, Tokelau, • kapsula
napadaji 600 mg. Krv Palau, Niue, 25 mg; 50
praćenje Kiribati mg; 100 mg
potreban • injekcija
50 mg/ml u
Bočica od 5 ml
• Oralno
tekućina *
25 mg;
50 mg;
100 mg
• Tablet
(za žvakanje)
50 mg.
* Prisutnost
oboje 25mg/
5ml i 30mg/
Jačine od 5 ml
na istom
tržište bi
uzrok
zbunjenost u
propisivanje i
doziranje i
trebalo bi
izbjegavao
Važno je da se ažuriranim informacijama pristupi u dogovoru s farmaceutskim stručnjacima

5
40
Stranica 47

propranolol Profilaksa Dostupno u Da tablet 20
hidroklorid Samoa, Fidži mg: 40 mg
Provigil Dostupno u Ne
CNMI
Risperidon Psihotični Može biti 2-6 mg/dan Dostupno u Ne
poremećaji podijeljena CNMI, Samoa
Sertralin Dostupno u Ne
CNMI
Natrijev valproat antikonvulzivno, Odrasli 2 podijeljeni Dostupno u Da:
antipsihotik, doze Fidži, Palau, • tableta
bipolarni poremećaj Raspon od 600 mg/dan Niue, Samoa, (enterično-
1000 mg- Kiribati obložen)
2000mg/dan 200 mg,
500 mg
200 mg/5 ml
• tableta
(može se drobiti)
100 mg
Trifluoperazin Psihoze 1,5-5 mg TDS Fidži Ne
Venlafaksin Velika depresija Odrasli obično Ne
hidroklorid 37,5 mg dvaput
dnevno, svibanj
povećati na 75 mg
dva puta dnevno nakon
nekoliko tjedana.
Zuklopentiksol Psihotični Samoa
poremećaji
Važno je da se ažuriranim informacijama pristupi uz konzultacije s farmaceutskim stručnjacima

7
41
Stranica 48
ii) Što ako lijekovi ne djeluju?
Postoji nekoliko razloga zašto lijek možda neće dati željene učinke.
Razlozi zbog kojih lijek možda neće djelovati
• Neusklađenost. Je li osoba razumjela točnu dozu i razlog za

uzimanje lijeka? Ljudi možda neće uzimati lijekove na odgovarajući način ako misle
osjećaju se bolje i više im ne treba. Također bi mogli postati zabrinuti za stranu
učinaka ili o tome da postanete ovisni i da to ne prenesete liječniku.
• Nedovoljna doza. Ovo je osobito važno u slučaju antidepresiva,
koji se često propisuju u premaloj dozi.
• Lijekovi se ne uzimaju dovoljno dugo da bi bili učinkoviti. To se događa uglavnom u odnosu
na antidepresive. To je zato što im treba najmanje dva tjedna prije nego postanu
djelotvoran
• Pogrešna dijagnoza. Ljudi mogu biti povučeni i umorni jer su depresivni,
ili u nekim slučajevima kada su psihotični. Antidepresiv neće pomoći osobi
koji je psihotičan. Ponovno razmatranje dijagnoze može biti potrebno, ali samo ako
sigurni ste da je osoba uzimala preporučenu dozu najmanje a
mjesec.
• Medicinska stanja kao što je proljev (i loša apsorpcija) ili bolest jetre
42

Jedan Na Jedan Smjernice o Lijekovima Koji Se Obično Koriste U Liječenju Mentalnih Bolesti I Srodnih Poremećaja

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Jedan Na Jedan Smjernice o Lijekovima Koji Se Obično Koriste U Liječenju Mentalnih Bolesti I Srodnih Poremećaja

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

19. 12. 2022.

-content/uploads/2018/03/Guidelines-for-Treatment-of-Mental-Illness-Related-Disorders.pdf . Google automatski generira html verzije

SMJERNICE O LIJEKOVIMA KOJI SE ČESTO KORISTE

Ove je smjernice sastavio dr. DG Chaplow 1 iz javno dostupnih,

Peter Zinck, (bivši) glavni ljekarnik, Fiji Pharmaceutical Services

Ovo su samo smjernice. Moraju se koristiti u kontekstu odgovarajuće usluge-

počasni klinički izvanredni profesor, Sveučilište u Aucklandu; Psihijatar konzultant, ravnatelj

Mentalno zdravlje i glavni psihijatar, Ministarstvo zdravstva, Novi Zeland

Objavljivanje Psychiatry Drug Guidelines predstavlja vrhunac napora Nacionalnog

dr. Eloni Tora

1.0 Kako koristiti ove smjernice 5

2.0 Opći komentari o propisivanju 6

3.0 Lijekovi koji se koriste u liječenju mentalnih i srodnih poremećaja 8

3.1 Poremećaji raspoloženja i antidepresivi 8

4.0 Upravljanje bihevioralnim i psihijatrijskim hitnim slučajevima 34

5.0 Opće informacije o psihotropnim drogama 38

6.0 Reference i bibliografija 43

Broj Titula Stranica

Broj Titula Stranica

1.0 KAKO KORISTITI OVE SMJERNICE

Cilj ovih smjernica je promicanje 'najbolje prakse'. To se ne može dogoditi u

Smjernice nisu iscrpne. Osmišljeni su da budu korisni za niz

Ove smjernice ne zamjenjuju namjenske formulare, članke, udžbenike, informacije za

bibliografija i relevantne reference na web stranice.

2.0 OPĆI KOMENTARI O PROPISIVANJU LIJEKA

Prilikom propisivanja lijeka:

Nemojte koristiti psihotropne lijekove

Razumijevanje uzroka problema (etiologija) služit će kao vodič za što

Načela za određivanje kada koristiti lijekove

Općenito govoreći, lijekovi imaju koristi od sljedećih mentalnih bolesti

• Teški mentalni poremećaji kao što su shizofrenija, manično-depresivne bolesti i

Vrste lijekova koje treba koristiti

Kada ste donijeli odluku o korištenju lijekova, morate odlučiti koje

1. antidepresivi koji se koriste za liječenje depresije

3.0 LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U LIJEČENJU

3.1 Poremećaji raspoloženja: antidepresivi

Naveden na popisu osnovnih lijekova Fidžija

Amitriptyline, tablete 25 mg, Imiprimine, tablete 25 mg, Doxepin caps 25 mg i Fluoxetine

Smatra se da je određena transdukcijom signala posredovanom receptorima u serotonergičkom ili

ii) Kliničke indikacije

Triciklički antidepresivi (TCA) (amitriptilin, imiprimin i doksepin)

ii) Primjena kod djece:

iii) Primjena u starijih osoba:

iv) Primjena u trudnoći:

iv) Nuspojave i (lijekovi) interakcije:

v) Kliničke napomene o oprezu pri korištenju TCA

vi) Rasponi doza:

Triciklički antidepresivi: (amitriptilin, doksepin, imipramin)

TCA 50 do 75 mg oralno, noću, povećavajući se svaka 2 do 3 dana (ovisno o nuspojavama

Odabrani inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (fluoksetin)

ii) Primjena kod djece

iii) Primjena u starijih osoba

iv) Primjena u trudnoći:

Postoji šest područja zabrinutosti: teratogenost, spontani pobačaj i prijevremeni pobačaj

iv) Nuspojave i interakcije (lijekova).

Tablica 1: 'lijekovi druge generacije' ili 'atipični'

Citalopram 20 mg, ujutro 60 mg

Escitalopram 10 mg, ujutro 20 mg

Fluoksetin 20 mg, ujutro 40 do 80 mg

Fluvoksamin Početna doza 50 mg navečer. općenito 300 mg [NB3]

Mirtazapin 15 do 30 mg, navečer 60 mg (dozu povećavati u koracima od

paroksetin 20 mg, ujutro 50 mg (povećati u koracima od 10 mg)

Reboksetin 4 do 8 mg, podijeljeno u 2 doze 10 mg (povećanje za 2 mg)