Professional Documents
Culture Documents
سياسات عملية
التسليم والتسلم
بين طواقم
التمريض في
الـمسـتشفيـات
المقدمة
يعد دور التسليم والتسـلم من أبـرز مهــام التمـريض واهم االجـراءات الـتي يقـوم بهــا الممـرض/ه خالل عملـه اليــومي ،والــذي ال يمكن
االستغناء عنه مهما كانت الظروف واالسباب ،كون هذا االجراء يمثل المفتاح للحفاظ على سالمة المرضى وجــودة العنايــة المقدمــة لهم،
فيما لو تم مراعاة الخطوات الصحيحة والسليمة وزيادة الفعالية والجودة في هذه الخطوات.
ولكون عملية الرعاية الصحية تعد بمثابة حلقة او سلسلة متواصــلة مترابطــة يمــر بهــا المــريض من بدايــة دخولــه الى المستشــفى الى
لحظة خروجه وشفاءه بأذن هللا.
كل ذلك يتم من خالل عملية تسلم وتسليم متواصلة ،فيبتدئ من لحظة دخوله للمستشفى ،حيث يستلم من قبل ممرض الطوارئ والذي
بدوره يعمل للمريض دور تسليم للطبيب ويقوم الطبيب بتسلمه من التمريض ليسلمه لهم مره اخــرى بعــد القيــام بواجبــه نحــو المــريض،
واعطاء التوجيهات للتمريض لتنفيذها ،فيقوم الممرض بتنفيـذ االجـراء ونقـل المـريض عن طريـق دور التسـليم والتسـلم من وحـده الى
اخرى مثل تسليمه لقسم الكشـافة او مسـتلم ال , ECGاو قسـم المنـاظير او غيرهـا من الوحـدات المطلـوب عملهـا للمـريض ،ثم يقـوم
بتسليم النتائج والحالة للطبيب الذي بدورة يحدد ما اذا كان المريض بحاجه الى الترقيــد في االقســام الداخليــة ام ال ،او اذا كــان المــريض
بحاجه الى تدخل جراحي ام ال .
فاذا قرر الطبيب ترقيد الحالة يتم ذلك من خالل دور التسليم والتسلم للحالة بين تمـريض الطـوارئ وتمـريض القسـم الـذي سـيتم ترقيـد
المريض فيه وهذا يتطلب عدد من السياسات) نحاول ان نلخصها الحقا ً (
وبعد استالم المريض من قبل تمريض قسم الرقود يتم تداولها باستمرار من خالل عملية التسليم والتسلم سواء بين طاقم القسم أنفسهم
اثناء تبديل الورديات ،او دور التسليم والتسلم بين طاقم القسم وقسم العمليات ألجراء التدخل الجراحي واســتالمه من طـاقم العمليــات عن
طريق عملية تسليم وتسلم وفق سياسات وإجراءات محدده
وهكذا يستمر المريض يمر عبر سلسلة من عمليات التسليم والتسلم حتى خروجه من المستشفى.
وألهمية هذا الموضوع بالنسبة لعمل التمريض ،وللتقصير الحاصل عند تنفيذ هذا االجراء من قبل كثــير من الممرضــين/ات ،ولوضــع
حد للمشاكل التي تحدث وتجاوز التقصير وسد الهواه الذي يقع عند تقديم خدمات الرعاية الصحية للمرضى والوصول الى مرحلة الجودة
في تقديم الخدمات الصحية ،فقد حاولت جاهداً ان اعمل على اعداد وكتابة السياسات واالجراءات التمريضية التي يجب العمــل بهــا لكي
نقوم بهذا العمل على اكمل وجه ،وذلك من خالل تجربتي العملية وخـبراتي العلميـة والـتي ال اعتبرهـا كـل شـيء يتعلـق بهـذا الموضـوع
ولكنها قابلة لإلضافة عليه من قبلكم ونتائج معرفتكم وخبراتكم التي ستضفي للموضوع تلخيص متكامل ان شاء هللا.
التعريف واالهمية واالنواع
دور التسليم والتسلم هو اجراء يتم عند تغيير وردية الدوام بين طواقم التمريض ،وذلك لضمان استمرارية عملية الرعاية الصحية للمرضى
في المؤسسة الصحية بشكل متواصل ومنظم ،وتجاوز االضطراب والتداخل في الراعية الصحية ،لكي ال يؤثر في نوعية وجودة الخدمات التي
تقدم للمرضى ،وكذلك إلخالء عهد وادوات القسم من مسؤولية الممرض /المسلم الى مسؤولية الممرض /المستلم.
ما اهمية دور التسليم والتسلم؟؟
لمتابعة حالة المريض ومعرفة اي تغيرات او اجراءات حدثت في الشيفت السابق والمضاعفات الذي حصله وعالجها -1
لضمان سالمه المريض من خالل التسليم والتسلم. -2
الحفاظ على ادوات واجهزة وعهد ومحتويات القسم من الفقدان او التعطل ونبلغ عنها اوال بأول. -3
انواع التسليم والتسلم بين طواقم التمريض.
تقسم دور التسليم والتسلم بين طواقم التمريض في المستشفى من حيث المكان الى نوعين رئيسيين وهما كالتالي- :
الجزاء االول :دور التسليم والتسلم للورديات المختلفة بين طواقم التمريض في نفس القسم. -1
الجزاء الثاني :دور التسليم والتسلم بين طواقم التمريض من قسم الى اخر. -2
وهذا ما سنتحدث علية بالتفصيل الحقا ً
الجزاء االول :دور التسليم والتسلم للورديات المختلفة بين طواقم التمريض في نفس القسم
يتوجب على كل طواقم التمريض بأن تكون على معرفة تامه لكل محتويات القسم بحيث انه خالل دور التسليم والتسلم عند تبديل الورديات
سيتضمن محورين اساسيين هم كالتالي; -
اوالً :محتويات القسم.
وفي هذا المحور يجب على كل ممرض ان يكون على معرفة تامه بكل محتويات القسم من حيث.
عدد االسرة والفرشات (االسفنج) ،والماليات ،والمخدات ،والبطانيات ،وغيرها.
عدد حامالت المحاليل ،ورؤوس االوكسجين ،والكمدين وهات وغيرها
عدد االجهزة واالدوات والمعدات الطبية ،والتأكد من صالحيتها وجاهزيتها للعمل.
االدوية المتوفرة في القسم والتأكد من تاريخ صالحيتها.
االوراق والفورمات والنماذج المطلوبة للعمل بالقسم.
ثانياً :الحاالت المرضية المتواجدة في القسم
يتنفذ نظام تسليم وتسلم الحاالت بين مقدمي الخدمة الطبية بحيث تتوفر فرصة لتوجيه األسئلة واإلجابة عليها ويتم تسجيل إعادة التقييم كل
ورديه ،وذلك على النحو التالي- :
يكتب الممرض/ة أسماء المرضى وأرقام ملفاتهم والتشخيص واالجراءات التي تمت مع المريض من أخذ معامل وإعطاء عالج -1
والدوائر المتصلة بالمريض مثل قسطرة البول والكانيوالت الطرفية والسنتر الين إن وجد بالمريض وتسجيل الي مطلوب من
الممرض/ة المستلم/ة مثل سحب معامل أخرى خالل الوردية االحقه بدفتر التسليم والتسلم.
يقوم الممرض/ة المداوم/ه ليالً باستالم المريض ويتحدث الممرض/ة الصباحي/ة بكل التغيرات التي حدثت للمريض .مثل -2
ارتفاع درجة الحرارة وايش االجراء الذي عمله مثل كمادات وإعطاء خافض للحرارة حسب اوامر الطبيب للممرض/ه
وتسليمه/ا المعامل التي تم عملها واالشعات وتذكرة المريض وذلك شفويا وكتابيا في دفتر التسليم والتسليم.
تكرر ذلك في الفترة الصباحية عندما يأتي الممرض/ة الصباحي/ة ويقوم باستالم من الممرض/ة السهران/ه مثل ما سبق -3
شفويا وكتابيا أيضا في دفتر التسليم والتسلم.
يقوم الممرض/ه بفحص المريض من الرأس الي اصابع القدم head to toeإذا كان قد حدث شيء للمريض في الفترة الي -4
قبلها او ال.
فحص الكانيوالت وتجربتها والتأكد من انها شغالة وكذلك التأكد من ان الوريد لم يعطى فيه كالسيوم او بوتاسيوم شوت ،ألنه -5
يعمل على حرق الوريد ولو استلمتها هكذا تبلغ عنها فورا.
فحص مستوى وعي المريض إذا كان مريض فاقد الوعي او عنده اضطرابات. -6
التأكد من نظافة المريض وسريره واالجهزة المحيطة به -7
التأكد من ان الوصالت شغالة بشكل سليم. -8
معرفه كميه بول وبراز المريض. -9
معرفه العالمات الحيوية للمريض ال .vital signs -10
يقوم رئيس القسم بالتأكد من أن عمليه التسليم والتسلم منذ فترة الصباح حتى اليوم التالي قد تمت ويقوم بالتوقيع على الدفتر. -11
مثلما ذكرنا سابقا ً ان الخدمات الصحية المقدمة للمرضى في المستشفى تمر عبر سلسلة متواصلة من عمليات التسليم والتسلم للحالة
المرضية من لحظة دخوله للمستشفى الى لحظة خروجه وشفائه بأذن هللا.
وكل ذلك يكون لطاقم التمريض النصيب االكبر لهذه العملية وفي هذا الجزاء سوف احاول بقدر المستطاع تلخيص اهم المراحل التي يتم
خاللها تسليم وتسلم للمريض بين اقسام ووحدات المستشفى المختلفة وماهي البروتوكوالت والسياسات المتبعة في كل مرحلة على حده،
وأبرز هذه العمليات التي يتم فيها دور تسليم وتسلم بين طواقم التمريض في االقسام المختلفة تتمثل في التالي- :
مرحلة التسليم والتسلم بين تمريض قسم الطوارئ وتمريض اقسام الرقود بكامل تخصصاتها. -1
مرحلة التسليم والتسلم بين تمريض العيادات وتمريض اقسام الرقود بكامل تخصصاتها. -2
مرحلة التسليم والتسلم بين تمريض اقسام الرقود وتمريض قسم العمليات إلجراء تدخل جراحي. -3
مرحلة التسليم والتسلم بين تمريض قسم العمليات وتمريض اقسام الرقود بعد اجراء التدخل الجراحي. -4
مرحلة التسليم والتسلم بين تمريض اقسام الرقود المختلفة وذلك في حالة استدعت الرعاية الصحية للحالة بتحويلها من قسم الى -5
اخر.
وهناك عدد من عمليات التسليم والتسلم التي تتم لبعض الحاالت المرضية عند طلبها من قبل الطبيب واهمها:
تسليم المريض لألقسام والوحدات المساعدة في المستشفى مثل اقسام الوسائل التشخيصية ،او قسم المناظير … وغيرها من العمليات التي
تعد مكمله في تقديم الرعاية الصحية خالل فترة بقاء المريض في المستشفى.
واخيراً ال ننسى اهم عملية تسليم وتسلم يقوم بها التمريض والتي تحتاج الى وضع سياسات محدده تضبطها وهي عملية التسليم والتسلم بين
طواقم التمريض واالقسام المساعدة واهما :ما يحدث بين تمريض االقسام والمغسلة ،او ورش الصيانة او المختبر او الصيدليات والمخازن
او االقسام االدارية المختلفة.
سياسات النقل االمن للمريض اثناء التحويل والتنقل دخل اروقة المستشفى
ال يتم نقل المريض بدون وجود ممرض/ة اثناء النقل يقوم الممرض/ة بتجهيز االدوية والمستندات وجميع متعلقات المريض لتسليمها
مع المريض.
في حالة نقل المريض من السرير او من سيارة االسعاف او من اي وسيلة تحمل المريض الي الترولي او الكرسي المتحرك او النقالة
يجب مراعاة االتي- :
-1اخبار المريض او اهله بما سنقوم به ،والمكان الذي سينقل اليه ،واخذ موفقتهم بذلك.
-2وضع الكرسي او الترولي بجانب السرير مع تثبيت االقفال.
-3يتم تحريك المريض الي طرف السرير ،ومراعات نوع الحالة ومكان اإلصابة .
-4وفي حالة عدم رفع الرير يتم رفع المريض بواسطة الممرض يرفع السرير من جهة الراس ب زاوية 45درجة وذلك باستخدام
مالءة السرير.
-5في حالة نقل المريض الي الترولي يرفع المريض من اليرير بصفة جماعية من 3افراد والبدء بتحريك المريض من السرير الي
الترولي.
-6ال يتم نقل المريض اال في وجود ممرض/ة مسؤول والتأكد من صحة البيانات المرفقة مع المريض.
-7يجب قياس العالمات الحيوية للمريض قبل النقل لتفادي اي مضاعفات.
-8في حالة وجود قسطرة بولية او كانيوال او درينات او توصيالت مرتبطة بالمريض يجب التأكد من سالمتها.
-9في حالة وجود جروح بالمريض يجب الغيار عليها وتنظيفها قبل النقل.
الحاالت المصابة بكسر او شلل في أحد االطراف العلوية يجب تثبيتها بجسم المريض قبل عملية النقل. -10
الحفاظ على خصوصية المريض وتغطية وستر المريض اثناء النقل. -11
عند استالم المريض يكون الممرض المستلم هو المسؤول عن متابعة تقديم كافة الخدمات الصحية والرعاية التمريضية له ،وعمل كافة
االجراءات المطلوبة للمريض ،وال يتركه حتى يتم تسليمه لطاقم او قسم اخر ،ويتحمل مسؤولية كاملة عن اي تقصير او اهمال بحق
المريض.
بروتوكول التسليم والتسلم عند وصول المريض لألقسام) اللحظة الحاسمة)
يجب على كل ممرض/ه عند القيام بدور التسليم والتسلم للمريض ان يترك كل االعمال االخرى وان ال يلتهي بأي شيء اخر ،ويركز بكل
قواه العقلية ويستخدم كل مهاراته في عمل استالم المريض من الممرض/ه المسلم له ،واالنتباه لكل كلمه او معلومة يقولها الممرض/ه الذي
يسلمك المريض) ألنه بمجرد استالمك للمريض يعتبر التمريض الذي قبلك غير مسئول عن أي خطاء)
يمكن ان يأخذ دور التسليم والتسلم نصف ساعة ،ولكن هذا كله في االخير يكون لصالح المريض ولصالحك انت ايضا.
قبل ان يصل المريض الى القسم المحول اليه يبدأ دور التسليم والتسلم من لحظة اشعار القسم بوجود حاله قادمة إليهم ،وفي هذه اللحظة
يجب على ممرض القسم ان يتأكد من نوع الحالة والتشخيص الحقيقي وكل ما يتعلق بالحالة كما ذكرنا سابقا ً وذلك قبل اعطاء االذن الستقبال
الحالة ،وهذا يتيح لتمريض القسم تجهيز السرير واالحتياجات االزمة الستقبال المريض حسب نوع الحالة ،وحتى ال يصل المريض ويضل
في حالة انتظار مما قد يدخل المريض في مضاعفات او مخاطر تسببها تأخير تقديم الخدمات التي يحتاجها المريض.
وهنا سوف نضع نقاط مهمه لبروتوكول عملية التسليم والتسلم عند وصول المريض الى القسم المحول اليه وهي كالتالي:
عمل assessmentتقييم سريع للمريض في دقائق معدودة من وصول المريض الى نقله على السرير. -1
على الممرض/ه انه يعمل assessmentسريع ويتضمن:
المظهر العام General appearance
إذا المريض واعي او ال ..يتحرك لما نقل على السرير الثاني او ال ..وكذلك استجابة المريض لأللم كيف تكون the pupils if they are
.reacting or not
مجرى ال تنفسThe airway
إذا كان المريض واعي كيف التنفس ()rate, depth, pattern، symmetry، effort, use of accessory muscles
*⚠ ملحوظه مهمة*
وانت تعمل assessmentللمريض الحظ إذا وجدت قرح فراش bed soresولو وجد تبلغ اهل المريض بذلك حتى ال تحسب نقطة
اهمال لتمريض القسم.
قراءه vital signsالعالمات الحيوية لحظة وصول المريض مهمه جدا (الحرارة ،الضغط ،النبض ،التنفس) -2
عمل نظره عامه للمريض :لون الجلد ،حرارتها ،ترطيبها ،وجود أي ،skin peelings, bed sores, abrasions, frictions -3
ايضا إذا كان المريض حادث طريق RTAيبحث عن أي مصدر للنزيف بطريقه سريعة ،وإذا كان المريض Post-opيشيك على
،drainage site, if contact of not, the pressure if –ve of +veيشيك ايضا على peripheral pulse and
capillary refill
استالم المريض بشكل كامل من االلف الى الياء ومهم جدا االلتفات الى ادق التفاصيل 'كانيوال ..قسطرة ..الخ.... -4
من هذي النقاط:
التأكد من اسم المريض وكل المعلومات عنه.
وقت دخول المريض للمستشفى بشكل عام وإذا كان عن طريق العيادات او الطوارئ..
سبب دخول المريض للمستشفى .chief complain
تاريخ المريض المرضي historyمهم جدا ،وإذا سبق له ان دخل المستشفى وإذا كان سبب دخوله نفس سبب
دخوله المرة السابقة ام مرض جديد..
ما هو العالج الذي كان يتلقاه في البيت.
فترة جلوس المريض في المرة الحالية ،ما هي عالجاته وكيف كانت حالة المريض بمعنى هل كان واعي
يتحرك ،يتكلم ،ال يعترض على األدوية.
كيف تطورت حالته وماذا حصل بالتفصيل..
الفحوصات الذي عملت في اثناء بقاءه في المستشفى ،وهل كان منها ما هو غير طبيعي.
ومهم جدا تشيك على Transfer orderلمعرفة ما هي الفحوصات المطلوب القيام بها من قبل الطبيب الذي
طلب نقل المريض (طبعا هذا باإلضافة الى الفحوصات الروتينية).
وإذا كان المريض على مضادات حيوية يجب معرفة السبب :هل كانت WBCعالية ،هل كان المريض
،Febrileهل أرسل للمريض septic work up and there is growth in the sample، and
,what kind of growthوكذلك بداية فترة اعطاء المضادات الحيوية للمريض.
الى هنا نكون قد اكملنا موضوع دور التسليم والتسلم بين طواقم التمريض في المستشفى ،وكل هذا العمل عبارة اجتهاد شخصي ،وتجميع
نتاج الخبرات العملية والتراكمات العلمية واالبحاث التمريضية ،من خالل عملي في مجال التمريض بالمستشفيات وتدريسي لطالب
التمريض ومساعدي االطباء في عدد من الكليات والمعاهد الصحية خالل سبع سنوات بعد دراسة خمس سنوات في تخصص بكالوريوس
تمريض ،وألهمية الموضوع في رفع جودة الخدمات التمريضية وتوطيد للدخول في موضوعنا االساسي وهو عملية التوثيق التمريضي
والذي نعمل على اعداده في االيام القادمة بأذن هللا ولتعم الفائدة لجميع زمالئي الممرضين والممرضات في المستشفيات ،وطالب التمريض
في ارجاء بلدنا الحبيب.
نتمنى منكم اضافة مالحظاتكم ومقترحاتكم لتطوير
المحتويات
دور التسليم والتسلم بين طواقم التمريض في المستشفيات1..........................................
المقدمة1................................................................................................................................................................
الجزاء االول :دور التسليم والتسلم للورديات المختلفة بين طواقم التمريض في نفس القسم2........................................................
الجزاء الثاني :دور التسليم والتسلم بين طواقم التمريض من قسم الى اخر4.............................................................................
سياسات النقل االمن للمريض اثناء التحويل والتنقل دخل اروقة المستشفى4.............................................................................