CỘNG HƯỞNG TỪ TIM

TS BS Nguyễn Tuấn Vũ
ĐHYK PNT
Từ trường nhân nguyên tử Hydrogen
Từ trường từ chuyển động nhân
nguyên tử
Các đơn vị từ trường sắp xếp theo một
hướng trong một từ trường mạnh
Phương trình Larmor
Vận động của vector từ trường
T1 & T2
Hình ảnh T1 ( T1 weighted image )
Hình ảnh T2 ( T2 weighted image )
Các mặt cắt cơ bản kảo s
Nguyên lý căn bản máy chụp MRI
Xử lý hình ảnh từ row data
Tính an toàn đối với các dụng cụ trên
ngườn bệnh nhân
 Chất cản từ Gadolinium
• Nephrotic systemic fibrosis:1%-7% ở bệnh
nhân có eGFR< 30ml/phút/m2
• Có thai và cho con bú: chưa có kết luận
 Tăng bắt chất cản từ
( Hyperenhancement )
Giải phẫu vùng nhồi máu
Hình ảnh T1&T2 ở bệnh nhân NMCT
 Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ
( Ischemic cardiomyopathy )
• Đo kích thước thất trái
• Khảo sát RLVĐ vùng
• Phát hiện Late enhancement
 Các chỉ định khác của MRI tim
• Bệnh cơ tim dãn nở
• Viêm cơ tim
• Bệnh cơ tim phì đại
• Thoái hoá dạng bột
• Sarcoidosis
• Bệnh cơ tim kém biệt hoá
• Bệnh cơ tim do thừ sắt
• Takotsubo
• Loạn sản thất phải gây loạn nhịp
• Suy tim phân suất tống máu bảo tồn
• Viêm màng ngoài tim co thắt
 Các chỉ định khác của MRI tim
• Mapping nhĩ trái và các TMP
• U tim
• Huyết khối ( phân biệt U và HK dựa vào khác
biệt T1 và T2 )
• Bệnh tim bẩm sinh
• Bệnh động mạch chủ: phình, hẹp eo…
• Tăng áp phổi nguyên phát
 Bệnh cơ tim TMCB với late
enhancement và HK mỏm tim
Hẹp eo ĐMC
 Tràn dịch màng tim

TDMT phức tạp TDMT chỉ có dịch

 Lâm sàng& ECG
Bn nam, 67 tuổi, gầy, suy kiệt, khó thở khi nằm, TM cổ nổi, gan to
Suy tim giai đọạn D ( NYHA IV), điều trị nội khoa suy tim nhiều năm,
kém đáp ứng

Sóng rS TRƯỚC NGỰC , NTT thất

 Siệu âm tim TM

Phì đại thất trái, giảm nặng chức năng

tâm thu
 Siêu âm tim 2D

Phì đại thất trái,cơ tim thâm nhiễm, giống hình kính vỡ vụn
Siêu âm tim 2D
 Siêu âm tim 2D

Cơ tim thâm nhiễm, hình kính vụn

( Ground glass appearance )
 Rối loạn chức năng tâm trương thất
trái dạng hạn chế đổ đầy giai đoạn III

Sóng A rất nhỏ, E/A tăng cao Sóng e’ và a’ rất thấp, e/e’ rất cao
 CLIP SAT 2D
• LAX
 Strain Echo
• Strain with bull eyes
• Strain.
• Strain rate
 MRI
( T2 không tiêm Gadovist )

Tăng kích thước các nhĩ, dầy vách liên nhĩ, phì đại thất trái, tràn dịch màng ngoài
tim
 MRI với chuỗi xung khử nước, máu, mỡ
Tăng tín hiệu lan tỏa không đồng nhất dưới
nội mạc cơ tim thất trái
MRI sau tiêm Gadovist, khảo sát động học

Chất cản từ đã được thãi ra khỏi các buồng tim, nhưng còn trên
cơ tim
 Khảo sát thãi cản từ thì muộn (Late
enhancement )
( ngấm thuốc nhiều và thãi chậm những vùng
cơ tim thâm nhiễm )
 Cardiac Amyloidosis
• Bệnh ảnh hưởng toàn thân
• Thâm nhiễm protein sợi bất thường ( amyloid
fibrils, abnormal cross-β-sheet )
• Dạng bất thường protein sợi AL và ATTR thường
ảnh hưởng lên tim
• Tuổi : 60-80, trên 60 nam> nữ
• Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu: mệt, đau
thần kinh, sụt cân
• Chẩn đoán: LS, ECG, SA tim, CMR, CT imaging,
Sinh thiết, xn sinh hoá các chuỗi protein…
• SA tim: phì đại 2 thất, lớn nhĩ, dầy vách liên nhĩ,
granular sparking echo reflectance, tràn dịch
màng tim…
• Dynamic CT
• CMR: infiltrated myocardium
• Tiên lượng lâu dài: điều trị suy tim kém đáp ứng,
có thể phải chỉ định ICD và LV assist device
• Lợi tiểu quai và Spironolatone có thể sử dụng
• Hạn chế ACEI, ARB, ức chế bêta.