MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH

BS PHAN ĐỨC BẰNG

CKI NGOẠI TK – SỌ NÃO
 ĐẶT VẤN ĐỀ
Máu tụ DMC cấp tính là 1 khối máu tụ được hình
thành giữa màng cứng và vỏ não
Nguyên nhân là do tổn thương các tĩnh mạch cầu
hoặc do tĩnh mạch nông vỏ não hoặc các xoang tĩnh
mạch
Máu tụ DMC cấp tính chiếm tỉ lệ tử vong cao , để lại
di chứng nặng nề
Sự ra đời CTscaner cho phép chẩn đoán chính xác vị
trí ,khối lượng , cũng như tổn thương phối hợp
LÂM SÀNG
Biểu hiện tri giác
• Vì là CTSN nặng nên đa số bệnh nhân bị
hôn mê ngay sau tai nan
• Bệnh nhân có thể vật vã , kích thích
• Hôn mê diện tiến sâu xuất hiện co cứng
mất vỏ , duỗi cứng mất não
• Khoảng tỉnh: ít gặp , thường MTDMC đơn
thuần có tốc độ hình thành máu tụ chậm
Dấu thần kinh khu trú
• Liệt 1/2 người bên đối diện tổn thương
• Xuất hiện ngay hoặc sau 1 thời gian chấn
thương
Đồng tử
• Thường giản cùng bên với tổn thương
• Có thể giản đối bên với tổn thương là do
thân não bị đẩy sang bên phía đối diện với
bán cầu bị tổn thương
Các dấu thần kinh thực vật
• Là biệu hiện nặng của máu tụ DMC cấp
tính
• Biểu hiện : mạch chậm , huyết áp tăng ,
rối loạn thân nhiệt , rối loạn nhịp thở , rối
loạn nhịp tim …
CẬN LÂM SÀNG
XQ không chuẩn bị
• Ít có giá trị
• Có thể thấy đường nứt sọ
Ñöôøng nöùt soï (linear fracture )do CTSN
CT scan
• Là phương pháp tốt nhất hiện nay để
chẩn đoán bệnh cho biết được vị trí máu
tụ và các tổn thương liên quan
• Hình ảnh MTDMC: hình liềm , chảy qua
các khớp sọ , không vượt qua nếp màng
cứng , tùy máu tụ cấp , bán cấp , mãn tính
mà đậm độ khác nhau
Tuï maùu döôùi maøng cöùng
Tuï maùu döôùi maøng cöùng maõn
ĐIỀU TRỊ

 Phẩu thuật
• Chỉ định phẩu thuật
 Máu tụ DMC cấp tính > 10mm hoặc đường giữa
di lệch > 5mm
 Máu tụ DMC cấp tính < 10mm và đường giữa di
lệch < 5mm
nên điều trị ngoại khoa nếu
+ GCS giảm 2 điểm so với lúc nhập viện
+ đồng tử không đối xứng hoặc cố định và
giản
+ ICP >20mmHg
 monitor IPC trong tất cả bệnh nhân máu
tụ DMC cấp tính mà GCS < 9 đ
• Thời gian phẩu thuật : nếu có chỉ định
phẩu thuật , nên phẩu thuật sớm
• phương pháp phẩu thuật :
+ phẩu thuật mở nắp sọ
+ có hoặc không có loại bỏ nắp sọ
+ vá chùng màng cứng
 Điều trị nội khoa
• Mục đích phòng ngừa tổn thương não thú
phát do máu tụ gây ra hoặc do tăng áp lực
nội sọ
• Điều trị nội khoa phải được tiến hành ngay
sau tai nạn và nó được duy trì ngay trong
và sau phẩu thuật
• Điều trị nội khoa tùy thuộc vào tình trang
của bênh nhân
BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG

• Rối loạn tâm thần

• Liệt nữa người không phục hồi
• Đời sống thực vật
• Động kinh
• Dò động mạch cảnh xoang hang
• Biến chứng mạch máu : huyết khối ,phình
mạch …
• Máu tụ trong não muộn
• Nhiễm trùng : viêm não màng não ,abces
não
• Đầu nước
XIN CÁM ƠN !