XU HƯỚNG MỚI TRONG TIẾP CẬN

BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CẤP

BV Chợ Rẫy, 07/2023
 1. Tổng quan về đột quỵ

2. Quy trình điều trị đột

I. Mục tiêu: quỵ cấp

3. Xu hướng mới trong tiếp cận

bệnh nhân đột quỵ cấp
II. Tổng quan về đột quỵ:
1. Thuật ngữ:

Tai biến mạch Bệnh lý mạch

Đột quỵ
máu não máu não

Cerebrovascular Cerebrovascular
Stroke
accidents diseases
II. Tổng quan về đột quỵ:

2. Định nghĩa: Là tình trạng khởi phát đột ngột các khiếm khuyết thần kinh cục bộ kéo dài
trên 24 giờ hoặc tử vong trước 24 giờ, phản ánh tổn thương não do bất thường hệ thống
mạch máu não một cách tự phát
 II. Tổng quan về đột quỵ:
3. Phân loại:
Đột quỵ

Nhồi máu Xuất huyết

Cơn thoáng
Nhồi máu Xuất huyết Xuất huyết
thiếu máu
não dưới nhện não
não
 III. Nhồi máu não:
1. Nguyên nhân:
III. Nhồi máu não:
2. Sinh lý bệnh:

Journals.sagepub.com
III. Nhồi máu não:
3. Lâm sàng :
III. Nhồi máu não:
• 4. Chẩn đoán hình ảnh: CT & MRI :

CT MR​I
NCCT MR​I

CTA MR​A

CT MR
Perfusion Perfusion
 NCCT
• Có thể hoàn toàn bình thường
• Dấu hiệu sớm:
o Tăng tín hiệu động mạch não giữa
o Mất phân biệt ranh giới chất xám - trắng
o Mất giải ruy-băng thuỳ đảo
o Mờ nhân đậu + rãnh vỏ não + rãnh Sylvius
• ASPECTS & pc-ASPECTS
• DẤU HIỆU XUẤT HUYẾT ?
NCCT
NCCT
CTA
CT Perfusion

ah​ajournals.org
 MRI

Ưu: độ nhạy + độ đặc hiệu cao

Nhược: mất nhiều thời gian, nhiều chống chỉ định,...

Không nên là chỉ định thường quy

Nên: khi lâm sàng không rõ ràng

III. Nhồi máu não:
5. Điều trị giai đoạn cấp:

Tái thông

rt-PA +
rt-PA EVT
EVT
 rt-PA

*Thuốc: Alteplase
-> Đường tĩnh mạch:
• Liều chuẩn: 0,9mg/kg, tối đa 90mg: bolus 10%, 90% TTM trong 60
phút
• Liều thấp: 0,6mg/kg, tối đa 60mg: bolus 15%, 85% TTM trong 60 phút
• Thời gian: trước 4,5 giờ từ lúc khởi phát
• Thoả 2 bảng kiểm: chỉ định và chống chỉ định
 rt-PA
*Thuốc Alteplasse
-> Đường động mạch:
• Chưa có khuyến cáo chính thức
• Xem xét chỉ định khi:
+ Tắc đoạn tận mà dụng cụ không tiếp cận được + Nguy cơ xuất huyết cao khi dùng đường toàn thân
+ Huyết khối trôi lên đoạn xa sau can thiệp cơ học
 III. Nhồi máu não:
6. Xử trí biến chứng xuất huyết sau rt-PA (AHA 2019):
- Ngưng rt-PA đang truyền
- Xét nghiệm: CTM, đông máu, CT sọ não không cản quang
- Khi Fibrinogen < 150mg/dl : 10 đơn vị kết tủa lạnh trong 10 - 30 phút (1 kết tủa lạnh # 5-10
mg/dl)
- Tranexamic acid 1g bolus + TTM 1g cho tới khi kiểm soát được chảy máu. Hoặc Aminocaproic
acid bolus 5g + TTM1g-1,2g/giờ
 III. Nhồi máu não
7. EVT (Endovascular treatment):

EVT

Tạo lực Tạo lực

đầu xa đầu gần

Merci Solitaire Penumbra

 III. Nhồi máu não:
• 7. EVT:
• Chỉ định:
- Có tắc mạch lớn: cảnh trong; não giữa: M1, đầu M2; não trước: A1, đầu A2; đốt sống thân nền; não sau đoạn P1
- Thời gian:
+ Tuần hoàn trước: trước 6 giờ + (...)
+ Tuần hoàn sau: có thể tới 24 giờ
- Thoả 2 bảng kiểm chỉ định và chống chỉ định
III. Nhồi máu não:
 III. Nhồi máu não:

• 8. rt-PA + EVT (bridging therepy):

- Còn chỉ định rt-PA tĩnh mạch
- Có tắc mạch lớn
- Không phục hồi sau 30 phút rt-PA bolus tĩnh mạch
 IV. Quy trình điều trị đột quỵ cấp:
1. Trước viện:

Khả năng can

• ABCD thiệp • NCCT (+/-)
• BEFAST • Thời gian • Liên hệ Stroke
• NIHSS unit gần nhất

Khả năng đột Trung tâm đột

quỵ quỵ
 IV. Quy trình điều trị đột quỵ cấp:
2. Tại khoa cấp cứu:

Khám Y lệnh Chuyển phòng

CT Scaner

• NIHSS • Lập đường • Báo Stroke

• Thời gian truyền group
• CLS: NCCT,
XN
 IV. Quy trình điều trị đột quỵ cấp:
• Mục tiêu cần đạt tại cấp cứu:

• SpO2 > 95%

• NKQ nếu GCS ≤ 8 hoặc suy hô hấp
Hô hấp

• > 50mg/dl
Đường • Không truyền Glucose nếu không hạ đường huyết
huyết

• Không can thiệp: < 220/120 mmHg

• rt - PA hoặc EVT: < 185/110 mmHg
Huyết áp • Thuốc: Nicardipin hoặc Labetalol. Nicardipin: 5mg/h; tăng 2,5mg/h mỗi 5-15 phút
 IV. Quy trình điều trị đột quỵ cấp
• 3. Tại khoa CĐHA:

NCCT

Không Xuất
xuất huyết huyết

Ngưng
CTA Hội chẩn
quy trình
IV. Quy trình điều trị đột quỵ cấp:
3. Tại khoa CĐHA:

CTA

Có tắc Không tắc

mạch lớn mạch lớn

rt-PA +
rt-PA EVT rt-PA
EVT
 V. Xu hướng mới trong tiếp cận đột quỵ cấp:
1. Điều trị trước viện:
 V. Xu hướng mới trong tiếp cận đột quỵ cấp:
2. Thuốc mới:
 V. Xu hướng mới trong tiếp cận đột quỵ cấp:
• 3. Đơn giản hoá + mở rộng chỉ định EVT lên 24 giờ:
-> Dựa trên các nghiên cứu: RESCUE Japan, SELECT2 và ANGEL ASPECT:

ASPECTS
>2

EV​T
Tắc
mạch
lớn
 • 1. Bộ y tế (2020). Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí
đột quỵ não
• 2. Lê Văn Tuấn (2020). Giáo trình thần kinh học. Tp
HCM: ĐHQG Tp HCM.
VI. Tài liệu tham khảo: • 3. Jame C. Grotta (2021). Stroke: Pathophysiology,
Dianosis, and Management, 7th Edition. Elsevier.
• 4. www.ahajournals.org
• 5. www.nejm.org
 Thank you
for your attention
Any questions ?