STROKE

I.ĐN
- Tổn thương khu trú hệ thần kinh trung ương, tổn thương toàn thể
- Tổn thương hệ thống tuần hoàn não tự phát
- Biểu hiện khiếm khuyết thần kinh đột ngột
- tổn tại ít nhất 24h hoặc tử vong trước 24h
II.PL
1.ĐQ thiếu máu ( Nhồi máu não)
- huyết khối do xơ vữa
-lấp mạch
2. ĐQ xuất huyết
- xuất huyết nhu mô não
- xuất huyết dưới nhện ( thường do túi phình mạch máu liên quan đến dị dạng mạch
máu)
 CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU NÃO
A. CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA: TIA
- Xuất hiện đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú và hồi phục hoàn toàn
trong: trước đây là 24h, hiện tại là 1h
- Thang điểm: ABCD2
Ages: >= 60
Blood pressure: huyết áp trung bình >=140; huyết áp tâm thu >= 90
Clinical features of TIA: yếu nửa người và hoặc không nói ngọn hoặc
nói ngọng hoặc không yếu nửa người
Duration khoảng thời gian: TIA >= 60 phút; TIA từ 10 đến 59 phút
Diabetes: đái tháo đường
Toal score: 0 – 7
TIA >= 4 điểm
B.Nhồi máu não:
1.CT scan sọ não không cản quang
- nhạy 40 đến 60 %: trong 3 đến 6 giờ đầu
- trong 3 giờ đầu ít gặp
- hình ảnh điển hình:
+ giảm tỉ trọng vùng cấp máu của động mạch
+ tăng tỉ trọng tự nhiên của động mạch não: dấu hiệu dot sign ở rãnh sylvian; dấu
hiệu hyperdense trong tắc MCA
- Các dấu hiệu sớm của nhồi máu:
+ giảm tỉ trọng nhân bèo
+mất các rãnh cuộn não
+ mất phân biệt chất xám và chất trắng
- Tổn thương không hồi phục
- Xác định được vị trí tắc mạch
Thường là mạch lớn:
Động mạch cảnh trong
Động mạch não giữa M1 M2
Động mạch não trước
Động mạch não sau
ĐIỀU TRỊ
1. TĂNG HUYẾT ÁP:
A. NHỒI MÁU:
- Cơ chế tăng huyết áp: 80 % bệnh nhân đột quị có tăng huyết áp vì đáp
ứng sinh lý với tổn thương não có hoặc không với tăng huyết áp, thường
giảm dần trong 24 đến 48h sau đột quị.
- Tăng huyết áp phản ứng: cầu bàng quang; đau;tăng áp lực nội sọ; giảm
oxy
- Chỉ hạ huyết áp: khoảng 20% huyết áp tâm trương > 140 hoặc huyết áp
tâm thu > 220. Nếu điều trị tiêu sợi huyết thì < 180/110