Bệnh lý cơ tim giãn

Sinh viên thực hiện:

Chu Thị Phương Hằng
Giảng viên hướng dẫn :
Th.s Từ Minh Thành
SLIDESMANIA.COM
 Nội dung trọng tâm

■ Thông tin cơ bản

■ Sinh lý bệnh cơ tim giãn
■ Căn nguyên của bệnh cơ tim giãn
SLIDESMANIA.COM

■ Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh

 Nội dung trọng tâm

■ Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn

■ Tiên lượng về bệnh cơ tim giãn
■ Điều trị bệnh cơ tim giãn
SLIDESMANIA.COM

■ Những điểm chính

 I. Thông tin chung:
Bệnh lý cơ tim giãn phế là rối loạn chức năng cơ tim gây ra suy tim, trong
đó có chức năng tâm thu thất trái rối loạn và tâm thất bị giãn ra. Các triệu
chứng bao gồm khó thở, mệt mỏi, và phù ngoại biên. Chẩn đoán lâm sàng
và bởi peptide natriuretic tăng cao, chụp bởi X-quang phổi, siêu âm tim và
MRI. Điều trị theo nguyên nhân. Nếu suy tim tiến triển và trầm trọng, liệu
pháp tái đồng bộ cơ tim, cấy máy khử rung ICD, sửa van tim với những
trường hợp hở vừa tới nặng, dụng cụ can thiệp thất trái hoặc thay tim có
thể cần thiết.

Bệnh cơ tim là rối loạn nguyên phát của cơ tim. Bệnh cơ tim giãn có thể phát
triển ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến hơn ở những người dưới 50. Khoảng 10%
số người bị bệnh cơ tim giãn lớn hơn 65 tuổi. Ở Mỹ, rối loạn này xảy ra ở người
SLIDESMANIA.COM

da trắng. Khoảng 5 đến 8 trong số 100.000 người mắc bệnh mỗi năm
 II. Sinh lý bệnh của bệnh cơ tim
giãn:

Là rối loạn cơ tim nguyên phát, rối loạn chức năng cơ tim xảy ra
khi không có bệnh động mạch vành trầm trọng hoặc tình trạng
liên quan đến tăng áp lực trong buồng tim tăng khối lượng quá tải
tâm thất (như tăng huyết áp, van tim). Ở một số bệnh nhân. Bệnh
lý cơ tim giãn được cho là bắt đầu với viêm cơ tim cấp tính ( có
thể là virus ở hầu hết các trường hợp), tiếp đến là giai đoạn biến
đổi tiềm ẩn, giai đoạn hoại tử lan toả của các tế bào cơ tim (do
phản ứng tự miễn dịch với các tế bào thần kinh bị thay đổi bởi
SLIDESMANIA.COM

virus ) cuối cùng là xơ hoá mạn tính tế bào cơ tim. Bất kể nguyên
nhân gây bệnh cơ tim giãn, giãn tim ra, mỏng và phì đại mất bù,
thường dẫn đến hở van hai lá hoặc hở van ba lá và giãn các tâm
nhĩ
SLIDESMANIA.COM
 Rối loạn ảnh hưởng đến cả hai tâm thất hầu hết ở bệnh
nhân, chỉ có tâm thất trái (LV) ở một số ít và hiếm khi chỉ
có tâm thất phải (RV).

Huyết khối bám thành có thể hình thành do ứ máu một khi
giãn buồng và rối loạn chức năng. Các rối loạn nhịp tim
nhanh thường là biến chứng của pha cấp của viêm cơ tim
và trong giai đoạn muộn của bệnh cơ tim giãn các rối loạn
nhịp tim chậm như block nhĩ thất. Rung nhĩ thường xuất
hiện khi tâm nhĩ giãn nhiều
SLIDESMANIA.COM
 III. Căn nguyên của bệnh cơ
tim giãn:
- Bệnh cơ tim giãn phế có rất nhiều nguyên nhân đã biết và có nhiều
nguyên nhân không xác định được. Hơn 20 loại virus có thể gây ra
bệnh cơ tim giãn; ở vùng ôn đới coxsackievirus B là nguyên nhân phổ
biến nhất. Ở Trung và Nam Mỹ, bệnh Chagas do Trypanosoma cruzi là
nguyên nhân gây truyền nhiễm trùng phổ biến nhất

- Các nguyên nhân khác bao gồm nhịp tim nhanh kéo dài, nhiễm HIV,
bệnh do toxoplasma, nhiễm độc giáp và beriberi. Nhiều chất độc có thể
gây CDM, đặc biệt là cồn, các dung môi hữu cơ khác nhau, các ion kim
loại nặng và sắt và một số loại thuốc trị liệu trong hoá học trong ung thư
như ( doxorubicin, trastuzumab), có thể gây hại cho tim. Ngoại tâm thu
SLIDESMANIA.COM

thất thường xuyên (> 10.000 ngoại tâm thu / ngày) có liên quan đến rối
loạn chức năng tâm thu thất trái
 - Đột ngột căng thẳng cảm xúc và các trạng thái tăng trương
lực hệ giao cảm có thể gây ra bệnh cơ tim giãn cấp tính
nhưng thường có thể đảo ngược được ( như gây ra bởi nhịp
tim nhanh). Một ví dụ là bệnh bóng đỉnh tim cấp tính ( còn gọi
là bệnh cơ tim takotsubo, bệnh cơ tim căng thẳng hoặc hội
chứng trái tim tan vỡ). Trong rối loạn này, thường là mỏm tim
và thỉnh thoảng các phân đoạn rối loạn chức năng của vùng
cơ tim và đôi khi làm giảm vận động cục bộ ( giãn phồng ).

- Các yếu tố di truyền đóng một vai trò trong 20 đến 35% các
ca bệnh; > 60 gen và vùng mã hóa trên gen đã được khám
phá liên quan đến bệnh lý cơ tim giãn.
SLIDESMANIA.COM
 IV. Các triệu chứng và dấu hiệu:
SLIDESMANIA.COM
 - Bệnh cơ tim giãn thường tiến triển
từ từ tăng dân ngoại trừ viêm cơ
tim cấp, bệnh Takotsubo, bệnh cơ
tim cấp do nhịp tim nhanh. Khoảng
25% bệnh nhân cơ tim giãn có đau Photo by Evan Dvorkin on Unsplash

ngực không điển hình. Các triệu

chứng khác phụ thuộc và mức độ
SLIDESMANIA.COM

suy của tâm thất

 - Rối loạn chức năng
thất trái gây ra chứng
khó thở khi gắng sức
và mệt mỏi do tăng
áp lực cuối tâm
trương thất trái và
giảm cung lượng tim

- Suy thất phải gây phù ngoại

biên và tĩnh mạch cổ giãn
thường hiếm khi thất phải bị
ảnh hưởng ở những bệnh Photo by Evan Dvorkin on Unsplash

nhân trẻ tuổi và rối loạn nhịp

SLIDESMANIA.COM

nhĩ và đột tử do nhịp nhanh

thất ác tính là điển hình.
GREAT IDEA!
SLIDESMANIA.COM
 V. Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn:

■ X-quang ngực
■ ECG
■ Siêu âm tim
■ MRI tim
SLIDESMANIA.COM

■ Sinh thiết trên cơ tim ( tuỳ từng trường hợp)

■ Những kiểm tra đánh giá nguyên nhân gây bệnh
 V. Chẩn đoán bệnh
cơ tim giãn:
- Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn bao gồm tiền sử, khám lâm sàng
và loại trừ các nguyên nhân thông thường khác của suy thất
trái (VD: cao huyết áp, bệnh van tim nguyên phát, nhồi máu cơ
tim). Riêng những trường hợp bị bệnh cơ tim giãn mà không rõ
nguyên nhân, cần xem xét tiền sử gia đình cẩn thận để xác
định những người trong gia đình có thể bệnh tim khởi phát
sớm, suy tim, đột tử. Ở nhiều bệnh nhân, các thành viên gia
đình cấp độ được sàng lọc ở các rối loạn chức năng tim (
chẳng hạn như siêu âm tim ). Vì phải loại trừ các nguyên nhân
thông thường khác của suy thất, cần phải chụp X-quang phổi,
SLIDESMANIA.COM

điện tâm đồ, siêu âm tim và MRI tim. Sinh thiết trên cơ tim
được thực hiện trong một số trường hợp lựa chọn.
SLIDESMANIA.COM
 V. Chẩn đoán bệnh cơ
tim giãn:
Các xét nghiệm marker tim
trong được đo nếu có triệu
chứng cấp tính hoặc đau
ngực. Mặc dù men tim tăng
trong bệnh lý động mạch
vành nhưng trong bệnh cơ
tim giãn men tim cũng có thể
tăng do tình trạng suy tim
nặng và suy giảm chức
năng thận. Nồng độ
natriuretic huyết thanh trong
SLIDESMANIA.COM
huyết thanh thường tăng lên
khi có suy tim.
Chẩn đoán những nguyên
nhân đặc biệt gây bệnh cơ
tim giãn. Nếu trên lâm sàng
không tìm được nguyên
nhân bệnh cơ tim giãn thì
nên làm các xét nghiệm sắt
và ferritin huyết thanh và
định lượng hormone tuyến
giáp.
Xét nghiệm huyết thanh
tim Toxoplasma, T-cruzi,
coxsackievirus HIV và
echovirus có thể được thực
hiện trong những trường
hợp thích hợp.
X-quang ngực thể hiện
bóng tim lớn thường giãn tất
cả các buồng tim. Tràn dịch
màng phổi, đặc biệt ở bên
phải, thường kèm theo áp
suất tĩnh mạch phổi tăng
lên, phù phổi.
SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
 V. Chẩn đoán
bệnh cơ tim giãn:
ECG có thể cho thấy nhịp tim
nhanh xoang, biến đổi ST chênh
xuống không đặc hiệu với điện thế
thấp hoặc sóng Q bệnh lý hiện diện
ở các chuyển đạo trước tim, gợi ý
nhồi máu cơ tim trước đó. Block
nhánh trái và rung nhĩ thường xuất
hiện trong bệnh cơ tim giãn
SLIDESMANIA.COM
Siêu âm tim cho thấy buồng tim giãn
nở, giãn vận động các thành tim và cho
phép các loại bệnh van tim nguyên
phát. Giảm vận động vùng các thành
tim có thể khác nhau trong bệnh cơ tim
giãn vì quá trình viêm hay thoái triển cơ
tim trong bệnh cơ tim giãn là khác
nhau. Siêu âm tim cũng có thể cho thấy
huyết khối trong buồng tim.
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 V. Chẩn đoán bệnh cơ
tim giãn:
MRI tim đang ngày càng được
thực hiện và rất hữu ích trong
việc cung cấp hình ảnh chi tiết
về cấu trúc và chức năng của
cơ tim. Chụp MRI có tiêm
gadolinium có thể cho thấy mô
cơ tim bất thường hoặc mô sẹo
( ngấm gadolinium thì muộn hay
LGE). Chụp MRI tim với LGE có
thể được chẩn đoán trong viêm
cơ tim hoạt động, bệnh sarcoid,
loạn dưỡng cơ hoặc bệnh
SLIDESMANIA.COM
Chagas).
Chụp động mạch vành có thể Chụp xạ hình tưới máu cơ tim
được yêu cầu loại trừ bệnh lý động (PET) đã được cho thấy là nhạy
mạch vành khi nguyên nhân rồi thất cảm để chẩn đoán sarcoid tim.
trái khác không tim ra trên lâm sàng
và các xét nghiệm không xâm lấn. Sinh thiết trên cơ tim được chỉ
Bệnh nhân bị đau ngực hoặc một số
định nếu nghi ngờ bị viêm cơ tim
yếu tố nguy cơ tim mạch và bệnh
tế bào khổng lồ, viêm cơ tim tăng
nhân cao tuổi có nhiều khả năng bị
bạch cầu ái toan, hay bệnh
bệnh động mạch vành. Bất kỳ bệnh
nhân nào cũng có thể được sinh sarcoid, vì kết quả sẽ ảnh hưởng
thiết có thất trái trong quá trình đến việc quản lý.
thông tim nhưng chỉ sinh thiết ở
những bệnh nhân lựa chọn khi kỳ
vọng kết quả sinh thiết sẽ làm thay
đổi chiến lược điều trị.
 VI. Tiên lượng về
bệnh cơ tim giãn:
Tiên lượng của bệnh cơ tim giãn nói chung là xấu, mặc dù tiên lượng đã được
cải thiện với các phác đồ xử trí hiện tại (VD sử dụng thuốc chẹn beta, thuốc ức
chế men chuyển [ACE], thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid, máy khử
rung tim cấy ghép hoặc liệu pháp đồng bộ tim). Khoảng 20% bệnh nhân chết
trong năm đầu tiên và sau đó khoảng 10%/ năm sau đó; khoảng 40 đến 50%
số ca đột tử do rối loạn nhịp tim ác tính hoặc biến cố tắc mạch. Tiên lượng tốt
ở những bệnh nhân có thành thất còn dày bảo tồn và thường tồi hơn ở những
bệnh nhân có thành thất trái mỏng và giãn. Bệnh nhân bị cơ tim giãn được
điều trị tốt có thể ổn định trong nhiều năm.
SLIDESMANIA.COM
 VII. I. II. III. IV.
Điều
● Liệu pháp ● Sử dụng ● Một số bệnh
● Điều trị nhân cần
thuốc chống
nguyên chuẩn cho được cấy máy
đông khi có
nhân điều trị rung nhĩ
khử rung ICD

trị cơ
để dự phòng
(nếu có) suy tim hoặc khi có đột tử do rối
với chức các nguyên loạn nhịp tim
nhân khác hoặc mấy
năng thất đồng bộ cơ
như huyết

tim trái giảm khối trong

buồng tim
tim CRT, thiết
bị hỗ trợ tâm
thất trái hoặc
ghép tim

giãn:
SLIDESMANIA.COM
 - Điều trị các nguyên nhân có thể điều trị được
(VD nhiễm toxoplasmosis, bệnh Chagas cấp,
bệnh nhiễm sắt, nhiễm độc giáp, bệnh beriberi).
Bệnh nhân nhiễm HIV nên được tối ưu hoá liệu
pháp retrovirus (ART). Điều trị bằng ức chế miễn
dịch nên được giới hạn ở những bệnh nhân bị
viêm cơ tim tế bào khổng lồ đã được chứng
minh bằng sinh thiết, viêm cơ tim tăng bạch cầu
ái toan hoặc sarcoid.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 - Nếu không, điều trị cũng giống như đối với suy tim
với phân suất tống máu giảm: Thuốc chế ACE,
thuốc chẹn beta, thuốc chẹn thụ thể aldosterone,
thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, ARNI ( thuốc
chẹn thụ thể angiotensin II) nên tránh trong thời kỳ
mang thai do nguy cơ gây hại cho thai nhi. Ngoài
ra, những loại thuốc này không được khuyến cáo
cho phụ nữ đang cho con bú.
SLIDESMANIA.COM
GREAT IDEA!
SLIDESMANIA.COM
GREAT IDEA!
SLIDESMANIA.COM
 - Dự phòng thuốc chống đông đường uống đã được sử dụng
trong quá khứ để ngăn ngừa huyết khối trong các bệnh lý tim
mạch khác. Việc sử dụng thuốc chống đông máu cho bệnh
nhân suy giảm chức năng thất trái và nhịp xoang vẫn còn
nhiều tranh cãi và việc sử dụng thuốc chống đông máu trong
tình huống này không phải là thường quy. Warfarin hoặc
thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) được
khuyến cáo khi có chỉ định cụ thể (VD tắc nghẽn mạch máu
não, xác định huyết khối trong buồng tim, rung hoặc cuồng
nhĩ)
- Cả Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và hướng dẫn của Hiệp hội
Tim mạch Châu Âu đều khuyên bạn nên cân nhắc điều trị
chống đông ở những bệnh nhân có bệnh lý cơ tim do tình
trạng đông máu khi mang thai. Tuy nhiên, không nên dùng
SLIDESMANIA.COM

warfarin trong những giai đoạn nhất định của thời kỳ mang
thai do nguy cơ thai nhi
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 - Điều trị nội khoa với suy tim làm giảm nguy cơ rối
loạn nhịp nhưng máy khử rung ICD có thể được
sử dụng để ngăn ngừa tử vong do loạn nhịp ở
những bệnh nhân suy tim có chức năng tim thấp
mặc dù đã được điều trị nội khoa tối ưu. Vì block
nhĩ thất trong viêm cơ tim cấp thường hồi phục,
nên cấy tạo nhịp vĩnh viễn có thể cần thiết với
những trường hợp block nhĩ thất kéo dài không
hồi phục. Nếu bệnh nhân có khoảng QRS rộng
với phân suất tống máu thấp và các triệu chứng
nặng mặc dù điều trị nội khoa tối ưu, liệu pháp tái
đồng phục tim cần được xem xét.
SLIDESMANIA.COM
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 - Ghép tim nên được cân nhắc ở những bệnh nhân
suy tim trợ mặc dù đã được điều trị tối ưu. Tiêu
chuẩn lựa chọn bệnh nhân ghép tim là những
bệnh nhân trẻ ( thường là <70) được ưu tiên hơn,
có chức năng gan thận cho phép, không bị các rối
loạn tâm thần kinh, không tăng áp lực động mạch
phổi kháng trị. Các thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD)
cũng có thể được coi là cầu nối để ghép tim hoặc
là liệu pháp đích ở một số bệnh nhân (VD bệnh
nhân không đủ điều kiện để ghép tim). Trong liệu
pháp đích, LADV được sử dụng như một liệu pháp
vĩnh viễn cho những bệnh nhân suy tim trái tim
SLIDESMANIA.COM

(thay vì là một biện pháp tạm thời trước khi cấy

tim)
 ADD
YOUR
MAIN
POINT
HERE.
SLIDESMANIA.COM
 VIII. Những điểm chính:
● Trong bệnh cơ tim giãn, cơ tim giãn, mỏng và phì đại
● Nguyên nhân bao gồm nhiễm trùng ( thường là virus), độc tố và rối loạn
chuyển hoá, di truyền hoặc mô liên kết
● Chụp X-quang ngực, ECG, siêu âm tim và MRI tim để đánh giá mức độ
bệnh và làm sinh thiết cơ tim ở một số bệnh nhân được chọn
● Tìm các nguyên nhân khác của suy tim nếu thích hợp
● Điều trị nguyên nhân chính nếu có thể và sử dụng các biện pháp điều trị
suy tim tiêu chuẩn (VD thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn
thụ thể aldosterone, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, ARNI [thuốc chẹn
thụ thể angiotensin II và chất ức chế neprillysin], hydralazine/nitrat,
thuốc lợi tiểu, digoxin, máy cấy khử rung ICD, cấy máy đồng bộ cơ tim
CRT khi bệnh nhân có chỉ định)
● Sử dụng thuốc chống đông máu và thuốc ức chế miễn dịch ở những
bệnh nhân có chỉ định.
SLIDESMANIA.COM
THANK
YOU!
SLIDESMANIA.COM