Udhëzime klinike /

Kapitulli 2: Sëmundjet e frymëmarrjes

Bronkioliti

Karakteristikat klinike
Trajtimi
Trajtimi ambulator
Shtrimi në spital
Parandalimi dhe kontrolli

Bronkioliti është një infeksion viral epidemik dhe sezonal i traktit të poshtëm të frymëmarrjes tek fëmijët
më të vegjël se 2 vjeç, e karakterizuar nga obstruksion bronkiolar.

Virusi sincital i frymëmarrjes (RSV) është përgjegjës për 70% të rasteve të bronkiolitit. Transmetimi i RSV
është i drejtpërdrejtë, përmes thithjes së pikave (kollitjes, teshtitjes) dhe indirekt, përmes kontaktit me
duar ose materiale të ndotura nga sekrecionet e infektuara.

Në shumicën e rasteve, bronkioliti është i mirë, zgjidhet spontanisht (relapsat janë të mundshme) dhe
mund të trajtohet në bazë ambulatore.

Mund të ndodhin raste të rënda, të cilat e vendosin fëmijën në rrezik për shkak të rraskapitjes ose
infeksionit dytësor bakterial. Shtrimi në spital është i domosdoshëm kur ekzistojnë shenja / kritere të
ashpërsisë (10 deri në 20% të rasteve).

Karakteristikat klinike
- Takipnea, dispne, gulçim, kollë; sekrecione të bollshme, të shkumëzuara, penguese.

- Në auskultim: skadimi i zgjatur me wheezes difuze, bilaterale; ndonjëherë kërcitje të imëta, frymëzuese
fundore.

Rinofaringiti, me kollë të thatë, u paraprin këtyre veçorive nga 24 deri në 72 orë; ethet mungojnë ose
janë të moderuara.

- Shenjat e ashpërsisë:

• Përkeqësim i ndjeshëm i gjendjes së përgjithshme, pamja toksike (zbehje, ngjyrosje e hirtë)

• Apnea, cianozë (kontrollin e buzëve, mukozën e barkut, thonjtë e duarve)

• Shtrëngimi i frymëmarrjes (flakërimi i hundës, tërheqja e murit të kraharorit dhe kraharorit)

• Ankthi dhe ngacmimi (hipoksi), niveli i ndryshuar e ndërgjegjes

• respiratore normë> 60 / minutë

• Ulur ankth të frymëmarrjes dhe respirations ngadalshëm (<30 / minutë nën moshën 1 vit dhe <20 /
minutë nën moshën 3 vjeç, lodhje). Bëni kujdes në interpretimin e këtyre shenjave si tregues të
përmirësimit klinik.
• Djersitje, takikardi në qetësi dhe në mungesë të etheve

• Heshtje në auskultim (bronkospazëm i rëndë)

• Vështirësi në pirje ose thithje (tolerancë e zvogëluar për sforcim)

Trajtimi
Trajtimi është simptomatik. Shenjat dhe simptomat obstruktive zgjasin rreth 10 ditë; kolla mund të
vazhdojë për 2 javë më gjatë.

Spitaloni fëmijët me një nga kriteret e mëposhtme:

- Prania e ndonjë shenje të ashpërsisë

- Patologjia para-ekzistuese (sëmundje kardiake ose pulmonare, kequshqyerja, HIV, etj)

Merrni parasysh shtrimin në spital rast pas rasti në situatat vijuese:

- Patologji akute shoqëruese (gastro-enterit virale, infeksion bakterial, etj.)

- Mosha më pak se 3 muaj

Në të gjitha rastet e tjera, fëmija mund të trajtohet në shtëpi, me kusht që prindërit të mësohen se si të
kryejnë trajtimin dhe cilat shenja të ashpërsisë duhet të çojnë në rikonsultim.

Trajtimi ambulator
- Ujitja e hundës me 0.9% NaCl para çdo ushqimi (demonstroni teknikën tek nëna) 1
.

- Ushqime të vogla dhe të shpeshta për të zvogëluar të vjellat të shkaktuara nga periudhat e kollitjes.

- Rritja e lëngjeve nëse janë të pranishme ethe dhe / ose sekrecione të konsiderueshme.

- Trajtoni  ethet  (Kapitulli 1).

- Trajtoni pacientin me pacientin sa më pak të jetë e mundur dhe shmangni procedurat e panevojshme.

Shtrimi në spital
- Në të gjitha rastet:

• Vendoseni foshnjën në një pozicion gjysmë të mbështetur (± 30 °).

• Ujitje me hundë, ushqime të vogla, të shpeshta, trajtimi i etheve: sa i përket trajtimit ambulator.

• Thithje e butë oro-faringale nëse është e nevojshme.

• Monitoroni marrjen e lëngjeve: kërkesat normale janë 80 deri 100 ml / kg / ditë + 20-25 ml / kg / ditë me
ethe të lartë ose sekrecione shumë të mëdha.

- Sipas simptomave:

• Oksigjen i hundës së lagur (1 deri në 2 litra / minutë).

• Kur ka të vjella ose lodhje të konsiderueshme gjatë thithjes, kërkesat për lëngje mund të administrohen
nga tubi nazogastrik (vëllime të vogla në baza të shpeshta) ose rruga IV, për kohën më të shkurtër të
mundshme. Shmangni ushqyerjen me gji ose ushqime orale tek fëmijët me takipne të rëndë, por mos
zgjasni ushqimet NG (kompromis të frymëmarrjes) ose infuzionet IV më gjatë sesa është e nevojshme.

• Terapia bronkodilatuese: kjo terapi mund të konsiderohet pasi të jetë dhënë një trajtim provë (
salbutamol) inhalues, 100 mikrogramë / pudër: 2 deri në 3 puffs me spacer, të përsëritura dy herë në një
interval prej 30 minutash). Nëse salbutamoli i thithur duket efektiv në lehtësimin e simptomave, trajtimi
vazhdon (2 deri në 3 puffs çdo 6 orë në fazën akute, atëherë zvogëlimi gradual pasi bëhet shërimi). Nëse
prova është joefektive, trajtimi ndërpritet.
• Antibiotikët nuk tregohen nëse nuk shqetësohen për ndërlikime të tilla si pneumonia bakteriale
sekondare.

Parandalimi dhe kontrolli

Rreziku i transmetimit të virusit rritet në ambientet e spitalit:

- Fëmijët me bronkiolit duhet të grupohen së bashku, larg fëmijëve të tjerë (grupimi).

- Meqenëse infeksioni më së shpeshti transmetohet nga duart, masa më e rëndësishme e parandalimit

është larja e duarve pas çdo kontakti me pacientët dhe objektet ose sipërfaqet në kontakt me pacientët,
në të cilët virusi mund të mbijetojë për disa orë.

- Për më tepër, personeli duhet të mbajë fustane, doreza dhe maska ​kirurgjikale kur është në kontakt me
pacientët.

1 Shtrijeni fëmijën në shpinë, koka është kthyer anash dhe futni 0,9% NaCl në hundë, një vrimë hunde
një herë.