KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

Bệnh viện Thanh Nhàn

Khoa Sản 2

Phòng 501 Họ tên bệnh nhân: TRẦN THANH THẢO Tuổi:25 Giới:Nữ

Giường 12 Địa chỉ: Hai Bà Trưng -Hà Nội Nghề hngiệp:Nhân viên

Lý do vào viện: Ra máu âm đạo Ngày vào viện

Chẩn đoán: Thai lần 2-6 tuần dọa sảy thai

Chẩn đoán chăm sóc: Chăm sóc thai phụ dọa sảy

Nhận định Chẩn đoán chăm Lập kế hoạch chăm Thực hiện kế hoạch chăm sóc Đánh
sóc/ Vấn đề chăm sóc giá
sóc
1.Tiền sử 1.Thai phụ ra máu âm *Giảm ra máu âm đạo NB đỡ ra
1.1 Bản thân đạo liên quan đến cơn cho thai phụ máu âm
-Không mắc bệnh nội ngoại khoa cơ tử cung. -Thực hiện y lệnh -THYL; đạo
-Không có tiền sử dị ứng thuốc giảm co,nội tiết +Transamin Ịnection
-Không nghiện các chất kích thích 250mg/5ml x2 ống tiêm tĩnh
+Sản khoa mạch sáng chiều
-PARA;0010 +Progesterone 25mg/ml x 2 ống
1 lần chửa ngoài tiêm TMC sáng chiều
+Phụ Khoa +NO SPA 40 mgx3 ống pha với
Thai phụ có kinh năm 13 tuổi,lấy glucoso 5%/500ml x1 chai truyền
chồng năm 23 tuổi XX g/l
Kinh nguyệt đều chu kỳ kinh nguyệt
28 ngày,kéo dài 4 đến 5 ngày
1.2Gia đình -Hướng dẫn hạn chế
-Không ai mắc bệnh lý các kích thích làm tăng -Hướng dẫn thai phụ không xoa
cơn co tử cung bụng,vê vú.
2 Quá trình mang thai -Theo dõi tình trạng ra
-Ngày kinh cuối là 12/07/2020 máu âm đạo của thai -Kiểm tra băng vệ sinh của thai
-Thai 6 tuần 2 ngày nay âm đạo ra phụ phụ xem số lượng,tính chất máu
máu đỏ tươi nhiều ở nhà ra phòng
khám tư được bác sĩ khuyên vào -Theo dõi toàn trạng -Đo dấu hiệu sinh tồn 2l/ngày.
viện,chưa có xử trí gì
17h ngày 24/8/2020 được chuyển vào
khoa sản 2 bệnh viện Thanh
Nhàn.Bác sĩ thăm khám ra y lệnh
thuốc giảm co và nội tiết,theo dõi
tình trạng ra máu.
-Diễn biến trong 7 ngày nay bệnh
nhân không đau bụng,còn ra máu âm
đạo màu nâu số lượng khoảng
2.Thai phụ thiếu kiến
3ml/ngày
thức về chế độ vận
động Thai phụ
3.Hiện tại *Giáo dục kiến thức hiểu về
3.1Cơ năng cho thai phụ chế độ
-Sản phụ vẫn còn ra máu âm đạo -Hướng dẫn người -Hướng dẫn thai phụ nằm nghỉ vận động
-Không đau bụng bệnh nghỉ ngơi tuyết ngơi tại giường,không di chuyển
-buồn nôn đối ra khỏi giường càng ít càng tốt
-Thai phụ ăn được một bát cơm mối -Theo dõi chế độ vận động của
bữa,uống sữa bầu thai phụ
-Ngủ ngày 7-8 tiếng ngủ,ngủ chập
chờn
-Đại tiểu tiện bình thường
-Thai phụ hỏi NVYT về chế độ vận
động vì hiện tại thai phụ vẫn còn ra
máu nên lo lắng

3.2 Thực thể

-Cổ tử cung không tổn thương,đóng
kín
-Bụng mềm không chướng
-Các cơ quan khác chưa phát hiện bất
thường
3.3 Toàn thân
-Thai phụ tỉnh tiếp xúc tốt
-Da niêm mạc hồng
-Không xuất huyết dưới da
-DHST;M80L/P
T 37,2C
HA 110/70mmHG
NT 20l/p
CN 50kg CC150cm

4.Tham khảo hồ sơ bệnh án

-Siêu âm thai nằm trên đường phát
triển thứ 95 theo WHO.
- XN máu
WBC 10.65G/L
RBC 4.00T/L
PLT 262 G/L
Hemglobin 12 G/L