Крок 2 Загальна лікарська підготовка

2. Хірургічний профіль (2 частина)

163
У хворої 65 років стався напад інтенсивного болю у правому підребір'ї, нудота,
багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу
з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений,
напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити – 10х109/л, білірубін
крові – 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш вірогідно відповідає такій
картині?
A Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз
B Вірусний гепатит
C Рак голівки підшлункової залози
D Цироз печінки
E Гемолітична жовтяниця

165
Чоловік 67 років страждає на гіпертонічну та ішемічну хворобу серця, гастрит. Захворів
раптово. Біль інтенсивного характеру в епігастральній ділянці, який згодом
розповсюдився в праву половину живота. Відмічає ірадіацію болю в праве плече і
надпліччя. Блювоти не було. Стан важкий. Живіт помірно здутий, напружений і різко
болючий в епігастрії і правій половині живота. Позитивні симптоми подразнення
очеревини. На оглядовій рентгенограмі живота вільного повітря під куполами діафрагми
не виявлено. Лейкоцити – 11,5х109/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Гострий холецистит. Перитоніт.
B Перитоніт апендикулярного генезу.
C Панкреонекроз. Перитоніт.
D Перитоніт
E Інфаркт міокарда

172
Хворий скаржиться на тупий біль в паху при тривалій ходьбі і фізичному навантаженні.
Об'єктивно: в пахвинній ділянці визначається овоїдної форми мягкоеластичний утвір
розміром 5х6 см, що виходить з зовнішнього отвору пахвинного каналу. Діаметр отвору
1,5 см. Елементи сім”яного канатика пальпуються медіально від утвору. Який імовірний
діагноз?
A Коса пахова грижа
B Пряма пахова грижа
C Ковзна пахова грижа
D Вроджена пахова грижа
E Паховий лімфаденіт

 
 183
Дитина 8 років доставлений в клініку через 1 годину після травми живота. Загальний стан
тяжкий. Блідий. Живіт збільшений в об'ємі. Перкуторно на всьому протязі -
тимпаніт, печінкова тупість не визначається. Розлита болючість по всьому
животу, виражене напруження м'язів черевного преса. Який найбільш ймовірний
діагноз?
A Пошкодження полого органу, перитоніт
B Подкапсульной гематома печінки
C Розрив підшлункової залози, перитоніт
D Розрив печінки, внутрішньочеревний кровотеча
E внебрюшінние розрив сечового міхура

 184
Дівчинка 12 років захворіла гостро 6:00 тому, коли з'явилися переймоподібні болі в
животі, нудота, багаторазова блювота з'їденої напередодні їжею. Стілець і гази не
відходили. Два місяці тому хвора перенесла апендектомія. На передній черевній
стінці правіше пупка контурируется пухлиноподібне утворення зі звуком високого
тімпаніту над ним. Який найбільш ймовірний діагноз?
A Злукова кишкова непрохідність
B Запальний інфільтрат черевної порожнини
C Інвагінація кишечника
D Пухлина черевної порожнини
E Гострий гнійний правобічний паранефрит

 185
У приймальне відділення доставлений хворий у непритомному стані, з
періодичними нападами клонічних судом. За словами родичів, він багато
років страждав захворюванням шлунка. За останній місяць у хворого щодня були
рясні блювоти, і він сильно похудел.Об'ектівно: хворий виснажений, зневоднений, в
епігастральній області є пігментація шкіри і визначається шум плескоту. Який
діагноз найбільш вірогідний?
A Виразковий стеноз. Гастрогенная тетанія
B Правець
C Гіпопаратиреоз
D Епілепсія
E Гіпертензійного синдром викликаний об'ємним процесом в задній черепній
ямці

194
Хвора, віком 50 років, скаржиться на біль у правій пахвинній ділянці. При дослідженні у
положенні стоячи виявлено, що нижче правої шкірної пахвинної складки наявне
випинання розмірами 3х3 см, яке в положенні лежачи вправляється під пахвинну зв’язку,
по зовнішньому краю визначається пульсація стегнової артерії. Ваш діагноз?
A *Стегнова грижа
B Метастаз злоякісної пухлини
C Пахвинний лімфаденіт
D Пахвинна грижа
E Доброякісна пухлина

310
Хворого, 54 років, переведено у клініку через 12 діб від початку захворювання гострим
панкреатитом. Стан важкий. Температура гектична. Пульс - 112/хв. Живіт здутий. В
епігастрії пальпується різко болючий інфільтрат відповідно локалізації підшлункової
залози. В черевній порожнині – рідина. Набряк поперекової ділянки зліва. Лейкоцити –
18х10*9/л. Яка тактика лікування хворого?
A Оперативне лікування
B Продовження консервативного лікування
C Перітонеальний діаліз
D Збільшення дози антиферментів
E Масивна антибактеріальна терапія

338
Хворий М., 67 р., гриженосій, помітив півгодини тому при піднятті тягара відчув різкий
біль в ділянці грижового випинання, грижа перестала вправлятись. Об’єктивно: грижове
випинання у правій паховій ділянці округле, напружене, помірно болюче, при
пальпації, вправилось у черевну порожнину, біль пройшов. Яка подальша лікувальна
тактика?
A Спостереження у стаціонарі.
B Негайна герніопластика
C Негайна лапаротомія
D Планова герніопластика через місяць
E Планова герніопластика через рік
360
Хворий, скаржиться на переймоподібний біль в животі, було блювання. Біль жорстокий,
поступово наростаючий. На 3-ю добу перистальтика зменшилась. Відмічається затримка
газів і стула. Біль локалізований більше справа і внизу живота. Температура тіла
субфебрильна. Пульс 98 уд. за 1 хв., артеріальний тиск – 110/70 мм рт.ст. Простежується
метеоризм – нерівномірний. При погладжуванні живота виникає перистальтика
кишечника. Відмічається (вислуховується) „шум плеску”. Результати перкусії –
тимпанічний звук. Зміни в крові – еритроцити 3,5х1012/л , лейкоцитоз – 10,0х109/л. На
шкірі рубець після операції. Найбільш імовірний діагноз?
A Гостра кишкова непрохідність.
B Гострий апендицит.
C Гострий панкреатит.
D Тромбоз мезентеріальних судин.
E Гострий холецистит

361
У хворого, 49 років, на 4-й день після резекції шлунка, виник постійний інтенсивний біль в
животі, сухість у роті. Загальний стан важкий. Положення в ліжку на спині з підтягнутими
до живота ногами. Температура тіла 37,80 С. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 104 за 1 хв.
Язик сухий. Живіт помірно здутий, симетричний, відстає при диханні. При пальпації -
болючий і напружений переважно у правому підребер’ї. Симптоми Роздольского,
Щоткіна-Блюмберга позитивні. Перистальтичні шуми різко ослблені. Ректально –
болючість при натискуванні на передню стінку. Яке післяопераційне ускладнення
найбільш імовірне?
A Перитоніт
B Кишкова непрохідність
C Кровотеча
D Панкреатит
E Абсцес порожнини малого тазу

363
Пацієнтка Р. госпіталізована в хірургічне відділення за невідкладними показаннями.
Скаржиться на оперізуючий біль в епігастральній ділянці, нудоту, багаторазове
блювання, відчуття здуття живота, виражену загальну слабкість. Стан пацієнтки важкий.
Пульс 100 уд. на хвилину. АТ 90/50 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений. Живіт піддутий, але
м'який при пальпації. В епігастральній ділянці визначається інфільтрат. Симптоми
подразнення очеревини негативні. Лейкоцитоз 26 х 1012/л. Амілаза крові 760 Од/л. Який
найбільш імовірний попередній діагноз?
A Гострий панкреатит
B Пенетрація виразки 12-палої кишки
C Гострий холецистит
D Гострий тромбоз мезентеріальних судин
E Гострий апендицит

364
Жінка, 30 років, перенесла лапароскопічну холецистектомію з приводу хронічного
калькульозного холециститу. Через 72 години після закінчення операції, у неї з‘явилися
болі по всьому животу, нудота, багаторазова блювота, слабкість. При огляді – стан
середньої важкості, шкірні покриви бліді. АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 110/хв. Температура
тіла 38,2 0С. Живіт помірно здутий, при пальпації м‘який, болючий в усіх відділах;
симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика не вислуховується, гази не
відходять. Пов‘язка в ділянці дренажів промокла світлою жовчю. Ваш діагноз?
A Післяопераційний жовчний перитоніт
B Післяопераційний парез кишечника
C Гостра кишкова непрохідність
D Післяопераційний панкреатит
E Перфорація виразки шлунка.

366
Хвора, 32 р., звернулась до лікаря із скаргами на біль в правій здухвинній ділянці, підвищення
Т тіла до 37,5 С. Зі слів хворої, захворювання почалось з болю в епігастрії, тошноту, було
одноразове блювання. В подальшому біль локалізувався в правій клубовій ділянці.
Об’єктивно: Т=37,3 С, ЧСС=94 /хв., АТ=120/80 мм рт . Живіт помірно піддутий, не приймає
участі у диханні, болючий в правій клубовій ділянці, де визначається дефанс, позитивні
симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського. Аналізи: еритроцити – 4,1 х1012/л,
гемоглобін: 128 г/л, лейкоцити: 14,1 х 109/л, паличкоядерні – 10\%. ШОЕ – 14 мм/год.
Який ймовірний діагноз?
A Гострий апендицит
B Гострий холецистит.
C Харчова токсикоінфекція
D Хвороба Крона
E Гостий обструктивний правобічний пієлонефрит.

367
Хворий, 60 р., доставлений з діагнозом: защемлена правобічна пахова грижа. В
приймальному відділенні грижа самостійно вправилась. Яка хірургічна тактика найбільш
доцільна в даному випадку?
A Госпіталізація, динамічне спостереження.
B Екстрене оперативне лікування.
C Оперативне лікування після передопераційної підготовки.
D Оперативне лікування в плановому порядку.
E Амбулаторне спостереження .

380
До лікарні ургентно госпіталізовано чоловіка, 79 р., зі скаргами на сильний розлитий біль
у животі. З анамнезу відомо, що пацієнт перебуває на обліку з приводу неоперабельного
місцево-розповсюдженого раку шлунку ст.ІV, Т4NxM1, кл.гр.ІV. При огляді: пацієнт
виснажений, шкірні покриви землистого кольору. Живіт дошкоподібний, в акті дихання
участі не приймає, болісний при пальпації. Яке обстеження доцільно провести в першу
чергу?
A Оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні
B Оглядова рентгенографія ОЧП у горизонтальному положенні
C Лапароскопія
D МРТ органів черевної порожнини
E УЗД органів черевної порожнини

 388
Хвора Б. 69 років, доставлена в клініку зі скаргами на слабкість, блювоту кров'ю, чорний
рідкий кал. З анамнезу відомо, що хвора у зв'язку із застудою довго приймала
аспірин у великих дозах. Вкажіть найбільш ймовірний джерело кровотечі:
A Гостра медикаментозна виразка шлунка
B Синдром Меллорі-Вейсса
C Рак шлунка
D Хронічна виразка шлунка
E Гостра стресова виразка шлунка

 389
Хвора С. 52 років, отримала звістку про раптову важку хворобу близької
родича, після чого стан хворої погіршився. З'явилася слабкість,
запаморочення, блювота кров'ю, чорний рідкий кал. Хвора приймала седативні
препарати. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:
A Гостра стресова виразка шлунка
B Гостра медикаментозна виразка шлунка
C Синдром Меллорі-Вейсса
D хронічна виразка шлунка
E Рак шлунка

25
У хворої на черевний тиф на 14-у добу захворювання раптово виник біль у
животі. Хвора має ясну свідомість. Біль гострий. Живіт бере участь в акті дихання, не вздут.
Пальпаторно - помірне напруження м'язів передньої черевної стінки, більше у
правій здухвинній ділянці. Печінкова тупість не визначається. Перистальтика
вислуховується в'яла. Симптом Щьоткіна-Блюмберга - позитивний. Температура
тіла 38,9 C. Ps- 104/хв. Який найбільш вірогідний діагноз?
A * Перфорація черевнотифозної виразки
B Злукова кишкова непрохідність
C Гострий перфоративний апендицит
D Перфорація гострої виразки шлунку
E Гострий панкреатит

40
У хворого 32 років, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту,
на 6 добу після операції при ректальному дослідженні виявлена клініка тазового
абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу у хворого
A *Через пряму кишку
B Через післяопераційну рану
C Сакральним доступом
D Через передню черевну стінку
E Через затульний отвір

55
У хворої 48-ми років 4 доби тому з'явився біль у правій половині черева, який спочатку
наростав і до кінця другої доби став поступово вщухати, підсилюючись при різких
рухах та кашлі. Температура тіла спочатку була 380 і поступово знизилася до
370. Стан задовільний, Ps- 84/хв. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці
відмічається слабо виражена напруга м'язів, через яку пальпується щільне болюче
пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який
найбільш вірогідний діагноз?
A Апендикулярний інфільтрат
B Апендикулярний абсцес
C Пухлина сліпої кишки
D Пілефлебіт
E Правобічний аднексит
68
У хворої 65 років стався напад інтенсивного болю у правому підребір'ї, нудота,
багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після
нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується
збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити –
10х10*9/л, білірубін крові – 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш
вірогідно відповідає такій картині?
A Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз
B Вірусний гепатит
C Рак голівки підшлункової залози
D Цироз печінки
E Гемолітична жовтяниця

72
Чоловік 67 років страждає на гіпертонічну та ішемічну хворобу серця, гастрит.
Захворів раптово. Біль інтенсивного характеру в епігастральній ділянці, який згодом
розповсюдився в праву половину живота. Відмічає ірадіацію болю в праве плече і
надпліччя. Блювоти не було. Стан важкий. Живіт помірно здутий, напружений і різко
болючий в епігастрії і правій половині живота. Позитивні симптоми подразнення
очеревини. На оглядовій рентгенограмі живота вільного повітря під куполами
діафрагми не виявлено. Лейкоцити – 11,5х10 9/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Гострий холецистит. Перитоніт.
B Перитоніт апендикулярного генезу.
C Панкреонекроз. Перитоніт.
D Перитоніт
E Інфаркт міокарда

82
Хворий скаржиться на тупий біль в паху при тривалій ходьбі і фізичному
навантаженні. Об'єктивно: в пахвинній ділянці визначається овоїдної форми
мякоеластичний утвір розміром 5х6 см, що виходить з зовнішнього отвору пахвинного
каналу. Діаметр отвору 1,5 см. Елементи сім”яного канатика пальпуються
медіально від утвору. Який імовірний діагноз?
A Коса пахова грижа
B Пряма пахова грижа
C Ковзна пахова грижа
D Вроджена пахова грижа
E Паховий лімфаденіт

97
Дитина 8 років доставлена у клінику через 1 годину після травмы живота. Загальний стан
важкий, блідий. Живіт збільшений в обсязі. Перкуторно над всією поверхнєю - тімпаніт,
печінковая тупість не визначається. Разлитий
біль у животі, значне напруженне м'язів черевного пресу.
Який найбільш вірогідний діагноз?
A Повреждение полого органа, перітоніт
B Підкапсульна гематома печінки
C Розрив підшлункової залози, перітоніт
D Розрив печени, внутричеревна кровотеча
E Позабрюшиный розрив сечового міхура
99
Дівчинка 12 років захворіла гостро 6 годин тому, коли з'явились переймоподібні
болі в животі, нудота, багаторазова блювота з'їденої напередодні їжею. Стілець і
гази не відходили. Два місяці тому хвора перенесла апендектомія. На
передній черевній стінці правіше пупка контурируется пухлиноподібнеосвіта
зі звуком високого тімпаніта над ним. Який найбільш імовірний діагноз?
A Злукова кишкова непрохідність
B Запальний інфільтрат черевної порожнини
C Інвагінація кишечника
D Пухлина черевної порожнини
E Гострий гнійний правобічний паранефрит

 100
У приймальне відділення доставлений хворий у непритомному стані, з
періодичними нападами клонічних судом. За словами родичів, він
багато років страждав на захворювання шлунка. За останній місяць у хворого
щодня були рясні блювоти, і він сильно похудел.Об'ектівно: хворий
виснажений, зневоднений, в епігастральній області є пігментація шкіри і
визначається шум плескоту. Який діагноз найбільш вірогідний?
A Виразковий стеноз. Гастрогенная тетанія
B Правець
C Гіпопаратиреоз
D Епілепсія
E Гіпертензійного синдром викликаний об'ємним процесом в задній
черепній ямці

 101
Хворий 26-ти років поступілв стаціонар на 7-й день захворювання. За даними
анамнезу та клінічної картини в момент огляду поставлений діагноз - гострий
апендицит. Однак, у правій клубової обл.определяется щільне,
нерухоме утворення розміром 10х12 см, що прилягає до гребінцю
клубової кістки, хворобливе при пальпації. Загальний стан хворого
цілком задовільний, перитоніальні симптоми не виражені. Який
найбільш ймовірний діагноз?
A Аппендікулярний інфільтрат
B Гострий мезаденит
C Рак сліпої кишки
D Туберкульоз сліпої кишки
E Дистопія правої нирки

 
111
Хворий 64 років скаржиться на біль, що виникає при піднятті ваги, пухлиноподібні
утворення в пахвинних ділянках. Хворіє протягом 1 року. Об'єктивно: В обох
пахвинних ділянках визначаються пухлиноподібні утворення сферичної форми до 5
см в діаметрі, легко вправляються в черевну порожнину. При введенні пальця в
поверхневе кільце пахового каналу визначається пульсація нижньої надчеревної
артерії зовні від грижового випинання. Який найбільш імовірний діагноз?
A Двобічна пряма вправима пахова грижа
B Двобічна коса вправима пахова грижа
C Двобічна стегнова вправима грижа
D Двобічний пахвинний лімфаденіт
E Лімфогрануломатоз

112
Хворий 26 років скаржиться на гострий інтенсивний постійний біль в епігастральній
ділянці, який раптово виник 1,5 години тому. Раніше нічим не хворів. Об'єктивно:
Пульс 72 /хв, ритмічний. АТ - 100/60 мм рт. ст. Язик чистий, сухий. Живіт втягнутий,
 участі в акті дихання не бере, при пальпації різко напружений і болючий у всіх
відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний
діагноз?
A Перфоративна виразка
B Гострий холецистит
C Гострий панкреатит
D Гострий гастрит
E Гостра кишкова непрохідність

113
При розтинi тiла 35-рiчного чоловiка знайдено 1л гнiйного ексудату пiд шкiрою та мiж
м'язами передньої поверхнi правого стегна пiд пупартовою зв'язкою, паренхiматозну
дистрофiю, гiперплазiю пульпи селезінки, множиннi крововиливи у слизовi та шкiру.
Ретроцекально розмiщений апендикс мав невеличкий дефект верхiвки. Що з вище
перерахованого слiд вважати основним захворюванням ?
A Перфоративний апендицит
B Абсцедуюча флегмона стегна
C Септикопiємiя
D Септицемiя
E Геморагiчний дiатез

121
У потерпілого непроникаюче поранення живота, яке супроводжується пошкодженням
заочеревинно розташованих відділів товстої кишки. Які перші найбільш достовірні
ознаки подібних пошкоджень?
A Локальне напруження черевної стінки
B Стійке падіння артеріального тиску
C Втрата свідомості
D Непрохідність кишок
E Корчі

123
У хворої 53 років під час операції виявлено флегмонозно-гангренозний холецистит в
ділянці шийки жовчного міхура і гепатодуоденальної зв'язки, щільний запальний
інфільтрат, у якому анатомічні елементи не диференціюються. Який метод
хірургічного втручання найбільш доцільний ?
A Холецистектомія антеградна
B Холецистектомія ретроградна
C Холецистостомія
D Зовнішнє дренування холедоха
E Внутрішнє дренування холедоха

124
Хворий, 50 років, з виразкою 12-палої кишки в ділянці задньої стінки, схуд, болі стали
різкими, постійними, незалежними від часу харчування, з іррадіацією в поперек.
Виявлена шлункова гіпосекреція. Про яке ускладнення слід подумати ?
A Пенетрація виразки
B Прикрита перфорація виразки
C Малігнізація виразки
D Стеноз пілоруса шлунка
E Гострий панкреатит

131
Хвора, 49 рокiв, прооперована з приводу гострого катарального апендициту. Через 8
дiб у хворої з'явилась блювота, перестали вiдходити гази та кал. Об'єктивно: живiт
роздутий, позитивнi симптоми Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Пiдозрюється гостра
 кишкова непрохiднiсть. Якi додатковi методи обстеження найбiльш iнформативнi для
дiагностики ускладнення ?
A Оглядова рентгенографiя черева
B Гастродуоденоскопiя
C Колоноскопiя
D УЗД
E Лапароскопiя

150
На третю добу після операції з приводу апендикулярного розповсюдженого
перитоніту у хворого 48 років з'явилося здуття живота; болю немає; гази відсутні ,
перистальтика не вислуховується. Що є найбільш вірогідної причиною такого стану?
A Паралітична кишкова непрохідність
B Стангуляційна кишкова непрохідність
C Тромбоз мезентеріальних судин
D Абсцес черевної порожнини
E Пілефлебіт

154
Хворого, 43 років, госпіталізовано з приводу перфоративної виразки шлунка через 5
годин з моменту захворювання. Діагноз підтверджеий наявністю ознак
пневмоперитонеуму на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. Клінічно в
хворого наростають ознаки розлитого перитоніту. Супутнє захворювання –
шизофренія. Близьких, родичів немає. Від оперативного втручання категорично
відмовився. Які найдоцільніші дії лікуючого лікаря-хірурга?.
A Скликати консіліум з участю адміністрації лікарні і за його рішенням негайно
оперувати хворого
B Відмовитись від оперативного втручання і проводити комплексне консервативне
лікування
C Продовжувати вмовляти хворого, доки не отримаєте його згоду на операцію
D Проводити консервативне лікування за методикоюТейлора
E Повідомити начмеда лікарні і проводити консервативне лікування до згоди хворого
на операцію

163
Хворий С., 24 років, страждає на виразкову хворобу 12-типалої кишки. За 6 годин до
госпіталізації виникли різкий ріжучий біль у животі, блювання. Запідозрено
перфорацію виразки, 12-типалої кишки. Який з перелічених симптомів найбільш
вірогідній у хворого?
A Симптом Спіжарного-Жобера
B Симптом Грей-Турнера
C Симптом Воскресенского
D Симптом Менделя
E Симптом Мерфі

164
Хвора А., 38 років, госпіталізована у хірургічне відділення з гострими болями у животі з
іррадіацією у поперек, блюванням. Зроблено лапароцентез, отримано рідину з
високим вмістом ферментів. Яке захворювання можна запідозрити у першу чергу?
A Гострий панкреатит
B Ниркову коліку
C Гострий ентероколіт
D Перфоративну виразку шлунку
E Гострий апендицит

196
Сімейний лікар діагностував у хворого вдома гостру кровотечу у травному тракті. Яка
 подальша професійна тактика лікаря?
A Госпіталізація в хірургічне відділення
B Стаціонар вдома
C Денний стаціонар
D Госпіталізація в терапевтичне відділення
E В/в введення епсилон-амінокапронової кислоти вдома

223
Хворий 20 років захворів раптово 12 годин тому. Виник біль в епігастральній ділянці,
нудота, одноразове блювання. Напередодні вживав алкоголь. Через декілька годин
біль локалізувався в правій здухвинній ділянці, де зараз при обстеженні визначаються
позитивні симптоми подразнення очеревини. Лейк. крові - 12,2х10*9/л. Який найбільш
ймовірний діагноз ?
A Гострий апендицит
B Гострий панкреатит
C Перфоративна виразка
D Правобічна ниркова колька
E Гострий холецистит

238
Під час грижосічення у пацієнта 12 років виявили знаходження яєчка у грижовому
мішку. Яка грижа у хворого?
A * У хворого вродженна коса пахвинна грижа
B У хворого набута коса пахвинна грижа
C У хворого пряма пахвинна грижа
D У хворого стегнова грижа
E У хворого затульна грижа

242
Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізувального характеру,
нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан
важке, виражена блідість шкірних покривів. Ps-100/хв., АД-90/50 мм рт.ст.
Мова сухий, обкладений. Живіт роздутий, але м'який при пальпації. Симптомів
подразнення очеревини немає. У крові: лейк. - $ 26 \ cdot10 ^ 9 $ / л, амілаза - 44
г (годину $ \ cdot $ л). Який найбільш ймовірний діагноз?
A * Гострий панкреатит
B Пенерація і кровотеча з виразки 12-ти палої кишки
C Гострий холецистит
D Гострий тромбоз мезентеріальних судин
E Гострий апендицит

 243
Хворий скаржиться на сильний біль у верхній половині живота оперізуючого
характеру, багаторазову блювоту. Стан важкий. Збуджений. Склери иктеричность.
Пульс 120 уд. У хв., АТ 70/40 мм рт.ст. Мова сухий. Живіт роздутий, при пальпації
відзначається різка болючість у верхніх відділах живота. Перистальтика
кишечника не визначається. Навколо пупка синюшно-багряного кольору пляма.
Сформулюйте попередній діагноз.
A * Гострий панкреатит
B Перфоративна виразка шлунка
C Гострий тромбоз мезентеріальних судин
D Гострий холецистит
E Рарив аневризми аорти.

246
При оглядовій рентгеноскопії і наступній рентгенографії черевної порожнини у хворого
визначається декілька ділянок просвітлення напівсферичної форми, розміщених над
чіткими горизонтальними рівнями. Чим обумовлена така рентгенологічна картина?

A * Кишкова непрохідність.
B Перфоративна виразка.
C Метеоризм.
D Рак товстого кишечника.
E Хвороба Прайса

277
Хворий 35 років поступив в хірургічне відділення з клінічною картиною
виразкового шлункового кровотеченія.Ето кровотеча у нього третій за 2
года.После застосування ряду консервативних заходів кривава блювота
припинилася, гемоглобін піднявся з 60 до 108 г \ л.Общее стан
улучшілось.Но через 2-3 години знову з'явилася рясна кривава
рвота.Гемоглобін впав до 93,1 г \ л і потім до 58,1 г \ л. Яка ваша тактика в
лікуванні даного хворого?
A Екстрене оперативне втручання
B Відстрочене оперативне втручання
C Консервативна терапія
D Консервативне лікування з подальшим плановим оперативні
втручанням
E Лікування методом Тейлора

302
У хворого 54-х років, який протягом 10-ти років хворіє на виразкову хворобу 12-ти
палої кишки, після прийому їжі виник гострий "кинжальний" біль в епігастрії. Хворий
блідий, брадикардія, "доскоподібний живіт", різко позитивний симптом
Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги:
A *Проривна виразка 12-ти палої кишки
B Тромбоз кишківника
C Гостра кишкова непрохідність
D Защемлена кила
E Гострий панкреатит

305
Жінка 40-ка років протягом 3-х діб відмічає поступово наростаючий біль у правій
здухвинній ділянці, що починався з епігастральної ділянки. Температура до
37,5-37,8^C. Під час огляду: язик вологий, Ps- 80/хв., живіт при пальпації м’який,
помірно болючий в правій здухвинній ділянці, де нечітко пальпується якийсь утвір. У
крові: лейк.- 12\cdot10^9/л. Про яку патологію слід думати?
A *Апендикулярний інфільтрат
B Пухлина сліпої кишки
C Перекручена кіста яєчника
D Позаматкова вагітність
E Апендикулярний абсцес

308
Хвора С, 35 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділі з
приводу апендикулярного інфільтрату. На 8-у добу від початку захворювання
відмічається посилення болю в правій здухвинній ділянці. Температура тіла набула
гектичного характеру. Пульс 110 за хв.. Язик вологий. Живіт приймає участь у диханні,
не болючий за виключенням правої здухвинної ділянки, де визначається різка
болючість та позитивні симптоми Роздольського і Щоткіна-Блюмберга. Який з
наведених діагнозів є найбільш імовірним?
A *Апендикулярний абсцес.
B Розлитий перитоніт.
C Правобічний пієлонефрит.
D Пілефлебіт.
E Гострий гангренозний апендицит.

327
Хвора, 47 років, звернулась на приймальний покій зі скаргами на загальну слабкість,
запаморочення, блювоту згустками крові. Захворіла 3 години тому. Раніше нічим не
хворіла. АТ - 90/60 мм рт.ст.; пульс 106 за 1 хв, слабкого наповнення. Живіт м’який,
незначно болючий в епігастрії. Ан.крові: Єр. - 2,1(1012/л, Нв - 70 г/л, гематокрит -
28\%. Яка тактика лікаря приймального покою?
A Викликати на консультацію хірурга
B Відправити хвору до дільничого лікаря
C Ввести спазмолітичні препарати
D Промити шлунок
E Направити хвору на колонофіброскопію

336
Хвора, 65 років, 3 години тому відчула різкий біль в животі з іррадіацією в праву
лопатку, була одноразова блювота. Лікується з приводу ревматоїдного артриту. При
огляді - блідість шкіри, АТ 100/60, Пульс - 60 за 1 хв. Живіт значно болючий та
напружений в епігастрії та правому підребір’ї, позитивні симптоми подразнення
парієтальної очеревини, над правою реберною дугою - тимпаніт. Яку тактику лікарю
швидкої допомоги слід обрати?
A Доставити хвору в хірургічний стаціонар
B Ввести болевгамовуючі препарати, динамічний нагляд
C Промити шлунок
D Ввести спазмолітичні препарати
E Доставити хвору в ревматологічне відділення

339
Хворий, 45 років, скаржиться на оперізуючий біль в епігастрії багаторазове блювання,
здуття живота, пронос. Захворів гостро, після вживання гострої та жирної їжі. Р – 112
за 1 хв. АТ – 110/70 мм. рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії, в правому та
лівому підребір(ї. В ділянці пупка визначаються точкові крововиливи. Симптом
Блюмберга – Щьоткина сумнівний. Позитивні симптоми Мейо – Робсона,
Воскресенського. Лейк – 11,8 ( 109/л., паличкоядерні – 11\%, діастаза сечи – 1024 од.
Найбільш імовірний діагноз ?
A Гострий панкреатит
B Гострий холецистит
C Гостра кишкова непрохідність
D Гострий перитоніт
E Гострий апендицит

347
Хвора 53 років скаржиться на болі в правій підреберній ділянці, які іррадіюють в праву
лопатку, плече, праву половину шиї та значно збільшуться після вживання жирної та
смаженої їжі. Має місце смак гіркого в роті. Об-но: різка болючість у правому
підребір’ї, незначне напруження м’язів у правій підреберній ділянці. Позитивні
 симптоми Ортнера, Мерфі, Мюссі-Георгієвського. Ан. крові: лейк - 9,3*109, ШОЕ 27
мм/год. Білірубін 18,3 мкмоль/л, сечовина 5,3 ммоль/л, креатинін 86 мкмоль/л.
Попередній діагноз:
A Гострий холецистит
B Гострий панкреатит
C Гострий перитоніт
D Гострий апендицит
E Кишкова непрохідність

350
Хворий Н., 34 р., доставлений швидкою медичною допомогою у важкому стані зі
скаргами на виражену загальну слабкість, періодичні запаморочення, багаторазову
блювоту „кавовою гущею”. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, зниженого
харчування, пальпаторно - болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м
Менделя. ЗАК: ер. – 2,1*109/л, Нв - 80 г/л; Le - 12,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год. Чим
ускладнився перебіг захворювання?
A *Виразкова хвороба, ускладнена кровотечею.
B Виразкова хвороба, ускладнена пенетрацією.
C Виразкова хвороба, ускладнена перфорацією.
D Виразкова хвороба, кальозна виразка.
E Приєднання вторинного панкреатиту.

387
Хворий, 35 років, що страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, відмітив, що за
останню добу в нього виникли слабкість та головокружіння, а ранком, піднявшись з
ліжка, він втратив свідомість. Хворий блідий, в епігастрії болісність, симптомів
подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили ?

A * Виразкова кровотеча
B Перфорація виразки
C Пенетрація виразки
D Малігнізація виразки
E Стеноз.

390
Пiд час оперативного втручання у хворого 30 рокiв, виявлено тонко-тонкокишковий
конгломерат темного кольору, кишка в якому признана нежиттєздатною. Привiдна
кишка розширена до 7-8 см, роздута, переповнена кишковим вмiстом та газом. Яка
патологія призвела до оперативного втручання?
A * Інвагінаційна (змішана) непрохідність
B Странгуляційна непрохідність
C Обтураційна непрохідність
D Паралітична непрохідність
E Спастична непрохідність.

391
Хворий, 70 років, зі скаргами на переймоподібний біль у лівій половині черева,
затримку газів та випорожнення, нудоту. Хворіє 1 рік, відмічав закрепи, домішки слизу
та крові в калі, схуд на 15 кг, стан погіршився 2 доби назад. Живіт здутий, шум
плескоту, ректально – симптом Обухівської лікарні. Найбільш вірогідний діагноз ?
A * Обтураційна непрохідність кишечника
B Заворот сигмовидної кишки
C Спайкова непрохідність кишечника
D Тромбоз мезентеріальних судин
E Неспецифічний виразковий коліт.
392
Хворий 19 років зі скаргами на переймоподібний біль у череві, багаторазову блювоту
їжею, затримку газів та випорожнення протягомі 1 доби. У 8 років виконана
апендектомія. Живіт здутий, шум плескоту, на оглядовій рентгенограмі черевної
порожнини чаші Клойбера. Найбільш вірогідний діагноз ?
A * Спайкова кишкова непрохідність
B Заворот сигмовидної кишки
C Обтураційна кишкова непрохідність
D Тромбоз мезентеріальних судин
E Хвороба Крона.

406
Хворий госпіталізований з попереднім діагнозом гострий панкреатит.
Є перитонеальні симптоми. При лапароцентезі отримано до 450 мл
прозорою запальної рідини з геморагічним відтінком. Активність у
ній амілази 120 г / год / л. Визначте подальшу тактику ведення хворого.
A * Комплексна протизапальна терапія.
B Лапаротомія, дренування черевної порожнини.
C Лапаротомія, дренування сальникової сумки.
D Лапаротомія, холецістостомія.
E Перитонеальний діаліз.

 407
Хворий обстежений сонографически з попереднім діагнозом ЖКХ, гострий
калькульозний холецистит. При сонографії: жовчний міхур значно збільшений,
стінка жовчного міхура потовщена до 1,2 см, багатошарова, навколо стінки жовчного
міхура гіпоехогенний ободок. У шийці жовчного міхура солітарний конкремент до 1
см в діаметрі. У просвіті міхура сладж. Сформулюйте діагноз.
A * ЖКБ. Гострий гангренозний калькульозний холецистит.
B ЖКБ. Гострий флегмонозний калькульозний холецистит.
C ЖКБ. Гострий катаральний калькульозний холецистит.
D ЖКБ. Гострий хронічний калькульозний холецистит.
E ЖКБ. Емпієма жовчного міхура.

 408
Хворий 47 років хворіє 3 діб. У правому підребер'ї пальпується болючий
запальний інфільтрат. Температура тіла 38,9 С. При сонографічної
дослідженні діагностовано калькульозний деструктивний холецистит. Клінічних
і лабораторних даних на користь холедохолитиаза немає. Визначте тактику лікування
хворого.
A * Оперативне лікування - холецистектомія.
B Комплексна протизапальна терапія.
C Спостереження, холецистектомія при розвитку перитоніту.
D Лапароцентез, дренування черевної порожнини.
E Жовчогінні препарати, гепатопротектори, кортикостероїди.

 409
Хворий 37 років госпіталізований в хірургічне відділення через добу з моменту
прояви гастродуоденальної кровотечі. АТ 110/80 мм рт. ст. Ер 2,7 Т / л, Нв-
112 г / л. Ректально - мелена. При ургентної ендоскопії в цибулині
дванадцятипалої кишки хронічна пенетруюча виразка з триваючим
артеріальною кровотечею. Ендоскопічний гемостаз не ефективний.
Визначте тактику лікування хворого.
A * Оперативне лікування в екстреному порядку.
B Операція після інфузійної замісної терапії.
C Операція після проведення місцевої гемостатичної терапії.
D Операція при неефективності місцевої гемостатичної терапії.
E Операція після купірування анемії

 410
Хворий 45 років госпіталізований в ургентному порядку через 12 годин з моменту
прояви захворювання. Скаржиться на блювоту кожні 2 години, помірну біль у
мезогастральной області. У дитинстві оперований з приводу вродженої
пупкової грижі. Оправлявся за годину до надходження. При пальцевому дослідженні
прямої кишки патології не виявлено. При оглядовій рентгенографії живота
виявлена пневматізація правої половини ободової кишки і дві тонкокишечні
чаші Клойбер. Визначте тактику ведення хворого.
A * Оперативне лікування.
B Вивчення проби Шварца.
C Інфузійна спазмолітичну терапія.
D Висока очисна клізма.
E Сифонна клізма

435
Хворий 38 років, поступив в хірургічне відділення з клінічною кариною виразкової
кровотечі. Ця кровотеча у нього третя за останній рік. Після застосування ряду
консервативних засобів з ендоскопічною коагуляцією Нв піднявся з 60 до 108 г/л.
Загальний стан покращився, але через 2-3 години знов виникло блювання кров’ю, Нв
упав до 68 г/л. Яка Ваша тактика в лікуванні цього хворого?
A *Негайна операція
B Оперативне лікування через 24 години
C Оперативне лікування у віддалені строки
D Ендоскопічний гемостаз
E Консервативне лікування.

447
У клініку поступив хворий 46 років в непритомному стані, з періодичними нападами
клонічних судом. Зі слів рідних, він багато років страждає виразковою хворобою
дванадцятипалої кишки. За останній місяць у хворого кожного дня блювота і він
сильно схуднув. Хворий виснажений, обезводнений, в епігастральній області є
пігментація шкіри та визначається шум плеску. Про яке ускладнення виразкової
хвороби йде мова?
A *Стенозуюча виразка
B Пенетраця виразки
C Малігнізація виразки
D Виразка, ускладнена кровотечею.
E Перфоративна виразка

451
Хворий 27 років, поступив до лікарні на 4-й день після захворювання. Зібраний
анамнез та клінічна картина при огляді не визиває сумніву за те, що у хворого гострий
апендицит. Але в правій клубовій ділянці чітко виявляється різко болісне пухлино
подібне утворення 12х14 см. Загальний стан хворого задовільний, перитонеальних
симптомів немає. Який діагноз Ви поставите?
A *Апендикулярний інфільтрат
B Апендикулярний абсцес
C Рак сліпої кишки.
D Між кишковий абсцес
E Гіпернефрома справа
Хворий 27 років госпіталізований в стаціонар зі скаргами на сильний біль по
правого фланку, найбільш виражений у правій здухвинній ділянці. Біль виник гостро
 раптово в епігастрії дві години тому, з часом перейшов у праву здухвинну ділянку. З
діагнозом госрий апендицит взятий на операцію. Під час лапаратомії з доступу за
Волковичем-Дьяконовим виявлено, що черевна порожнина містить рідину,
забарвлену жовчу. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворого?
A *Перфорація виразки дванадцятипалої кишки
B Перфорація дивертикула Меккеля
C Розрив жовчного міхура
D Розрив товстої кишки
E Гострий панкреатит

11
У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній
ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Пульс-56 уд. за хв. Язик сухий.
Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з
напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми
подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз?
A *Перфоративна гастродуоденальна виразка .
B Гострий гастродуоденіт.
C Гострий холецистит.
D Гостра кишкова непрохідність.
E Гострий панкреатит.

13
Хвора, 40 р., скаржиться на схваткоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, здуття
живота, невідходження газів, відсутність стула. Раніше була оперована з приводу
деструктивного апендициту, позаматочної вагітності. Пальпаторно живіт болісний у
всіх відділах, напружений. Визначається шум плескоту, нечіткі симптоми подразнення
очеревини. Гіперперистальтика з металевим тоном. Який попередній діагноз?
A *Злукова кишкова непрохідність.
B Розлитий перитоніт.
C Дивертикулярний коліт.
D Рак товстого кишечника.
E Виразкова хвороба шлунка.

16
Хворий 15 років раптово відчув сильні болі в животі, які поступово підсилювалися.,
з’явилась нудота. Живіт помірно здутий. Гази не відходять. Стула не було. Симптом
пастернацького негативний. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини
виявила горизонтальні рівні рідини, деякі петлі утворюють „аркади”.
Клініко-рентгенологічний діагноз?
A Кишкова непрохідність
B Ниркова коліка
C Перфорація порожнистого органу
D Неспецифічний виразковий коліт
E Кровотеча в черевну порожнину

24
У новонародженої дитини при виразково-некротичному ентероколіті винакла
“калова” блювота, перестали відходити гази і відсутній стул. Живіт здутий,
напружені м’язи передньої черевної стінки, відсутня перистальтика кишечника,
позитивний симптом Щоткіна та відсутня “печінкова тупість” при перкусії живота. Яка
причина цих симптомів?
A * Перфорація кишки
B Сепсис
C Пневмоторакс
D Пневмомедіастинум
E Печінкова кома
39
Хворий Ц. ,35, років доставлений КСП із скаргами на загальну слабкість,
запаромочення , тимчасову втрату свідомості, стул дьогтеподібний.З
даних анамнезу: періодично протягом трьох років турбує біль у епігастральній
ділянці, особливо у нічний час, печія. Два тижні перед поступленням
відмічає посилення болю, який самостійно пройшов два дні тому. Загальний аналіз
крові: гемоглобін 96 г/л. лейкоцитів 16*109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз.

A *Гострокровоточива виразка дванадцятипалої кишки.

B Рак шлунка, шлункова кровотеча.
C Гострий панкреатит, ерозивна кровотеча.
D Інфаркт міокарду, мезентеріотромбоз.
E Кровотеча з флебектазій стравоходу

48
Хвори, 56 р., скаржиться на переймободібний біль у животі, нестримну блювоту.
Хворіє 12 год. без видимої причини. В анамнезі 3 роки тому операція з приводу
перфоративної виразки шлунку. Язик сухий. Живіт асиметричний, визначається
видима перистальтика кишки. Пальпаторно – м’який, болючий у верхній половині.
Симптоми подразнення очеревини негативні. При аускультації перистальтика
підсилена, дзвінка.Який найбільш ймовірний діагноз?
A *Гостра злукова кишкова непрохідність
B Хвороба оперованого шлунку
C Загострення виразкової хвороби
D Гострий панкреатит
E Повторна перфорація виразки

50
Хворий напередодні увечері відчув сильний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в
лопатку. Двічі було блювання жовчю. Раніше нічим не хворів. Температура тіла 37,8
С, склери субіктеричні, печінка не збільшена, позитивні симптоми Мерфі,
Георгієвського-Мюссі, Кера. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?
A *Гострий холецистит.
B Виразкова швороба шлунка.
C Гострий панкреатит.
D Хронічний гепатит.
E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

57
В приймальне відділення хірургічної клініки поступив хворий 56 років з защемленою
килою. Защемлення виникло за 2 години до поступлення. Хворий госпіталізований в
хірургічне відділення для оперативного лікування. В палаті кила самостійно
вправилась. Тактика хірурга ?
A * Спостереження.
B Негайна операція – грижесічення.
C Негайна лапаротомія.
D Конснрвативна терапія.
E Застосування бандажу.

61
Хворий, 67 років, зі скаргами на переймоподібний біль в лівій половині живота, нудоту,
затримку випорожнення та газів. Хворіє 6 місяців, стан погіршився останні 3 доби.
Операцій не було. На протязі останніх 2 років закрепи, домішкі слизу та крові в калі ,
схуд на 10 кг . Пульс 84 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт різко здутий з
асиметрією за рахунок збільшення лівої половини. Визначається шум плескотіння.
Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів
черевної порожнини чаші Клойбера в лівій половині живота з роздутою петлню товстої
 кишки над ними. Ректально - симптом Обухівської лікарні. Найбільш вірогідний
діагноз ?
A * Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/.
B Заворот сигмоподібної кишки
C Тромбоз мезентеріальних судин
D Неспецифічний виразковий коліт
E Спайкова непрохідність кишечника

62
Хворий, 18 років, зі скаргами на болі в правій половині живота, які періодично
приймають переймоподібний характер, нудоту, багаторазову блювоту їжею та
жовчю, затримку випорожнення та газів на протязі доби. В 7 років була
апендектомія. Пульс 96 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт дещо здутий з
невеликою асиметрією за рахунок збільшення правої половини. Визначається шум
плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій
рентгенограмі органів черевної порожнини поодинокі чаші Клойбера. Найбільш
вірогідний діагноз ?
A * Спайкова кишкова непрохідність
B Заворот сигмоподібної кишки
C Тромбоз мезентеріальних судин
D Неспецифічний виразковий коліт
E Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/

63
Хвора, 60 років, страждає хронічним калькульозним холециститом. 2 доби тому після
вживання жирної їжі і сурогатів алкоголю з'явився біль оперізуючого характеру,
нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення, іктеричність склер.
При огляді стан важкий, ядуха, живіт болючий в епігастрії. Констатовані ознаки
делірію. Перистальтика значно послаблена. Позитивний симптом Холстеда. При
пальпації в епігастральній ділянці визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс
120 за 1 хв, АТ 80\40 . При лапароскопії: у черевній порожнині геморагічний
ексудат, багато вогнищ стеатонекрозу. Добовий діурез до 100 мл. Рівень Са крові 1,75
ммоль/л. Який діагноз?
A * Гострий асептичний некротичний панкреатит
B Гострий інфікований некротичний панкреатит
C Гострий деструктивний холецистит
D Токсичний гепатит
E Отруєння сурогатами алкоголю

67
Хвора, 42 років, скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці
живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що
супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю. Захворювання пов’язує з
прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна.
Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94 за 1 хвилину. АТ 150/90 мм
рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз
поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8 х 109 /л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л.
Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз?
A * Гострий панкреатит
B Загострення виразкової хвороби
C Перфоративна виразка шлунка
D Гострий холецистит
E Ниркова коліка

90
У новонародженого, протягом 24-х годин не відходить меконій. Дитина неспокійна,
відмовляється від годування. Анальний отвір розташований звичайно. Живіт
 рівномірно піддутий, при пальпації дитина непокійна, плаче. На оглядовій
рентгенограмі органів черевної порожнини численні різнокаліберні повітряні пухирі з
горизонтальним рівнем рідини (чаші Клойбера). Ваш діагноз?
A * Вроджена низька кишкова непрохідність
B Вроджена атрезія стравоходу
C Вроджена висока кишкова непрохідність
D Вроджений пілоростеноз
E Вроджений пілороспазм

91
В приймальне відділення доставлений хлопчик 2,5 років. Батьки відмічають, що в
останню добу дитина стала вередлива, в’яла, напередодні погано спала, була двічі
блювота, вранці – рідкий стул. При огляді стан важкий, температура тіла 39,8 С,
тахікардія. Дитина лежить на правому боці з підведеними до живота ніжками. При
пальпації живота визначається біль у правій здухвинній ділянці, м’язове напруження,
позитивні симптоми подразнення очеревини. Ректальне дослідження без
особливостей. Про яке захворювання йде мова?
A * Гострий апендицит
B Харчове отруєння
C Інвагінація кишківника
D Гастроентероколіт
E Копростаз

94
В інфекційне відділення госпіталізований хворий з підозрою на дизентерію: (частий
стул з домішками крові,схожий на желе з червоної смородини) . Через добу
встановлений кінцевий діагноз- інвагінація, хворий переведений в спеціалізоване
відділення. Які методи лікування можна використати?
A * Оперативна дезінвагінація
B Консервативна дезінвагінація
C Інфузійна терапія із спазмолітиками
D Мануальна дезінвагінація
E Паранефральна блокада

99
До лікарні ургентно потрапила хвора 22 років з проявами перитоніту. 16 годин тому
перенесла кримінальний аборт. Об’єктивно: бліда, язик сухий. Черевна стінка у
диханні участі не приймає, при пальпації вона напружена, с-м Шоткіна-Блюмберга
позитивний у всіх відділах. У ан. крові лейкоцитів 15х109/л, паличкоядерних 20\%.
Ваша лікувальна тактика?
A * Термінова лапаротомія
B Консервативне лікування, спостереження
C Діагностичний лапароцентез
D Діагностична лапароскопія
E Проведення плазмоферезу

101
Хвора, 76 років, поступила в хірургічне відділення на третій день після гострого
калькульозного холециститу, з ознаками механічної жовтяниці. У хворої супутня
патологія– легенева недостатність, порушення кровообігу II Б ст., ожиріння.
Хворій проведена консервативна терапія, але запальний процес прогресує,
підвищилась t до 38,7, локально чіткий симптом Щоткіна-Блюмберга, лейкоцитоз
14х109/л; Виникла угроза перфорації жовчного міхура. Яка тактика хірурга?
A *хвору потрібно оперувати екстрено
B продовжити консервативне лікування
C хвору оперувати через 24 години
D хвору оперувати тільки за життевими показаннями
E хвору оперувати в плановому порядку
128
Хворий, 42 років, страждає виразковою хворобою шлунка протягом 10 років. Два
місяці тому болі стали постійними, іррадіюючи в поперек, інколи оперізуючого
характеру. При ендоскопічному дослідженні визначається глибока ніша, розташована
на задній стінці ближче до малої кривизни антрального відділу шлунка. Яке
ускладнення виразкової хвороби виникло у хворого?
A *Пенетрація.
B Стеноз.
C Малігнізація.
D Перфорація.
E Кровотеча.

129
Хворий, 40 років, довго страждаючий виразковою хворобою шлунка, відмітив, що
останні 2 дні болі у нього стали менш інтенсивні, але в той же час виникли
наростаюча слабість, головокружіння. Сьогодні ранком, піднявшись з ліжка, він на
декілька секунд втратив свідомість. Хворий блідий. В епігастральній області дуже
невелика болісність. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення
виразкової хвороби Ви запідозрили?
A *Виразкова кровотеча.
B Перфорація виразки.
C Пенетрація виразки.
D Стенозуюча виразка.
E Малігнізована виразка.

136
Хвора, 54 років, госпіталізована в хірургічне відділення зі скаргами на наявність
пухлиноподібного утворення в зоні післяопераційного рубця. Із анамнезу відомо,що 3
роки тому оперована з приводу гострого деструктивного апендициту. В
післяопераційному періоді мало місце нагноєння післяопераційної рани. Об”активно:
хвора підвищеного харчування,у в вертикальному положенні в зоні післяопераційного
рубця визначається випуклість розмірами 14х16 см., м”якоеластичної консистенції.
В положенні лежачи випин зникає. Який попередній діагноз у пацієнтки?
A *Післяопераційна вентральна грижа
B Пухлина черевної порожнини
C Кістома правого яєчника
D Інфільтрат післяопераційного рубця
E Пухлина черевної стінки

148
Дівчинка, 3 років, захворіла 3 дні тому: багаторазове блювання, рідкі випорожнення зі
слизом, висока температура, понад 38,5оС. На 4-й день захворювання підсилився
біль у животі, з’явилося занепокоєння від зміни положення тіла. Виражена
інтоксикація: загострення рис обличчя, сухість слизових оболонок рота. Пульс 120 уд.
в 1 хв. Живіт при пальпації напружений, болючий в ділянці пупка та в нижніх відділах.
Яку гостру патологію органів черевної порожнини можна припустити:
A *Перитоніт апендикулярного походження
B Грип, токсична форма
C Гостра дизентерія, тяжкий перебіг
D Кишкова інвагінація
E Гострий панкреатит

156
В ургентну клініку доставлено хворого 50 років з попереднім діагнозом защемленої
 кили білої лінії живота. Стан хворого важкий, за рахунок інтоксикації та гіповолемії.
Живіт здутий, обмежено приймає участь у диханні. Килове випинання різко болюче,
навколо нього позитивні симптоми подразнення очеревини. Хірург погодився з
діагнозом і виконав герніотомію. При ревізії килового мішка останній не містить
защемлених органів, натомість із черевної порожнини надходить мутна рідина з
фібрином. Як слід оцінити дану патологію?
A *Несправжнє защемлення, перитоніт
B Еластичне защемлення, перитоніт
C Грижа Майдля
D Грижа Ріхтера
E Асцитичний синдром

157
У хворого, 48 років, після вживання жирної страви з`явився сильний біль у правому
підребір`ї з ірадіацією у праве плече та лопатку. Температура підвищилась до 37,8
(С. При пальпації правого підребір`я визначається сильний біль та напруження
м`язів. Позитивні симптоми Кера, Мерфі. Симптоми подразнення очеревини
слабопозитивні. Лейкоцитів у крові 14,8х109. Який Ваш попередній діагноз?
A *Гострий холецистит.
B Перфоративна виразка шлунка
C Печінкова коліка
D Гострий панкреатит
E Межреберна невралгія.

158
Хвору, 37 років, впродовж 5 років непокоють біль в животі, частий [до 10-12 разів на
добу] стул з домішками слизу та крові, загальна слабкість, схуднення. 4 години
тому з’явився різкий біль в животі, який через півгодини дещо зменшився і
зосередився в лівій половині живота. Шкіра бліда. Температура 37,7оС, РS 110 уд. за
хвилину. АТ 110/60 мм рт. ст. Язик сухий. Нижня частина живота відстає в акті
дихання. При пальпації живота відмічається болючисть та напруження м’язів в лівій
половині живота, де визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Який
попередній діагноз?
A *Перфорація товстої кишки
B Перфоративна виразка шлунка
C Тромбоемболія брижових судин
D Гострий панкреатит
E Заворот сигмовидної кишки

159
Хворого, 70 років, останнім часом турбувало пухлинне утворення у пахвинній ділянці
справа та дизурія. 5 годин тому випинання дещо збільшилось у розмірах, стало різко
болючим, посилилась дизурія. При огляді у пахвинній ділянці справа визначається
випинання у формі кулі, болюче, не вправляється в черевну порожнину, симптом
кашльового поштовху негативний. Попередній діагноз?
A *Защемлена ковзна грижа.
B Защемлена пахвинна грижа
C Защемлена стегнова грижа
D Пухлина сечового міхура
E Фіброма передньої черевної стінки

185
У хворого, 36 років, виник ниючий біль у правій здухвинній ділянці, який до вечора
посилився і став дуже інтенсивним. З’явились часті позиви на сечовиділення,
 температура піднялась до 37,6 (С, було одноразове блювання. Раніше подібного
болю не було. Язик обкладений білим нальотом, підсихає. Живіт в правій здухвинній
ділянці напружений, різко болючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга справа різко
позитивний. Позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського. Симптом Пастернацького
від’ємний. В сечі змін немає. Лейкоцитоз в крові 16х10/л. Який Ваш діагноз?
A *Гострий апендицит
B Правобічна ниркова коліка
C Перфоративна виразка шлунка
D Гостра кишкова непрохідність
E Гострий холецистит

208
Хворий Н., 30 років, надійшов зі скаргами на гострий біль в животі. При
обстеженні: хворий лежить на правому боці з приведеними колінами до живота. При
повороті на спину біль в животі різко підсилюється.В анамнезі: виразкова хвороба
12-палої кишки. При оглядовій рентгенографії визначається вільний газ під правим
куполом діафрагми. Яке ускладнення наступило у хворого?
A *Перфорація
B Дуоденально – єюнальна нориця
C Кровотеча з виразки
D Пенетрація
E Пілородуоденальний стеноз

209
Хворий Н., 48 років, надійшов зі скаргами на постійну блювоту, загальну слабкість.
Об'єктивно: хворий зниженого харчування, млявий. Язик сухий, тургор шкіри різко
знижений. Пульс =104 за хвилину, аритмічний, слабкого наповнення.
АТ 100/70 мм рт. ст. Рік назад при ЕГДФС у хворого виявлена виразкова хвороба
дванадцятипалої кишки. Яке ускладнення виразкової хвороби наступило у хворого?

A *Пілоростеноз
B Кровотеча
C Перфорація
D Пенетрація
E Флегмона шлунку

215
Дитина,6 місяців, поступила в хірургічну клініку через 16 годин з моменту захворювання,
яке розпочалося раптово. Стала неспокійною, терла ніжками, відказувалася від їжі.
Приступ неспокою був короткочасним. Хлопчик заспокоївся і заснув. Прокинувся через
20 – 25 хв., з’явилися блювота і повторний різкий неспокій. Дитина бліда, адинамічна.
Пелюшка вимащена темно – червоним виділенням. Попередній діагноз?
A *Інвагінація кишечника;
B Ентероколіт;
C Дивертикуліт Меккеля;
D Глистна кишкова непрохідність;
E Пухлина черевної порожнини;

224
Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї з
іррадіацією в праву лопатку. Була блювота, що не принесла полегшення.
Температура тіла 37,6 С. Живіт помірно роздутий, напружений і болючий в епігастрії
і правому підребер'ї. Тут же пальпується щільне, хворобливе утворення
Відзначається помірне напруження м'язів черевної стінки в правому підребер'ї.
Сіпмтом Ортнера позитивний. Який попередній діагноз?
A * Гострий холецистит
B Гострий апендицит
C Гострий панкреатит
D Гостра кишкова непрохідність
E проривної виразка шлунка

 225
Хворий скаржиться на раптово виниклу біль в області грижового випинання в
правою паховомошоночних області. Поява болю пов'язує з підйомом вантажу. У
правій пахової області визначається грижовоговипинання розмірами до 8 см в
діаметрі, нижній полюс якого лежить в мошонці. При пальпації: утворення різко хворобливе,
напружене, шкіра над ним не змінена, симптом кашльового
поштовху негативний. Каковпредварітельний діагноз?
A * Вражена пахова грижа праворуч
B Невправімая пахові-мошоночная грижа
C Пливуча грижа сечового міхура
D Водянка яєчка
E Гострий орхоепідідіміт праворуч

 226
Б-ва скаржиться на наявність випинання в області пупка, періодичні болі в ньому
при навантаженнях. При огляді: в області пупка пухлиноподібнеосвіта до 4 см в
діаметрі, еластичної консистенції, безболісне в момент огляду. У
черевній стінці в проекції пупка округлий дефект кільцеподібної форми до 3 см в
діаметрі, при кашлі освіта черевної стінки збільшується в розмірах.
Сформулюйте попередній діагноз.
A * вправима пупкова грижа
B Липома передньої черевної стінки
C параумбілікальной вправима грижа
D Грижа білої лінії живота
E Передочеревинна ліпома

229
Чоловік, 60 років, скаржиться на біль, почащене сечовипускання, наявність пухлини у
правій пахвинній ділянці ближче до надлобкової. Появу пухлини зв’язує з тяжкою
працею. В правій пахвинній ділянці пухлиноподібне утворення, щільноеластичної
консистенції, розташоване медіально від сім`яного канатику, легко вправляється в
черевну порожнину, але при цьому у хворого виникають позиви на сечовипускання.
Симптом “кашльового поштовху” позитивний. Яка грижа у хворого?
A * Ковзна грижа сечового міхура
B Пряма пахвинна грижа
C Коса пахвинна грижа
D Стегнова грижа
E Грижа білої лінії живота

233
При операції з приводу правосторонньої паховій гриж, у 30-річного чоловіка, у
грижовому мішку хірург знайшов appendix та гіпоплазоване яєчко. Яка грижа у цього
хворого?
A * Природжена пахова грижа
B Пряма пахова грижа
C Коса пахова грижа
D Ковзна пахова грижа
E Грижа Ріхтера
 236
Хворий, 47 років, госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на болі в животі
спазматичного характеру, нудоту, багаторазову блювоту, сухість в роті. Хворіє на
протязі 16 годин. В анамнезі – холецистектомія 2 роки тому. Подібні скарги з”явились
після вживання бобових харчів. Об”ективно: живіт помірно здутий, болючий.
Аускультативно: кишкові шуми посилені. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Гази відходять, затримка випорожнення. При рентгенографії черевної порожнини
виявлені “арки” та “чаші Клойбера”. Який із діагнозів найімовірніший?
A *Гостра тонкокишкова спайкова непрохідність.
B Обтураційна товстокишкова непрохідність.
C Гострий панкреатит.
D Харчове отруєння
E Ниркова коліка.

243
Хворий 40 років, довго страждальців виразковою хворобою шлунка. Зазначив, що
останні 2 дні болю у нього стали менш інтенсивними, але в той же час з'явилася
наростаюча слабкість, запаморочення. Сьогодні вранці піднявшись з ліжка, він
на кілька секунд втратив свідомість. Хворий блідий. У епігастральній області
дуже невелика хворобливість. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке
ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили у хворого?
A * кровотеча
B Стеноз воротаря
C Трансформація виразки в рак
D Пепатрація виразки в печінку
E Прорив виразки

 244
Хворий 55 років, доставлений в приймальне відділення з явними ознаками утиску
пахвинно-мошоночной грижі. Утиск розвинулося 5:00 тому. Будинки хворий
безуспішно намагався вправити грижу. Під час санітарної обробки грижа
мимовільно вправилась. Хворий відчув себе цілком здоровим і
попросив відпустити його додому. Ваша тактика?
A * Госпіталізувати в хірургічне відділення і спостерігати протягом доби. При
погіршенні стану - екстрена лапаротомія.
B відпустити додому з рекомендацією повторного огляду через добу
C Екстрена лапаротомія
D Екстрена герніопластіка
E Хірургічне лікування в плановому порядку

247
У хворого на виразкову хворобу дванадцатипалої кишки при рентгенологічному
дослідженні виявлена затримка контрастної суміші у шлунку на термін від 6 до 12
годин. Ваш діагноз?
A * Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія компенсації.
B Виразкова хвороба. Даних за стеноз немає.
C Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія субкомпенсації.
D Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія декомпенсації.
E Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія відносної компенсації.

250
До хірургічного відділення госпіталізовано хвору зі скаргами на переймоподібний біль
та відчуття важкості у правому підребер‘ї, нудоту, багаторазове блювання жовчю.
Хворій виставлено діагноз “Гострий холецистит”. Про яку причину хвороби слід
думати у першу чергу?
A * Жовчнокам`яна хвороба
B Хронічний панкреатит
C Перихоледохеальний лімфаденіт
D Аскаридоз загальної жовчної протоки
E Хронічний стенозуючий папіліт

254
Хворий скаржиться на наявність грижі у пахвинній області, причому стверджує, що
вона часто защемлюється. Защемлення супроводжуються тягнучими болями біля
лобка, частими позивами на сечовипускання. Найбільш вирогідно у хворого:
A *Ковзна грижа.
B Грижа запирального отвору
C Пряма пахвинна грижа
D Стегнова грижа
E Коса пахвинна грижа

256
Дитина, 5 місяців, доставлена до клініки через 6 годин від початку захворювання: бліда,
переймоподібно збуджена, з повторним блюванням. Останній раз випорожнення були
4 години тому. З анамнезу встановлено, що дитина впеpше отpимала манну кашу у
якостi пpикоpму. При огляді дитина бліда, насторожена, тахікардія, чоло вкрите
холодним потом. Живіт не здутий, м’який, сліпу кишку в типовому місці знайти не
вдається, при ректальному огляді – кров у вигляді малинового желе. З яким
захворюванням Ви маєте справу?
A *Інвагінація
B Дизентерія
C Виразка шлунку
D Тріщина слизової анального отвору
E Поліп прямої кишки

268
Вагітна М. (вагітність 22 тижні), 26 років, доставлена до лікарні ургентно зі скаргами
на біль в животі, підвищення температури до 37,6, нудоту. Захворіла добу тому
гостро, біль спочатку виник в епігастральній ділянці, потім - в правій половині черева,
була одноразово блювота. Живіт відповідає терміну вагітності, болісний вище правої
здухвинної ділянки, напружений. Дізуричних явищ немає. Лейкоцитоз - 21*109/л.
Найбільш вірогідний попередній діагноз:
A *Гострий апендицит .
B Перекрут кісти яєчника
C Загроза переривання вагітності.
D Токсикоз вагітності.
E Гострий холецистит.

271
У новонародженої дитини через деякий час з'явилося блювання застійного характеру
з домішками кишкового вмісту. Меконій відсутній. Випорожнення у вигляді тонких
слизових прожилок. Про який діагноз можна думати?
A *Низька кишкова непрохідність
B Пілороспазм
C Хвороба Гірширунга
D Сепсіс
E Муковісцидоз

272
 Хвора, 38 років, госпіталізована зі скаргами на постійний біль у правому підребер”ї з
іррадіацією у праву половину попереку, праве надпліччя, нудоту, тричі було
блювання. Хворіє 2 доби. Температура тіла 38 С. Пульс 96 уд. в хв., задовільний.
Пальпаторно у правому підребер”ї визначається напруження м”язів та
щільно-еластичне, болюче, утворення, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Лейкоцитоз 12*109/л, діастаза сечі 190 г/кр/л/год. Який найбільш ймовірний
діагноз?
A *Гострий обтураційний деструктивний холецистит
B Водянка жовчевого міхура
C Апендикулярний інфільтрат
D Рак жовчного міхура
E Гостра кишкова непрохідність

275
При огляді в приймальному відділенні, у хворого 28 років, встановлено: передня
черевна стінка не приймає участі в акті дихання, пальпаторно на всьому протязі
визначається напруження м”язів, болючість, позитивні симптоми подразнення
очеревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який
найбільш вірогідний попередній діагноз?
A *Перфоративна виразка шлунка
B Гострий апендицит
C Гострий панкреатит
D Гостра кишкова непрохідність
E Гострий холецистит

276
Хлопчик, 12 років, госпіталізований зі скаргами на повторне блювання, переймистий
біль у животі, затримку газів. В анамнезі – апендектомія. Об”єктивно : шкіра бліда,
пульс 90 за 1 хв, АКТ –110/80 мм рт.ст., температура тіла 37,2 С. Живіт помірно
здутий, асиметричний, дещо резистентний у нижніх відділах. Кишкові шуми надмірно
посилені. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальцевому обстеженні
ампула прямої кишки дещо роздута, порожня, тонус сфінктера послаблений. Який
найбільш ймовірний діагноз?
A *Гостра злукова кишкова непрохідність
B Харчове отруєння
C Ниркова колька
D Печінкова колька
E Гострий панкреатит

278
Хворому, 56 років, госпіталізованому в ургентному порядку в хірургічну клініку ,
встановлено діагноз: гострий холецистит.При обстеженні визначались незначна
м’язова напруга в правому підребер’ї, напружений болючий жовчний міхур, нечіткий
симптом Щоткіна-Блюмберга. На протязі доби проводилось консервативне лікування
(спазмолітики, антибіотики, аналгетики). Покращення стану не наступило. Як далі
лікувати хворого?
A *Термінова операція – холецистектомія
B Продовжити назначену терапію, спостереження
C Доповнити лікування паранефральною блокадою
D Доповнити лікування дезінтоксікаційною терапією
E Доповнити лікування гормонотерапією

280
Хворий, 35 років, скаржиться на схваткоподібний біль в животі, нудоту, блювання,
відсутність відходження газів та калу. Хворіє 5 годин. Рік тому хворому була виконана
 операція–резекція шлунка з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
Стан хворого тяжкий. Пульс 102 ударів на хвилину. Язик сухий. Живіт здутий,
асиметричний, м’який. Перкуторно-тимпаніт. Аскультативно-кишкові шуми не
прослуховуються. При оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – чаші
Клойбера. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?
A * Гостра спайкова кишкова непрохідність
B Рак товстої кишки
C Апендикулярний інфільтрат
D Злоякісна пухлина тонкої кишки
E Защемлена післяопераційна грижа

285
Хвора, 20 років, госпіталізована у хірургічну клініку в ургентному порядку із симптомами
гострої кишкової непрохідності. З анамнезу відомо, що 2 роки тому вона оперована з
приводу гострого деструктивного апендициту. На протязі цих двох років її
неодноразово непокоїли здуття живота та болі. Вкажіть, який з перелікованих нижче
етіологічних факторів призвів до виникнення кишкової непрохідності у хворої
A *Спайки у черевній порожнині
B Дивертикул клубової кишки
C Доліхосигма
D Порушення харчового режиму
E Глисна інвазія

269
Хворий, 50 років, скаржиться на переймоподібні болі в животі, здуття живота,
нудоту,
блювоту. Раніше оперований з приводу перфорації виразки дванадцятипалої кишки.
Більше доби не відходять гази і кал. Пульс 102 уд / хв, язик сухий обкладений нальотом,
живіт роздутий, ассіметрічен, пальпаторно болючий у всіх відділах, позитивний
симптом Склярова (шум плескоту). Найбільш вірогідний діагноз:
A * Злукова кишкова непрохідність
B Обтураційна кишкова непрохідність
C Динамічна кишкова непрохідність
D Гострий панкреатит
E Хвороба Крона

297
У хворого, 19 років, прооперованого через 12 годин з моменту захворювання, під час
операції виявлено, що на передній стінці цибулини ДПК є перфоративний отвір до 0,4
см в діаметрі. У всіх відділах черевної порожнини визначається гнійний ексудат, петлі
кишок роздуті. Яку операцію слід виконати?
A *Зашивання перфоративного отвору
B Резекцію шлунку
C Стовбурову ваготомію, пілоропластику
D Селективну ваготомію, пілоропластику
E Стовбурову ваготомію, зашивання отвору

299
Хворий, 64 років, скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій
паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а при
перебуванні в горизонтальному положенні - зникає. Пальпаторно визначається
розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу. Про яке захворювання
можна думати?
A *Правобічна коса вправима пахова грижа
B Правобічна защемлена грижа
C Водянка яєчка з правого боку
D Правобічний паховий лімфаденіт
E Правобічна пряма пахова грижа

300
Хвора, 54 років, скаржиться на постійні болі в правому підребер’ї, нудоту, гіркоту в роті.
При УЗД виявлені конкременти в жовчному міхурі. Об’єктивно: живіт м’я-кий, болючий
у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Мюсі-Георгієвського позитивні. Лейк. крові
10,2х109/л, паличкоядерні нейтрофіли 9\%. Про який діагноз слід думати?
A *Гострий калькульозний холецистит
B Печінкова коліка
C Гострий панкреатит
D Виразкова хвороба ДПК, загострення
E Гастродуоденіт

 288
Хворий скаржиться на надзвичайно різкий біль в епігастрії. Хворіє на виразкову хворобу
12 п. кишки протягом 10 років. Положення хворого вимушене на правому боці з
наведеними стегнами до живота. Живіт різко болючий в епігастрії, виражене
захисне напруження м'язів черевної стінки. Сформулюйте попередній
діагноз.
A * перфоративного виразка
B Гострий панкреатит
C Бостреніе виразкової хвороби
D Пенетрація виразки в підшлункову залозу
E Тромбоз мезентеріальних судин

 289
Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізувального характеру, нудоту,
багаторазову блювоту, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан б-ної важке, виражена
блідість шкірних покривів. Пульс 100 уд. на хвилину. АТ 110/50 мм рт. ст. Язик сухий,
обкладений. Живіт роздутий, але м'який при пальпації. Симптоми подразнення очеревини
слабко-позитивні. Сформулюйте попередній діагноз.
Лейкоцитоз 26 Т / л. Амілаза крові 44 г / год / л
A * гострий панкреатит
B Перфоративна виразка шлунка
C Гострий холецистит
D Гострий тромбоз мезентеріальних судин
E Гострий апендицит

311
Жінка, 45 років, захворіла 2 дні тому. Захворювання почалося з болі в епігастральній
ділянці, а потім перемістилася вниз живота, більше в праву клубову ділянку.
Субфебрильна температура, нудота, одноразове блювання. На 3-й день біль
зменшився, але з’явилося пухлиноподібне утворення у правій клубовій ділянці,
зберігалась субфебрильна температура. При пальпації живіт м’який, у правій клубовій
ділянці болісне пухлиноподібне утворення, щільноеластичної консистенції,
перитонеальні симптоми відсутні. Яке захворювання виникло у хворої?
A * Апендикулярний інфільтрат.
B Правосторонній піосальпінкс.
C Абсцес простору Дугласа.
D Пухлина сліпої кишки.
E Карценоїд апендікса.
320
Хвора, 48 років, оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу.
Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому
сальнику багато вогнищ стеатонекрозу, Який найбільш ймовірний діагноз?
A *Гострий асептичний некротичний панкреатит
B Жовчевий перитоніт
C Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки
D Перихоледохальний лімфаденіт
E Холедохолітіаз

326
Жінка, 69 років, у важкому стані. Виснажена. Скаржиться на часте блювання кавовою
гущею та свіжою кров'ю з домішками шматочків тканин, різку загальну слабкість,
спрагу, сухість в роті, запаморочення. Після проведеного комплексного
гемостатичного лікування з повторними гемотрансфузіями, кровотеча зупинена. Стан
хворої поступово покращився. Кал став нормального кольору, Нв з 68г/л піднявся до
90г/л. Рентгенологічно: в антральному відділі шлунку чашоподібний рак діаметром
6,5см. Яке лікування показане хворій на даний період?
A Хірургічне лікування
B Догляд за хворим
C Променева терапія
D Хіміотерапія
E Симптоматична терапія

327
У дитини, 5 місяців, раптово з'явились нападоподібні болі в животі, багаторазове
блювання, затримка випорожнення і газів. При огляді: живіт м'який, в правому
підребер'ї визначається пухлиноподібне утворення, рухоме, злегка болюче. При
обстеженні через пряму кишку: на пальці сліди крові. Який найбільш вірогідний
діагноз?
A Інвагінація
B Пухлина черевної порожнини
C Поліпоз
D Перитоніт
E Пухлина кишечника

329
У хворого, 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній
ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Ps - 56/хв. Язик сухий. Спостерігається
блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів.
Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який
найбільш імовірний діагноз?
A Перфоративна виразка
B Гострий гастрит
C Гострий панкреатит
D Гостра кишкова непрохідність
E Гострий холецистит

330
Хворий, 46 років, на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній
половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення.
Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно:
температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88 за хв., ритмічний, живіт помірно
здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256од. по
Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л. Яка найбільш правильна тактика дільничного
терапевта?
A Термінова госпіталізація в хірургічне відділення
B Амбулаторне лікування
C Стаціонар вдома
D Планова госпіталізація в терапевтичне відділення
E Консультація гастроентеролога

353
Хворий, 40 років, раніше оперований в зв'язку з гострим холециститом, звернувся до
лікаря поліклініки зі скаргами на переймистий інтенсивний біль в череві, багаторазове
блювання та відсутність випорожнення протягом доби. Хворий зниженого
харчування, блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт помірно роздутий, м'який, помірно
болючий. Симптом Склярова позитивний, симптом Щоткіна - Блюмберга слабо
позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Гостра спайкова кишкова непрохідність
B Перфорація злоякісною пухлиною шлунка
C Гострий панкреатит
D Мезентеріотромбоз
E Перфорація ободової кишки

354
У хворого, 56 рокiв, пiсля прийому жирної їжi 3 днi тому з'явився сильний бiль в
правому пiдребер'ї, який зменшувався пiсля прийому баралгiну, но-шпи.
Температура тiла ближче до вечора 38,0C. Живiт м`який, у правому пiбребер`ї
пальпується болючий iнфiльтрат. Лейк. - 12,5*109/л, п. - 18\%. Про яке
захворювання перш за все слiд думати?
A Гострий холецистит
B Гострий панкреатит
C Перфоративна виразка 12-палої кишки
D Гострий апендицит
E Гострий пiєлонефрит

370
Хворий Ц., 35 років, доставлений КШД із скаргами на загальну слабкість,
запаромочення , тимчасову втрату свідомості. З даних анамнезу стало відомо, що
періодично на протязі трьох років турбує біль у епігастральній ділянці, особливо у
нічний час, печія, для зменшення якої вживав соду. За медичною допомогою не
звертався, не обстежувався. Протягом двох тижнів перед поступленням відмічає
посилення болю, який самостійно пройшов два дні тому. В день поступлення
з’явилась сильна слабкість, нудота головокружіння, двічі був чорний, дьогтьоподібний
стул. Із слів супроводжуючих двічі втрачав свідомість. Загальний аналіз крові:
гемоглобін 96 г/л. лейкоцитів 16*109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз.

A *Гострокровоточива виразка дванадцятипалої кишки.

B Рак шлунка.
C Гострий панкреатит.
D Інфаркт міокарду.
E Кровотеча з флебєктазій стравоходу

373
Хворий, 47 років, скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці, підвищення
температури тіла до 37,5 С, відсутність апетиту, слабкість. 5 днів тому відмітив
біль під ложечкою, нудоту, одноразове блювання. Через декілька годин біль
перемістився в праву здухвинну ділянку. Об'єктивно: при пальпації живота в правій
здухвинній ділянці відмічається утвір 9,0х 8,0 см, незначно болючий, нерухомий. При
перкусії: над ним тупий перкуторний звук, аускультативно: виражені кишкові шуми.
PS- 88/хв. В крові: еритроцити - 4,2х10*12 /л, лейкоцити - 8,3х10*9 /л, паличкоядерні
-10%, сегментоядерні -64%, лімфоцити-22%, моноцити-4%, ШЗЕ -15 мм/год. Який
 найбільш ймовірний діагноз зумовлює таку клінічну картину?
A Апендикулярний інфільтрат
B Злоякісна пухлина сліпої кишки
C Рак правої нирки
D Хвороба Крона (термінальний ілеїт)
E Спастичний коліт

389
Хворий, 43 рокiв, госпiталiзований зі скаргами на повторне блювання, різкий бiль в
животi, затримання газiв i стулу. В анамнезi: апендектомiя. Стан середньоi важкостi.
Шкiрнi покриви звичайного кольору. Пульс-106/хв, АТ-115/85 мм рт.ст. Язик сухий.
Живiт помiрно здутий, асиметричний. Перистальтика посилена. Перкуторно: високий
тимпанiт над здутим вiддiлом живота. Симптомiв подразнення очеревнини немає.
Який найбiльш ймовiрний дiагноз?
A *Гостра кишкова непрохiднiсть
B Печiнкова колька
C Гострий панкреатит
D Ниркова колька
E Харчове отруєння

397
Пiд час оперативного втручання у хворого 30 рокiв, виявлено тонко-тонкокишковий
конгломерат темного кольору, кишка в якому признана нежиттєздатною. Привiдна
кишка розширена до 7-8 см, роздута, переповнена кишковим вмiстом та газом. Яка
патологія призвела до оперативного втручання?
A * Інвагінаційна (змішана) непрохідність
B Странгуляційна непрохідність
C Обтураційна непрохідність
D Паралітична непрохідність
E Спастична непрохідність.