‫شماره‪:‬‬ ‫باسمهتعالی‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫فرم درخواست گواهی اشتغال به کار‬

‫پیوست‪:‬‬
‫معاونت آموزشی و مهارتی‬

‫جناب آقای‪ /‬سرکار خانم دکتر‪.......‬‬

‫مدیر محترم گروه آموزشی ‪......‬‬
‫با سالم و احترام‪،‬‬
‫خواهشمند است دستور فرمایید نسبت به صدور گواهی اشتغال به کار اینجانب اقدام مقتضی صورت پذیرد‪.‬‬
‫مشخصات متقاضی‬
‫نام پدر‪:‬‬ ‫نام خانوادگی‪:‬‬ ‫نام‪:‬‬

‫متقاضی‬
‫صادره‪:‬‬ ‫شماره ملی‪:‬‬ ‫شماره شناسنامه‪:‬‬

‫گروه آموزشی‪:‬‬ ‫تاریخ تولد‪:‬‬

‫شماره پرسنلی‪:‬‬
‫جهت ارائه به‪:‬‬

‫با سپاس‬
‫‪................‬‬
‫تاریخ و امضاء‬
‫جناب آقای‪ /‬سرکار خانم دکتر‪.......‬‬
‫رئیس محترم دانشکده ‪.....‬‬
‫با سالم و احترام‪،‬‬
‫با توجه به بررسی به عمل آمده‪ ،‬صدور گواهی اشتغال به کار برای جناب آقای‪ /‬سرکار خانم ‪ ..................................‬بالمانع میباشد‪.‬‬

‫مدیر گروه‬
‫توضیحات‪................................................ :‬‬
‫با سپاس‬
‫‪................‬‬
‫مدیر گروه ‪.....‬‬
‫تاریخ و امضاء‬
‫جناب آقای‪ /‬سرکار خانم دکتر‪.......‬‬
‫رئیس محترم کارگزینی هیأت علمی‬
‫با سالم و احترام‪،‬‬
‫خواهشمند است پس از بررسی پرونده کارگزینی جناب آقای‪ /‬سرکار خانم ‪ ..................................‬در خصوص صدور گواهی اشتغال به کار نامبرده‬
‫رئیس دانشکده‬

‫دستور اقدام مقتضی را صادر فرمایید‪.‬‬

‫توضیحات‪.................................. :‬‬
‫با سپاس‬
‫‪................‬‬
‫رئیس دانشکده ‪.....‬‬
‫تاریخ و امضاء‬
‫‪2030202-fa-01‬‬ ‫صفحه ‪ 1‬از ‪1‬‬
‫بازنگری اول‬