Digestivni system

Ulkusna bolest

Ulkus nastaje usled poremecene ravnoteze izmedju agresivnog efekta zeludacnog soka i
zastitnih cinilaca sluzokoze.Moze biti akutan,hronican,primaran i sekundaran.

Akutni primarni -se javlja kod novorodjenceta bez vidljivog uzroka.Karakterisu ga

gastrointestinalna perforacija i krvarenje.

Hronicni primarni- se javlja u skolskom uzrastu.Lokalizovan je na maloj krivini i

duodenumu.Javlja se abdominalan bol na prazan zeludac,a nekada i nocu.Redji su
perforacija i krvarenje.

Sekundarni ulkus moze biti stress i medikamentni ulkus.

Stres ulkus-je akutan,pracen perforacijom i krvarenjem,cesto bez abdominalnog
bola.Zbog brzog i podmuklog razvoja,moze da se zavrsi fatalno.

Medikamentni ulkus-nastaje pod dejstvom lekova kao sto su

kortikosteroidi,salicilati,antireumatici,citostatici.

U terapiji ulkusa koriste se lekovi koji inhibisu zeludacnu sekreciju u trajanju od 4-6
nedelja.Takodje mogu da se daju i preparati Fe,a po potrebi i transfuzija krvi.Hirursko
lecenje se primenjuje u slucaju perforacije,nezaustavljivog krvarenja i u slucaju kada je
bol rezistentan na th.

Tumori tankog creva-su benigni i uglavnom asimptomatski.Mogu biti

adenomi,lipomi,polipi.Nastaju krvarenja i invaginacije(jedan deo creva se uvlaci u lumen
susednog dela creva).

Tumori debelog creva-su najcesce polipi.Javljaju se izmedju 3 i 5 god. Zivota i

lokalizovani su u rektumu.Karakterise ih oskudno rektalno krvarenje i rektalni
prolaps.Cesto nastaje autoamputacija usled kontakta sa fekalnim masama,ili zbog
uvrtanja oko dugacke peteljke.
Karcinom debelog creva-daje nekarakteristicne simptome,kao sto su nejasni abdominalni
bolovi,gubitak u telesnoj tezini,tragovi krvi u stolici.
Terapija je hirurska.

Oboljenja jetre
Jetra je najveci organ u telu.Strukturna jedinica je lobulus,koji cine gredice
hepatocita.Jetra ima jedinstvenu cirkulaciju,jer v.portae drenira krv iz creva i slezine,a
art.hepatica doprema arterijsku krv.U jetri se stvaraju zucne kiseline koje se deponuju u
zucnu kesu.
Jetra je mekano-elasticna,glatka,neosetljiva,a ivica je tanka i mekana.Njena velicina je 7-
8cm kod decaka,a 6-6,5 kod devojcica.
Ciroza jetre je poremecaj u arhitekturi jetre,gde se hepatociti grupisu u cvorove i
okruzuju fibroznim tkivom.Jetra postaje tvrda,velika i cvornovata.Zbog smanjenja njenih
uloga nastaju malnutricija i malapsorpcija.Kako bolest napreduje javljaju se ascites,zutica
i encefalopatija.Ascites nastaje usled hipoalbuminemije(posto je smanjena koncentracija
albumina u cirkulaciji,voda iz krvnih sudova izlazi iz njih i ulazi u medjucelijski
prostor;u ovom slucaju izmedju dva lista peritoneuma).
Zutica nastaje usled nagomilavanja bilirubina,jer su hepatociti osteceni.
Encefalopatija nastaje jer jetra ne moze da vrsi detoksikaciju,a na toksine su posebno
osetljivi neuroni.

Tumori jetre mogu biti primarni i sekundarni.U primarne spadaju adenoma i karcinomi.
Adenomi su jasno ograniceni od okoline fibroznom kapsulom.Mogu biti solitarni ili
multipli.
Ka rcinomi mogu da se jave u obliku velikog cvora,ili u obliku veceg broja manjih
cvorova.Nije jasno ogranicen od okoline,ispupcen je iznad povrsine jetre i najcesce je
lokalizovan u desnom reznju.Vrlo brzo daje metastaze u okolno tkivo jetre,pa u pluca,a
onda putem krvi u ostale organe.
Sekundarni tumori su cesci,jer jetra predstavlja mesto ulivanja i arterijske i venske krvi.

Oboljenja zucne kese

Holelitijaza je prisustvo konkremenata u holecisti.Javlja se abdominalni bol u desnom

hipohondrijumu,muka i povracanje.Bol se javlja posle uzimanja masne hrane i zraci u
desno rame.

Oboljenja pankreasa

Pankreas je zlezda sa endokrinom i egzokrinom funkcijom.Egzokrina funkcija se ogleda

u tome sto se u njemu stvaraju enzimi za varenje hrane.Ovi enzimi se izlucuju u
neaktivnom obliku,a aktiviraju se tek u duodenumu.(Ako se iz bilo kojih razloga
aktiviraju u samom pankreasu doc ice do autodigestije pankreasa,tj.*pancreas jede sam
sebe*).

Pankreatitis je zapaljenje pankreasa,a moze biti akutni i rekurentni.

Akutni pankreatitis-se javlja kao posledica virusnih infekcija,tupih povreda abdomena i
sl.Manifestuje se jakim i kontinuiranim epigastricnim bolom,sa sirenjem u ledja.Javlja se
povisena T,muka i povracanje.U tezim stanjima nastaju ascites i stanje soka..

Rekurentni pankreatitis je uglavnom idiopatski,ili nastaje kao posledica anomalija

hepato-pankreasnih izvodnih kanala.Usled destrukcije parenhima javljaju se egzokrina i
endokrina insuficijencija pankreasa.

Glutenska enteropatija(celijacna bolest)

To je bolest tankog creva,gde postoji trajna intolerancija glutena psenice,razi,jecma i
ovsa.
Etiologija-nije dovoljno jasna.Pretpostavlja se da predispozicija i izlozenost glutenu ima
vaznu ulogu.Predispozicija se ogleda u T celijskom imunom odgovoru,a pokretac
imunoloske reakcije je glijadin,koji je proteinska frakcija glutena.Promene se najvise
javljaju u predelu duodenuma i jejunuma,gde dolazi do skracenja resica i degeneracije
pokrovnog epitela.
Klinicka slika-ako se javi izmedju 9 i 12 meseca tada bolest pocinje
postepeno,hronicnom dijareom,anoreksijom,neraspolozenjem i razdrazljivoscu.Postoje
zastoj u napredovanju,gubitak u tel.tez.,malnutricija,gubitak masnog i misicnog tkiva.
U slucaju da se bolest javi u toku prvih 9 meseci,tada ima akutan pocetak,a moze da se
javi i tzv.*celijacna kriza*,koja se karakterise totalnom gastrointestinalnom
insuficijencijom i teskim acidobaznim poremecajima..
Ako se bolest javi posle 3 godine,simptomi su nekarakteristicni.Povremeno se javljaju
opstipacija ili dijarea,anemija i zastoj u razvoju.
Terapija je dugotrajna ,a nekada i dozivotna dijeta bez glutena.

Poremecaji ishrane su svrstani u 3 grupe:

1.Proteinsko-energetska pothranjenost
2.Gojaznost
3.Deficit vitamina

1.Proteinsko-energetska pothranjenost nastaje usled nedostatka proteina i energije u

razlicitim odnosima.Ovde spadaju distrofija(hipotrofija) i malnutricija(kvasiorkor).

Distrofija(hipotrofija)

Je patolosko stanje koje nastaje usled nedovoljne kolicine energetskih hranljivih

materija(ugljeni-hidrati i masti) u organizmu.Kao posledica toga deciji organizam prvo
razgradjuje svoje rezerve u obliku glikogena i triglicerida,a kada i njih potrosi koristi
svoje belancevine za energiju,prvo iz misicnog sistema,pa iz parenhimatoznih organa.
Etiologija:-socijalno-ekonomski faktori(nemastina,neprosvecenost,neodgovornost);-
anomalije digestivnog trakta.
Klinicka slika-Osnovni poremecaj je promena telesne gradje,gde dolazi do smanjenja
telesne mase.Postoje 3 stepena hipotrofije.U I i II stepenu gubi se 1,5-2cm PMT-a
(potkoznog masnog tkiva) na toraksu i abdomenu,a u III stepenu PMT je potpuno iscezlo
sa ekstremiteta i sa obraza(nema Bisaovih jastucica).U glutealnoj regiji koza visi u
naborima,kao *duvan kesa* ili kao *nakvaseno platno*.Lice je upalo i lici na lice
starca(Volterovo lice),a oci su sirom otvorene,deluju zaplaseno,zato sto nema masnog
tkiva ni u orbitama,pa se kapci siroko otvaraju.Misici su hipotroficni,tako da iscezavaju
motorne funkcije(ne drzi glavu,ne sedi,ne stoji).Koza se istanjuje,gubi elasticnost i
postaje pepeljasto siva.Dete nema apetit,smanjena je aktivnost digestivnih enzima,dete
ima opstipaciju ili proliv.Javlja se sklonost ka hipotermiji,imunoloski poremecajidovode
do raznih infekcija,sto jos vise otezava distrofiju.Dete je u pocetku zaplaseno i
neraspolozeno,a kasnije apaticno i nezainteresovano.
Terapija:1.Ukloniti etioloski faktor;2.Ukloniti dehidraciju,hipotermiju;3.Obezbediti
potreban unos energetskih materija;4.Izleciti infekciju
 Malnutricija(kvasiorkor)

Nastaje usled nedostatka belancevina.U doslovnom prevodu kvasiorkor znaci *bolest

koja se javlja kod deteta koje je odbijeno od majcinih prsa*.To znaci da je dete prestalo
da sisa ali ishrana koja se uvodi nije adekvatna,tj.nema dovoljno belancevina animalnog
porekla.Malnutricija moze da se javi i u toku proliva,kod opekotina,krvarenja....
Klinicka slika-Postoje obavezni simptomi,kao sto su
- edemi na licu,rukama,nogama,trupu
- deficit tezine(koji je cesto maskiran edemima) i visine
- atrofija muskulature
- promene ponasanja(apatija)

Uz ove simptome mogu da se jave i neki drugi simptomi koji nisu obavezni:
- promene na kosi koja je suva i proredjena
- promene u usnoj duplji(stomatitis,atrofican jezik)
- ulceracije u predelu anusa

Terapija:1.Borba protiv infekcije;2.Unos dovoljnih kolicina proteina i E;3.Davanje

vitamina.

Gojaznost(obesitas,adipositas)

Je prekomerno nakupljanje masnog tkiva u telu.

Etiologija:nasledje,navika da se dobro jede,preobilna ishrana,smanjena fizicka
aktivnost,neka endokrina oboljenja.
Klinicka slika:Kod odojcadi i male dece masno tkivo se pravilno rasporedjuje po
celom telu,dok je kod veceg deteta najcesce ograniceno u predelu karlice i glutealne
regije.Cesto se javljaju strije na kukovima i dojkama usled naglog gojenja.Masno
tkivo moze da se kod decaka nagomilava u predelu dojki sto se zove
pseudoginekomastija,ili u pubicnom predelu pri cemu polni organi izgledaju
mali.Velika tel.masa dovodi do deformiteta na donjim ekstremitetima(X noge,ravni
tabani).Cesto je povecanje TA(tensia arterialis).
Komplikacije-najopasnija je kardiorespiratorna insuficijencija usled smanjenja
kapaciteta pluca i opterecenja srca.Takodje mogu da se jave i diabetes
mellitus,oboljenja zucne kese,kile,prosirene vene.
Terapija ima sledece principe:1.smanjen unos hrane;2.povecana fizicka aktivnost.
Jedino nutricionista ima pravo da odredjuje nacin ishrane,jer posmatra svaku osobu
individualno,postuje obicaje,navike i nacin zivota.
Sa prevencijom se zapocinje jos u intrauterinom periodu ,kada se ne preporucuje
povecanje tel.tez.trudnice iznad 12kg,za jedno plodnu trudnocu.

Deficit vitamina
Hipovitaminoza vitamina A

Nastaje usled nedostatka vit.A,a ispoljava se na ocima i kozi.Najraniji znak je na

ocima u obliku hemeralopije(nocnog slepila),a zatim se javlja gubitak ostrine
vida,zadebljala i suva konjuktiva.Na kozi nadlaktice,natkolenice i glutealne regije
javljaju se sitni,tvrdi cvorici oko folikula dlaka.Zbog toga koza izgleda kao da je
najezena(narod zove *guscija koza*)U respiratornom sistemu dolazi do deskvamacije
epitela koji moze da zapusi lumen bronhiola i dovede do atelektaze i
bronhopneumonije.(javlja se suv kasalj).
Terapija-najvaznija je prevencija pravilnom ishranom,a kada se javi bolest daje se
vit.A 25.000.IJ per os u toku 3-6 nedelja.

Hipovitaminoza vit.D

Dovodi do bolesti koja se zove rahitis.Glavni poremecaj je losa mineralizacija

kostanog tkiva.Rani simptomi se tesko otkrivaju.Javljaju se bledilo,umor ili neki
digestivni poremecaji.Promene na kostima su bezbolne i ispoljavaju se na glavi kao
razmeksanje parijetalnih i okcipitalnih kostiju(kraniotabes).Velika fontanela se
kasnije zatvara,kao i suture,mlecni zubi kasnije nicu.Na grudnom kosu se promene
javljaju krajem prve godine zivota.Nastaju rahiticne brojanice,a to su zadebljanja na
mestu spajanja rebara za grudnu kost.Grudni kos je deformisan.Pri svakom
inspirijumu dolazi do uvlacenja rebara u visini dijafragme sto se zove Harrisonova
brazda.Na nogama su O i X deformiteti.Usled mlitavosti crevne muskulature dolazi
do opstipacije.
Terapija-pravilna ishrana i vit.D 5000 IJ per os u toku 3 nedelje.

Hipovitamonoza vit.E
Njegova uloga u metabolizmu nukleinskih kiselina se posebno ogleda na
eritrocitima,koji se menjaju,pa im je vek skracen i nastaje hemoliticna anemija.
Terapija-pravilna ishrana iv it.E 10-50mg

Hipovitaminoza vit.K

Dovodi do krvarenja u kozi,mozgu,digestivnom traktu.Danas postoji prevencija gde

se svakom novorodjencetu daje 1mg.

Hipovitaminoza vit.B1

Javljaju se poremecaji nekih kranijalnih nerava,pa nastaju

afonija,konvulzije,poremecaj svesti.Takodje moze doci do
dispnee,tahikardije,ostecenja miokarda i srcane insuficijencije.
Terapija-pravilna ishrana iv it. 50-100mg u toku nekoliko nedelja.
Hipovitaminoza vit.B2

Se karakterise promenama na ustima,ocima i kozi.Usne su bolne i crvene i postoji

stomatitis angularis.Na ocima su pecenje,svrab,suzenje,fotofobija,a u nazolabijalnom
predelu se javljaju seboroicne promene.
Terapija-pravilna ishrana iv it.10mg u toku 2 nedelje.

Hipovitaminoza vit.B6

Se ispoljava:1.nervnim poremecajima(konvulzije);2.dermatitisom u nazolabijalnom

predelu;3.anemijom.
Terapija-pravilna ishrana iv it. 10mg u toku nekoliko dana.

Hipovitaminoza PP faktora- Pelagra

Javljaju se promene na kozi,digestivnom i nervnom sistemu.Na otvorenim delovima

koze javljaju se crvenilo i hiperpigmentacija.Na jeziku su crvenilo,otok i bol.U
digestivnom sistemu nastaju poremecaji varenja i prolivi.Neuroloski simptomi sun a
svu srecu u danasnje vreme dosta retki,a ako se jave nastaju pareze(delimicna
oduzetost).Bolest se ranije zvala 4D: dermatitis,diarrhea,demencija,death.
Terapija-pravilna ishrana iv it.20mg parenteralno u toku nekoliko dana.

Hipovitaminoza vit.C(Skorbut)

U pocetku se javljaju neki opsti simptomi,kao sto su

anoreksija,bledilo,razdrazljivost.Posto ucesvuje u metabolickim procesima
stvaranja,nedostatak se posebno vidi na kostima,gde dolazi do poremecaja kostanog
tkiva.Kao posledica toga javlja se bol u kostima,cak i prilikom drzanja deteta u
narucju.Zubi se nepravilno razvijaju.Postoji sklonost ka krvarenjima u predelu
desni,kao i sklonost ka infekcijama.
Terapija-pravilna ishrana iv it.200mg nekoliko nedelja.