17. 12. 2022. 11:00 https://www.medscape.

com/viewarticle/985676_print

 
www.medscape.com

Depresija otporna na liječenje povećava rizik od komorbiditeta i

smrti
Eve Bender

15. prosinca 2022

Depresija otporna na liječenje (TRD) značajno je povezana s komorbidnim psihijatrijskim stanjima i većim rizikom za

smrtnost te može proći više od godinu dana da se dijagnosticira, pokazuju nova istraživanja.

U populacijskoj studiji na više od 145.000 pacijenata, sudionici s TRD-om koristili su ambulantne resurse i izostajali s posla
dvostruko češće nego pacijenti s depresijom koja reagira na liječenje. Imali su i trostruko veći broj dana provedenih u
bolnici.

Pacijenti s TRD-om također su imali 23% veći rizik od smrti tijekom vremena dok su bili promatrani u usporedbi s njihovim
odgovarajućim kolegama s ne-TRD depresijom, a njihove stope samoozljeđivanja bile su dvostruko veće.

Osim toga, pacijentima s TRD-om trebalo je u prosjeku 1,5 godina da se podvrgnu dvama neuspješnim pokušajima liječenja
i dođu do trećeg pokusa liječenja, što je nekoliko mjeseci dulje nego što se preporučuje za procjenu učinkovitosti liječenja
depresije.

Dr Johan Lundberg

"Činilo se da se neučinkovitim tretmanima dopušta dulje nego što je potrebno i što je preporučeno u trenutnim
smjernicama", voditelj istraživanja Johan Lundberg, dr. med., pomoćni profesor psihijatrije na Odjelu za kliničku
neuroznanost i voditelj odjela za poremećaje raspoloženja odjelu Klinike za psihijatriju Sjeverni Stockholm, Švedska, rekao
je za Medscape Medical News .

"Ako je to točno, pacijenti bi najvjerojatnije imali koristi od češće procjene učinka liječenja i, kada je potrebno, optimizacije
neučinkovitih tretmana", rekao je Lundberg.

Nalazi su objavljeni online 14. prosinca u JAMA Psychiatry .

Više anksioznosti, poremećaja spavanja, upotrebe supstanci

Koristeći podatke iz baze podataka o administrativnoj zdravstvenoj zaštiti regije Stockholm i švedske agencije za socijalno
osiguranje, istražitelji su identificirali gotovo 160.000 epizoda unipolarnog velikog depresivnog poremećaja (MDD) kod
145.577 pacijenata koji su tražili liječenje između siječnja 2012. i prosinca 2017.

Od tih epizoda, 12 800 je ispunilo kriterije za TRD, što je značilo da su bila tri ili više ispitivanja liječenja antidepresivima,
dodatnim lijekovima (aripiprazol, litij , olanzapin , kvetiapin i/ili risperidon), terapijom elektrošokom ili ponavljanom
transkranijalnom magnetskom stimulacijom.

Svako novo liječenje trebalo je započeti unutar epizode MDD-a više od 28 dana nakon početka prethodnog liječenja.

Istraživači su usporedili svaku epizodu TRD-a s do pet epizoda bez TRD-a i otkrili da je veća vjerojatnost da će pacijenti s
TRD-om imati komorbidna psihijatrijska stanja od onih koji nisu imali TRD.

To uključuje anksioznost (60% naspram 44%), poremećaje spavanja (28% naspram 19%), ovisnost o drogama (15%
naspram 11%) ili alkohol (10% naspram 7%) i poremećaje osobnosti (6% u odnosu na 3%). Stope namjernog
samoozljeđivanja također su bile veće u TRD grupi (5% naspram 2%).

https://www.medscape.com/viewarticle/985676_print 1/2
17. 12. 2022. 11:00 https://www.medscape.com/viewarticle/985676_print

Možda dijelom zbog komorbidnih problema, pacijenti s TRD-om imali su više od 50% veći prosječni broj ambulantnih posjeta
liječniku 1 godinu prije i nakon indeksnog datuma, definiranog kao datum početka trećeg ispitivanja liječenja.

Najvažniji prediktor TRD depresije bila je ozbiljnost depresije u trenutku postavljanja dijagnoze na Montgomery Ǻsbergovoj
ljestvici za ocjenjivanje depresije, izvješćuju istraživači.

Nije moguće generalizirati?

Pacijenti s TRD-om također su imali tri puta veći broj dana bolničkog kreveta kao i oni s depresijom koji su odgovorili na
liječenje (prosjek, 3,9 dana u odnosu na 1,3 dana, redom) i značajno više izgubljenih radnih dana (132,3 dana u odnosu na
58,7 dana).

Najznačajnije je da su pacijenti s epizodama TRD-a imali 23% veći rizik od umiranja tijekom vremena dok su bili promatrani
nego njihovi kolege koji nisu imali TRD.

"Ovo otkriće samo po sebi moglo bi biti razlog da se usredotočimo na to kako izbjeći stavljanje pacijenta na put TRD-a. To bi
se moglo učiniti putem prospektivnih studija koje uspoređuju različite opcije liječenja i njihov rizik da dovedu do TRD-a",
rekao je Lundberg.

Zanimljivo je da je primijetila da se rezultati studije možda ne mogu generalizirati na druge populacije, poput Sjedinjenih
Država.

"Najveća razlika između Stockholma i SAD-a možda nije demografija, već pristup zdravstvenoj skrbi", rekao je Lundberg.

"U Stockholmu postoji sustav zdravstvene skrbi s univerzalnim pristupom, što znači da su ovi rezultati ono što možete
očekivati ako ste u mogućnosti dobiti skrb. U SAD-u to nije slučaj, što znači da ljudi izvan sustava zdravstvene skrbi mogu
proći gore nego što sugerira naša studija", dodao je.

Kvaliteta ispred kvantitete

Komentirajući za Medscape Medical News, dr. med. Sidney Zisook, ugledni profesor psihijatrije na Kalifornijskom sveučilištu
u San Diegu, rekao je da otkrića "naglašavaju potrebu za našim područjem da razvije bolje podnošljive, učinkovitije i
održivije tretmane za veliki depresivni poremećaj i za bolje obrazovanje kliničara kako bi mogli koristiti suvremene tretmane
utemeljene na dokazima i integrirati dobre kliničke smjernice u kliničku praksu."

dr. Sidney Zisook

Zisook je neovisno istraživao TRD, ali nije bio uključen u trenutnu studiju.

Napomenuo je da je "zapanjujuće koliko su dugo pacijenti ostali na istom antidepresivu, očito usprkos neoptimalnim
ishodima, bez poduzimanja sljedećih koraka".

Međutim, Zisook je izrazio zabrinutost da je dijagnoza TRD-a u studiji bila isključivo na temelju broja ispitivanja liječenja za
epizodu.

"Netko je mogao imati tri različita ispitivanja antidepresiva jer je imao tri epizode s razdobljima oporavka između epizoda
nakon kojih su uslijedile ponavljajuće epizode. To se ne bi smatralo depresijom otpornom na liječenje", rekao je.

Zisook je također primijetio da pacijenti mogu dobiti novi antidepresiv iz razloga koji nisu rezistentni na liječenje. "Na primjer,
izgubili su početni dobar odgovor - to se prije zvalo Prozac izbacivanje, nisu se pridržavali ili su imali problematične
nuspojave", rekao je.

"Depresiju otpornu na liječenje obično definiramo ne samo na temelju broja ispitivanja nego i kvalitete ispitivanja, uzimajući
u obzir i dozu i trajanje", dodao je Zisook

https://www.medscape.com/viewarticle/985676_print 2/2