Nama :………………………………………

NIM :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Kelas :………………………………………

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

( LAPORAN RESUME )

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama (inisial) : ……………………...............................................................
b. Jenis Kelamin : ..............................................................................................
c. Tempat tgl lahir :………………........................................................................
d. Umur :................................................................................................
e. Pengkajian (Tgl/Jam) :……………………………………………………….……
f. Masuk RS (Tgl/Jam) : ……………………………………………………..……..
g. Ruangan/Kamar :……………………………………………………….……
h. Nomor RM :…………………………………………… ………………
i. Diagnosa Medis :……………………………………………………….……
2. Riwayat Sakit Sekarang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Sakit Sebelumnya
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (untuk pasien Bayi/Neonatus)
a. Usia kehamilan saat lahir : .…………………..……………………………………….
b. Cara persalinan :…………………………………………………………….
c. BB dan TB saat lahir : ……………………………………………………………
d. Kelainan : ……………………………………………………………
5. Keadaan Umum
.…………………………………………………………………………………………..…
6. Tanda Vital
TD:………………….RR:……………….….HR…………………SH:………………….
7. Antropometri
BB:…………………TB……………………LK …………………LLA……………..….
8. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
a. Kepala : ……………………………………………………………………………
b. Mata : ……………………………………………………………………………
c. Mulut : ……………………………………………………………………………
d. Hidung : ……………………………………………………………………………
e. Telinga : ……………………………………………………………………………
f. Thorax : ……………………………………………………………………………
 g. Abdomen : ……………………………………………………………………………
h. Ekstremitas : …………………………………………………………………………
i. Kulit : ……………………………………………………………………………
9. Sistem Pernafasan/Kardiovaskuler/Pencernaan/Perkemihan dll.
(Dilengkapi pada salah satu system sesuai dengan kasus pasien)
.………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
10. Pola Kebiasaan Saat ini
a. Pola Pemenuhan Nutrisi
……………………………………………………………………………….…………
b. Pola Pemenuhan Cairan
……………………………………………………………………………….…………
c. Pola Eliminasi
……………………………………………………………………………….…………
d. Pola Tidur
……………………………………………………………………………….…………
e. Pola Aktifitas dan Bermain
……………………………………………………………………………….…………
11. Perkembangan
a. Motorik kasar : ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
b. Motorik Halus :………………………….………………………………………….
……………………………………………………………………………………….…
c. Berbahasa : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
d. Adaptasi Sosial : …………………………………………………………………….
…….…………………………………………………………………..…………………
12. Reaksi Hospitalisasi
.………………………………………………………………………………………………
13. Score Risiko Jatuh
………………………………………………………………………………………………
14. Status Imunisasi
………………………………………………………………………………………………
15. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
.…………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……..……………………………………………………………………………………….
16. Penatalaksanaan /Terapi
.…………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……..……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………

2
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

C. RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI
(Dibuat berdasarkan urutan prioritas Diagnosis Keperawatan)

No. Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan/Intervensi Paraf dan
(PES) nama jelas
2
3
D. IMPLEMENTASI

Hari, No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan

Tanggal Dx. Nama jelas
Waktu

4
5
E. EVALUASI

No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

Dx. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama jelas

6
7