Nama :

Prodi S-1 Keperawatan STIKES Hafshawaty Zainul NIM :

Hasan Genggong Probolinggo
Ruangan :
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN POSTNATAL

I. IDENTITAS
ISTRI SUAMI
Nama :……………………………. Nama :…………………………
Umur : …………………………… Umur : ………………………………….
Suku / Kebangsaan : …………………………… Suku / Kebangsaan: …………………………………
Pendidikan : …………………………… Pendidikan : …………………………………
Pekerjaan : …………………………… Pekerjaan : …………………………………
Alamat : …………………………… Alamat : ………………………………….
Agama : …………………………… Agama : …………………………………
Status : …………………………… Status : …………………………………
Penghasilan : …………………………… Penghasilan : …………………………………
Golongan Darah : …………………………… Golongan Darah : …………………………………

II.RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

KEADAAN
TIPE JENIS BB MASALAH
NO TAHUN PENOLONG BAYI
PERSALINAN KELAMIN LAHIR WAKTU KEHAMILAN
1
2
3
4
5
Pengalaman menyusui : ya / tidak berapa lama : ……………..

III. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

a. Berapa kali periksa hamil : ……………
b. Masalah kehamilan : ……………………………….

IV. RIWAYAT PERSALINAN

a. Jenis Persalinan : ( Spontan ( letkep/letsu) / Tindakan (EF,EV)……SC a/i…… Tgl / Jam…..
b. Jenis kelamin Bayi : L/P, BB / PB ……gram / ……..cm, AS……………………………………..
c. Perdarahan : ………………………………………………………………………………………….
d. Masalah dalam persalinan : ………………………………………………………………………..

Keluhan saat ini

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Riwayat keluhan sekarang
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

V. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Masalah Ginekologi : ……………………………………………………………………………………………
b. Riwayat KB : ……………………………………………………………………………………………………..

VI. POLA FUNGSI KESEHATAN

a. Pola Personal Higiene ( Mandi, Sikat gigi, Cuci rambut )
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

1
 b. Pola Nutrisi :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
c. Pola Cairan :
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………….
d. Pola Aktivitas
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
e. Pola Eliminasi Uri
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

f. Pola Eliminasi Alvi

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
g. Pola Tidur dan Istirahat
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
h. Keadaan Mental
Adaptasi Psikologis : ………………………………………………………………………………………………
Penerimaan terhadap bayi : ………..……………………………………………………………………………
i. Kemampuan Menyusui : ……………………………………………………………………………………………

VII. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Keadaan Umum
Status Obstetrik : NH……..P……..A……….. Bayi Rawat Gabung : Ya / tidak, jika tidak alasan : ……………
Keadaan Umum ………………....Kesadaran……….…….….BB/TB…………….Kg/…...................Cm
Tanda Vital
Tekanan Darah…………….mmHg ; Nadi :……………. Suhu :………..C RR...........................x/Menit

B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala dan Leher
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Mata
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Hidung
……………………………………………………………………………………………………………………
4. Mulut
……………………………………………………………………………………………………………………
5. Telinga
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Dada dan Payudara
- Jantung : …………………………………………………………………………………………………..
- Paru : ……………………………………………………………………………………………………….
- Payudara : …………………………………………………………………………………………………
- Putting Susu: ………………………………………………………………………………………………
- Pengeluaran ASI : ………………………………………………………………………………………..

7. Abdomen
- Involusi Uterus :
Fundus Uterus : …………………Kontraksi : ……………………Posisi : …………………………….
- Kandung kemih : …………………………………………………………………………………………..
- Diastasis Rektus Abdominis : ………………X….........................cm
- Fungsi Pencernaan : ……………………………………………………………………………………..

8. Perineum & Genetalia

Vagina : Integritas kulit………….edema……..memar…….hematom……….
Perineum : ( Utuh / Episiotomi / Ruptur )
Tanda REEDA : R; Kemerahan ( ya / tidak ); E : Bengkak (ya / tidak ) ; E : Echimosis ( ya/tidak) D
; Discharge (serum/pus/darah/tidak ada ) A ; Approximate (baik / tidak )
Kebersihan : …………………………………………………………………………………………………
Lokea : Jumlah ………………Jenis/warna ………………..Konsistensi……………..Bau……………
Hemoroid : derajad…………………………… Lokasi :………………………………………
Berapa lama :......................................Nyeri : ya / tidak

9. Ekstremitas
2
 Atas : edema : ya / tidak, lokasi
:……………………………………………………………………...
Bawah : edema : ya / tidak, lokasi :……………………………………………………………………...
: Varises : ya / tidak, lokasi
:……………………………………………………………………...
Tanda Homan : + / -
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
……………………………………………………………………………………………………………………………….
IX. PENATALAKSANAAN
……………………………………………………………………………………………………………………………….
X. MASALAH KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………………………………………………………….

3
4