FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama : …………………… No. CM :
……………………..
Tempat/tgl lahir : …………………… Tgl masuk RS :
……………………..
Umur : …………………… Sumber informasi :
……………………..
Jenis kelamin : ………………….... Diagnosa Medis :……………………..
Alamat : ……………………
Status perkawinan : ……………………
Agama : ……………………
Suku : ……………………
Pendidikan : ……………………
II. STATUS KESEHATAN
a. Keluhan Utama :
……………………………………………………………………………………………..
.
……………………………………………………………………………………………..
.……………………………………………………………………………………………
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
……………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………...
d. Pemeriksaan Fisik :

S1 Ilmu Keperawatan STIKes Madani

 ……………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………...…….
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………
e. Terapi :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
III. DATA FOKUS

Analisis Data Etiologi Problem

DS:

DO:

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. …………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………….

S1 Ilmu Keperawatan STIKes Madani

V. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Dx NOC/Tujuan NIC/Intervensi

S1 Ilmu Keperawatan STIKes Madani

VI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Waktu
No Dx Tindakan Paraf
Hari/Tgl Jam

S1 Ilmu Keperawatan STIKes Madani

VII. EVALUASI KEPERAWATAN

Waktu
No Dx Catatan Perkembangan Paraf
Hari/Tgl Jam

……………………………………20…….
Mengetahui, Pelaksana,
Pembimbing Mahasiswa

S1 Ilmu Keperawatan STIKes Madani

______________________ _________________________

S1 Ilmu Keperawatan STIKes Madani